Síndromes Respiratorios

Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela

Objetivos Reconocer los distintos Síndromes

Respiratorios.

Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes.

Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.

Sindromes RespiratoriosAlteraciones morfológicas

Parénquima Pulmonar: Reemplazo del aire por sólidos o líquidos:

Condensación Privación del aire: atelectasia

Pleura Liquidos: Derrame Pleural Aire: Neumotórax

Vias Respiratorias: Altas Bajas: Reversibles o Irreversibles

CONDENSACION ATELECTASIA

DERRAME

OBSTRUCCION VIA

AEREA SUP. - INF.

NEUMOTORAX

SINDROMES

APNEA DEL SUEÑO

Insuficiencia

Respiratoria

SINDROMES RESPIRATORIOS

CONDENSACION•NEUMONIA•SANGRE o LÍQUIDO•TUMOR

ATELECTASIA

•OBSTRUCTIVA•RELAJACION•ADHESIVA•FIBROSA

DERRAME

•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFA

OBSTRUCCIONVIA AEREA

•CUERPO EXTRAÑO•EDEMA LARINGEO•ASMA•EPOC

APNEA DELSUEÑOCENTRAL-OBSTRUCTIVA

NEUMOTORAX• TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO

Síntomas comunesTOS

• DISNEA

• DOLOR TORÁCICO

• EXPECTORACIÓN

• ASINTOMÁTICO

Signos Comunes: Ex Físico

Taquipnea

Retracción torácica

• Tiraje - Taquipnea

Respiración superficial

Movilidad torácica disminuida

Cianosis

DEFINICION Condensación: Todo proceso que densifique el

parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

ETIOLOGIA

Neumonías

Infarto de pulmón

Carcinomas

Fibrosis pulmonar avanzada

Masa – Quistes - Abscesos

CONDENSACION

DISNEA

DOLOR TORACICO

TOS SECA O PRODUCTIVA

FIEBRE? BAJA PESO?HEMOPTISIS?

CLÍNICA

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

CONDENSACIÓN

REEMPLAZO DE AIRE POR:

SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS)

TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO

CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR - ”SOPLO TUBARIO”

CREPITACIONES - BRONCOFONÍA

Sindrome de Condensación

SOPLO TUBARIO:La condensación permite transmitir mejor los

ruidos traqueobronquiales.RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO

BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA “pecho que habla” la transmisión de la voz también está

facilitadaPectoriloquia áfona: es lo mismo que lo

anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

RX. CONDENSACIONOPACIDAD O

SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS

AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA

BRONCOGRAMA AÉREO

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR

REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO - PULMÓN INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO

EXTRAÑO - TUMOR EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA -

DERRAME

I: EXPANSION TORACICA P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZA: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE

ATELECTASIA

DEFINICION Atelectasia:

Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada

Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

RX. ATELECTASIA

SOMBRA EN AREA DE COLAPSO

DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR

ELEVACION DIAFRAGMA

ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES

DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION

SIN BRONCOGRAMA

DERRAME PLEURAL

LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL

LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS

I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR

P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes

PC: MATIDEZ

A: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA

DEFINICIONDerrame pleural: acumulación de líquido en

la cavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

SEMIOLOGIA: Síntomas la respiración (inicial –

pleuritis)

Tos seca persistente

Disnea

Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION

Decúbito lateral sobre el derrame

Choque de la punta desplazado contralateralmente

Respiración costal superior

Taquipnea

Abombamiento del hemitórax afectado

Disminución de la movilidad respiratoria

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua

RX. DERRAME PLEURAL

VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO

VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-

CURVA DAMOISEAUX

OPACIFICACION..

..

CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO

TRANSUDADO ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico.

EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE

COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL

ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax

CRITERIOS DE LIGHT-proteínas- HDH

ETIOLOGIA Insuficiencia cardíaca

• Hipoalbuminemia Trasudado

• Cirrosis• Neumonía

Blastomicosis• Coccidoidomicosis

• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis

• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea

Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC

Exudado

NEUMOTORAX

OBSTRUCCION VIA AEREA

•COMPRESION EXTRINSECA•TUMORES•CUERPOS EXTRAÑOS•EDEMA GLOTIS - LARINGEO •TIMOMA•PARALISIS CUERDA VOCAL

•ASMA•EPOC•BRONQUECTASIAS

VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR

VIAS AEREAS SUPERIORES

VIAS AEREAS INFERIORES

RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA

HIPERTRANSPARENCIA

HIPERINSUFLACION

APLANAMIENTO

DIAFRAGMATICO

..

..

ESPIROMETRIA: ASMA

ESPIROMETRIA:

EPOC

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

SD DE CONDENSACIÓN

Normal o expansión respiratoria

VV aumentadas

Matidez Respiración soplanteCrepitaciones

DERRAME PLEURAL

Normal o abombamiento hemotórax afectado

VV o abolidas

Matidez Respiración soplanteEgofonía

NEUMOTÓRAX

Normal VV o abolidas

Hipersonoridad

MP disminuído o abolido

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA

Respiración paradojalUso musculatura accesoria

Normal Normal o hipersonoridad

Roncus y sibilancias

SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO

•SINTOMAS:• COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE

SUEÑO• RONQUIDO-APNEA• HIPERSOMNOLENCIA DIURNA• CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO

COGNITIVO

•TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA

I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL >(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES

DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

CONCLUSIONESLas características clínico

radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios

Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales