Infecciones Gastrointestinales:

Diarreas Bacterianas

MICROORGANISMOS RESIDENTES DEL TRATO

GASTROINTESTINAL

1011-1012 ufc/g flora anaerobia

108-109 ufc/g flora facultativa

MICROORGANISMOS RESIDENTES DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL• Aerobios estrictos o anaerobios facultativos: Lactobacillus, Enterococcus, Enterobacterias, Corinebacterium,

Streptococcus.

• Anaerobios estrictos: Veillonela, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Porphyromonas,

Bacteroides, Prevotella, Actinomyces, Eubacterium, Bifidobacterium y otros.

• Parásitos: Iodamoeba butschlii, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni,

Endolimax nana, Chilomastix mesnili, Trichomonas hominis.

• Virus: Enterovirus

FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED

Mucosa gástrica ▪Moco gástrico

Peristaltismo ▪Secreción de IgA

Microorganismos residentes ▪Acidez gástrica

Células fagocíticas ▪Atmósfera anaeróbica

Diarrea: definición

OCambio en la consistencia o en el número de

deposiciones para lo que constituye el patrón

habitual del paciente.

DefinicionesSegún Duración

DefinicionesSegún Duración

•Diarrea Aguda: episodio de

diarrea de 14 días de duración

•Diarrea persistente: episodio de

diarrea de 14 - 30 días de duración

•Diarrea crónica: episodio de

diarrea de >30 días de duración

Etiología - BacterianaEtiología - Bacteriana•Bacillus cereus

•Clostridium difficile

•Clostridium

perfringens

•Aeromona spp

•Campylobacter spp

•E. coli

•Salmonella spp

•Shigella spp

•Staphylococcus aureus

•Vibrio cholerae

•Vibrio

parahemolyticus

•Plesiomonas

shigelloides

•Yersinia enterocolitica

Etiología - ViralEtiología - Viral

• Virus Norwalk-like

• Rotavirus

• Adenovirus

entéricos

• Astrovirus

• Calicivirus

(Norovirus)

Etiología - ParasitariaEtiología - Parasitaria

• Cryptosporidium parvum

• Giardia lamblia

• Entamoeba histolytica

• Cyclospora cayetanensis

• Isospora belli

• Microsporidia

CULTIVO DE MATERIA FECALENFERMEDAD

Diarrea mucosanguinolenta o Síndrome disentérico

Más de 7 deposiciones diarias.

Reiterados episodios de diarrea aguda

Septicemias

Sospecha de cólera

HUESPED

< 2 meses

Desnutrido grave

Inmunocomprometido

MEDIO

Sospecha de infección intrahospitalaria

Brote epidémico

Intoxicación por alimentos

¿ANAMNESIS ORIENTADORA?

Datos que orientan la búsqueda

• Contacto del paciente con otra persona afectada

• Tiempo de incubación (brotes)• Uso de antibióticos (C. difficile)• Viajes (V. cholerae, V. parahaemolyticus,

ETEC)• Disentería (E. hystolítica, Shigella, EIEC)• Diarrea con sangre• Diarrea acuosa (agua de arroz)• Diarrea y vómitos en niños pequeños

(Rotavirus)• Diarrea subaguda o crónica con flatulencia• Síndromes apendiculares• Períodos cortos de incubación con muchos

vómitos

Toma de muestra

Se deberán seleccionar las porciones de heces que presenten estrías de

moco y/o sangre (aproximadamente 2g si es semisólida o 2 ml si es

líquida). Fase aguda y por lo menos tres muestras.

El éxito en el hallazgo del agente causal bacteriano dependerá

fundamentalmente de la toma de muestra.

Transporte y conservación

a) sin medio de transporte procesar antes de la 1er hora.

b) con Cary blair 24 hs a 4°C 48 hs a T. A. Stuart Amies con Carbón

Observación en fresco

Objetivo: observar leucocitos, hematíes, quistes y trofozoitos de protozoos, levaduras y huevos de parásitos.

Se informa > a 5 leucocitos/campo o < 5 leucocitos/campo.

La detección microscópica de hematíes y leucocitos en materia fecal orienta a pensar en una diarrea de tipo invasiva.

Siembra

Colocar el hisopo en 3 ml de caldo tioglicolato, homogeneizar,retirar el hisopo y colocarlo en. caldo selenito.Sembrar en los siguientes medios:• C.L.D.E. (EMB de Levine)• XLD (SS u otros)• AGAR SANGRE• AGAR MC CONKEY SORBITOL (Medios cromogénicos) •SKIRROW

-VERDE BRILLANTE (repicar el caldo selenito en este medio)

Shigella spp

A que familia pertenece?

Gram

Cuantos serotipos existen.

