Que hay de nuevo en

dermatología clínica

M.V. Alejandro Blanco

Servicio Dermatología

Hospital Escuela

Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

1. Drogas antipruriginosas

2. Tratamientos óticos

3. Multirresistencia: tratamientos tópicos

1. Drogas antipruriginosas

La sustancia P ( SP ) es un oligopéptido que se

libera en el sistema nervioso central y en

neuronas sensoriales aferente donde funciona

como un neurotransmisor excitatorio

Antagonistas del receptor NK1

De los tres receptores de neuroquinina (NK), SP se

une preferentemente a NK1R . Tras la unión a su

receptor, SP induce inflamación neurogénica.

El NK1R parece estar implicado en la

transmisión del prurito a nivel de la

médula espinal.

Ambos son NK1R bloqueantes, y por lo

tanto sirven como antagonistas de SP.

Aprepitant ( Emend , Merck)

Maropitant ( Cerenia , Zoëtis )

Aunque su efecto antipruriginoso en perros con DA

parece ser limitado, el Maropitant podría ser merecedor de

una mayor investigación en perros con prurito de origen

desconocido.

Maropitant

Como terapia adyuvante, en 12/62 perros con dermatitis

atópica (DA) ( Olivry,Vetderm, marzo de 2013)

El efecto podría ser más fuerte en los gatos

con dermatitis por hipersensilidad

( Olivry, VetDerm, marzo de 2013)

La Janus quinasa ( JAK ) es una enzima que traduce

señales de numerosas citoquinas y receptores de

quimioquinas.

Inhibidores de JAK

Oclacitinib es un inhibidor de JAK 1

involucrados en alérgica e inflamación

Oclacitinib inhibe la función de una variedad de

citoquinas proinflamatorias, proalergénicas y

pruritogénicas que dependen de la actividad de la

enzima Janus quinasa 1.

Ensayos aleatorios controlados recientes han

documentado la rápida eficacia de oclacitinib para

reducir picazón, así como lesiones en la piel , en los

perros con DAPP y dermatitis atópica

Eficacia antipruriginosa en pequeños animales

Efficacy and safety of oclacitinib for the control

of pruritus and associated skin lesions in dogs

with canine allergic dermatitis

Sallie B. Cosgrove*, Jody A. Wren*, Dawn M. Cleaver*, David D.

Martin†, Kelly F. Walsh*, Jessica A.Harfst*, Stacey L. Follis*, Vickie

L. King*, Joseph F. Boucher* and Michael R. Stegemann‡

Vet Dermatol octubre-2013; 2: 479–e119

Veterinary Medicine Research and Development, Zoetis Inc., 333

Portage Street, Kalamazoo, MI, 49007, USA

436 perros de propietarios particulares con

prurito de moderado a severo con un

diagnóstico presuntivo de dermatitis alérgica.

Métodos

Los perros fueron distribuidos al azar para

recibir oclacitinib a dosis de 0,4-0,6 mg/kg dos

veces al día o un placebo

compuesto del mismo excipiente

Oclacitinib produjo un efecto

eficaz y rápido (a las 24 hs.)

Resultados

Vómitos y diarrea fueron descritos con igual frecuencia en ambos grupos.

Efectos secundarios

2. Que hay de nuevo en el tratamiento de las otitis ?

Bensignor E, Pattyn J, Reme C.

Reduction of relapses of recurrent otitis externa in atopic

dogs with twice-weekly topical application of

hydrocortisone aceponate in the ear canal: a randomized,

blinded, controlled study.

In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary

Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology

2012; 23(S1): 2-106.

Pacientes alérgicos

Veinte perros atópicos con historia de más de

3 episodios de otitis externa bilateral.

Grupo A: antibiótico, antimicótico y corticoide

Grupo B: hidrocortisona

Los controles de seguimiento se

programaron mensualmente hasta la

recaída. Se llevaban a cabo vídeo

otoscopia y citología.

Los parámetros clínicos y microbiológicos fueron

significativamente menores en el grupo B que

en el grupo A

Del 50% en el grupo A

Un mantenimiento con aceponato

Hidrocortisona dos veces por semana

es efectivo en perros con Dermatitis

Atópica .

Después de 6 meses…

La probabilidad de permanecer libre de recaídas

fue del 95% en el grupo B

Infecciones óticas

Como agente único Triz -EDTA no es antibacteriano, sin

embargo, puede dañar las paredes celulares de las

bacterias y puede potenciar los efectos de otros

antimicrobianos.

Noli C, Belova S, Bensignor E, et al.

A 0.15% chlorhexidine and Tris-EDTA ear-flushing

solution in the therapy of bacterial otitis.

In: Abstracts of the 7th World Congress of

Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada.

Veterinary Dermatology 2012; 23(S1): 2-106.

Demostraron que Triz - EDTA aumentaba

significativamente la potencia de la actividad

bactericida de sulfadiazina de plata contra

Pseudomonas aeruginosa resistente a

múltiples fármacos .

Buckley L, McEwan NA, Graham P, et al.

TrisEDTA significantly potentiates the bactericidal activity of

silver sulfadiazine against multi-drug resistant Pseudomonas

aeruginosa.

