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Formulario FA001-03Vigencia: 01/06/20016 | Revisión: 01/07/2020
Acompañando el desarrollo de la Ergonomía en el país.
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FORMULARIO DE SOLICITUD PARA LA
POSTULACION AL
PROCESO DE ACREDITACION DEL PROFESIONAL CON CONOCIMIENTOS EN
ERGONOMIA LABORAL DE FADE
Este formulario debe ser completado por el profesional que se somete al sistema de acreditación del profesional con conocimientos en ergonomía argentino, en concordancia con la Norma FADE-001, ya sea en el proceso regular o de renovación.
El postulante es responsable por la completa veracidad de la información presentada en calidad de DDJJ. Cualquier falta en este sentido será motivo para la no aplicación y las consecuencias legales que acarree.
El Organismo Acreditador del Profesional con Conocimientos en Ergonomía Argentino ς OAPEA - se reserva el derecho de solicitar confirmación de la veracidad de la información presentada a los organismos, empresas o instituciones aludidas y a sus referencias.
El postulante debe acreditar su condición de Benefactor Profesional de FADE para iniciar este proceso.
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1. Antecedentes generales del postulante
Nombre y Apellido completos
Fecha de nacimiento Genero F M
N° de CUIT/CUIL
Domicilio
Correo electrónico
Teléfonos Fijo Celular
Fecha de solicitud a la postulación
2. Formación
Otros Títulos Profesionales Institución Año
Estudios de especialización en Ergonomía Laboral
aprobados
Institución Año Extensión ( Hrs)
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3. Tabla 1. Empresas u organizaciones donde ha trabajado en ergonomía en los
Últimos 3 a 5 años (si solicita acreditar experiencia).
Recuerde que debe justificar un mínimo de 300Hs.
Proyecto
N°
Nombre la empresa u
organización
* Actividadrealizada
(Consultoría, Evaluación de
puestos, Capacitación, Diseño, Etc)
Periodo Carga
Horaria Contacto de Referencia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
*Completar el detalle de cada Proyecto en grillas al final de este documento.
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4. Actividades académicas y otros desempeños en materia de ergonomía laboral
(ej. Investigaciones, si solicita acreditar experiencia)
Nombre de la actividad e
institución Actividad realizada Periodo
Carga Horaria
Contacto de Referencia:
¶ Nombre completo
¶ Correo electrónico
¶ N° de teléfono
5. Otras actividades contribuyentes (ej. Comisión normativa, act. gremial, si
solicita acreditar experiencia)
Nombre de la actividad e
institución Actividad realizada Periodo
Carga Horaria
Contacto de Referencia:
¶ Nombre completo
¶ Correo electrónico
¶ N° de teléfono
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Portafolio de Proyectos
Para acreditar Experiencia en Ergonomía
El portafolio debe cubrir al menos los últimos 3 años de experiencia (cumpliendo con requerimientos de formación solicitados) o 5 años (no cumpliendo con requerimientos de formación solicitados), de acuerdo a Norma FADE-001.
Debe contener detalles de al menos 5 (cinco), proyectos ergonómicos en que el profesional haya participado en calidad de asesor, investigador, desarrollador de soluciones, evaluador/analista de riesgos. Las intervenciones incluidas en el portafolio deben ser de relevancia suficiente para demostrar a la comisión su contribución al ámbito de la ergonomía.
Este formulario deberá ser enviado en digital a nombre del Organismo Acreditador del Profesional con Conocimientos en Ergonomía Argentino ς OAPEA, a la dirección que se indique en el llamado a la postulación de cada edición correspondiente, adjuntando los certificados de capacitación, cursos y títulos que el postulante declare.
A continuación complete una grilla por cada proyecto presentado (en la tabla1). La información proporcionada debe reflejar el tamaño y complejidad del proyecto. Se recomienda como mínimo, una página como guía (sin embargo esto puede variar de acuerdo a la complejidad).
N° Proyecto 1 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
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N° Proyecto 2 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
3 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
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N° Proyecto
4 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
5 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
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N° Proyecto
6 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
7 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
8 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
9 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
10 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
11 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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12 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
13 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
14 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
15 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
16 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
17 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
18 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
Cómo esta actividad benefició su desarrollo profesional
N° Proyecto
19 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
Aspectos ergonómicos involucrados en el proyecto
Habilidades profesionales empleadas
Resultados de actividad/proyecto
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N° Proyecto
20 Nombre Proyecto
Nombre de referente Datos de contacto de referente
Teléfono
Periodo Carga
horaria
Número de días trabajados (estimar si es necesario)
Descripción de la actividad
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Acepto términos y condiciones (FADE001 | FADE002 | FA001).
Nombre y Apellido Firma