INTOXICACIÓN POR LITIO

Lidia Garcia Gibert

13 agost 2015

LITIO: GENERALIDADES

• Masa molecular: 7 Daltons (6,941g/mol)

• No se une a proteínas plasmáticas

• Catión monovalente que atraviesa todas las

membranas biológicas

• Volumen distribución: 0.6-0.9 L/Kg

• Tmax: 1/2-3 horas (> 12h en sobreingestas)

• Eliminación renal (18-36h y hasta 58h en tto crónico)

INTÉRVALO TERAPÉUTICO: 0.6-1.2 mmol/L

FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN CON EL LITIO:- El litio inhibe el efecto: clorpromacina- El litio potencia la toxicidad: clozapina (convulsiones), sulpiride, haloperidol (efectos extrapiramidales) y diltiazem, verapamil (bradicardia)- Fármacos que potencian los efectos del litio: tiazidas y furosemida; inhibidores ECA y verapamil; fenitoína, carbamacepina y ácido valproico; metildopa, haloperidol, tioridazina, sertralina y fluoxetina; astemizol; diclofenaco, ibuprofeno e indometacina; etanol, tetraciclinas y ampicilina, etc. - Fármacos que antagonizan los efectos del litio: acetazolamida, aminofilina, bicarbonato sódico, teofilina, cafeína, etc.

FACTORES QUE MODIFICAN LA CINÉTICA DEL LITIO:- Edad- Infecciones- Deshidratación- Enfermedades concomitantes (insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, etc.)

Intoxicación litio: CLÍNICA Intoxicación aguda:

Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarreas….

Cardíaco: arritmias (bradicardias, alargamiento QT…) infradesnivelación del ST, Takotsubo…

Neurológico: letargo, ataxia, confusión, agitación, temblores, fasciculaciones, mioclonias, convulsiones, encefalopatía…

Intoxicación crónica:

Neurológico: alteración nivel conciencia (confusión-coma), convulsiones, mioclonías, fasciculaciones, disfunción cerebelosa (disartria, ataxia, nistagmus y temblores), alteración ganglios basales (movimientos coréicos, rigidez, temblor parkinsoniano, signo "rueda dentada", etc.).

Cardíaco

Renal: Diabetes Insípida Nefrogénica.

CONFUSIÓNATAXIA

TEMBLOR

Realizar ECG

Intoxicación litio: TTO• Intoxicación aguda:

▫ Asegurar ABC

▫ Que, cuanto, cuando y agravantes

▫ EL CARBÓN ACTIVO NO ÉS ÚTIL

▫ Disminuir absorción (lavado gástrico y PEG)

▫ Aumentar eliminación:

▫ Fluidoterapia (diuresis > 100mL/h)

▫ Soporte diurético

▫ Hemodiálisis

• Intoxicación crónica: La actitud dependerà de la litemia, la

clínica y el pronóstico del tiempo de eliminación (tratamiento

previo, clearance renal…)

Dosis tóxica: 50-100mg/Kg

Repetir litemia 4-6/12h

SILENT: Syndrome of Irreversible Lithium Effectuated Neurotoxicity

Litemia (N. 0,5-1,2 mmol/L), 4 h de la toma del fármaco

Clínica: ausente, moderada ograve (*)

Depuración plasmática decreatinina Cl. Cr. en mL/min (**)

Tto previocon litiodesde hace 1 año

Terapéutica deelección

1,3-2,0 Ausente Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30

Sí - Fluidoterapia- Soporte diurético- Soporte diuréticovs hemodiálisis

1,3-2,4 Ausente Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30

No - Fluidoterapia- Soporte diurético- Soporte diuréticovs hemodiálisis

1,3-2,0 Moderada Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30

Sí - Soporte diurético- Soporte diurético- Hemodiálisis

1,3-2,4 Moderada Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30

No - Soporte diurético - Soporte diurético- Hemodiálisis

1,3-2,0 Grave Indiferente Indiferente - Hemodiálisis

2,1-3,5 Ausente omoderada

Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30-

Sí - Soporte diurético- Hemodiálisis - Hemodiálisis

2,5-3,5 Ausente omoderada

Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30

No - Soporte diurético- Hemodiálisis - Hemodiálisis

2,1-3,5 Grave Indiferente Indiferente - Hemodiálisis

> 3,5 Indiferente indiferente Indiferente - Hemodiálisis

HEMODIALISIS SI:- Litemia > 3.5 mmol/L- Litemia > 2.5 mmol/L más una de las siguientes condiciones:

- Síntomas severos- Insuficiencia renal- Enfermedades que se agravan con la hidratación intensiva

- Litemia > 1.3 mmol/L tras 36 horas de tratamiento

Clin J Am Soc Nephrol 2015 May 7;10(5): 875-87

Hasta ahora:

INDICACIONES HEMODIALISIS:- En presencia de disminución del nivel de consciencia, convulsiones o arritmias independientemente de la litemia- Litemia > 4 mmol/L y función renal deteriorada

SE SUGIERE HEMODIALISIS:- Litemia > 5mmol/L- Si hay confusión- Si el tiempo esperado para obtener una litemia < 1,0 mmol/L con el tratamiento óptimo es > 36 horas.

Nuevas indicaciones:

INDIVIDUALIZAR PACIENTES

YSENTIDO COMÚN

GRACIAS

LGARCIAGI@tauli.cat