In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary

Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology

2012; 23(S1): 2-106.

Tris–EDTA significantly enhances antibiotic efficacy against

multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in vitro

Laura M. Buckley, Neil A. McEwan and Tim Nuttall

Vet Dermatology octubre-2013; 24: 519–e122

El propósito de este estudio in vitro fue determinar el

efecto de ácido etilendiaminotetraacetico-trometamina

(Tris-EDTA) en las concentraciones mínimas

bactericidas (MBCs) y concentraciones inhibitorias

mınimas (MICs) de marbofloxacina y gentamicina en P.

aeruginosa multiresistente de casos de otitis canina.

Se identificaron 11 cultivos con Pseudomona multiresistentes mediante

difusión en disco; 10 fueron resistentes a marbofloxacina y dos resistentes

a gentamicina.

Se incubaron luego con cada antibiótico por si solo o en combinación con

Tris-EDTA .

Se incluyeron controles positivos y negativos.

Métodos

Tris-EDTA fue bacteriostático, pero no bactericida

Resultados

Conclusiones

Tris-EDTA redujo significativamente las MBCs y

MICs de marbofloxacina y gentamicina

para P. aeruginosa multiresistente in vitro.

3. Multirresistencia

Resistencia a los antibióticos

El problema más importante

Revalorización de los tratamientos tópicos

Evitando el uso de antibióticos

Clorhexidina

A review of topical therapy for skin infections with

bacteria and yeast

Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor

and Ross Bond;

Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62

9 estudios evaluaron la eficacia de varios

agentes tópicos in vitro y 21 estudios testearon

la actividad antimicrobiana in vivo de un agente

o la combinación de agentes.

Se encontró una buena evidencia para recomendar

champú, ya sea con clorhexidina 2-3 % o

clorhexidina al 2% + 2 % de miconazol ( 2C2M ), y

en menor grado peróxido de benzoilo para el

tratamiento de piodermia canina

A review of topical therapy for skin infections with

bacteria and yeast

Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor

and Ross Bond;

Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62

Kloos I, Straubinger RK, Werckenthin C, et al.

Residual antibacterial activity of dog hairs after

therapy with antimicrobial shampoos.

Veterinary Dermatology abril 2013; 24: 250-e54

Objetivo Determinar actividad antimicrobiana y el efecto

residual sobre los pelos de los perros tratados con

champúes antimicrobianos

Se testearon

Champú de Clorhexidina al 0.8 %

Champú de Clorhexidina al 3%

Champú de Clorhexidina al 4%

Champú de Clorhexidina al 2 % y Miconazol al 2 %

Champú de Clorhexidina al 3 % y Acondicionador Clorh. al 3 %

Champú de Peroxido de Benzoilo al 2.5 %

Champú de Etil lactato al 10 %

Champú base

42 perros

Se bañaron dos veces a la semana

durante dos semanas.

Tras la incubación se midió la zona

de inhibición del crecimiento

alrededor del pelo.

Se tomaron pelos inmediatamente tras el

primer baño y a los 2, 4 y 7 días tras la

aplicación del ultimo tratamiento con

champú y se pusieron en una placa de agar

con Staphylococcus intermedius.

La zona de inhibición del crecimiento bacteriano

mas amplia se observo con champús que

contenían 2 y 3% de clorhexidina y la combinación

de champú de clorhexidina y acondicionador.

Resultados

Peroxido de benzoilo 2.5 %

Su uso in vivo como terapia única para

piodermia canina demostró ser útil en la

mitad de los perros testeados, informando

que su acción mejora después de tres

semanas de terapia.

¿Algo nuevo ?

Productos testeados

Cloruro de benzalconio

Triclosán

Peróxido de hidrógeno acelerado

Extracto de semilla de pomelo

En las personas el uso de lavandina ( 0,005 % )

reduce la colonización por S. aureus asociada

con pieles atópicas

Los efectos adversos informados son poco frecuentes y

consisten principalmente en irritación y prurito.

Una reciente revisión sistemática informó que

aunque el hipoclorito de sodio había reducido

la colonización de S. aureus de la piel, no

parece tener ningún beneficio clínico evidente.

Hipoclorito de sodio

La mupirocina no está autorizado para el uso de animales en

Europa.

El ácido fusídico está autorizado en algunos países para los

perros y gatos para piodermia focalizada.

Antibióticos tópicos

Loeffler A, Baines SJ, Toleman MS, et al.

In vitro activity of fusidic acid and mupirocin

against coagulase-positive staphylococci from

pets.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2012;

62: 1301-1304

Los organismos MRSP, no presentaban resistencia al ácido

fusídico y a la mupirocina

Uso empírico de antibióticos

Piodermia superficiales con bacterias cocoides en la citología

Primera piodermia del paciente

Ausencia de factores de riesgo de resistencia antimicrobiana

Sin amenaza para la vida del paciente

Cuando realizar cultivos y antibiogramas

Recurrencia o infección crónica

Historia de uso de ATB de amplio espectro

Respuesta pobre a la terapia empírica

Bacilos en la citología

Infecciones profundas

Infecciones post operatorias

Infecciones que pongan en riesgo la vida