EL LACTANTE

Universidad Autónoma de Chiapas

5to Módulo

PUERICULTURA DEL LACTANTE

ALIMENTACIÓN

Ablactación tardía a los 6 meses

Evitar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos en el primer año de vida, al igual que leche entera y sus derivados.

Explicar a los papás que los caldos de carnes NO TIENEN ningún valor nutricional y solamente favorecen la obesidad.

Dar alimentos picados hasta que hayan brotado 6 piezas dentarias mínimo.

DIENTES

El brote dentario inicia a los 7 meses en promedio

ANDADERA

Su uso está contraindicado (por la posibilidad de

sufrir traumatismos, e inhibe el gateo)

DULCES

Evitar los dulces y golosinas (favorecen sobrepeso y generan malos hábitos). No utilizarlos como “premios”, y si se dan a los 4 años, que sean paletas.

ZAPATOS

AL nacer no tienen, no tienen formado el arco

plantar, el cual es producto de la bipedestación.

No realizar Dx de pie plano antes de los 24 meses

ni colocar zapatos ortopédicos.

Dejar que anden descalzos, y si hay que colocar

zapatos, estos deben de llenar 3 requisitos:

Ser tipo bota (no chanclas ni tenis)

Tener suela dura y no resbalable (para evitar caídas)

No tener plantillas (para dejar que se forme el arco

plantar de forma fisiológica a pesar del zapato)

PAÑALES

Prohibido quitárselos antes de los 24-26 meses.

Los mejores son los de tela. Los desechables son

más prácticos para tardan en biodegradarse.

El diurno se retira entre los 2 y 4años, y el nocturno

a más tardar a los 5 años.

LENGUAJE

La expresión verbal inicia a

los 2 años. En caso de que

pronuncien las palabras

mal, no hay que repetirlas,

y se deben pronunciarlas

de forma correcta.

TELEVISIÓN

No es recomendable en los

primero 5 años.

ALIMENTACIÓN

Razones por los que no come el bebé:

Por enfermedad (no dar “estimulantes del apetito”)

Por la etapa de desaceleración metabólica (entre 18 y 48

meses; hay que ofrecer, no dar, y con horario)

Por conducta reactiva (reacción contra la autoridad. No hay

que obligarlos)

MASCOTAS

Son una gran compañía y

les permite “crear

responsabilidades”

No es recomendable tener perros “falderos” y gatos.

Tener un manejo veterinario óptimo.

Contraindicados si hay antecedentes de alergias.

FIEBRE

Condición clínica en la cual el organismo genera un

aumento de la temperatura como respuesta a un

factor intrínseco o extrínseco

Consta de un periodo de inicio, de acmé y de

declinación.

TÉRMINOS

Fiebre: elevación >38°C acompañado de taquicardia,

polipnea, sed, confusión, cefalea.

Febrícula: Elevación de temperatura con signos

sugestivos de algún proceso inflamatorio o infeccioso.

Hay elevaciones de temperatura normales en el lactante

(hasta los 18 meses).

Hipertermia: Elevación de temperatura de forma fugaz,

sin signos de postración o infección; puede estar

relacionado con factores ambientales.

CLASIFICACIÓN

Tipo Presentación Causas

Continua Curvas con

oscilaciones que no

rebasan 1°C

Neumonía, fiebre

tifoidea no tratada

Remitente Curva siempre

anormal pero con

oscilaciones de más

de 1°C

Abscesos,

bronconeumonía,

infecciones víricas

Intermitente Hay

oscilaciones

hasta la

anormalidad

con ritmo

irregular

Colecistitis,

absceso

hepático,

sepsis, linfoma

Recurrente Alternancia de 2

a 5 días de

fiebre y

normotermia

Meningococce-

mias crónicas,

paludismo,

enfermedad por

mordedura de

rata

Ondulante Curva de fiebre

alta, alterna con

normal o

febrícula

Brucelosis

PERIODO PREPATOGÉNICO

Agente

Biológicos: virus, bacterias, hongos, parásitos

Trastornos metabólicos agudos: Tirotoxicosis

Secundaria a: neoplasias, EVC, infartos

Otros: traumatismos, cirugías extensas, golpe de calor,

medicamentos.

