Síndrome de ojo rojo en pediatría

Síndrome de Ojo Rojo

MR2 Eda Donayre RodríguezHospital María Auxiliadora

Sd. de Ojo rojo

• El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta oftalmológico en la atención primaria, por lo que es necesario que el pediatra general esté capacitado para tratar sus causas, así como reconocer los criterios de derivación que hagan sospechar un riesgo para la integridad y funcionalidad del globo ocular.

Clinical knowledge summaries. Red Eye. NICE. Setiembre 2012

Anatomía funcional de la superficie ocular.

Sistema Lagrimal

Sup e infDiam 0.3-0.5mm

Long 12mm

Diam 4mm

8x0.3mm

10-12

Inerv x el VIIp

Secreción lagrimal refleja(irritativos / emocionales)

Secreta en fondo de saco

Meato inferior

Sistema Lagrimal

Desciende las lágrimas hacia el meato inferior

•Película Lagrimal. • El film lagrimal conforma una capa de 10µ de

espesor sobre el epitelio corneal y el resto de la superficie ocular.

• Principal superficie refractiva del ojo y de defensa

• Permite la adecuada oxigenación de la cornea.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p

Sistema Lagrimal


La córnea

0.52mm de espesor al centro

Película lagrimal 7mm

No secretor, regenerativo, adherencia impermeable

Condensación acelular, resistente.

Colágeno tipo IV, secretada por el endotelio,regenera.

Monocapa celular, mantiene transparencia, alto metabolismo

90% de la córnea, fibras colágenasFunciones:• Avascular• Protección• Refracción: interfase aire/agua 80%

refracción


Inervación:: 1era Vpc

Los párpados

• Repliegues movibles.• Piel es laxa y elástica.• Revestimiento

• Ant : Piel• Post: conjuntiva parpebral

• Cartílago tarso (consistencia), se inserta al Músc elevador del párpado (IIIpc)

• Glándulas:• Meibomius: Espesor del tarso, parp.

superior (30-40); inferior (20-30)• Zeiss: Sebáceas, que están

comunicadas con los folículos de las pestañas

• Sudoríparas de Moll: Formaciones tubulares sinuosas no ramificadas.

• Circulación: de arterias oftálmicas y lagrimales

• Los linfáticos drenan en los ganglios linfáticos preauriculares, parotídeo y submaxilares.

VIIpc

Conjuntiva

• Es una mucosa delgada y transparente• Recubre la porción anterior de la esclerótica

hasta el limbo y la superficie posterior de los párpados.

• Partes:• Conjuntiva palpebral• Conjuntiva del fondo de saco• conjuntiva bulbar

• En la región del canto interno la conjuntiva se engruesa ligeramente para formar el repliegue semilunar.

• Capas:• Epitelio constituido por células cuboideas

que se hacen poliédricas a medida que alcanzan la superficie

• Estroma o substancia propia con su capa adenoidea, que no empieza a desarrollarse hasta tres meses después del nacimiento

• Glándulas secretorias de mucina que son de tres tipos:

• Células Caliciformes• Criptas De Henle• Glándulas De Manz.

Examen ocular en un paciente con ojo rojo

Evaluación Inicial

Eversión tarsal. • Debe realizarse en todo paciente con ojo rojo:

• d/c presencia de un cuerpo extraño• Presencia de pseudomembranas

(conjuntivitis por Adenovirus),• Presencia de folículos y papilas

• Anamnesis:• Tiempo de duración

del ojo rojo• Evolución• Síntomas asociados

(ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción, etc).

• Traumatismos• Uso de colirios,

enfermedades oculares y sistémicas.

• Dolor periocular o retro-ocular

• Agudeza visual• Debe ser siempre

evaluada.• Ojo rojo +disminución de

la agudeza : DERIVAR

Evaluación Inicial

• Estimación digital de la presión ocular

• Para ello ponemos ambos dedos sobre el globo ocular (con los párpados cerrados) y comprimimos suavemente con uno de los dedos, sintiendo el rebote de la presión en el otro dedo.

