LARINGEPatología inflamatoria, pseudo tumoral y tumoral.

Dra. Fernanda Castro MaggiAño 2008

Anatomía

Tubo cilíndrico. Extremo inferior: cricoides. Extremo superior: faringe. Cartílagos: 9. Membranas. Ligamentos. Músculos: extrínsecos e intrínsecos.

Anatomía

Supraglotis: epíglotis, bandas ventriculares y ventrículos laríngeos.

Glotis: cuerdas vocales, comisuras anterior y posterior.

Subglotis: debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

División topográfica

Anatomía

CARTÍLAGOS

Tiroides. Cricoides. Epíglotis. Aritenoides. Corniculados. Wrisberg.

Anatomía

MEMBRANAS

Tirohiodea. Cricotiroidea.

LIGAMENTOS

Tiroaritenoideo superior e inferior. Aritenoepiglóticos.

Anatomía

Músculos Intrínsecos

Acción Inervación

TIROARITENOIDEO Aduce, baja y acorta las CV. Nervio laríngeo inferior. Rama anterior

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

Abduce, eleva, alarga y afina las CV.

Nervio laríngeo inferior.

Rama posterior.

CRICOARITENOIDEO LATERAL

Aduce, baja, alarga y afina las CV.

Nervio laríngeo inferior.

Rama anterior.

ARITENOIDEO Aduce la glotis posterior. Nervio laríngeo inferior.

Rama posterior.

CRICOTIROIDEO Aduce a la posición paramediana y afina las CV.

Nervio laríngeo superior.

Rama externa.

ARIEPIGLÓTICO Desciende la epíglotis (DEGLUCIÓN)

Nervio laríngeo inferior.

Rama posterior.

TIROEPIGLÓTICO Asciende epíglotis. Nervio laríngeo inferior.

Rama posterior.

Fisiología

Esfinteriana Respiratoria Fonatoria

Semiología laríngea

OBSERVACIÓN

Tipo respiratorio. Coordinación fono respiratoria. Utilización de músculos del cuello. Tiraje. Aleteo nasal. Estridor. Disfonía.

Semiología laríngea

ANTECEDENTES TÓXICOS

Tabaquismo, alcoholismo. Medio ambiente.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

RGE Hipotiroidismo.

Semiología laríngea

EXPLORACIÓN

Examen ORL habitual. Laringoscopía indirecta. Fibrolaringoscopía. Estroboscopía. Laringoscopía directa. Microlaringoscopía directa.

Semiología laríngea

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Telerradiografía laríngea de perfil. TAC. RMN.

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA (SOL) Insuficiente pasaje de aire a través de la

laringe. Hipercapnia, anoxia y muerte. Agudos o crónicos. Síntomas:

Disnea inspiratoria. Tiraje. Estridor. Aleteo nasal. Tos .

Tratamiento: depende de la etiología.

LARINGITIS AGUDAS

ADULTO

Inflamación aguda de la mucosa laríngea. Puede extenderse a tráquea. Tabaco, alcohol, abuso vocal, enfriamiento. Comienzo brusco. Escozor, dis o afonía.

Sensación de cuerpo extraño. Tratamiento sintomático.

LARINGITIS AGUDAS

NIÑO

Frecuentes. Pueden ser agudas simples o sub glóticas.

Relación directa: INFLAMACIÓN DE AMÍGDALAS Y ADENOIDES.

LARINGITIS AGUDAS

SUB GLÓTICAS

Inflamación aguda de la mucosa laríngea. Ocasionalmente tráquea y bronquios.

GRADOS I: Estridulosa. II: Benigna. III: Sofocante grave.

LARINGITIS AGUDAS

SUB GLÓTICAS Estridulosa

Falso crup. Niños con bloqueo nasal. 2 y 3 años. Crisis brusca de sofocación durante la noche. Respiración ruidosa. Tiraje supraesternal

durante el llanto. Tratamiento: vapor y corticodes.

LARINGITIS AGUDAS

SUB GLÓTICAS Benigna

Antecedentes de sarampión, escarlatina, coqueluche o varicela.

Estado catarral rinofaríngeo, fiebre. Disnea, tiraje y cornaje, sobre todo en el

llanto. Tratamiento: antitérmicos, O2 húmedo,

AINES, corticoides. ATB.

