Fascitis Plantar

Interna kinesiología: Constanza Echeverría Salazar

Arcos plantares• Los huesos del pie están

dispuestos en dos arcos longitudinal y transversal.

• Su función– Absorber los choques– Soportar e impulsar el peso del

cuerpo durante los movimientos– Facilita, por su elasticidad, la

adaptación del pie a los cambios de superficie y de peso.

Anatomía

Arcos plantaresLONGITUDINAL

TRANSVERSAL

Cuboides tres cuñas base de los dos últimos

metatarsianos

• Arco longitudinal medial: Calcáneo,astrágalo,escafoides, cuñas y tres metatarsianos

Arco longitudinal lateral: calcáneo, Cuboides y los dos últimos metatarsianos, este se apoya en el suelo en bipedestación

Anatomía

Arco longitudinal

La integridad del arco plantar longitudinal depende de:

• La configuración de los huesos del tarso

• La fuerza de los ligamentos que los unen.

• Fascia plantar• Los músculos que lo sostienen: Flexor largo del dedo gordo Peroneo lateral largo Tibial posterior

Anatomía

Apoyo plantar

Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestación en posición anatómica.

Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria.

Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en

forma permanente.

Los puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre:

TRIPODE PLANTAR

• Cabezas de los 5 mtt: Gran punto en 1º mtt Gran punto en la suma de los demás mtt • Tuberosidad del calcáneo.

Anatomía

• Músculos plantares

Anatomía

Primera capa

• M. ABDUCTOR DEDO GORDO: O: apófisis medial de tub. Calcáneo I: falange proximal del dedo gordo a través de sesamoideo medial.Función: abductor dedo gordo

• M. FLEXOR CORTO DEDOS:O: apofisis medial tub. CalcáneoI: a ambos lados de las falanges medias a los 4 ultimos dedos.Función: flexor de los dedos y soporte arco longitudinal.

• M. ABDUCTOR 5° DEDO:O:apofisis medial y lateral de la tub. Calcáneo.I: cara lateral de la base de la falange proximal 5° dedoFunción: abductor 5° dedo

• Músculos plantares

Anatomía

Segunda capa

• M. CUADRADO PLANTAR: O: cara plantar y medial del calcáneo I: cara externa del tendón del m. flexor largo dedosFunción: ayuda a este tendón en la flexión de los dedos.

• M. LUMBRICALES:O: tendones de FLDI: cara plantar externa de la base de la 1° falange.Función: flexor de la art. MTF y extensor interfalángico

• Músculos plantares

Anatomía

Tercera capa

• M. FLEXORES DEDO PEQUEÑO

• M. ADUCTOR DEDO GORDO

• M. FLEXOR DEDO GORDO

• Músculos plantares

Anatomía

Cuarta capa

• M. INTEROSEOS DORSALES Y PLANTARES

Anatomía

0rigen: tubérculo medial calcáneo

división en 5 en cabezas MTT

Inserción: base falanges proximales

Fascia plantar

Lateral Central Medial

Fascia plantar

Anatomía

Inervación

FASCITIS PLANTAR

Definición• “Es la inflamación del tejido fibroso (fascia plantar)

que abarca la planta del pie, desde el talón hasta los dedos”.

• “Es una inflamación (irritación e hinchazón con presencia de células inmunes adicionales) del tejido grueso en la parte inferior del pie que causa discapacidad y dolor en el talón”.

• “Es un trastorno doloroso del retropié que se localiza en la parte inferomedial del talón. En los individuos adultos es la causa más habitual de dolor en esa región”.

• “Por fascitis plantar se entiende una inflamación aguda de la aponeurosis plantar, que es una estructura de tejido conjuntivo que se sitúa en la planta del pie para sostener el arco plantar”.

FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR, Journal of Sport and Health Research, (2009).

• La fascitis plantar es el motivo de consulta más común referido al pie.

• Es considerado un trastorno auto-limitado ya que en el 80% a 90% de los casos los síntomas desaparecen dentro de los 10 meses.

• Las verdaderas tasas de incidencia y de prevalencia no son bien conocidas pero se estima que puede llegar a afectar hasta al 10% de la población a lo largo de su vida

• Aunque se piensa que es una lesión producida por sobrecarga mecánica crónica o por sobreuso de larga duración (microtraumatismos repetidos) su etiología no está aún completamente esclarecida

Antecedentes generales

“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

“Bases científicas para el diseño de un programa ejercicios para la fascitis plantar”. García Pérez F (2007).

• Biomecánica anormal del pie: excesiva pronación .

• Envejecimiento: fascia plantar pierde su elasticidad. Capa grasa del talón se hace mas delgada.