Huésped

Influyen en su aparición los ejercicios violentos, edad, y estado metabólico o inmunológico del sujeto.

Las convulsiones febriles aparecen en 2 a 5% de los menores de 5 años, predominantemente en varones, debido a una susceptibilidad neurológica.

Ambiente

Clima

Altitud

Estaciones del año

Condiciones socioeconómicas

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud

Educación para la salud mejorando las condiciones

higiénicas, ambientales y socioeconómicas.

Prevención específica

Buena ventilación, evitar la exposición prolongada al

sol, buena hidratación. Control médico rutinario.

PERIODO PATOGÉNICO (ETAPA SUBCLÍNICA)

Temperatura corporal entre 36.8 °C y 37.5 °C

Normalmente es más baja en las madrugadas, y más

altas por la tarde con diferencias de 0.5 a 1 °C

Tomar en cuenta la edad, el sexo, y estado metabólico

del bebé.

ETAPA CLÍNICA

Periodo de inicio

Fiebre de ascenso rápido y brusco o de forma lenta o gradual. Escalofríos, piloerección, castañeo de dientes.

Acmé

Fase de mayor temperatura. La duración depende del tipo de enfermedad.

Declinación (defervescencia)

Crisis: si es rápida (en algunas horas)

Lisis: si es gradual (en algunos días)

No hay que dar antibióticos o antipiréticos hasta

llegar a un Dx de certeza.

< 1 semana

• Enfermedades exantemáticas, infección de vías respiratorias altas, vías urinarias y gastroenteritis.

>1 semana

• Posible infección oculta como abscesos renales, retroperitoneales, óseos o hepáticos.

>3 semanas

• Enfermedades crónicas como transtornos inmunitarios y neoplásicos.

• Artritis reumatoides juvenil es el más común en los niños

PREVENCIÓN SECUNDARIO

Método de registro: Termómetro clínico

Medios físicos: Ambiente fresco. Eliminación del

exceso de ropa. Uso de compresas con agua tibia.

En casos extremos (>40°C), con inmersión en agua

tibia o templada.

No utilizar agua fría (posible choque) o usar

alcohol (estímulo vagal que ocasiona alteraciones

cardiovasculares) en lactantes.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Indicados en:

Pacientes entre los 6 meses y 3 años (de 39 a 40°C)

Pacientes menores de 6 meses con antecedentes de

convulsiones, o con enfermedades cardiovasculares o

neurológicas agudas, con trastornos hidroelectrolíticos

o sepsis.

PARACETAMOL

Dosis: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h.

Presentación:

Gotas con 100 mg/ml

Supositorio de 100 a 300 mg

Tabs masticables de 80 a 160 mg

Jarabe con 120 mg/5ml

Marcas

Tempra®

Datril ®

Sedalito ®

METAMIZOL

En casos de control difícil o que la temperatura tienda a

subir.

Usar en niños mayores de 3 meses y más de 5 kg de

peso.

DOSIS: 10 a 15 mg/kg/dosis VO o IM.

Precauciones: Potencial efecto de choque o hipotermia.

LIMITACIÓN DEL DAÑO

Vigilar el curso de la fiebre y efectuar el control

adecuado. Controlar los casos de convulsiones

febriles.

PREVENCIÓN TERCIARIA (REHABILITACIÓN)

Casos con secuelas del SNC secundarias a las

crisis convulsivas febriles.

NIVELES DE ATENCIÓN

Primaria: Médico General

Secundaria: Pediatra

Terciaria: Neurólogo y Fisiatra

VÓMITO

Es la expulsión al exterior y en forma forzada del

contenido gastrointestinal. Precedido de náuseas y

seguido de sensación de bienestar.

Relajación del estómago, cardias y esófago.

Cierre del píloro.

Contracción del antro, diafragma y músculos

abdominales.

Aparece rara vez como un síntoma aislado.

Elemento de diversas patologías.

No hay que confundirlo con la regurgitación o reflujo.

Este puede ser esofágica (no hay rastro de jugo gástrico) o

gástrica (hay presencia de jugo gástrico y la leche se

encuentra coagulada)

Los lactantes que presentan regurgitación suelen quedar

hambrientos.

PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)

Agente

Procesos infecciosos (bacterias, virus, parásitos,

hongos y toxinas)

Procesos mecánicos (obstrucción intestinal)

Procesos químicos (Hc, ácidos, alcalinos, med)

Procesos físicos (radiación, ruido y traumatismos)

Procesos psicológicos o neurogénicos (vagotonismo)

Técnicas defectuosas en la alimentación

HUÉSPED

Mayor frecuencia en el lactante por el predominio

del tono vagal sobre el simpático.

Capacidad gástrica limitada

Inmadurez neurológica central (centro emético)

AMBIENTE

Nivel socioeconómico bajo

Cuantos mejor sea el ambiente, menor causas de

vómito existirán.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud

Educación médica en general, y en especial a la madre

(buena higiene y nutrición)

Protección específica

Control adecuado de enf transmisibles

Campañas de vacunación

Aseo personal

Visitas regulares al médico

Orientación en técnicas de la alimentación

Recursos médicos asistenciales

ETAPA SUBCLÍNICA

• Contracción del diafragma

• Oclusión del píloro

• Contracción de musc lisa del estómago

• Relajación de cardias y esófago

• Contracciones de musc abdominales

• Movimientos respiratorios inhibidos

• Cierre de glotis y elevación de paladar bl.

Acto reflejo –

Centro emetizante

(bulbo raquídeo)

Hay participación de los nervios craneales X, V, IX,

VIII, I, al igual que de la corteza cerebral.

ETAPA CLÍNICA

Vómito

Funcional

Periférica

Central

Orgánica

Características del vómito funcional

periférico:

Es refleja.

Esporádica

Poco frecuente.

No abundante.

No cursa con desnutrición, ni deshidratación o

desequilibrio ácido-base.

Siempre está precedido de náuseas

Características del vómito funcional

central:

Causado por la excitación del centro emetizante.

No está precedida por náuseas

Vómito en proyectil

Presente en jaquecas,

tos ferina,

rinofaringitis, enteritis,

hepatitis, nefritis, etc

Presente en

meningitis,

tumores

cerebrales

Características de vómito por íleo paralítico:

Vómito postural (decantación)

Contenido intestinal o fecaloide

Características del vómito orgánico

Es de alteración mecánica intra o extraintestinal.

Constante, frecuente y abundante.

Hay deshidratación y desequilibrio A-B.

Desnutrición

Se divide en vómito temprano y tardío

La complicación más frecuente es la

deshidratación, y la más grave es la

broncoaspiración.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Conocer la causa precisa

que lo origina.

Análisis de las

características:

Olor

Color

Presencia de moco, bilis,

pues, alimentos, cuerpos

extraños.

Fiebre

Ictericia

Hepatomegalia

Dolor abdominal

Peristaltismo

Tener en cuenta la

automedicación inadecuada.

Valorar el estado geenral

para determinar el Tx

domiciliario o

intrahospitalario, según la

gravedad.

TX

Ayuno de 3-4 horas con rehidratación oral con suero en

pequeñas cantidades y mayor frecuencia Luego

disminuir la frecuencia y aumentar la cantidad.

En procesos infecciosos antibióticos

En la dispepsia transitoria del lactante y piloroespasmo:

Trimebutina: 12 mg/kg/día

Clorhidrato de pargeverina: 0.25 mg/kg/día.

Vómito tipo orgánico: Tx Qx

Fármacos Dosis

Meclizina 5 mg/kg/día

Dimenhidrinato 2-6 años 75 mg/24 h

6-12 años 150 mg/24 h

Metoclopramida Tx vómito 0.1-0.2 mg/kg/día/6 hras

Tx antiemético 1-2 mg/kg/día/6hras

Difenidol Vía IM 0.5 mg/kg/día

Vía oral 1 mg/kg/día

Cisaprida 0.2-0.3 mg/kg/día

Ranitidina Neonatos 2 mg/kg/día/6-8 hras

Niños 4-5mg/kg/día/6-8 hras

LIMITACIÓN DEL DAÑO

Vigilar que se cumpla la terapéutica ordenada.

Analizar la evolución del px (sobre todo la

hidratación y demás Sx)

ACTIVIDADES SUGERIDAS

Cumplimiento de una alimentación adecuada.

Énfasis de la higiene y el lavado adecuado de las

manos.

