OJO ROJO

RECUERDO ANATÓMICO

OJO ROJO

• Síntomas acompañantes (dolor, pérdida de visión, picor, sensación de cuerpo extraño, secreción lagrimeo, fotofobia)

• Exploración inicial (tamaño pupilar y respuesta fotomotora, expl. de órbitas, de párpados y vías lacrimales)

• Mecanismo causal (ojo vascular, hemorrágico o quemótico)

• Patrón de inyección (conjuntival, ciliar o periquerático y mixto)

• Extensión y localización del ojo rojo (difuso o localizado)

OJO ROJO• Conjuntivitis (bacteriana, vírica, alérgica y seca)• Pingueculitis • Pterigión • Queratitis• Epiescleritis• Escleritis• Hispofagma o hemorragia subconjuntinal• Uveitis• Glaucoma agudo

Conjuntivitis bacteriana

• Causada por estafilococos• De inicio unilateral, aunque puede hacerse

bilateral, adoptando un aspecto asimétrico por el distinto estadio evolutivo.

• Poco sintomática, con ligero picor y sensación de arenilla.

• Produce secreción mucopurulenta con dificulta para despegar los parpados por la mañana.

• Indolora sin afección de la visión.

Conjuntivitis bacteriana • Exploración

– Brillo de la córnea normal– Pupilas isocóricas y reactivas a la luz– Ojo vascular, difuso aunque más intenso en el tercio

inferior, que se aclara de la periferia a la córnea (inyección conjuntival)

• Tratamiento– Tobramicina a dosis de una gota cada 2-3 h durante el

día en ambos ojos más pomada de tobramicina durante la noche en un periodo de 7 días.

Conjuntivitis vírica

• Etiología adenovirus• Clínica más intensa y curso más prolongado.• Suele ser bilateral, el paciente refiere

quemazón ocular y lagrimeo constante.• Frecuente la afectación de varios miembros de

una familia o antecedentes de infección respiratoria.

Conjuntivitis vírica

• Exploración – Edema palpebral.– Prominencias en empedrado en párpado inferior

(folículos).– Ojo rojo vascular con patrón difuso sin

predominio por l tercio inferior mixto (conjuntival y periquerático).

• Tratamiento – Sintomático con compresa frías sobre los ojos.– Lágrimas artificiales.– Colirio con antiinflamatorios no esteroideos.

Conjuntivitis alérgica

• Estacional o perenne.• Clínica más leve pero persistente , siendo el

síntoma más importante el picor.• Bilateral y se caracteriza por ojo rojo

quemótico (sonrosado) con patrón difuso y edema palpebral.

• Tratamiento:– Nedocromilo.– Antihistamínicos (azelastina o levocabastina).

Conjuntivitis seca

• Frecuente en pacientes de edad avanzada• Causas : envejecimiento, fármacos, cambios

hormonales, blefaritis, Sjögren, parálisis facial, Parkinson.

• Picor, quemazón, sensación de arenilla.• Ojo rojo vascular poco intenso de predominio

en área no cubierta por los párpados.• Tratamiento: lágrimas artificiales de forma

continuada, evitando corrientes de aire, polución así como la fijación visual prolongada.

Pingueculitis

• Acumulación blancoamarillenta bilateral por degeneración en las fibras elásticas subconjuntivales.

• Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica del lado nasal.

• Crecimiento lento o inexistente.• Tratamiento con colirios antiinflamatorios no

esteroideos.

Pterigion

• Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vértice hacia la cornea hasta el área pupilar.

• Tratamientos:– Colirios antiinflatorios.– Cirugía por motivos estéticos o recidiva frecuente

con crecimiento hacia la cornea.

Queratitis

• Etiología variada: bacterias, virus, hongos, quemaduras químicas, soldaduras, cuerpos extraños, etc.

• Clínica más llamativa que en las conjuntivitis, con dolor y fotofobia. Excepción la queratitis herpética habitualmente poco sintomática.

