IN JU R IA E LE C TR IC A E N E M E R G E N C IA

DR . JU LIO R OLDAN LOPE ZM ED IC IN A IN TE R N A- EM ER G N C IA

C M S S

C IE 10

E FE C TO C OR R IE N TE E LE C TR IC A

T 75.4 E FE C TO DE R AY O

T 75.0 V IC TIM A DE R AY O

X 33.9

IN JU R IA E LE C TR IC A DE FIN IC ION

LESIONES OCASIONADAS POR EL PASO DE LA CORRIENTE ELECTRICA ( NATURAL O ARTIFICIAL) A TRAVEZ DEL ORGANISMO ( que actua como Conductor monopolar o bien, cerrando el circuito entre dos conductores).

E S C E N AR IOS DE

Rayo fulmina a seis campesinos en Perú20 de Enero de 2005 • 17:00

LIMA, enero 20.- Un rayo mató a seis campesinos que se refugiaban bajo un árbol durante una tormenta en el departamento peruano de Puno, sur de Perú, dijo hoy la policía.Las víctimas perecieron calcinadas el miércoles debido al intenso calor generado por la descarga eléctrica del rayo en la comunidad de Churura, provincia de Azángaro, a unos mil 400 kilómetros al sureste de Lima.Una brigada policial trasladó los restos de los campesinos al depósito regional de cadáveres. Las autoridades dijeron que es peligroso guarecerse bajo un árbol durante una tormenta porque puede ser alcanzado por un rayo, como ocurrió en este dramático caso

C OR R IE N TE E LE C TR IC A

ES EL FLUJO DE ELECTRONES SE EXPRESA COMO VOLTAJE (V) SE EXPRESA COMO CORRIENTE ( I) SE MIDE EN AMPERIOS ( A ) OBSTRUCCION AL FLUJO ES LA RESISTENCIA (R )

LE Y DE OHM .. I = V /

R

IN JU R IA E LE C TR IC A G E N E R ALIDADE S

NO ES PRESENTACION FRECUENTE EN LA SALA DE EMERGENCIA.

TODO MEDICO DE EMERGENCIA ENCUENTRA POR LO MENOS UN CASO .

REPRESENTA 2 A 7 % DE TODAS LAS ADMISIONES EN LA UNIDAD DE QUEMADOS.

PRESENTAN AMPLIO ESPECTRO DE PRESENTACION

DE QUEMADURAS TERMICAS A ARRITMIAS O INJURIA DE CORDON ESPINAL.

IN JU R IA E LE C TR IC AR AY O

DAÑO POR FENOMENO NATURAL ALTA MORTALIDAD ( 20-30%) MORBILIDAD CON SECUELAS PERMANENTES (75%).

DESCARGA DE CORRIENTE DIRECTA DE VOLTAJE EXTREMADAMENTE ALTA ( 3 A 200 MILLONES V)

M E C AN IS M O DE G OLPE POR R AY O

ATRAVEZADA POR LA SAETA DE UN RAYO,FORMANDO PARTE DEL CIRCUITO ELECTRICO. Es la forma más grave de daño y riesgo.

CERCA DE UN OBJETO MAS ALTO (CASA o ARBOL)

que es alcanzado y el circuito se extiende a ella.

INJURIA DANO ELECTRICO

VOLTAJE RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS EL AMPERAJE (INTENSIDAD DE CORRIENTE)

TIPO DE CIRCUITO ( ALTERNA O DIRECTA) VIA DE CORRIENTE TIEMPO DE CONTACTO AREA DE CONTACTO

A lta tens ión. Se emplea para transportar altas tensiones a grandes distancias, desde las centrales generadoras hasta las subestaciones de transformadores. Su transportación se efectúa utilizando gruesos cables que cuelgan de grandes aisladores sujetos a altas torres metálicas. Las altas tensiones son aquellas que superan los 25 kV (kilovolt).

M edia tens ión. Son tensiones mayores de 1 kV y menores de 25 kV. Se emplea para transportar tensiones medias desde las subestaciones hasta las subestaciones o bancos de transformadores de baja tensión, a partir de los cuales se suministra la corriente eléctrica a las ciudades. Los cables de media tensión pueden ir colgados en torres metálicas, soportados en postes de madera o cemento, o encontrarse soterrados, como ocurre en la mayoría de las grandes ciudades.