Promover la asistencia a la atención médica.

NIVELES DE ATENCIÓN

Primario: Médico general

Secundaria: Pediatra

Terciario: Cirujano pediatra, neurólogo, neumólogo, etc.

TOS Es un mecanismo de defensa del

sistema respiratorio (SR) destinado

a expulsar secreciones y cuerpos

extraños de la luz bronquial por un

mecanismo reflejo, desencadenado

por la estimulación de dos tipos de

receptores: los específicos para

producir el reflejo tusígeno y los

irritativos activados por noxas

respiratorias.

La finalidad de la tos, en la mayor parte de los

casos, es la expulsión de partículas extrañas y

secreciones para mantener las vías aéreas limpias.

El reflejo tusígeno consta de cinco componentes:

ESTIMULO RECEPTOR VÍA AFERENTE S.N.C

VÍA EFERENTE RESPUESTA MOTORA

Aferente: Nervio X y IX

Eferente: Nervios vago, frénico y espinales motores,

que van a inervar faringe, diafragma, músculos de la

pared torácica, pared abdominal y del piso pélvico.

La laringe y la carina son especialmente sensibles, y

los bronquiolos y alvéolos son sensibles a estímulos

químicos corrosivos.

Inspiración de hasta 2.5 L de aire

Cierre de epiglotis y cuerdas vocales para atrapar el aire.

Contracción de músculos abdominales.

El diafragma se comprime y se contraen con fuerza los intercostales internos.

Aumento de más de 100 mmHg dentro de los pulmones

Abertura súbita de las cuerdas vocales y la epiglotis

Explosión de aire hacia el exterior (hasta 160km/h)

El aire mueve rápidamente todas las sustancias extrañas que estén presentes en los bronquios y en la tráquea.

CAUSAS MÁS FRECUENTES

Refriado común.

Rinofaringitis,

amigdalitis y adenoiditis

Sinusitis

Laringitis

Traqueitis

Reflujo gastroesofágico

Asma

Bronquitis aguda

Tos espasmódica

Neumonía y

bronconeumonía

Tos ferina

Enfisema pulmonar

Broncoaspiración

Tuberculosis

CLASIFICACIÓN

Aguda: <2 semanas

Subaguda: entre 2 y 4 semanas

Crónica: > 4 semanas

Recurrente: Se repite cada 15 o 30

días

EVALUACIÓN CLÍNICA

Edad de comienzo, es lo primero que se debe averiguar; en los niños, las principales causas son infecciosas. Determinar si es aguda o crónica.

Tipo de tos, buscando sus características como la quintosa o coqueluchoídea, la ronca o perruna, la tos seca y la productiva.

Intensidad, que permite saber de qué manera altera la calidad de vida del niño.

Horario de la tos, para saber si se presenta en el día o en la noche.

Síntomas asociados, si los hay.

Factores desencadenantes, como el ejercicio, la alimentación o algún factor ambiental

Factores que alivian, como la humedad, los medicamentos y el sueño,

TRATAMIENTO

Síntoma que desespera a los padres y que estos quieren

que desaparezca; la terapia debe de estar encaminada a

corregir la causa subyacente.

No se debe de suprimir la tos, sobre todo la productiva,

salvo si agota al paciente o le impide dormir, a menos que

agote o impida dormir.

El manejo requiere un enfoque etiológico.

Enfermedad Manejo

Infecciones Respiratorias

Superiores

Sedación (si es muy severa) y

antibióticos

Neumonía Antibióticos. Los sedantes están

proscritos.

Tos ferina Uso de antitusivos

Asma bronquial Broncodilatadores (y esteroides

específicos) en aerosoles

•La sedación está proscrita en tos productiva., sobre todo en

menores de dos años.

•A excepción del asma, debe recordarse que el mejor

expectorante es el agua (vaporización o mejor

nebulizaciones)

BIBLIOGRAFÍA

Martínez y Martínez. La Salud y Enfermedad del

Niño y del Adolescente. 5ta Edición.

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. 11va

Edición.

Tamayo Meneses. Tos en Pediatría: diagnóstico y

manejo. REVISTAs BOLIVIANAS - CUADERNOS.

Vol. 53 No. 2. 2008. 5.