Pancreatitis

Imegenología.

Dr. Medina Mireles

Sergio Ayala

PANCREATITIS AGUDA

Inflamación aguda de la glándula pancreática y los tejidos adyacentes, amplio espectro de la enfermedad.

Una vez establecido el diagnóstico, las pautas del tratamiento dependen en gran manera en la capacidad para determinar el pronóstico y las complicaciones asociadas.

La TC tiene un papel central en el estudio, tanto en cuadros clínicos complejos, como en la gravedad.

La US y RM pueden aportar información en circunstancias específicas, y son complementarias en la etiología.

Leve (Insterticial)

Severa (necrosante)

Escasa Morbimortalidad

Mortalidad 20-30%

Fracaso Multiorgánico

U.K. 5.4 casos/100 k hab. Año

E.U.A. 80 casos/100 k hab. Año

Mortalidad Global 5%

Comunes

• Litiasis Vesicular

• Alcohol

• Hipertrigliceridemia

• ERCP

• Traumatismo

• Edo. Postoperatorio

• Fármacos

• Disfunción del esfinter de Oddi

Poco comunes

• Causas Vasculares y Vasculitis

• Enf. Tejido conectivo

• Cáncer de páncreas

• Hipercalciemia

• Anomalías anatómicas

• Fibrosis quística

• Infecciones

• Autoinmunes

30-60%

1.5-4%

15-30%

2-5%

5-20% Px Sometidos

ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO

Radiografía.

Aire en asa duodenal

Signo del asa centinela

Signo de dos puntos de corte

Derrame pleural izquierdo

Ultrasonografía.

-Agrandamiento

-Disminución de la ecogenicidad

-Evaluación de vías biliares

-Colecciones de líquido

-Pseudoquiste

-Hemorragia y trombosis venosa

Especificidad 100%

Sensibilidad 67%

Neoptolemos JP, Hall AW, Finlay

DF, et al.

Falsos +/-

Puede aparecer completamente normal en casos moderados y sobre

todo leves

Útil en situación

aguda, muy sensible para colelitiasis.

Tomografía Computarizada.

Normal sin alteraciones detectables

Páncreas agrandado y refuerzo disminuidoPérdida de aspecto

texturizado.Bordes desfigurados e

infiltración peripancréatica

Extensión a planos interfasciales

retroperitoneales.Zonas de baja

atenuación y necrosis licuada

Tomografía Computarizada.

Recomendaciones para TC con contraste Freeny PC.

Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis. Int J Pancreatol. Jun 1993;13(3):147-58

• Diagnóstico clínico en duda

• Hiperamilasemia con cuadro clínico severo, fiebre alta y leucocitosis

• Ranson>3 o APACHE>8

• No mejora clínica 72 hrs Tx

• Empeoramiento después de mejoría

Tomografía Computarizada.Grado Hallazgos

A Páncreas normal.

B Aumento de tamaño focal o difuso. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreático, sin evidencia de afección peripancreática.

C Alteraciones intrínsecas + aumento de densidad peripancrática

D Colección líquida única

E Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas en páncreas o adyacente.

Balthazar Puntos % Necrosis Puntos

A 0 0 0

B 1 29 2

C 2 30-49 4

D 3 >50 6

E 4

CTSI Complicaciones Mortalidad

0-3 8% 3%

4-6 35% 6%

7-10 92% 17%

• Figuras 1 y 2 del artic ev rad pancr

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Tomografía Computarizada.

Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma

Tomografía Computarizada.

Tomografía Computarizada.

Especificidad 100%

Sensibilidad 92%Clavien et al

BalthazarSensibilidad 80-

90% Necrosis

Falsos +/-

Puede aparecer normal en 25% casos moderados

Falso + por edema intersticial masivo intestinal

TC contrastada es el método de elección para el diágnóstico y

evaluación de la severidad y

complicaciones.

Tomografía Computarizada.

Resonancia Magnética

Crecimiento local o difuso

Disminución de la intensidad en grasa peripancreática

Aumento de intensidad T1 hemorragia

Colecciones líquidas en T2

• imágenes

Es similar a la TC contrastada para evaluar necrosis, y es mejor para las colecciones

líquidas

Falsos +/-

Puede aparecer normal en casos moderados

Limitado para gas y calcificaciones

Si la TC contrastada está contraindicada, o

para evaluar complicaciones

Angiografía

Pseudoaneurisma. Ruptura del vaso.

Embolizaciónexitosa en 78%

Sensibilidad 96% Complicaciones

PANCREATITIS CRÓNICA

Radiografía

Tomografía computarizada.

Resonancia Magnética.

Ultrasonografía.