Farmacoterapia para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes

Arellano Jaramillo Juan BernardoHuang Hsu Anahi

Íñiguez Betancourt Karina SoledadHaro Laverde Andrés Bolívar

Guevara Barona Katherine ElizabethCaicedo Angulo Mayra Lisette

Más común TM

• Deterioro

• Comorbilidades psiquiátricas

Ansiedad

Impacto de ansiedad

Elementos neuronales del circuito del miedo

Tratamiento fortalece plasticidad neuronal

Mejora de las deficiencias

Síntomas clínicos

semanas

ISRS

Circuito del miedo

Estresantes ambientales

Evitación a estímulos amenazantes

Sensación de peligro

Respuesta al miedo

Tratamiento

Reducir las respuestas asociadas a la evitación

Se da el poder al joven para que tolere la ansiedad ante los desafíos potencialmente estresantes

PLASTICIDAD NEURONAL

Similar a otras formas de

aprendizaje

ISRSs

Evaluación y dg de la ansiedad

Evitación de tareas apropiadas para su edad

Quejas físicas excesivas

Evaluación médica• Considerar problemas médicos más comunes al TA

• Examen físico y pruebas de laboratorio

No recomendable realizar pruebas excesivas o

intervenciones exageradas, ya que

podrían exacerbar la aparición de síntomas

• Enfoque terapéutico multimodal

• Terapia cognitivo-conductual (TCC)

• Psicoeducación uso de medicamentos

• Farmacoterapia• Psicoterapia• Intervenciones en el amb

• TAG• TAS• TP• TOC• TEPT

MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS

NO NECESARIAMENTE

REMISIÓN TOTAL DE SÍNTOMAS

Visitas cada 2-4 semanas

Más frecuentes

Tratamiento prudente: 1 año con disminución progresiva

• Historial de depresión• Fuerte preferencia familiar• Preocupación por adherencia

FDAAnsiedad no TOC

4 medicamentos TOC en niños y adolescentes

ECAs ISRS y los IRSNBeneficio doble que la del

placebo

TOC: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina o paroxetina

ISRS= Tratamiento de primera línea

TAG, TAS, FOBIA SOCIAL

SERTRALINA

TCC COMBINADA

PLACEBO

TENDENCIA AL SUICIDIO O SUICIDIO EMERGENTE

NAUSEA, DOLOR DE CABEZA

ANTIDEPRESIVANTIDEPRESIVOS OS

TRICICLICOSTRICICLICOS

OTROS AGENTESOTROS AGENTES• BENZODIACEPINAS

CORTO PLAZO

BUSPIRONABUSPIRONA

CLONIDINA Y CLONIDINA Y GUANFACINAGUANFACINA

• α-agonistas

Trastornos de estrés

Post traumático

Desregulación del

comportamiento

Clonidina ansiedad, agresión

MIRTAZAPINAMIRTAZAPINA• Ansiedad en adultos• Fobia social

Sedantes Estimulantes del

apetito

Insomnio y bajo apetito en pacientes insensibles a inhibidores de la receptación de serotonina

PROPANOLOLPROPANOLOL• Estudio piloto con 11 pacientes con

Trastornos de estrés Post traumático.

Mejoría de los síntomas: . hiperexitación

BRUPOPION GABAPENTINA

D-CICLOSERINAD-CICLOSERINA• Agonista del receptor de N-metil-D-

aspartato

• Incrementa la eficacia de psicoterapia

Trastorno obsesivo

compulsivo Ansiedad social

Caso clínicoDatos de filiaciónSexo: FemeninoEdad: 1 9 añosInstrucción: SecundariaEstado civil: solteraReligión: Cristiana Tipo de sangre: O Rh +Ocupación: estudiante

Antecedentes ginecológicosMenarquia: 13 añosCiclo menstrual: irregulares

• APPDepresión • APFDiabetes mellitus tipo II abuela materna• Hábitos: Tabaco: noAlcohol: noMiccional: 3 veces al díaDefecatorio: 1 vez al día

Examen físico• FC: 120 x min• FR: 25 x min• TA: 80/50• Temperatura: 36, 5 ºC• Piel y mucosas: pálidas y secas

Revisión de aparatos y sistemas:•Al momento todos sin patología aparente

Exámenes de laboratorio: •Biometría que evidencia anemia

Enfermedad actual

• Paciente que desde hace 2 años refiere haber tenido crisis de depresión desencadenada por falta de atención de los padres y la ausencia de

su novio; la crisis se presentó con ideas suicidas, shock, anorexia y mutismo

• En la actualidad presenta taquicardias, angustia, respiración acelerada, ganas de llorar, opresión en el pecho.

