Curvas P-V en Injuria Pulmonar

7/29/2019 Curvas P-V en Injuria Pulmonar

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Curvas P-V en Injuria Pulmonar

Dr. Roger Albornoz E.

Hospital Guillermo Almenara


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Injuria Pulmonar inducida por VM

Volutrauma

Atelectrauma

Biotrauma

Barotrauma

Toxicidad por O2

Sobredistensin

Colapso alveolar

Mediadores Inflamatorios

Alta Presin de Vas Areas

Alta FIO2


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Estrs

Mecnico

Estado mecnicoinicial del ventilador

(Vtele-espiratorio)

Energa Trasmitida encada ciclo ( P, V, F)

Graficasestticas P-V

[email protected]


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Estrs Mecnico

[email protected]


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Estrs Mecnico

P


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Estrs Mecnico

P

V


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Estrs Mecnico

P

V


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Bucles / Lazos

Presin

Volumen Flujo

Insp.

Expir.

Insp.

Expir.

Volumen

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P-V en VCV

Presin

Volu

men

PIPPEEP

VtCdyn

Cst

Ppl

[email protected]


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PresinVolumen

Presin

Volu

men

PEEP

VtCdyn

Cst

[email protected]


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PresinVolumen

Presin

Volu

men

PEEP

VtCdyn

Cst

[email protected]


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PV PCV

Presin

Volu

men

Pinsp.PEEP

VtCdyn

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PV en PCV

Presin

Volu

men

Pinsp.PEEP

Vt

CdynVt

[email protected]


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BUCLE P/V.PUNTOS DE INFLEXIN


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Punto bajo inspiratorio

Punto alto inspiratorio

Punto de mxima curvatura espiratoria


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PII : PUNTO DE INFLEXION INFERIOR = PEEP

PIS : PUNTO DE INFLEXION SUPERIOR = P. PICO

PIE : PUNTO DE INFLEXION ESPIRATORIA = PEEP

CURVA DE

CAMPBELL


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Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategyon mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347-54


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Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategyon mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347-54


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Que significan los puntos de inflexin?

La curva respiratoria sigue una formaSIGMOIDEA

Existen zonas de mximo cambio (curvatura) a

las que se denominan puntos de inflexin

Punto bajo de inflexin. Aumento rpido dedistensibilidad

Punto alto de inflexin. Disminucin brusca de la

distensibilidad.

Venegas JG, Harris RS, Simon BA. A comprehensive equation for the pulmonary pressure-volume curve. J Appl Physiol. 1998;84:389-95


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Algunas interrogantes

En que punto empiezan a airearsealveolos previamente sin gas?

En que punto debera iniciarse el

proceso de reclutamiento? Que representa la zona

comprendida entre los dos puntos de

inflexin? Por encima del PIS. No existe mas

posibilidad de reclutar alveolos?


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Mas preguntas.

El PIS. Marca el final delreclutamiento?

En que punto se iniciara el proceso

de desreclutamiento?


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Sobredistensin Colapso

CR

CO2

G. Tusman, 248 J.F. Belda / Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 244e249


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BUCLE P/V.REAS QUE LO FORMAN


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ZONA DE

ATELECTRAUMA Y

DESRECL

UTAMIEN

TO

ZONA DE

SOBREDIS-

TENSION


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BUCLE P/V. TIPOS


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- ESTTICA

- DINAMICA- DINOESTATICA


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BUCLE PV ESTTICO (CLSICO):-Ideal- Se obtiene por el mtodo de la sper-

jeringa- Ya no se usa


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BUCLE PV DINMICO:-El paciente respira cada ciclo (inspira / espira)- Se usa hoy

- Menos sensible.


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BUCLE PV DINOESTTICA:- Se detecta ms temprano la sobredistensin (baro/volu/trauma)- Combinacin de la Esttica + Dinmica- Mas sensible- Similar a la Esttica- Difcil de medirlo.

DINOESTTICA

DINMICA


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BUCLE P/V.FISIOPATOLGICO

CONTROL PRESIN


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CONTROL PRESIN

RESTRICTIVO

Hay un

descenso.= P


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CONTROL VOLUMEN

OBSTRUCTIVO

Desviacin ala derecha.

= V> P

CONTROL VOLUMEN


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CONTROL VOLUMEN

RESTRICTIVO

Desviacin ala derecha.

< V> P


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BUCLE P/V.ORIENTACIN DEL EJE


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CONTROLADO


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ESPONTNEO


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BUCLE P/V.MODO VENTILATORIO


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BUCLE P/V.CAMBIOS EN LA MECNICA

RESPIRATORIA


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COMPLIANCE

AUMENTADA


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COMPLIANCE

DISMINUIDA


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Sobredistensin


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1821. Tratado de Enfermedades del Torax. Laeneec


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Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE.Acute respiratory distress in adults. Lancet1967;2:319-23


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Fisiopatologa

Inflamacin

Edema

Hipoxemia

Clnica Rx


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Estrategias

Teraputicasen SDRA

VM

Coadyuvantesde

VM

Drogas


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VM - 1970

Oxigenacin

Altos volmenesAltas Presiones


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VM1980

Oxigenacin

Altos volmenesAltas Presiones

PEEP Uso de Rx y TAC

80 90


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VM 80 - 90

Baby lung

Pulmn de esponja en SDRA

Volutrauma

VM 90 00


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VM 90 - 00

VILI

Biotrauma

Atelectrauma

SDRA - SDMO

Estrategias de Proteccin Pulmonar


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N Engl J Med 1998;338:347-354.
http://content.nejm.org/


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Como ajustar el nivel de PEEP en LPA/SDRA?


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ARDSnet Protocol vs. the Open Lung Approach (O.L.A)for theVentilatory Management of Severe, Established ARDS: A GlobalRandomized Controlled Trial

Obj:Determinar si el uso de maniobras de reclutamiento y una

estrategia de PEEP decreciente junto con volumenes corrientesbajos en pacientes con SDRA conduce a una menor mortalidadque el protocolo del ARDSnet.

Estudio multicntrico internacional del quetodava no se conocen resultados


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Conclusiones

Recomendaciones GRADO A Ventilacin Mecnica con estrategia de

proteccin Pulmonar

No recomendaciones Ventilacin de alta frecuencia

APRV

Ventilacin lquida

Surfactante, ECMO

Decbito Prono


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