• Si PIO alta: la onda de rebote no es percibida

• Si PIO baja el globo ocular es fácilmente explorable

Evaluación Inicial

• Evaluación de la forma y tamaño de la pupila. – Discoria:

• Irregularidad de la forma de la pupila.• Orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma

ocular.

– Anisocoria:• La diferencia de diámetro entre ambas pupilas• Si además: ojo rojo una miosis puede corresponder a

una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.

Evaluación Inicial

• Exploración del segmento anterior

Uso de linterna exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.

• La inspección permitirá distinguir claramente 4 tipos de ojo rojo:

• Hemorragia subconjuntival. • Hiperemia localizada. • Hiperemia central o

periquerática.• Hiperemia periférica.

Diagnósticos diferenciales

ConjuntivitisOftalmia NeonatalDacrioadenitisDacriocistitisUveitisTraumatismos

Conjuntivitis infecciosa• Dilatación de los vasos

sanguíneos conjuntivales superficiales: hiperemia, edema de la conjuntiva, con descarga.

• Descarga purulenta≡ infección bacteriana

• Quemosis: designar la existencia de edema en la conjuntiva bulbar.

• AV normal

Leibowitz, M.D. Red eye. N Engl J Med 2000; 343:345-351August 3, 2000

C. Por gonorrea

C. Por adenovirus

C. viral

Conjuntivitis infecciosa

• Clínica (Viral probable)– Hiperemia, edema,

descarga acuosa ,pequeñas hemorragias.

– Adenopatías.

Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK

• Causas Virales:• Adenovirus• Herpes simple

Conjuntivitis infecciosa• Clínica (Bacteriana)

– Prurito ocular 12-24h antes– Inyección conjuntival del tarso y

bulba– No adenopatías– Disconfort si, dolor franco no– Agudeza visual conservada– Tipos

• Membranosa: estreptococo, estafilococo, neumococo, corynebacterium diptheriae,N. Gonorrhea, virales

• Pseudomembranosa: ≈membranosa, penfigoide cicatricial, queratoconjuntivitis, clamydia en RN

• Sd. Otitis conjuntivitis: 35%pctes, Hemophilus influenzae



• TX:


Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact.

• Objetivo: beneficio del atb sobre el placebo• Participantes: 3673, ›1m de edad• Tipo de estudio: doble ciego, randomizado, 11• Intervención: azitromicina 1%, polimixina/bacitracina,

moxifloxacion 0.5%, ciprofloxacino 0.3%, gel de ácido fusídico, cloranfenicol 0.5%,

• Resultados– Primarios: cura, tiempo de cura

microbiológica(temprana:2-5d, tardía 6-10d)– Secundario: recurrencia, costo, efect. Adversos.

Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact

Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact.

Oftalmia neonatal• Conjuntivitis en bebés de menos de 4 semanas de edad. Es la enfermedad ocular más frecuente en recién nacidos.• El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de la

frecuencia de infecciones maternas, de las medidas profilácticas, de las circunstancias del parto y de la exposición posnatal a microorganismos.

• Epidemiología. – Suele adquirirse durante el parto vaginal y refleja las

enfermedades de transmisión sexual prevalentes en la comunidad.

– En 1880, la oftalmía neonatal fue la principal causa de ceguera durante ese período.

• Causas– Quimica: 6-12 hotas, si se autolimita 24-48 h– N.gonorrea: 2-5 días– C. trachomatis: 5-14 días• Clínicas.– Enrojecimiento y quemosis (edema) de la conjuntiva,

edema palpebral y secreción, que puede ser purulenta.– Puede producir ceguera. La infección se asocia

Diplococo gram -

coco gram - intracelular

Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010

Oftalmia neonatal

Oftalmia neonatal• C. trachomatis (blenorrea de

inclusión)• Inflamación leve-- tumefacción

intensa de los párpados con abundante secreción purulenta.

