Mi paciente consulta por ojo

rojo.C. S. Vistalegre /La Flota

20-05-2015Dr. Antonio Ferrer

El ojo rojo es un signo que aparece en múltiples entidades clínicas y que se caracteriza por un enrojecimiento en la superficie anterior ocular ya sea localizado o difuso.

Es la patología oftalmológica mas frecuente atendida en atención primaria.

Escasos estudios de prevalencia, incidencia,… y tampoco de validación de utilidad de signos y síntomas en el diagnóstico.

¿Qué es?

Anatomía.

Equimosis subconjuntival/hiposfagma.

Inyección conjuntival.

Inyección ciliar/periquerática.

Inyección mixta.

¿Cómo se presenta el ojo rojo?

Conjuntivitis. Blefaritis/Orzuelos. Hemorragias subconjuntivales. Ojo seco. Pterigión/Pinguécula. Queratitis. Dacriocistitis. Episcleritis. Escleritis. Uveitis. Glaucoma agudo.

Etiología.

• ¿Desde cuándo y por qué cree que es?.• Unilateral o bilateral.• Secreción y características.• Molestias: irritación, picor, quemazón.• Dolor.• Agudeza visual.• Fotofobia.• Afectación estado general.• Episodios previos similares.• Otros: lentes contacto, c. extraño, …

Anamnesis.

Exploración física.

◦Agudeza visual.◦Examen con luz y lupa: conjuntiva, fondo de

saco, borde palpebral, pupilas, brillo corneal, secreciones, …

◦Eversión párpado ( c. extraños, papilas, …)

◦Localización del enrojecimiento.◦Adenopatías preauriculares.◦Valorar tinción fluoresceina (test de la ventana).

Exploración física.

CONJUNTIVITIS. Es la causa más frecuente de ojo rojo. En un estudio danés el 32% de consultas

por ojo rojo se dx conjuntivitis bacteriana por cultivo.

Uso controvertido de tratamiento antibiótico tópico ante cultivos positivos.

Aclaraciones en el tto: limpieza, dosis, ….

CONJUNTIVITIS.

Conj. Bacteriana.

Conj. Vírica.

Conj. Alérgica.

CONJUNTIVITIS.

Reacción folicular.

Quemosis conjuntival

CONJUNTIVITIS.

Orzuelo.

Chalazión.

Blefaritis seborreica.

BLEFARITIS/ORZUELO/CHALAZION.

◦ Inflamación y abscesificación del saco lagrimal, secundaria a la infección tras obstrucción o estenosis del conducto nasolagrimal.

◦ En muchas ocasiones se cronifican estos cuadros dando conjuntivitis de repetición y epífora.

DACRIOCISTITIS.

◦ Acumulo de sangre subconjuntival por rotura espontanea de un vaso.

◦ ¿Tomar la TA? Hay pocos estudios que evaluen esta asociación, si hay mayor proporción de hipertensos entre quienes presentan una hemorragia.

HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES.

◦ Ambas son alteraciones benignas y locales de la conjuntiva.

Pinguécula: proceso degenerativo con acumulo benigno de proteinas y grasa.

PTERIGION/PINGUECULA.

◦ Pterigión: engrosamiento fibrovascular benignode la conjuntiva.

PTERIGION/PINGUECULA.

◦ Episcleritis: inflamación del tejido conectivo vascularizado que recubre la esclerótica.

◦ Escleritis: inflamación del tejido escleral, asocia dolor franco y enfermedad sistémica.

EPISCLERITIS/ESCLERITIS.

◦ Procesos inflamatorios de la cornea con diversa etiología: actínica, infecciosa, traumática, c. extraño, seca, enf. Sistemicas, …

◦ Síntomas: DOLOR, lagrimeo, fotofobia y alteración visual, …

QUERATITIS.

◦ Inflamación de las estructuras de la uvea anterior: cuerpo ciliar e iris.

◦ Inyección ciliar, dolor, fotofobia, miosis, …

UVEITIS ANTERIORES.

◦ Es la elevación brusca de la PIO debido a múltiples causas (cámara estrecha, neovascularizacion, prolapso lente, uveitis, hemorragias, …).

GLAUCOMA AGUDO.

◦ Clínica: a medida que sube la PIO se incrementan los síntomas, dolor, hiperemia ciliar, visión borrosa, halos, nauseas/vómitos, ...

◦ Explor: pupila semidilatada y no responde a la luz, hiperemia ciliar, perdida agudeza visual.

GLAUCOMA AGUDO.

Dx diferencial.

Son escasos los estudios de prevalencia y de utilidad de los signos físicos para el diagnóstico de ojo rojo.

La exploración del ojo debe ser sistemática. Importancia de la localización de la

hiperemia. Importante descartar entidades que

precisen valoración urgente oftalmológica: atención al dolor ocular y a la pérdida agudeza visual.

Conclusiones.

• Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. Semfyc. J.A. Sánchez, D. Rubira. Pág. 391-395.

• Guia fisterra. Ojo rojo. Conjuntivitis bacterianas. Episcleritis. • www.academia.cat/files/425-3449 .Patologia de la

superficie ocular. Hospital Santa Creu y Sant Pau.

Bibliografía.