Puede producir SUH?

Serogrupo A: S. dysenteriae (13 subtipos)

(20% de mortalidad)

“ B: S. flexneri (6 subtipos)

“ C: S. boydii (18 subtipos)

“ D: S. sonnei (1 subtipo)

Tratamiento de Shigella spp ++

DE ELECCIÓN: TMP - SMX (CEPAS SENSIBLES)

ALTERNATIVO: * FOSFOMICINA

* NITROFURANOS

* CEFALOSPORINAS DE 3 º GENERACIÓN ORALES

DURACIÓN: 3 - 5 DÍAS

++ Siempre Valorar Resistencia Local

Salmonella2 especies: Salmonella entérica y Salmonella bongori

Salmonella enterica 6 subespecies :entérica salamae arizonae diarizonae houtenae indicaSalmonella entérica subespecie entérica serovar TyphimuriumSe abrevia Salmonella TyphimuriumSerovariedades: S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi B y S. Paratyphi C.

• VEHÍCULOS COMUNES: huevos, carne vacuna, aves de corral, cerdo, vegetales, frutas

• ESTACIÓN: verano• MECANISMO PATOGÉNICO: invasión tisular• Dx. CLÍNICO: diarrea y/o cólicos 16–48hs. La

forma sistémica puede ocurrir en neonatos, desnutridos e inmunosuprimidos (bacteriemia y sepsis)

• La excreción de la bacteria se puede producir hasta tres meses

• 1 a 3% de los infectados se convierten en portadores >1 año

Fiebre entérica (fiebre tifoidea y paratifoidea)

Enfermedad sistémica febril provocada por S. Typhi y S. Paratyphi A (patógenos exclusivos del hombre) y la B que es más frecuente en animales.

Ingestión de agua y alimentos contaminados con heces del hombre

Si no se trata 10% de mortalidad

Período de incubación 1 semana hasta 1 mes

Portadores sanos

Fiebre alta, delirio, convulsiones con LCR normal

Todos los síntomas son mediados por citoquinas liberadas por el LPS

Aislamiento de S.Typhi

• Sangre (S=90%)

• Petequias (S=60%)

• MF (aumenta la sensibilidad en la 2da y 3er

semana)

• Orina (es positiva en el 30% de los pacientes)

Escherichia coli

-Constituyen el 90% de la flora entérica facultativa.

-Técnicas diagnósticas:

a) Bioquímica y serotipificación

b) Detectar genes que codifican para factores de virulencia.

Escherichia coli

•Enteropatógena (EPEC)

•Enterotoxigénica (ETEC)

•Enteroinvasiva (EIEC)

•Enterohemorrágica (EHEC – STEC)

•Enteroadherente agregativo (EAEC)

•De adherencia difusa (DAEC)

Escherichia coli

Tipo Factor de virulencia

Epidemiología Enfermedad

EHEC-STEC Toxina Shiga Lactantes, niños, viejos

Colitis hemorrágica– SUH

EPEC Enterotoxina-Intimina

Lactantes y niños

Diarrea acuosa

ETEC Factor de colonización LT y ST

Viajeros y niños Diarrea acuosa

EAEC Pili-Enterotoxina

Niños Diarrea acuosa

EIEC Invasión Niños Inflamación, necrosis, úlceras.

EHEC: enfermedadTiempo de incubación: 4 días

Diarrea acuosa-diarrea con sangre

Fuerte dolor abdominal

6-7 días de diarrea con sangre

Resuelve entre 3 a 10 días

23% hospitalización, 6-10% SUH, 1,2% muere

150 serotipos diferentes de Escherichia coli (O157 H7)

SUHSUH

Tríada Dx

• Anemia hemolítica microangiopática

• Plaquetopenia• Uremia

Tríada Dx

• Anemia hemolítica microangiopática

• Plaquetopenia• Uremia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Portación asintomática – Diarrea – Diarrea con sangre

SUH complicación frecuente en niños

Púrpura trombocitopénica complicación poco frecuente en adultos.

Edad del paciente

Alto recuento de blancos Predicen SUH

Uso de antibióticos

Produce diarreas secretorias.Cultivo de materia fecal.No dan reacción inflamatoria.Conservación a temperatura ambiente.Cultivos:

M. de enriquecim: Agua-peptonada (pH:9).M. selectivo: T.C.B.S.

Vibrio cholera

CLASICO

01

BIOTIPOS

SEROTIPOSDeterminantes antigénicos

a,b,c

EL TOR

NO 01

HIKOJIMAINABAOGAWA

Produce epidemias.Transmisión fecal-oral (agua y alimentos).