• Compromete: Conjuntivas tarsales y suele respetar la córnea


Oftalmia neonatal• La conjuntivitis gonocócica :

• Inflamación leve y secreción serosanguinolenta.

• ‹24 h: secreción + densa y purulenta• Edema palpebral a tensión y

quemosis acusada.• Complicaciones:

• Compromiso de capas profundas de la conjuntiva y la córnea.

• Ulceración y perforación corneal

• Iridociclitis• Sinequias anteriores• Panoftalmía


Oftalmia neonatal• Conjuntivitis por Pseudomonas

aeruginosa• Ambiente hospitalario• Inicio: 5-18 días• Cl: edema, eritema

palpebral, secreción purulenta, formación de pannus, endoftalmitis, sepsis, shock y fallecimiento.

Gram - aeróbica


Oftalmia neonatal

• Tratamiento:– Gonorrea:

• Ceftriaxona 25-50mg/kg/d por 7 días • Atb tópico: cloranfenicol• Irrigaciones con suero fisiológico c/ 1 a 2 h.

– Clamydia• Tetraciclina 1% c/3 a 4 h por 14 días o• Eritromicina 50mg/kg/d por 2 semanas


Conjuntivitis alérgica • Tipos:

– Conjuntivitis estacionaria alérgica

– Conjuntivitis perenial alérgica

– CRONICAS• Queratoconjuntivitis

vernal• Queratoconjuntivitis

atopica• Conjuntivitis gigante

papilar

Kliegman et al. Nelson tratado de pediatría. 18ma edición. Elsevier. EU.pag 2590. 2010

Mucina, lactoferrina

Conjuntivitis alérgica


Conjuntivitis alérgica • Clínica:

– Suele asociarse con prurito intenso, secreción acuosa transparente y edema conjuntival y suele ser estacional.

• Tx:– Los paños fríos y las gotas

descongestionantes mejoran los síntomas.

– También resultan útiles los estabilizadores del mastocito y los inhibidores de las prostaglandinas.

– En casos seleccionados pueden emplearse corticoides tópicos con supervisión de un oftalmólogo.

Conjuntivitis alérgica • CONJUNTIVITIS VERNAL– Edad prepuberal y recurrir durante

varios años. – Factor predisponente: La atopia– Patogénesis ??– Clínica

• Prurito muy intenso y lagrimeo• Grandes papilas aplanadas en

adoquinado sobre las conjuntivas palpebrales .

• Con frecuencia aparecen hebras de exudado y seudomembranas lechosas en la conjuntiva.

• En ocasiones se presentan pequeñas lesiones elevadas de la conjuntiva bulbar junto al limbo (forma límbica).

• Los frotis conjuntivales pueden mostrar abundantes eosinófilos.

– El tratamiento con corticoides tópicos y compresas frías alivia los síntomas.



2011


• Inmunoterapia SL para conjuntivitis alérgica• Estudios

– Doble ciego, randomizado (42)• Población: niños-adultos• Evaluación: clínica de conj. Alérgica• Resultados:

– Mejoría clínica– Uso de gotas oftálmicas– Disminución del prurito, lagrimeo.

SÍNDROME OCULOGLANDULAR DE PARINAUD• Forma de la enfermedad por arañazo de gato

• Bartonella henselae• Los seres humanos pueden

contagiarse cuando les araña un• gato. • Además, las bacterias pueden pasar

desde la saliva del gato a su piel cuando se lame.

• Las bacterias pueden depositarse en la conjuntiva al tocarse los ojos después de acariciar al gato.

• Los signos típicos de la infección son la adenopatía y la conjuntivitis.

• Pueden formarse granulomas conjuntivales.