LARINGITIS AGUDAS

SUB GLÓTICAS Sofocante grave

Sintomatología similar + alteraciones VAI y del estado gral.

Comienzo brusco, fiebre elevada, mal estado gral y SOL.

Frecuente: atelectasia pulmonar y bronconeumonía.

Tratamiento: tienda de O2 + antitérmicos, AINES, corticoides y ATB.

LARINGITIS CRÓNICAS

Inflamación de la mucosa laríngea de larga evolución.

Tabaco, alcohol, abuso vocal. Causas de irritación y congestión. RGE.

Ronquera, voz velada intermitente, parestesias. Tos laríngea.

TIPOS Crónica simple Crónica hipertrófica: más frecuente. Crónica atrófica. Crónicas infantiles.

LARINGITIS CRÓNICAS

ESPECÍFICAS

Sífilis laríngea. TBC laríngea. Lepra laríngea. Leishmaniasis. Micosis laríngeas. Histoplasmosis.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Quistes laríngeos

Obstrucción de glándulas o células caliciformes.

Contenido mucoso. Crecen y se infectan. No están comunicados con la luz laríngea. Son submucosos. S/T en bandas ventriculares y repliegue

aritenoepiglótico.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Laringoceles Dilataciones llenas de aire del ventrículo

laríngeo. FACTOR: aumento de Pº intralaríngea: tos,

esfuerzo físico, instrumentistas de viento… 4ta década de la vida. Bilaterales. RN: congénitos. Síntomas dependen de localización: interno,

externo o mixto. Conducta expectante: asintomáticos. Tratamiento qx: gran tamaño y

exteriorización cervical.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Úlcera de contacto o granuloma

Poco frecuente. Irritación crónica. Tercio posterior de la CV. Esfuerzo al hablar, tos crónica, RGE. Hombres, 40 a 60 años. Tratamiento quirúrgico + eliminación factor

causal.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Edema de Reinke

TBQ + abuso vocal. Bilateral. Hombres my de 40 años. Tratamiento quirúrgico y eliminación del

factor causal.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Nódulos de cuerdas vocales

Muy frecuente. Profesionales de la voz. Niños. Unión de 1/3 anterior con 1/3 medio.

Bilaterales. Tratamiento foniátrico. Si no es positivo:

tratamiento quirúrgico.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Pólipo de cuerda vocal

Muy frecuente. Hombres. Unilateral. Sésil o pediculado.

Borde libre de CV. Abuso vocal, medicación

anticoagulante, hipotiroidismo, alérgico, traumático.

Tratamiento quirúrgico.

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS

Papiloma laríngeo

Tipo 4 y 11. Es altamente recurrente. Puede evolucionar

hacia la malignidad. Tratamiento quirúrgico. Actualmente: CIDOFOVIR. Contraindicada la radioterapia.

Tumores benignos

Rabdomiomas: 2dos luego de cardíacos. Hombres, 50-60 años. Solitarios, lobulados, encapsulados. CV. Imagen de edema. Recidivantes.

Leiomiomas: encapsulados, redondeados. BV hacia ventrículo laríngeo.

Lipomas: Membrana AE, epíglotis y BV.

> Hombres. Masa submucosa, amarillenta. Solitario o múltiple. Pediculado.

Tumores benignos

Adenoma pleomorfo: subglotis. Masas suaves, submucosas. Recurrencia.

Oncocíticos: células ductales del tejido glandular. Supraglotis. Cubiertos por mucosa sana. > Mujeres, > 50 años.

Neurofibroma: Enf. von Recklinghausen. Nódulo 2-8 mm aritenoides o repliegue AE.

Cáncer de laringe

Histopatología

Carcinomas epidermoides bien diferenciados.

Adenocarcinomas: se originan en las glándulas mucosas y salivales menores.

Glótico 80% a 85%; supraglótico 10% a 15%; subglótico al 1% a 0,5%).

Cáncer de laringe

Macroscopía

Vegetantes. Ulcerados. Infiltrantes. Asociación de los anteriores.

Cáncer de laringe

Gx : No puede ser evaluado.

G1 : Bien diferenciado.

G2 : Moderadamente diferenciado.

G3 : Póbremente diferenciado.

G4 : Indiferenciado.

Clasificación según histopatología

Cáncer de laringe

Epidemiología

Tabaco y alcohol. Inhalación de polvo tóxico (asbesto, contaminación ambiental).

Hombres (5 a 1). Entre 40 a 70 años. Leucoplasia. Papilomatosis.

Cáncer de laringe

Cáncer supraglótico

Usualmente exofítico. Sigue en frecuencia de presentación al

cáncer glótico con agresividad superior. Metástasis linfática temprana. Disfagia. Disfonía no es síntoma principal. Considerar la presencia de ganglio/os en la

cadena yugular.

Cáncer de laringe

To : No evidencia de tumor primario.

Tis : Carcinoma in situ.

T1 : Tumor confinado al sitio de origen con motilidad normal.

T2 : Tumor que compromete área supraglótica o glótica sin fijación de ellas.

T3 : Tumor limitado a la laringe con fijación o extensión que compromete el área postcricoidea, seno piriforme o espacio pre-epiglótico.

T4 : Tumor que se extiende más allá de los límites de la laringe y compromete la orofaringe, tejidos blandos del cuello o destrucción del cartílago tiroideo.

TNM Cáncer supraglótico

Cáncer de laringe

Cáncer glótico Síntomas más tempranos. Disfonía. Más frecuente. Disnea progresiva. Asfixia. Metástasis a ganglios cervicales baja (10% a

15%). De todas las lesiones que asientan en el

aparato aéreo digestivo superior es el de mejor pronóstico.

Cáncer de laringe

Tis : Carcinoma in situ.

T1 :Tumor confinado a cuerda vocal con motilidad normal (incluyendo compromiso de comisura anterior o posterior).

T2 :Compromiso de supraglotis o subglotis con motilidad normal o fijación de cuerdas vocales.

T3 : Tumor de cuerdas vocales y extensión intralaríngea.

T4 :Tumor con invasión a cartílago tiroides y extensión fuera de los límites de la laringe.

TNM Cáncer glótico

Cáncer de laringe

Cáncer subglótico

Frecuencia de presentación: escasa. Síntomas: disminución del pasaje de aire y,

eventualmente, asfixia.

Cáncer de laringe

Tis Carcinoma in situ.

T1 Tumor confinado a la región subglótica.

T2Tumor con extensión a cuerdas vocales, con compromiso de su motilidad o no.

T3Tumor confinado a la laringe con fijación de cuerdas vocales.

T4Tumor + destrucción del cartílago o extensión extralaríngea

TNM Cáncer subglótico

Cáncer de laringe

No : Ganglios negativos.

N1 :Ganglio único positivo homolateral, de menos de 3 cm de diámetro.

N2 :Ganglio único homolateral, de 3 a 6 cm o ganglios múltiples que no sobrepasan los 6 cm de diámetro.

N2a :Ganglio único homolateral positivo, de 3 a 6 cm de diámetro.

N2b :Ganglios múltiples positivos homolaterales, ninguno mayor de 6 cm.

N3 :Compromiso ganglionar homolateral múltiple o ganglios contralaterales positivos.

N3a :Ganglios positivos homolaterales, mayor de 6 cm de diámetro.

N3b : Ganglios bilaterales clínicamente positivos.

Compromiso ganglionar

Cáncer de laringe

Estadío 0 : Tis - No - Mo

Estadío I : T1 - No - Mo

Estadío II : T2 - No - Mo

Estadío III : T3 – No – Mo

T1 - N1 – Mo

T2 - N1 –Mo

T3 - N1 – Mo

Estadío IV : T4 - No - Mo

T4 - N1 – Mo

Cualquier T N2 - Mo

Cualquier T N3 - Mo

Cualquier T Cualquier N -M1

Estadíos

Cáncer de laringe

Tratamiento

Cáncer supraglótico Estadio I-II: Cx o radioterapia. Estadio III-IV: Tto. secuencial : Qt + Cx + Rt.

Cáncer subglotico Estadio I-II: Rt. Estadio III-IV: QT + Cx + Rt. LT con

vaciamiento ganglionar y hemitiroidectomia.

Cáncer de laringe

Cáncer glótico Estadio I-II: Rt, Cordectomia en (T1),

Hemiglotectomia (T2), LT o LP (según casos), resección con laser.

Estadio III-IV: depende del tipo histológico, edad, estado gral del paciente.

En estadios avanzados inicialmente se trata con Qt y luego puede aplicarse Cx.