INJURIA POR RAYOS

2014

INJURIA POR RAYOS

*Es un cuadro poco frecuente con subregistro

*Alta mortalidad: 10-30%

*Significativa morbilidad a largo plazo en la mayoría de los que sobreviven Burns 2008 (34):585

INJURIA POR RAYOS

Emergency Medicine Rosen 2014:1906

ARGENTINA11 DE ENERO 2011

ARGENTINA

• Tres muertos y 22 heridos por la caída de un rayo en un parador de Villa Gesell 09/01/2014

ARGENTINA

*Se encuentra en la segunda región del mundo con mayor cantidad de tormentas eléctricas

*Se producen 50 muertes por año por caída de rayos

*Provincias en más riesgo de sufrir lesiones y muertes por rayos: Misiones, Jujuy, Córdoba, Santa Fe y Buenos Aires

*Los riesgos dependen de la frecuencia de días con tormenta eléctrica como de la cantidad de población que se encuentre en esa zona

INJURIA POR RAYOS

Mecanismos de injuria por rayos: Mecanismo Porcentaje_______________________________________Golpe directo del rayo 3-5%Lesión por contacto de un objeto 3-5%Corriente por el aire 30-35%Corriente a tierra 50-55%Flujo ascendente 10-15%Trauma contuso desconocido

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Presentación clínica:*Muerte inmediata o luego de RCP insatisfactoria

*El paro cardíaco es por asistolia o fibrilación ventricular por despolarización masiva

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Presentación clínica:*Simultaneamente paro respiratorio por parálisis de musculos respiratorios y supresión de los centros medulares respiratorios*Si hay recuperación del automatismo cardíaco espontaneamente el paro respiratorio puede causar paro cardiaco hipoxico secundario

INJURIA POR RAYOS

Presentación clínica:*La presencia de quemaduras craneales o de los miembros predicen aumento de la mortalidad

*Se asocia a descarga masiva de catecolaminas ( en paciente que no está en paro): hipertensión arterial, taquicardia, cambios no específicos en el ECG.

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Presentación clínica:*Pensar el paciente como uno que sufre una trauma contuso de alta energía

*Normas PHTLS

*RCP inmediata

INJURIA POR RAYOS

Consideraciones especiales para RCP:*Pueden responder a la RCP aunque aparenten estar muertos y aunque el intervalo entre la injuria y la resucitación sea prolongada

*A favor: reportes de excelente recuperación, cantidad y duración de la carga desconocida, la mayoría población joven sin enfermedad cardíaca

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Consideraciones especiales para RCP:

*Si hay victimas en masa triage contraintuitivo o invetido: se resucitan primero a los que aparentan estar «muertos»

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Presentación clínica: *Lesiones en piel *Extremidades *Lesiones musculoesqueleticas *Lesiones neurológicas *Lesiones oculares y otorrinolaringológicas

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Presentación clínica: *Lesiones en piel Quemaduras superficiales Lineales Puntiformes Flecos (patognomónica) Térmicas

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Presentación clínica: *Extremidades Vasoespasmo severo transitorio: Frialdad Cianosis Livideces Ausencia de pulso Resuelve espontaneamente en pocas horas

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Presentación clínica: *Lesión musculoesqueletica Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias

Rabdomiolisis es infrecuente

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y transitoriasInmediatas y prolongadas/permanentesSíndromes neurológicos posiblemente demoradosTrauma por caida a aplastamiento

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y transitorias: muy comunes Pérdida de conciencia 75% Confusión, amnesia, cefalea, parestesias 80% Debilidad 80% Trastornos del sueño Paralisis de Charcot: paralisis y pérdida de sensibilidad en miembros inferiores de 1 a 6 hs. (diagnóstico de exclusión, primera sospecha lesión medular)

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y prolongadas/permanentes Neuropatia isquemica hipoxica Hemorragia intracraneal (HSA e intraparenquimatosa) Infarto postparo Síndromes cerebelosos

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralSíndromes neurológicos posiblemente demorados Enfermedad de motoneurona Trastornos del movimiento

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralTrauma por caída o aplastamiento Hematoma extradural Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralOtras: Fatiga, falta de concentración, irritabilidad, labilidad emocional Estrés postraumatico 30% Trastornos de atención, memoria y tiempo de reacción visual Depresión

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Presentación clínica: *Lesiones oftalmológicas y otológicas Oftalmológicas: Quemadura corneal Hemorragia o trombosis ocular Uveitis Fractura de orbita Catarata(tardía)

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Presentación clínica: *Lesiones oftalmológicas y otológicas Otológicas: Ruptura de membrana timpanica 50% Vértigo Acúfenos Quemadura del CAE Fractura de base de craneo

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Evaluación: *Normas ATLS *Evaluar lesiones concomitantes *ECG *Imágenes si sospecha de lesión neurológica *Externación según resultados

INJURIA POR RAYOS

Prevención:1.Regla 30/30: si se ve un rayo y se escucha un trueno antes de transcurrir 30 segundos, significa que la descarga a tierra se está produciendo a menos de 10 kilometros:buscar un lugar seguro y protegerse durante los proximos 30 minutos

INJURIA POR RAYOS

Prevención:2.Cuando sienta una carga eléctrica ( el cabello se erizará o sentirá un hormigueo en la piel) tirése de inmediato al suelo3.Mantengase alejado de ventanas y puertas abiertas, lavaderos y aparatos eléctricos que se encuentren enchufados

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Prevención:4.No use el teléfono. Los rayos pueden alcanzar la línea

5.No retire la ropa tendida en sogas o alambres exteriores

6.No trabaje en alambrados, cercas, cañerías y estructuras de acero

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Prevención:7. Si está viajando, quédese adentro del auto, porque ofrecen una excelente protección

8. Evitar estar cerca de arboles u objetos altos, campos altos, agua, espacios abiertos y objetos metálicos.

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Mitos:

«Los rayos nunca caen en el mismo lugar»

«Es peligroso tocar a las víctimas de rayors»

«El rayo siempre golpea al objeto más alto»