B a ja tens ión. Tensiones inferiores a 1 kV que se reducen todavía más para que se puedan emplear en la industria, el alumbrado público y el hogar. Las tensiones más utilizadas en la industria son 220, 380 y 440 volt de corriente alterna y en los hogares entre 1 10 y 120 volt para la mayoría de los países de América y 220 volt para Europa.Hay que destacar que las tensiones que se utilizan en la industria y la que llega a nuestras casas son alterna (C.A.), cuya frecuencia en América es de 60 ciclos o hertz (Hz), y en Europa de 50 ciclos o hertz.

IN JU R IA E LE C TR IC AE FE C TOS FIS IOLOG IC OS

FU E R Z A DE C OR R IEN TE

E FEC TO FIS IOLOG IC O

0.2 – 2 PERCEPCION SENSACION HORMIGUEO3 – 5 CORRIENTE PARA EL NIÑO6-8 CORRIENTE PARA MUJER ADULTA7-9 CORRIENTE PARA HOMBRE ADULTO10-20 TETANIA ( INCAPACIDAD PARA SOLTAR LA

FUENTE)20-50 PARO RESPIRATORIO , SECUNDARIOA TETANIA MUSCULAR TORACICA

50-100 FIBRILACION VENTRICULAR

IN JU R IA E LE C TR IC AR E S IS TE N C IA TIS U LAR

B AJA R ES IS TEN C IA IN TE R M ED IA ALTA R ES IS TE N C IA

NERVIOS. MUSCULOSVASOS SANGUINEOS

PIEL SECA HUESOTENDONESGRASA

BUEN CONDUCTOR DE CORRIENTE

TRANSFORMAN LA ENERGIA EN

CALOR

CALENTAR Y COAGULAR

RESISTENCIA PRIMARIA

DISIPA ENERGIA CRUZA

IN JU R IA E LE C TR IC AR E S IS TE N C IA

C OM PAR AC ION DE IN JU R IAS E LE C TR IC AS

C AR AC TER IS TIC AS IN JU R IA B AJO V OLTAJE

IN JU R IA ALTO V OLTAJEVOLTAJE, ( V ) <o= 1000 v > 1000 V

TIPO DE CORRIENTE CORRIENTE ALTERNA CORRIENTE ALERTA O DIECTADURACION DE

CONTACTOPROLONGADO CORTO

CAUSA DE ARRESTO CARDIACO

FIBRILACION VENTRICULAR

ASISTOLIA

CAUSA DE ARRESTO RESPIRATORIO

TETANIA MUSCULO TORACICA

TETANIA MUSCULO TORACICO o TRAUMA DIRECTO

CONTRACCION MUSCULAR

TETANIA TETANIA ( ALTERNA) o UNICA ( DIRECTA )

QUEMADURAS SUPERFICIAL PROFUNDA

RABDOMOLISIS MENOS COMUN MAS COMUN

INJURIA CERRADA USUALMENTE NO OCURRE

CAUSADO POR CAIDAS Y CONTRACCIONES VIOLENTAS MUSCULAR

INJURIA ELECTRICATIPO DE CORRIENTE

C OR R IE N TE ALTE R N A C A o

AC

C AS A OFIC IN A

TE TAN IA ..M AY OR

C ON TAC TOM AS

PE LIG R OS O

C OR R IE N TE C ON TIN U A DC

O C C

B ATE R IA S . S IS TEM A E LE C TR IC O AU TOS L IN E AS DE ALTO V OLTAJE

U N A C ON TR AC C ION M U S C U LAR

E X PU LS A DEL OR IG E N

IN JU R IA E LE C TR IC APR E S E N TAC ION

TR AU M A D IR E C TO

TR AU M A DE C ON V E R S ION

E FE C TOS M E C AN IC OS

IN JU R IAS E LE C TR IC ASPR E S E N TAC ION

M U LTIS IS TE M IC AS IS TE M A PR E S E N TAC ION

PIEL QUEMADURAS CUTANEAS

CARDIACO ARRITMIAS. ARRESTO CARDIACORESPIRATORIO ARRESTO CARDIACO DEBIDO A TETANIA

VASCULAR O CAUSA DE SNC.VASCULAR FORMACION ANEURISMA. ISQUEMIA

TISULARNEUROLOGICO PERDIDA DE CONOCIMIENTO- PARALISIS

TRANSITORIA O PARESTESIA-NEUROPATIA PERIFERICA O INJURIA DE CORDON ESPINAL.

MUSCULOESQUELETICO FRACTURAS O LUXACIONES SECUNDARIAS A CAIDAS O ESPASMOS MUSCULARES, NECROSIS MUSCULAR, SINDROME COMPARTAMENTAL.

RENAL MIOGLOBINURIA ……. INSUF. RENAL

OTROS CATARATAS, EFECTOS NEUROPSICOLOGICOS.