Queratitis

• Exploración:– Perdida del brillo corneal con la consiguiente

disminución de la agudeza.– Ojo rojo vascular con un patrón difuso de predominio

ciliar.– Teñida con fluoresceína pueden observarse tinsiones

dedríticas (herpética) o punteadas en portadores de lentes de contacto.

• Tratamiento: Según agente causal. En sospechas de herpéticas, bacterianas o por cáusticos derivar a oftalmología.

Epiescleritis

• Epiesclera: membrana que cubre la esclerótica del ojo.

• Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 ó 2 semanas y escasamente sintomático.

• Cursa con ojo rojo vascular localizado habitualmente en área temporal e inyección mixta.

• Colirios antiiflamatorios.

Escleritis

• La esclera es la parte blanca del ojo.• Más rara y más sintomática que la

epiescleritis.• Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y visión

borrosa.• Ojo rojo vascular con inyección mixta, de

tonalidad azulada.• Derivar a oftalmología con urgencia.

Hemorragia subconjuntival o hiposfagma

• Proceso muy frecuente que amenudo alarma al paciente.

• Asintomática con el ojo rojo hemorrágico sin inflamación vascular.

• Idiopático o tras Vasalva por fragilidad capilaro tramatismos.

• No precisa tratamiento.

Uveitis

• Inflamación del tacto uveal anterior compuesto por el iris y el cuerpo ciliar.

• Suele ser unilateral, con fotofobia, dolor ocular y ligera disminución de la visión.

• En caso de asociar miodesopsias y visión con niebla pensar en uveitis intermedia o posterior (toxoplasma o cándida en consumidores de heroína parenteral)

Uveitis

• Exploración:– Miosis unilateral, en ocasiones con pupila irregular

por episodios repetidos.– Ojo vascular con tonalidad violácea y patrón

difuso e inyección ciliar. • Tratamiento: Derivar a oftalmología. En caso de

recidivas descartar enfermedades sistémicas (Reiter, espondilítis, artropatía psoriásica, tuberculosis, lues…)

Glaucoma agudo

• Elevación rápida y pronunciada de la PIO.• Inicialmente se perciben los halos de colores

alrededor de fuentes luminosas.• En fases avanzadas importante disminución de

la agudeza, dolor ocular o hemicraneal y malestar general con clínica vegetativa.

Glaucoma agudo

• Exploración:– Brillo corneal apagado.– Pupila en midriasis (fundamental diagnóstico

diferencial con la uveitis donde la pupila es miótica)

– No existe respuesta de los reflejos fotomotomotor y consensual.

– Ojo rojo vascular con patrón mixto y difuso.• Tratamiento: Urgente por oftalmólogo.

Diagnóstico diferencial clínicoEscozor Lagrimeo Pegoteo Dolor Visión Fotofobia

Conjuntivitis bacteriana

+ +/- +++ - - +/-

Conjuntivitis vírica

+++ +++ - - - +/-

Queratitis + + - + + ++

Epiescleritis + + - +/- +/- +/-

Escleritis + ++ - ++ ++ ++

Hiposfagma - - - - - -

Uveitis anterior +/- +/- - ++ ++ ++

Glaucoma - - - +++ +++ ++

Diagnóstico diferencial exploratorioVascular Hemorrágico Quemótico Conjuntival Cilia

r Difuso Localizado

C. Bacteriana + + Inf.1/3

C. Vírica + + + +

C. Alérgica + +

C. Seca + +

Pingueculitis/pteregion

+ +(nasal)

Queratitis + + +

Espiescleritis + + (temporal)

Hiposfagma + +

Uveitis + + +

Glaucoma + + + +

Derivación a oftalmologíaC. Bacteriana /Vírica Si no mejora en 7 días

Pingueculitis No

Pterigión Motivos estéticos o crecimientos en córnea

Queratitis Frecuente, según su etiología urgente

Epiescleritis No

Escleritis Sí, urgente

Uveitis Sí, urgente

Glaucoma agudo Sí, urgente