Ojo Ojo ROJOROJO

Luis Eduardo Sànchez Jimènez Luis Eduardo Sànchez Jimènez R2 MFYC CS San Josè Norte R2 MFYC CS San Josè Norte

DefiniciónDefinición

Grupo de patologías que se caracterizan por una hiperemia que afecta, parcial o totalmente al segmento anterior del ojo: • conjuntiva• córnea• iris • cuerpo ciliar.

 ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

2,5 cm diámetro

La parte exterior:la capa más externa o esclerótica

la capa media o úvea tiene a su vez tres partes diferenciadas:

la coroides el cuerpo ciliarel iris

La capa más interna es la retina, sensible a la luz.

CAUSAS 

Equimosis conjuntival/hiposfagma: colección de sangre a nivel subconjuntival provocada, por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior.

•Inyección conjuntival: hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales

•Inyección ciliar/periquerática: hiperemia de los plexos epiesclerales, que son más profundos. Adopta una tonalidad rojo violácea y una forma de anillo hiperémico alrededor de la córnea.

Inyección mixta: se suelen afectar plexos vasculares superficiales y más profundos.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

INDOLOROINDOLORO

Patología Palpebral: Blefaritis

Patología Conjuntival:

Hiposfagma

Conjuntivitis

DOLOROSODOLOROSO

Patología Inflamatoria

Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma agudoPatología

Traumática

Ojo Rojo IndoloroOjo Rojo Indoloro

Sensasiòn picor

escozor

Ardor

Cuerpo extraño ocular

NONO disminución de la agudeza visualdisminución de la agudeza visual

Se relaciona con Se relaciona con patología banalpatología banal

BlefaritisBlefaritis • Inflamación del borde libre

palpebral.

• Hiperemia y engrosamiento cutáneo.

• Enfermedad bilateral

• Evolutivo crónico recurrente, estacional o precipitado por factores intrínsecos, de tipo psicosomático

• Síntomas :Mas intensos con el despertar matutino: prurito, escozor

• Signos: Eritema, descamación, Tilosis y telangiectasias.

• Tratamiento• Higiene Palpebral

Patología Conjuntival

Hiposfagma

Conjuntivitis

Hiposfagma 

•Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular.

• Clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes.

Etiología

a) Espontáneo∗ Idiopático: equivale al 95% de las equimosis espontáneas.

∗ Secundario a una maniobra de Válsala:

∗ Secundario a Patología sistémica

b) Infeccioso: En el contexto de conjuntivitis infecciosas.

c) Traumático: Colección hemática subconjuntival generalmente consecutiva

SintomasGeneralmente asintomático, indoloro y no afecta a la visión. Sensación de cuerpo extraño¿Dolor?

Signos Mancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme.

DiagnósticoSe basa en la anamnesis y los signos de la exploración ocular.

Si es producido por equimosis subconjuntivales de repetición se recomienda:

∗ Pruebas analíticas

∗ Control de la tensión arterial.

Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requerirá la valoración oftalmológica.

Ante un traumatismo craneoencefálico se solicitará una exploración neurológica.

 

TratamientoGeneralmente no requiere, su resolución es espontánea en una semana

Conjuntivitis Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico

múltiple, dada por una respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o bien mediada inmunológicamente.

Síntomas Síntomas

Ser más intensos en las mañana, después del sueño nocturno y con frecuencia se despiertan con los párpados pegados por el acúmulo de secreciones.

Los síntomas se deben a la estimulación de las terminaciones nerviosas:

Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada.

Visión borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la presencia de secreciones.

Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta. La secreción serosa o acuosa es una hipersecreción lagrimal refleja, característica de la infección vírica.

 

SignosSignos

Edema Palpebral Inflamatorio

Quémosis Conjuntival

Hiperemia Conjuntival difusa

Formaciones Proliferativas Tisulares

Flicténula conjuntival

Clasificación Clínica-etiológica

a) Conjuntivitis Infecciosas:

1) Bacteriana

2) Clamydias

3) Vírica

4) Oftalmía Neonatorum

b) Conjuntivitis No Infecciosas

1) Alérgicas

2) Queratoconjuntivitis sicca

3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial ConjuntivitisConjuntivitis

Clínica Viral Clamydia Bacteriana Alérgica

Sensación

Secreción

Folículos

Papilas

Adenopatí

a

Frotis

conju

Cuerpo extraño

Serosa

Común

Infrecuente

Común

Mononuclear

Par. virales

Cuerpo

extraño

Mucopurulen

ta

Común

Frecuente

Común

Infiltrado

mixto

C. Basófilos

Cuerpo

extraño

Mucopurulenta

Alguna especie

Común

Infrecuente

Polimorfonucle

ar

Agente

bacteriano

Cuerpo extraño

Mucosa

Ausente

Común

Ausente

Eosinófilos

Mastocitos

TratamientoTratamientoConjutivitis Tratamiento

Bacteriana Colirio antibióticoasociación de amplio espectro (Aminoglucósido, quinolona) por vía tópica cada tres horas durante el día y una aplicación de pomada.

Conjuntivitis Vírica

Sintomático , a excepción de la familia de herpesvirus.