• La evolución suele ser autolimitada, pero en algunos casos pueden emplearse antibióticos (azitromicina)

Uveitis

Uveitis• Iritis• Inflamación del cuerpo ciliar (iridociclitis) o la

pars plana (pars planitis). • Clínica– Uveítis anterior aguda: dolor, fotofobia y

lagrimeo, – Entre los signos de uveítis anterior se incluyen

hiperemia conjuntival, sobre todo en la región perilímbica (inyección ciliar), y presencia de células y proteínas (turbidez) en el humor acuoso

– Depósitos inflamatorios en la superficie posterior de la córnea (precipitados queráticos) y congestión del iris.

– Los casos más crónicos presentan cambios corneales degenerativos (queratopatía en banda), opacidades del cristalino (catarata), glaucoma y deterioro visual.

• Buscar colagenopatías: ARJ, Sarcoidosis, Enf de Kawasaki

Uveitis

• Manejo de acuerdo a enfermedad sistémica

• Corticoide tópico generalmente• Herpetic iridocyclitis

• Herpes simplex virus (HSV) y herpes zoster virus (HZV) pueden causar uveitis anterior

• Compromiso monoocular• Compromiso corneal• Fotofobia y baja visión• Hipema

Uveitis• La coroiditis o inflamación de la

parte posterior de la úvea– Se asocia de forma invariable con

lesión de la retina– Afectación doble: coriorretinitis.

• Las causas de uveítis posterior– Toxoplasmosis– Histoplasmosis– CMV– Sífilis– TBC– Toxocariasis

• Entre las complicaciones secundarias se encuentran el desprendimiento de retina, glaucoma, cicatrices coriorretinianas atróficas

DACRIOADENITIS• Inflamación de la glándula

lagrimal• Rara en la infancia • Produce edema glandular,

dolor• Enf asociadas

– Parotiditis– Mononucleosis infecciosa– Staphylococcus aureus

(dacrioadenitis purulenta)

• Dacrioadenitis crónica: Sarcoidosis, tuberculosis y sífilis.

• Dx en enf crónicas: Biopsia

DACRIOCISTITIS• Infección del saco lagrimal.• La dacriocistitis aguda se presenta

con enrojecimiento y edema sobre la zona del saco lagrimal.

• Tx. Tópico: masajes/atb sistémico• La dacriocistitis puede aparecer

en recién nacidos como complicación de un dacriocistocele congénito.

• La obstrucción del sistema nasolagrimal puede solucionarse una vez que desaparece la infección.

Glaucoma• Lesión del nervio óptico con pérdida campimétrica

causada o relacionada con el aumento de la presión intraocular.

• Se clasifica según la edad de presentación y las alteraciones oculares o sistémicas asociadas.

• El glaucoma que empieza durante los tres primeros años de vida se denomina infantil (congénito) y el que se inicia a los 3-10 años, juvenil.

• En el glaucoma primario la causa es una anomalía aislada del sistema de drenaje del ojo (malla trabecular).

• Más del 50% de los glaucomas infantiles son primarios. • En el glaucoma secundario existen otras alteraciones

oculares o sistémicas, incluso aunque el defecto congénito de la malla trabecular sea similar.

• La incidencia del glaucoma primario infantil es del 0,03%

• Clínica:• La elevación crónica de la presión

ocular antes de los tres años de edad ocasiona un aumento de volumen del globo ocular (buftalmos).

• Alargamiento de los diámetros corneales con consiguiente ruptura de la membrana elástica de Descemet, edema difuso de las capas corneales

• En estos tipos de Glaucoma hay alteraciones congénitas a nivel del ángulo camerular que condicionan que el tratamiento sea exclusivamente quirúrgico(goniotomia trabeculotomía) tratando de crear vías de drenaje al humor acuoso.

Epifora, fotofobia, blefarospasmo


Traumatismos


Síndrome de ojo rojo en pediatría

Health & Medicine

Transcript of Síndrome de ojo rojo en pediatría