• No sale a la calle por temor, pronto tiene que viajar y tiene sensaciones de inseguridad por lo que no quiere hacerlo

Tratamiento • Paroxetina: 12.5 mg/día por 5 días y 25 mg/día desde el sexto día (0.83 cent a 1.78) • Alprazolam: 2.5 mg BID cada 12 horas (antidepresivo ISRS) (0.16 cent a 0.99)

Tratamiento por 1 año

Tratamiento por 1 año

Perfil de seguridad

TRASTORNO DE ANSIEDAD

Trastorno Depresivo Mayor

TDAH

TOD

Síndrome de Tourette

CAMSChildhood Anxiety Multimodal Study

46%

11,9%

9,4%

2,7%

Importante:

Evaluar grado de deterioroSubtiposComorbilidadesTratamiento

El tratamiento puede requerir un enfoque por etapas

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO PARA TENER UNA PARA TENER UNA COMBINACIÓN DE COMBINACIÓN DE DEPRESIÓN Y DEPRESIÓN Y ANSIEDADANSIEDAD

Edad avanzadaMayor severidad de síntomas de

ansiedad

Niños con ansiedad

Altercaciones en conducta Características de

oposicionalidad Trastornos de Conducta

Disruptiva TOD

Psicoeducación familiar Coordinación con la

escuela Tratamiento evaluación

de otros trastornos

Niños con ansiedad

Puede cocurrir conjuntamente con TDAH

Tratamiento estimulnte + fluvoxamina = rasgos de ansiedad

No se debe utilizar la polifarmacia

Adolescentes con trastorno de abuso de sustancias

Ansiedad presneta mayor riesgo de:

Comorbilidad con ansiedad

Riesgo de eventos traumáticos

Interfiere con diagnóstico y tratamiento del trastorno de ansiedad

Anorexia nerviosaTrastornos por

atracones ISRS ayudan a la

restauración del peso, ansiedad, depresión recurrente

Niños con ansiedad Sd. De Tourette + TOC

Comorbilidad con TEATratamiento con ISRS:

Reducción de ansiedadDisminución de conductas

repetitivasMejora de funcionalidad

Tratamiento con citalopram y fluoxetina: falta de eficacia, >efectos secundarios

Tratamiento de 1ra línea:TCCTerapia de inversión del

hábito

El tratamiento de uno de los trastornos no afecta la discapacidad motora asociada con la sintomatología del otro

MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA PARA EL TRATAMIENTO DE ANSIEDAD EN PARA EL TRATAMIENTO DE ANSIEDAD EN

ADULTOS ADULTOS

BENZODIACEPINASAlprazolamClomipraminaClorazepatoLorazepamOxazepam

ISRSParoxetinaFluoxetinaFluvoxaminaEscitralopramSertralina

•ISRNVenlaflaxina

•ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Amitriptilina

•MISCELÁNEOSBuspironaHidoxizina

FARMACOTERAPIATCC

ANSIEDAD en niños y adultos:

Alteración de la capacidad de respuesta al miedo

Circuito nurológico del miedoCambios estructurales duraderosConectividad sinápticas y plasticidad

Trastornos de ansiedad; comunes en niños y adolescentes afecta calidad de vida/limita tareas normales de desarrollo

Existen varios ECA: muchos tratamientos farmacológicos para adultos

Mejor tratamiento:TCCMedicamentos: ISRS

Evidencia de studios en animales y humanos: cambios en estructura y función neuronal

EVIDENCIA

Eficacia de los tratamientos farmacológicos para el trastorno de ansiedad generalizada: revisión sistemática y meta-análisis

Objetivo: evaluar la evidencia de la eficacia comparativa y la tolerabilidad de los tratamientos farmacológicos en pacientes con trastorno de ansiedad generalizadaDiseño: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios

Datos de selección

Análisis probabilístico

Conclusión

Resultados no concluyentes por el número relativamente pequeños de ensayos, sin embargo el análisis probabilístico mostró que la fluoxetina ( en términos de respuesta y remisión) y la sertralina (en cuanto a tolerabilidad) tienen ventajas sobre otros tratamientos.

•Gracias