MS PratsServei de Pneumologia

Hospital Universitari Germans i Pujol

INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA (IR)

Concepte i definició de la IR.

La insuficiència respiratòria es defineix com la incapacitat de l’aparell respiratori per mantenir els nivells arterials de O2 i CO2 adequats per les demandes del metabolisme.

Per una adequada respiració és necessari una bona integració del pulmó com aparell intercanviador de gasos i una eficient bomba ventilatòria

Definició i classificació de la IR

• Es defineix com paO2 ≤ 60 mmHg.

La IR pot classificar segons els gasos:• Insuficiència respiratòria parcial (hipoxèmica o tipus I)

pa O2 ≤ 60mmHg• Insuficiència respiratòria global (hipercàpnica o tipus II)

pa O2 ≤ 60mmHg i pa CO2 ≥ 45mmHg

Classificació de la IRLa IR també es pot classificar segons la velocitat d’instauració i la situació prèvia de l’aparell respiratori:

• Insuficiència respiratòria aguda:• Instauració ràpida en un pulmó sa i sense tenir temps de posar-se en marxa els

mecanismes d’adaptació i compensació. Pot esser molt greu

• Insuficiència respiratòria crònica:• Es produeix una pèrdua paulatina de la funció respiratòria, això comporta un

mecanisme d’adaptació. Soportent amb dificultat situacions que comportent agreuxament de la funció respiratòria

• Insuficiència respiratòria crònica reaguditzada:• Situació d’insuficiència respiratòria crònica sotmesa a una situació d’agreuxament

Símptomes i signes d’ IR

Símptomes Signes respiratoris Signes extrarespiratoris

Dispnea Dolor toràcic FatigabilitatAdinàmia

Taquipnea ( FR>25pm) Utilització musculatura accesòria Tiratge (intercostal, su- praesternal) Respiració paradògica

Taquicàrdia. Arítmia Cefalea. HTA Estupor. SomnolènciaConfisió Excitació psicomotriu Cianosi. Sudoració Tremolor. HipereflèxiaIncoordinació

Conceptes que s’han de tenir clars

Conceptes que s’han de tenir clars

El gradient alveolo-capilar sempre s’ha de calcular amb aire ambient.No serveix per momitoratge

Conceptes que s’han de tenir clars

Mecanismes fisiotalògics de la IRMecanismes pa O2 Pa CO2

Gradient(A-a)

FiO2 N o N

Hipoventilació N

Alt.difusió N o

Alteració V/Q N o

Curtcircuit N o

Classes de curcircuits o xunts

Hipoventilació alveolar: pa CO2 > 45mmHg

Avaluació de la hipoventilació alveolar Arterial blood gas testing (PCO2 and P(A–a)O2 gradient) Pulmonary function test Spirometry Lung volumes Diffusing capacity for carbon monoxide Measurement of maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) Measurement of supine forced vital capacity Nasal sniff inspiratory pressure Chest radiography Chest computed tomographic scan Fluoroscopy of diaphragmatic excursion Nocturnal oximetry Polysomnography Tests of ventilatory control Genetic testing (central congenital hypoventilation syndrome) Magnetic resonance imaging/computed tomography of central nervous system or spine Electromyography

SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 30, NUMBER 3 2009

Patologies associades a hipoventilació alveolar (I)A. Disorders of Ventilatory Control (Alternations in chemosensitivity and/or brain stem respiratory rhythm

generating neurons and brain stem motor neurons)

Congenital central hypoventilation Carotid body dysfunction Brain stem neoplasm Trauma Infarction Sarcoidosis Medications suppressing ventilatory control (narcotics)

Patologies associades a hipoventilació alveolar (II)C. Disorders of the Lung and Airways Obstructive disorders (chronic obstructive pulmonarydisease, cystic fibrosis) Chronic Interstitial lung disorders Obstructive sleep apnea

Patologies associades a hipoventilació alveolar (III)B. Disorders of the Chest Wall Structure

Kyphoscoliosis Ankylosing spondylitis Fibrothorax Obesity hypoventilation syndrome (multifactorial)

Patologies associades a hipoventilació alveolar (IV)D. Disorders of the Respiratory Muscle Function

Spinal cord—transverse myelitis, trauma, infarction,disc compressionMotor neurons—amyotrophic lateral sclerosis,poliomyelitis Motor neuron junction—myasthenia gravis,Eaton-Lambert syndromeDemyelinating disorders—Guillain-Barre´ syndrome,multiple sclerosisMyopathic disorders—muscular dystrophy,mitochondrial disorders, myotonic dystrophy,acid maltase deficiency