Patología ano-rectal aguda

Dra. Marta Gonda, Dr. Justino Zeballos, Dr. Carlos Varela

PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA

Objetivos * Comprender la patología anorectal. * Esbozar las conductas diagnósticas y

terapeúticas.

* Patología hemorroidaria * Fisura anal * Abscesos perianales * Prolapso rectal

Anatomía

Conducto anal

- Configuración interna

-Línea pectinea - Aparato esfinteriano

-Esfínter interno -Esfínter externo

Anatomía

Conducto anal

*Plexos venosos

- Hemorroidal superior - Hemorroidal inferior

1) HEMORROIDES Son el prolapso variable de las estructuras vasculo-elásticas que almohadillan el canal anal formadas por arteriolas, venas, músculo liso, tejido conectivo y elástico

1) HEMORROIDES Clasificación * Externas * Internas

1) HEMORROIDES Etiopatogenia * Congestión e hipertrofia de los paquetes hemorroidales * Factores predisponentes - Estreñimiento - Dietéticos - Hipertensión abdominal - Genéticos

1) HEMORROIDES Formas de presentación * Hemorragia * Prolapso * Dolor y prurito

1) HEMORROIDES Clasificación * Grado 1 no descienden de la línea pectinea

* Grado 2 descienden pero se re introducen espontáneamente

* Grado 3 descienden y requieren re-introducción manual

* Grado 4 irreductibles

1) HEMORROIDES Formas de presentación aguda

* Trombosis hemorroidal externa * Prolapso hemorroidal agudo

1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa - A nivel del plexo hemorroidal externo - Clínica: - dolor intenso - tumoración margen anal de color violáceo

1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa

1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa Tratamiento * Médico * Quirúrgico - Drenaje del trombo

Incisión

1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo *Clínica - dolor muy intenso - hemorroides prolapsadas y edematosas que pueden tener trombos en su interior

1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento médico - Reposo - Laxantes y dieta - Baños de asiento - Corticoides locales - Sedación - Anti - inflamatorios

1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal b) Hemorroidectomia de urgencia

1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal - en block con anestesia regional o general - dilatación 6 dedos - desventajas - recidiva prolapso (hasta en 40%) - incontinencia anal (10%)

1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico b) Hemorroidectomia de urgencia - en block con anestesia regional o general - ventajas : tratamiento definitivo de la patología - desventajas :- lecho cruento - posibilidad de resección excesiva

* Anitis prolapsante aguda

2) FISURA ANAL

Definición Lesión ulcerada mucosa de aspecto benigno, que se extiende de la margen anal a la línea pectínea.

2) FISURA ANAL Clasificación a) Según el origen *Primaria *Secundaria

2) FISURA ANAL

Clasificación

b) Según la evolución

* Aguda * Crónica

2) FISURA ANAL Etiopatogenia * Hipertonía esfinteriana * Isquemia

2) FISURA ANAL Diagnóstico * Clínico * Dolor intenso vinculado a la defecación * Lesión mucosa generalmente línea media posterior (80%)

2) FISURA ANAL

Tratamiento

*Objetivos

- Aliviar el dolor - Disminución de la hipertonía del esfínter

2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Sintomático

- Régimen rico en fibras - Laxantes - Baños de asiento - Analgesia - Sedación

2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Sobre la hipertonía

- Nitratos tópicos - Dadores de óxido nítrico ( trinitrato de glicerilo) - Toxina botulínica

2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Quirúrgico

Indicaciones - Fracaso del tratamiento médico en fisura aguda - Fisura crónica

2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Quirúrgico

Opciones - Dilatación anal - Esfinterotomía lateral interna - Fisurectomía

2) FISURA ANAL

3) ABSCESOS PERIANALES

Definición

Los abscesos y fístulas anales son manifestaciones de una misma patología y constituyen la

enfermedad fistulosa perianal

Anatomía

Espacios celulosos - Submucoso - Subcutáneo - Interesfinteriano - Supraelevador - Isquiorrectal

3) ABSCESOS PERIANALES Clasificación * Por la topografía - Peri-anal

- Interesfinteriano - Isquiorrectal - Supraelevador

3) ABSCESOS PERIANALES Etiopatogenia Obstrucción e infección a nivel de glándulas anales Extensión de infección a través de los espacios perianales

*Diagnóstico clínico

- Dolor pulsátil

- Elementos fluxivos

- Tumefacción dolorosa

- Fiebre

¿ Cuando solicitar imagenología?

(ecografía endoanal o T.A.C.)

- dolor anal de etiología no clara - sospecha de absceso supraelevador - sospecha de difusión pelviana

* Tratamiento

QUIRÚRGICO

drenaje precoz y amplio en block quirúrgico

* Tratamiento

Antibióticos parenterales :

- inmunocomprometidos - diabéticos - portadores de válvulas protésicas

4) PROLAPSO RECTAL

* Es la exteriorización de la pared rectal a través del esfínter anal ( espontánea o post defecación)

*Puede ser :

- parcial

- completa

4) PROLAPSO RECTAL El diagnóstico es clínico * Mucoso - pliegues radiados * Completo - pliegues circulares * Se puede acompañar - rectorragia - dolor - incontinencia

4) PROLAPSO RECTAL

* Tratamiento

*Prolapso mucoso - Medidas higiénico dietéticas - Pomadas con corticoides en agudo - Se realiza tratamiento quirúrgico si es

importante ( banding o esclerosis)

4) PROLAPSO RECTAL

* Tratamiento

*Prolapso completo

- Quirúrgico

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