IN JU R IA E LE C TR IC AD IS FU N C ION AU TON OM IC A

Complicaciones cardiovascular Liberación de catecolaminas.Arresto cardiaco , hipertension transitoria.Taquicardia, sincope vasovagal, Termodesregulación y vasocontricción. Historia de reacción vasovagal incrementa riesgo muerte subita.Implicada en keraunoparalysis, fenomeno visto en injuria por Rayo: las extremidades son paralizadas temporalmente.

IN JU R IA E LE C TR IC AE V ALU AC ION E M E R G E N C IA DEBE SER MANEJADO COMO INJURIA MULTISISTEMICA.

SEGUIR LOS ALGORRITMOS ACLS- ATLS. Evaluar dificultad de la vía aérea Resuscitacion con fluidos agresiva Monitoreo gasto Urinario ( 1- 1 .5 cc/Kg./hr) Remover inmediatamente objetos constrictores

Injuria con bajo o alto voltaje deben tener EKG

IN JU R IA E LE C TR IC AE V ALU AC ION - H IS TOR IA

Fuente de energía eléctrica Voltaje Tiempo de contacto Factor ambiental de la escena Maniobras de resucitación in situ Historia medica ( cardiacos-respiratorios) Medicación habitual Alergias. Inmunización Antitetánica.

IN JU R IA E LE C TR IC AE X AM E N FIS IC O

Heridas pequeñas bien demarcadas de Entrada y Salida. INJURIA ELECTRICA BAJO VOLTAJE.

Quemaduras deprimidas y necróticas. INJURIA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE.

Otoscopia : Membrana del Tímpano. Rango total de las articulaciones. Evaluación Neurovascular seriada: daño Vascular

IN JU R IA E LE C TR IC AE S TU DIOS D IAG N OS TIC OS

C AR AC TER IS TIC A N O M ON ITOR E O C AR D IAC O S I:

M ON ITOR E O C AR D IAC O S I PR E S E N TA C U ALQU IE R A

EKG NORMAL ARRITMIA DOCUMENTADAO EVIDENCIA ISQUEMIA

HISTORIA DE PERDIDA CONCIENCIA

NO SI

TIPO DE INJURIA BAJO VOLTAJE< 1000 V

ALTO VOLTAJE>1000 V

TODOS DEBEN TENER EKG INICIAL : EVALUA INJURIA Y ARRITMIAS CARDIACAS

RIESGO DE INJURIA ELECTRICA ( HERIDA DE ENTRADA Y SALIDA,, o ARRITMIAS CARDIACAS)

PRESENTAN CON INJURIAS MAS ALLA DE QUEMADURAS CUTANEAS MENORES.

CPK TOTAL SE SOLICITARA EN PACIENTES CON INJURIA POR ALTO VOLTAJE.

NIVELES PICO CK PREDICEN INJURIA MUSCULAR, RIESGO DE AMPUTACIÓN, MORTALIDAD , Y ESTANCIA PROLONGADA.

IN JU R IA E LE C TR IC AE S TU DIOS D IAG N OS TIC OS

EX AM EN E S DE LAB OR ATOR IO

IN JU R IA E LE C TR IC AE X AM E N E S LAB OR ATOR IO

EXAMEN INDICACION

Cuenta Leucocitaria Todos los pacientes con lesiones mas alla de quemaduras cutaneas menores

Electrolitos Todas los pacientes con lesiones mas alla de quemaduras cutaneas menores

BUN y Creatinina Todos los pacientes con lesiones mas alla de quemaduras cutaneas menores

Urinalisis Para evaluar mioglobinuria

Mioglobina Serica Si urinalisis positivo para mioglobinuria

Funcion Hepatica/ Amilasas / Lipasa

Si se sospecha lesion intraabdominal

Perfil de Coagulación Si se sospecha lesion intraabdominal o si se proyecta cirugia

Grupo sanguineo/crossmatch

Si se porgrama cirugia.

IN JU R IA E LE C TR IC AE S TU DIOS R AD IOLOG IC OS

DEBE EVALUARSE COMO PACIENTE VICTIMA DE TRAUMA.

TAC CEREBRAL: caida, nivel de conciencia alterado,hallazgos neurologicos alterado.

Rx simple o TAC COLUMNA RX DE LAS ZONAS CON DEFORMIDAD O DOLOR.

RMN : NECROSIS MUSCULAR.

IN JU R IA E LE C TR IC A

ALTA - C AS A

AB C . R E ALIZ AR H IS TOR IA Y

E X AM EN FIS IC O

E K G .. O2.. Lx ( C K , OR IN A ),

FLU IDOS EV

IN JU R IA S B A JO V OLTAJE

IN JU R IAS ALTO V OLTAJE

E kg norma l

N o perdida de

c onc ienc ia, no

a rritm ia u otra injuria

E kg :is quemiaperdida de c onc ienc ia, a rritm ia u otra injuria

C entro de quemados

N OS I

Involuc ra interc ons ultores : C irug ia ,Ortopedia .Examenes neurovas c ulares s eriado.ADM IS ION HOS PITA L

Trans ferir a C entro Quemados para ADM IS IONADM ITIR

M AN E JO IN JU R IAS E LEC TR IC AS

IN JU R IA ELE C TR IC AR E C OM E N DAC ION ES B AS ADA E N

EV IDEN C IA

PU N TOS C LAV E S C OM EN TAR IOS

ESCENA: asegurarse que la fuente de energía se haya cortado, antes de aproximarse a la victima de injuria eléctrica

Se presume que si la victima esta aun en contacto a la fuente eléctrica, puede actuar como conductor y electrocutar al rescatador.

INICIAR con el CAB y seguir con los Algorritmos de ACLS y ATLS

Cualquier quemadura electrotérmica que comprometa :cara, boca o cuello hace mas difícil obtener una via segura.Buscar Ruptura Membrana timpánica

EKG inicial en pacientes adultos Para injurias de bajo o alto voltajeMONITOREO CARDIACO Recomendación basada de las Guías

de Arnoldo y cols. Journal of Burn Care.2006

Cuidado con la RABDOMIOLISIS, especialmente injuria de alto voltaje

Si el pigmento hem positivo en orina,monitoreo gasto cardiaco

IN JU R IA ELE C TR IC AR E C OM E N DAC ION ES B AS ADA E N

EV IDEN C IAPU N TOS C LAV E S C OM EN TAR IOS

FLUIDOTERAPIA : No usar formulas basadas en porcentaje de quemadura. Porque puede haber importante injuria músculo esquelética subyacente.

Fluidoterapia para mantener gasto urinario de 1 .0 a 1 .5 cc/kg/hr.

Interconsultas a Especialidades temprana, y considerar transferencia a centro de quemados.

Los pacientes con quemaduras extensas que probablemente requiera multiples cirugías. Con sospecha de Injuria Cordón espinal o injuria extensa visceral o vascular ..UCI.

Remocion de Objetos Constrictores: anillos, porque puede desarrollar rápidamente edema

Las Injurias vasculares pueden llevar a edema y sindrome compartamental. Injuria vascular post trauma eléctrico es mas severo en las pequeñas ramas musculares donde el flujo es lento y crea necrosis tisular

IN JU R IA E LE C TR IC A M AN E JO

La Insuficiencia Renal mioglobinurica se desarrolla si retrasamos la fluidoterapia.

Alcalinización de la orina. ( adicionar HCO3 50 meq a cada litro) y

Manitol: 25 gr. Cada 6 hrs.

IN JU R IA E LE C TR IC AC AS OS E S PE C IALE S - N IÑ OS

60-70 % se asocian a cordón eléctrico 1 1 0 – 15% a tomacorrientes. La mas común : quemadura en arco oral. Injuria de la comisura labial, lengua o piso de la boca.

Sangrado significativo…….riesgo de aspiración. Sangrado de arteria labial en 5-10% 2 sem. Post injuria.

Edema de lengua y piso de boca: obstrucc.V.A.

Protección dual : Madre y Feto. Gestante de 20 sem. :Monitoreo fetal y toco dinamometría….Abruptio Placentae

Evaluar viabilidad fetal: ecografía. ( disminución mov. fetal, sangrado vaginal, perdida

de liquido o dolor abdominal). Incrementa la Actividad Uterina Espontánea Afecta circulación uteroplacental.

IN JU R IA E LE C TR IC AC AS OS E S PE C IALE S -

G E S TAN TE .

IN JU R IA E LE C TR IC AR AY O

Se comporta como corriente masiva y unidireccional.

Arresto cardiaco y paro respiratorio, secuela neurológica, inestabilidad autonomica.

Triaje invertido 4 tipos de quemadura: -linear -punctata -flecos -termica

QU E M ADU R A--- FLE C OS

IN JU R IA E LE C TR IC AR AY O-

4 TIPOS DE SECUELA NEUROLOGICAS: 1 . Síntomas transitorios 2. Inmediato y persistente 3. síntomas tardíos 4. traumaticas secundarias.