IMÁGENES E

N

REUMATOLO

GÍA

DRA. ROXANA M

ANRIQUE

CRUZ.

MÉDIC

O ASI

STENTE

DE

REUMAT

OLOGÍA

DEL

HNHU

El dx se basa en la interpretación de imágenes obtenidas gracias a la distinta permeabilidad de los tejidos a los rayos X.

Esto es por el grado de mineralización tisular del endoesqueleto de los vertebrados.

La especificidad y la sensibilidad de las imágenes varían en función del proceso y del orden cronológico de la patología.

Importante rol de la radiología en los procesos osteoarticulares de los pacientes reumatológicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

INFLAMACION DE TEJIDOS BLANDOS:

- Tumefacción.

- Aumento de la densidad.

- Desplazamiento de las estructuras circundantes.

- Distensión de la cápsula articular.

- Edema.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

OSTEOPENIA:

- Disminución de la densidad ósea.

- La radiología no es el método de elección pues dependiendo de la penetración de la radiografía se darán alteraciones en la masa ósea.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

OSTEOPENIA:

- En parches, indica una rápida pérdida de calcio:

inmovilización prolongada

distrofia simpática refleja

- En radiología su localización es yuxtaarticular cuando su etiología son las artropatias inflamatorias

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

REDUCCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR:

Puede ser :

- Concéntrica.

- Con pérdida difusa y uniforme.

- Excéntrica o asimétrica.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

ANQUILOSIS:

- Es la fusión ósea intraarticular.

- Se evidencia como pérdida del espacio entre los huesos en radiología

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

ANQUILOSIS ÓSEA .- se observan bandas que van de un extremo al otro.

ANQUILOSIS FIBROSA.- sólo se observa reducción del espacio.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

CALCIFICACIONES:

- Depósitos en tejidos blandos, puede ser por enfermedad o procesos sistémicos.

- Pueden estar dentro de cápsula articular o cartílago (condrocalcinosis).

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

TENDINITIS CÁLCICA:

- Depósitos de cristales de hidroxiapatita gtte en hombros, codo.

- Se observan cúmulos radiopacos en el cuerpo tendinoso.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

EROSIONES ÓSEAS:

- Aparecen en procesos inflamatorios.

- Distorsión de la definición periférica e irregularidad de la superficie.

- Erosión yuxtaarticular.

- Erosión central.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

QUISTE SUBCONDRAL:

- Lesiones radiolúcidas únicas o múltiples rodeadas de hueso de apariencia normal , debido a una invaginación sinovial dentro de éste.

CARACTERÍSTICAS DE LAS IMÁGENES

ESCLEROSIS ÓSEA y OSTEOFITOS:

- Desgaste de la zona afectada.

- Esclerosis subcondral.

PROCEDIMIENTOS

Las imágenes se logran mediante diversos procedimientos:

• Radiografía convencional.• Xerorradiografía: da contrastes más nítidos para

definir mejor las partes blandas (en grano fino)• Tomografía convencional y tomografía

computadorizada: delimitan y analizan segmentos anatómicos.

• Ecografía musculoesquelética.• Resonancia magnética • Artroscopia instrumental , con mayor

especificidad.

RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

Características generales de una imagen

Apariencia única o múltiple.

Localización y distribución.

Alineación ósea en el caso de patología articular (desviaciones, subluxaciones, luxaciones y desplazamientos).

Anomalías morfológicas.

Edad ósea en radiología infantil.

CX DE LAS IMÁGENES DE PARTES BLANDAS

Aumento.- de la sinovial y de los tejidos adyacentes es uno de los signos precoces de artritis. Gtte en las manos y los pies. Traduce el derrame, la proliferación o infiltración sinovial y el edema periarticular, y precede, en general, a los cambios cartilaginosos y óseos.

Modificación de la interlínea articular (signo del vacío)

ALTERAC.DE LOS PERFILES ÓSEOSDeformaciones

Hallux valgus y Hallus rigidus

* Erosiones: AR

ALTERAC.DE LOS PERFILES ÓSEOS

Reacciones periósticas. relativamente frecuentes en la ARJ y en las artritis relacionadas con el HLA-B27.

Osteomielitis: pta áreas osteolíticas.

Osteofitos

Sindesmofitos (EA)

ALTERACIONES DE LA TEXTURA ÓSEA

Osteopenia.

Quistes y geodas (OA)

Osteonecrosis

Fracturas óseas

Osteonecrosis avascular de cadera

Anquilosis

Calcificaciones

Calcificación de partes blandas: tendón deltoides

•Tumores (osteosarcoma)

AR: coxitis bilateral

Enfermedad de Osgood Slatter

Hiperostosis anquilosante vertebral

TOMOGRAFIA AXIAL COMP.

El diagnóstico por imágenes por TAC proporciona imágenes en tiempo real,

Es una buena herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos: biopsias por aspiración y aspiraciones por aguja de numerosas áreas del cuerpo, particularmente los pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos.

ECOGRAFIA MUSCULOESQUELÉTICA

La ventaja más significativa es su capacidad de examinar en tiempo real y con corte libres y múltiples, que adicionan valiosísima información.

Método de elección para estudiar las estructuras en forma dinámica pudiendo incluso observarse los movimientos de músculos, tendones, articulaciones y de otras estructuras.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

- En las imágenes de RM de los músculos, tendones, articulaciones y vasos se ven con más detalle. - Ayuda a demostrar las causas de dolor, hinchazón o sangrado permitiendo de esta forma instaurar el tratamiento adecuado. - Permite detectar lesiones que puedan estar ocultas en otros estudios de imagen. - Método no invasivo adecuado para estudiar gran variedad de lesiones musculares, óseas y articulares. - Proporciona una información relevante para el diagnóstico precoz de los tumores óseos así como para valorar su extensión.

GRACIAS