Manejo de fluidos y electrolitos

Espinosa M. Belén7/6/16

1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS2) HIDRATACION PARENTERAL3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA4) DIETA

INDICACIONES

ACT: 60% del peso en hombres

Y 50% del peso en mujeres. Se distribuye 2/3

intracelular y 1/3 extracelular

El extracelular :1/4 Intravascular Intersticial

Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales

Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales

En circunstancias normales podemos estimar:

Por ejemplo para un hombre de 70kgACT: 0,6 X 70= 42Lts. intracelular:= 2/3 ACT=0,66 x 42=28Lts.

Extracelular=1/3ACT=0,33 x 42=14Lts. Intravascular= 0,25 x 14= 3.5Lts. Intersticial= 0,75 x 14= 10.5 Lts.

Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales

Acordarse de las leyes de Starling

En donde vemos que la distribucion

Se ve afectada por la albumina (presión

Oncótica) en el intravascular y el sodio en el extravascular.

Na

Alb

Sodio corporal totalCasi el 90% se encuentra en el extracelular.La concentración del mismo esta asociada a La contracción o expansión del expansión extracelular

Mantenimiento de fluidos en el paciente euvolémico

Pérdidas normales

Orina Mínimo 500ml/dMateria fecal 200ml/dPérdidas insensibles 250ml-350ml/dTemperatura corporal 100-150ml/d por cada

grado > 37°CDrenajes  Total de requerimiento diario

1500ml/d Electrolitos  Sodio 75-175 mEq Na/dPotasio 20-60mE K/dHidratos de carbono (en forma de D)para prevenir catabolismo y cetoacidosis

100-150g/d

1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS2) HIDRATACION PARENTERAL3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA4) DIETA

Manejo de fluidos y electrolitos

1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS

Manejo de fluidos y electrolitos

5ml/Kg/h

2) HIDRATACION PARENTERAL

Manejo de fluidos y electolitos

D5% Glucosa 50g/l

NaCl 0,9% Na mEq/L= 154 y CLmEq/l=154

NaCl 0,45% Na: 77 y CL= 77

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipovolémico:Depleción de volumen generalmente resulta en hiponatremia. Esto es por pérdidas renales o extrarrenales de sodio y agua del espacio extracelular. La pérdida de agua sola es más infrecuente y estará dada por pérdidas de agua del espacio intracelular. • Perdidas renales: nefropatías perdedoras de sal

(natriuresis), déficit de mineralocorticoides, o resolución de obstrucciones renales.

• Perdidas extrarrenales: pérdidas gastrointestinales (vomitos, sonda nasogástrica, fistulas, drenajes, diarrea), pérdidas respiratorias, pérdidas por piel (quemaduras), hemorragias, tercer espacio en pacientes críticos.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipovolémico:Diagnóstico:• Síntomas: fatiga, debilidad, calambres, mareos. Sincope, coma.• Signos: presión yugular disminuida, hipotensión ortostática,

taquicardia, perdidas de turgencia de la piel, sequedad de mucosas, oliguria y shock hipovolémico.

Laboratorio: • Sodio urinario: menor a 15. • FeNa menor a 1%. FeNa= sodio urinario x creatinina sérica /

creatinina urinaria x sodio plasmático x 100. • Alcalosis metabólica: perdida de sodio por orina para

acompañar el añón bicarbonato.• Bicarbonato elevado.• Hematocrito y albumina pueden estar elevados por

hemoconcentración.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipovolémico:Tratamiento:• Es difícil estimar el déficit de agua por lo que la reanimación

con fluidos se realiza empíricamente. • La regla de oro es prevenir la inestabilidad hemodinámica y

utilizar soluciones que expandan el espacio extracelular. • Cloruro de sodio al 0,9%: es la primera elección ya que es

isotónico con el plasma y quedará en el espacio extracelular. Las transfusiones de sangre, en el caso de ser necesarias, también funcionan como expansor. Si administramos soluciones hipotónicas con respecto al plasma, ésta se irá hacia el espacio intracelular, por lo tanto es altamente inefectivo. • Los fluidos pueden ser administrados en bolo en dosis de 1-

2L/h. Tener en cuenta aquellos pacientes con cardiopatía o edema significativo.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipervolémico:Mantenimiento de fluidos en el paciente hipervolémico

Estados de hipervolemia son:

• insuficiencia cardíaca,

• cirrosis,

• insuficiencia renal

• hipoalbuminemia.