Se basa en la aplicación de colirios antiinflamatorios no esteroideos

Lágrimas artificiales y en algún caso se utilizan antibióticos tópicos, ayudan a prevenir de manera profiláctica una sobreinfección bacteriana.

TratamientoTratamientoConjuntivitis TratamientoConjuntivitis por Clamydias vía sistémica y tópica.

Los antibióticos de elección son las tetraciclinas :doxiciclina en dosis de 100mg VO c/12h. Por vía tópica se aplicarán colirios y pomadas de tetraciclinas, eritromicina o sulfamidas

Conjuntivitis Alérgicas 

Etiológico: Evitar el alérgeno • Medidas generales• Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolina.• Fármacos estabilizadores de las células cebadas: Colirio de cromoglicato disódico, neodocromil o ácido espaglúmico.• Antihistamínicos: Se pueden emplear levocabastina por vía tópica

• Antiinflamatorios no esteroideos por vía tópica como diclofenaco.• Corticoides tópicos: Prescripción reservada al brote agudo

Queratoconjuntivitis Sicca

Película lagrimal afectada alteraciones cuantitativas y/o cualitativas, no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular, presentándose asociado o no a manifestaciones sistémicas.

Clínica

Sensación de cuerpo extraño, picor, escozor o sensación de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el día.

La aparición de dolor ocular es indica de afectación corneal. 

Tratamiento Dificil Medidas terapéuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular húmeda de forma estable, siendo los sustitutos lagrimales los más ampliamente usados para este fin.

 

OJO ROJO DOLOROSOOJO ROJO DOLOROSO

Sintomatología se caracteriza por la presencia de “Dolor ocular” propiamente dicho en el área de la lesión, que

puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al área de inervación sensitiva del nervio oftálmico.

Síndrome uveítico anterior

Uveítis Anterior

La uveítis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco

Su curso clínico puede ser agudo no recurrente.

Las causas pueden ser origen Idiopático, Asociado al HLA B27, Infeccioso

– Enfermedades sistémicas

•  

SíntomasSíntomas

• Dolor ocular, irradiado por el territorio del trigémino.

• Es producido a la miosis espástica y a la irritación de los nervios ciliares.

• Aumenta con la acomodación, con los movimientos oculares y a la palpación.

• Visión borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

SignosSignos

• Hiperemia iridiana e inyección periquerática.

• Miosis arreactiva, por edema del iris e irritación del esfínter.

• Exudados en la cámara anterior: células inflamatorias, proteínas y fibrina, procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa

Tratamiento  

Se basa principalmente en tres grupos farmacológicos:

• Midriático-ciclopléjico: La atropina por vía tópica es de elección. Reduce las molestias al disminuir el espasmo del músculo ciliar y del esfínter del iris, y evita la formación de sinequias.

• Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Se utilizan corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona y prednisolona, por vía ópica, periocular y sistémica.

• Inmunosupresores: El fármaco de elección es la ciclosporina A. Se emplea para el control de uveítis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil).

Glaucoma Agudo

GeneralidadesGeneralidades

• Pio normal tiene un valor medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.

• La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatología vagal.

• Anamnesis• Historia previa de catarata en evolución:• Historia previa de tratamiento con fármacos hipotensores,

antiglaucomatosos.• Existencia de cirugía ocular previa: Cataratas, glaucoma y

cirugía vítreoretina.• Uso de medicación: Los corticoides, midriáticos tópicos, en

individuos con cámara anterior estrecha.• Antecedentes de traumas oculares previos

SíntomasSíntomas

 

•Disminución de la agudeza visual y visión de halos de colores alrededor de las luces

• Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxísticas sobre un fondo permanente.

• Sintomatología vagal:

•Cefaleas occipitales • Cefaleas reflejas de origen

vagal• Náuseas, vómitos• Bradicardia • Hipotensión arterial.

SignosSignos

• Inyección mixta: Conjuntival y ciliar

• Edema corneal

• Pupila en midriasis media arrefléctica (abolición del reflejo fotomotor).

• Hipertonía

TratamientoTratamiento

• hipotensores oculares tópicos (β-bloqueantes y mióticos) y sistémicos (Diuréticos).

• Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante láser y/o cirugía.

 

PATOLOGIA DOLOR INY. CILIAR

EXUDADO PUPILA T. OCULAR AG. VISUAL

HIPOFAGMA NO NO NO NORMAL NORMAL NORMAL

CONJUNTIVAS NO NO SI (++) NORMAL NORMAL NORMAL

UVEITIS ANTERIOR

SI (++) SI NO MIOSIS VARIABLE VAR/BAJA

GLAUCOMA AGUDO

SI(+++)

SI NO MIADRIASIS MUY VARIABLE

MUY BAJA

Bibliografía Bibliografía

• Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-44

• Kanski, Jack. Oftalmologia clínica. 6ta edición.Editorial Elsevier. 2009

• Ojo Rojo: Guías Clínica Fisterra: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/ojo-rojo/

• Peres Moreiras JV, Prada Sánchez MC. Patología orbitaria. Barcerlona: Edika MED; 2000

• Http: //www.samfyc.es/revista/PDF/v4n3/08.pdf

• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf