Manejo de pacientes con Síndrome de

Guillain Barre Grave

• MC . JESUS VALVERDE HUAMAN.• MEDICO INTENSIVISTA.• UNIDAD DE TERAPIA NEUROINTENSIVA.• HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.• CLINICA SAN PABLO.• SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTENSIVA.

Objetivos

Determinar de manera precoz criterios de severidad.

Soporte ventilatorio.

Monitoreo,

Terapéutica.

Prevencion de complicaciones.

Via aérea artificial.

Ventilación mecánica prolongada.

Destete

Síndrome de Guillain Barre.

• Síndrome de Guillain Barre, se publican casos a partir de 1916.

• Cuadriparesia fláccida ascendente, arreflexia.

• Tiene variantes descendentes, y compromiso facial o cráneo encefálicos.

EVOLUCION DEL

SINDROME DE GUILLAIN

BARRE

PATRONES DE COMPROMISO NEURONAL

Criterios de ingreso a UCI

Ventilación Mecánica.

• Rápida instalación de cuadro menor a 48 horas.

• Disautonmia.

• Disfunción bulbar.

• No puede elevar la cabeza y codos.

• Ausencia de reflejo tusígeno.

Falla Respiratoria.• Capacidad vital menor a 20 ml/Kg.

• PIMAX menor a 30 mmHg.• PEMAX menor a 40 mmHg.

Criterios de ingreso a UCI

Cardiovasculares.

• Disautonomia neurovegetativa, hasta 4ta semana de iniciado los sx.

• Hipertension.• Hipotensión.• Taquicardia – Bradicardia.• Arritmias ventriculares. • Causa de muerte súbita.

ESCALA DE HUGHES

Ventilación mecanica

• Esencialmente VM invasiva.

• Modo controlado volumen o presión, criterios de VM protectiva.

• Sedacion light.

• Evaluación diaria para Iniciar modos espontáneos lo mas precoz posible.

Terapeutica

Recambio plasmatico o Inmunoglobulina.

Se debe administrar hasta la 4ta semana de evolución, ideal hasta la 2da semana.

Recambio plasmatico con Albumina.. 200 – 250 cc /Kg peso.

Igg 0.4 grs/ Kg peso por día por 5 días.

Solo diferencias económicas.

Efectividad similar.

Comparativo regional de

terapia

Traqueotomia

• Se plantea posibilidad ante fracaso terapéutico a la 3-4 ta sesión de PF, o 4ta dosis de Ig.

• Traqueotomia percutánea a la cama del paciente.

• Se puede realizar terapia física y respiratoria con seguridad.

• Mejora la comunicación con paciente.

• Facilita el destete.Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

Prevencion de complicaciones.

Neumonias.

• Posición semisentado.• Evitar uso de protectores gástricos.• Nutricion enteral precoz.• Descontaminacion selectiva.• Tubo endotraqueal con aspiración subglótica.

Prevencion de complicaciones

Trombosis Venosa Profunda o TEP.

• Profilaxis antitrombótica. HBPM, medias antitrombóticas

Delirio.

• Desfocalizacion de dispositivos invasivos.• Ciclo sueño.• Sujeción mecanica

Destete.

Ideal con traqueotomía.

Por lo menos evitar presencia de DISAUTONOMIA.

EN PROMEDIO debe iniciarse lo mas precoz posible, dependiendo de los parámetros de mecánica ventilatoria,

Protocolo TIPS Modificado.

Higiene bronquial.

Terapia respiratoria y física permanente.

Ventilación mecánica prolongada-Home Care

Necesidad de NO UTILIZAR CAMAS CRITICAS u HOSPITALARIAS en pacientes que requieren VM prolongada.

Apoyo emocional familiar.

Comodidad del Hogar.

Muchas gracias