• Otros factores desencadenantes:– Bipedestación y marcha prolongada– Aumento de peso– Cambios en la act. Deportiva– Ejercicios duros, como el footing o aeróbico intenso– Soporte del calzado insuficiente o zapato de tacón alto– Traumatismos– Deformaciones como el pie cavo o plano– Enfermedades degenerativas– Enfermedades inflamatorias (art. Reumatoide)– Enfermedades metabólicas (ej. Diabetes, gota)– Infecciones

Factores de riesgo

FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Signos y síntomas

Dolor insidioso, agudo, punzante, localizado

Al levantarse después de tiempo prolongado

HinchazónDificultad para caminarParestesiasMejora de síntomas con

descanso, elevación y masaje

Current concepts review, plantar fascitis. Alan c. league foot & ancle international/ vol29, No. 3, 2008

Diagnóstico

Anamnesis

Examen físicoImágenes

Diagnóstico

Anamnesis

•  Historia Clínica de la lesión • -ENFERMEDADES ANTERIORES (fecha

diagnóstico, hospitalizaciones, orden cronológico)• • ANTECEDENTES QUIRURGICOS (fecha de la

intervención)

• Patologias: • Medicamentos:  • Lesiones antiguas:

• El paciente relata típicamente dolor al apoyo sobretodo luego de varias horas de no cargar, especialmente en el primer paso de la mañana.

• Habitualmente el aumento de la actividad de pie o la distancia o la intensidad de la marcha/carrera, genera mayor dolor al final del día.

Evaluación de la intensidad del dolor y sus características:

• Patrón temporal: Cuándo, con que frecuencia, ha cambiado la intensidad del dolor?.

• Localización: Dónde, en más de un sitio?.• Descripción: Cómo, que palabras utilizaría para

describirlo?• Intensidad: 0 a 10.• Factores de empeoramiento y alivio.• Tratamientos previos.• Efecto: en las funciones físicas y sociales.

Diagnóstico

Dolor

Historia clínica de la lesión

Diagnóstico

Examen físico

Evaluación postural

Anterior

Lateral

Posterior

Diagnóstico

Examen físico

• Evaluación del arco plantar: Podoscopio

• Presencia de puntos dolorosos• Presencia de hiperqueratosis

Test especiales• Test de puntillas: al pararse el paciente en la

punta de los dedos se forma, el arco plantar. • Test de hiperextensión 1º ortejo, con el paciente

de pie se realiza hiperextensión pasiva del 1º ortejo, lo que restaura el arco plantar.

Diagnóstico

Examen físico

Palpación

• Se pueden localizar nódulos fibróticos en la región medial de la aponeurosis.

• El dolor a la palpación es detectado generalmente en la región anteromedial en el origen de la fascia plantar sobre el tubérculo calcáneo medial (92% de los pacientes).

• El estiramiento pasivo de la fascia plantar y la eversión del pie pueden exacerbar los síntomas.

• También puden coexistir adormecimiento y sensación de hormigueo en el pie.

FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Diagnóstico

Examen físico

Análisis de la marcha

• Durante la marcha el pcte. evita cargar peso sobre el talón, camina apoyado sobre metatarso.

• Es característico la lenificación del paso, la disminución del impulso, lo que puede repercutir en el incremento de la presión en el antepié.

FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Diagnóstico

Imágenes Los estudios por imágenes no son necesarios para

el diagnóstico de fascitis plantar, deben pedirse inicialmentesi existen dudas en cuanto al diagnóstico

o ante presentaciones atípicas.

La ecografía ha recibido mayor atención recientemente por su capacidad de diagnóstico, su bajo costo y su papel en la orientación a los tratamientos locales.

Las radiografíassimples pueden revelar

artritis, neoplasias

“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Tratamiento

AINES: Podría tener un efecto beneficiosoal corto plazo, menos de 4 semanas, pero no hayevidencia disponible que sustente su utilización mas allá de ese periodo inicial.

“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Corticoides inyectables:

La infiltración de la fascia plantar con corticoidescuenta con evidencia intermedia que sustentasu aplicación, sin embargo su efecto beneficiosomas allá de las 4 semanas no esta probado, ademáspresenta las complicaciones sistémicas de la aplicación de corticoides y los inconvenientes inherentes a la aplicación local, como ser la ruptura, la degeneración de la almohadilla, etc.

“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Tratamiento kinésico

Objetivo general Mejorar la funcionalidad del pie, favoreciendo el correcto apoyo de las cargas y prevenir futuras complicaciones.

Objetivos específicos-Disminuir el dolor y la inflamación

-Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar.

-Mejorar los apoyos plantares

-Mejorar la circulacion de la zona y evitar procesos fibroticos.

-Educar al paciente.

Tratamiento kinésico

Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. (2009). Plantar fasciitis

treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131.

Tratamiento kinésico

Disminuir el dolor y la inflamación

Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar

Tratamiento kinésico

Tratamiento kinésico

El masaje profundo, en pequeñosmovimientos circulares sobre el áreaafectada, harán que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y durante 5-10 min, hasta que los síntomas desaparezcan

Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. (2009). Plantar fasciitis

treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131.

Vendaje neuromuscular:

Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicación del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los síntomas de esta patología, como el dolor y la impotencia muscular.

Tratamiento kinésico