En este caso el sodio corporal total estará aumentado secundario a la reabsorción de sodio y agua por riñón debido a la disminución del volumen circulatorio efectivo.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipervolémico:Diagnóstico. Generalmente no se necesitan estudios complementarios, es un diagnóstico clínico.• Síntomas: disnea, distensión abdominal, trasudado de

miembros inferiores, aumento de peso. • Signos. Expansión del intersticial: edema periférico, ascitis,

derrame pleural. Expansión del intracelular: rales pulmonares, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, aumento de la presión.

• Laboratorio: Sodio urinario: menor a 15 mEq/l por disminución de volumen circulatorio efectivo. Refleja retención de sodio

Tratamiento: tratar la enfermedad de base.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipervolémico:Diagnóstico. Generalmente no se necesitan estudios complementarios, es un diagnóstico clínico.• Síntomas: disnea, distensión abdominal, trasudado de

miembros inferiores, aumento de peso. • Signos. Expansión del intersticial: edema periférico, ascitis,

derrame pleural. Expansión del intracelular: rales pulmonares, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, aumento de la presión.

• Laboratorio: Sodio urinario: menor a 15 mEq/l por disminución de volumen circulatorio efectivo. Refleja retención de sodio

Tratamiento: tratar la enfermedad de base.

2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos

Paciente hipervolémico:Tratamiento:

Tratar la enfermedad de base.o Diuréticos: aumentar excreción renal de sodio. o Tiazidas (hidroclorotiazida, clortalindo, indapamida): bloquea transportadores

de NaCL en el túbulo contorneado distal. Se usan en estados leves de retención de Na. Eliminan sodio y agua, disminuyen la capacidad de concentración de orina.

o Diuréticos de asa (furosemida): bloquea transportador de Na-K-Cl del asa de Henle ascendente. Se usan cuando se requiere diuresis inmediata. No permite al riñon concentrar la orina y también elimina Ca y Mg.

o Diuréticos ahorradores de K y antagonistas de aldosterona (espironolactona): no tiene gran poder diurético. Se usan como coadyuvantes.

3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

INDICACIONES

3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Por qué? La trombosis venosa profunda (TVP) es

una de las principales causas prevenibles de muerte en los pacientes hospitalizados. Casi el 80% de los tromboembolismo de pulmón (TEP) ocurren en pacientes internados no sometidos a cirugía.

La terapéutica farmacológica disminuye en un 50% el riesgo de TVP

INDICACIONES

3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Por qué?El 40% de los pacientes son considerados de alto riesgo (mayor a 4 puntos) para TVP

INDICACIONES

FACTORES DE RIESGO PUNTAJEo Cáncer activoo TVP previao Trombofiliao Reposo por más de 3

días. 

3 PUNTOS

o Traumao Cirugía

2 PUNTOS

o Edad mayor a 70o Obesidado Falla cardiaca o

respiratoria, IAM, ACV isquémico, infección aguda, enf reumatológicas, tratamiento hormonal.

1 PUNTO

3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Cómo? Deambular varias veces al día. Heparina no fraccionada 5000 UI c/8 u 12hs. Heparina de bajo peso molecular: enoxaparina

(clexane), 40mg SC/día. Heparina cálcica (croneparina0,3 cc SC c/12hs). Profilaxis mecánica con botas de compresión

neumática

INDICACIONES

con el tiempo las cosas se aclaran

FIN