Diarrea secretoria: no inflamatoria.Virulencia: Motilidad, factores de adhesión al epitelio intestinal y

TOXINA: Estimula la adenilato-ciclasa de los enterocitos desregulación de la

permeabilidad.

Cuadros asintomáticos, leves a graves: diarrea y deshidratación severa hipotensión, shock hipovolémico desequilibrio electrolítico acidosis, arritmias, hipoglucemia.

A. hidrophyla P. blandas, diarreasA. veronii Bacteriemias, diarreasA. caviae Diarreas

Características bioquímicasDNAsa (+), resistentes al vibriostático 0129.Crecen en agar sangre (beta hemolíticos).

Sensibilidad a antibióticosResistentes a la Ampicilina. Sensibles a las cefalosporinas de 1ª y 3ª,

quinolonas,TMS.

Clínicadiarrea acuosa hasta disentérica. Infecciones de heridas, sepsis. Raras: neumonía, meningitis, peritonitis, colecistitis, etc.)

Transmisión: por agua y alimentos.

Bacilos Gram negativos, curvos, espiralados o en forma de S, con flagelo único en uno o en ambos extremos.

Cultivos de mas de tres días formas esféricas u ovoides.

Incapacidad de fermentar hidratos de carbono.

C. jejuni ssp jejuniC. coli

C. fetus ssp fetusC. upsaliensis

C. lari

Características bioquímicasBacilos G(-) curvo. Microaerófilos.

Móviles. Oxidasa, catalasa y reducción de

nitrato (+).

Población de riesgo: HIV, contacto con animales domésticos y excretas. Trabajadores de granja y laboratorio.

F. de patogenicidad: flagelos, adhesinas, enterotoxina.

Zoonosis de distribución mundialVacas, cerdos, cabras, perros, gatos, roedores y avesAfecta a todos los grupos étnicos de ambos sexosNo portadores sanos ??El mayor porcentaje de infecciones pollo mal cocidoSobreviven en el agua y la leche durante una semanaSon sensibles al cloro y la pasteurizaciónAfecta fundamentalmente a menores de 5 años

Sensible a Deshidratación, congelación,pasteurización, NaClO y HCl.Actividad bactericida del suero. Sobrevive en Leche, carnes, agua a 4°C.Temperatura de crecimiento: 37°C y 42°C .Ac. nalidíxico: Sensible. Hipurato: (+)

Manifestaciones clínicas:Org. Invasivo.Enteritis aguda. Difusa, edematosa,

sanguinolenta y exudativa. Fiebre. Cefalea. Mialgia. Malestar. Dolor

abdominal.Materia fecal. Hemática y leucocitaria.Bacteriemia: 1%Seudoapendicitis y proctitis.Endocarditis y meningitis (muy raras).

Enfermedad paralítica post infecciosa causada por una interrupción inflamatoria de la integridad y función de los nervios periféricos. Características autoinmune1/1000 casos12% no puede caminar hasta después de 1 año. Mortalidad del 5%Anticuerpos antigangliósido- fase aguda- sitios ricos en gangliósidos en los nervios periféricos

Medios que contienen antibióticos: agar Skirrow, Blaser u otros.Medios que no contienen sangre y contienen carbón.Empleo de filtros (0,45-0,65 ) sobre medios que no contienen antibióticos.Microaerofilo

Oxidasa + Catalasa + , test del hipurato +, indoxil acetato +Crecimiento a 32 y 42°CReducción de nitratosSensibilidad al nalidíxico y cefalotinaAlgunas especies producen SH2Serotipificación, biotipificación, fagotipificación

Aborto en ganado ovino y bovinoPatógeno oportunista para el hombreGeneralmente sepsis en inmunocomprometidosCrecen a 37 y a 26°C y solo pocas cepas pueden crecer a 42°C

Proteína S (inh. U de C3b)Resistencia a la actividad bactericida del suero y a la fagocitosis. Temperatura de crecimiento: 25-37°C.Ac. nalidíxico: RHipurato: (-)

Bacteriemias.Localizaciones:

Meningitis, espacio pleural, pulmones, articulaciones, pericardio, peritoneo.

Eritromicina (5,8%): GastrointestinalesAminoglucósidos: ExtraintestinalesCiprofloxacina (65,9%)ImipenemClindamicina

Penicilinas: (pobre paso por las porinas y baja unión a PBP)TMP: (DHFR)AztreonamVancomicinaStreptograminas BAcido nalidíxico (solo algunas especies: lari, fetus, hyointestinalis)

Helicobacter pyloriBacilo G(-) espirilar.

Úlceras duodenales---- 90%

Úlceras gástricas-------70-80%

Cáncer gástrico.

Otros huéspedes: gatos, primates no humanos.

F. de patogenicidad: citoxinas, ureasa.

Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral

Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina