Post on 14-Jan-2020
Red Red ““INfanciaINfancia y y MedioMedioAmbienteAmbiente”” (INMA)(INMA)
Seminario Salud y Medio Ambiente en AragSeminario Salud y Medio Ambiente en Aragóónn
"Preparemos el futuro: ambientes saludables "Preparemos el futuro: ambientes saludables para la infancia"para la infancia"
24 y 25 de octubre de 2.00624 y 25 de octubre de 2.006
El desarrollo físico, social y intelectual de los niños, desde la concepción hasta la adolescencia, requiere un ambiente que proteja su salud
Un número creciente deenfermedades en los niños están ligadas a ambientes contaminados o inseguros
Antecedentes (1)
• La exposición a contaminantes ambientales a través del aire, suelo, agua y alimentos es universal
Antecedentes (2)
Los niños son especialmente vulnerables ya que sus mecanismos de desintoxicación no están completamente desarrollados y sus órganos están en formación
Los niños están más expuestos que los adultos, un niño menor de 5 años consume de tres a cuatro veces más comida y bebe más agua y zumos que un adulto por unidad de peso corporal
Antecedentes (3)
• Existe cada vez una mayor evidencia científica sobre la influencia de la alimentación durante el embarazo y los primeros meses de vida en el desarrollo fetal e infantil y la salud posterior del niño.
Antecedentes (4)
Programa financiado por el Ministerio de Sanidad (ISCIII)
Periodo 2003-2006
Participan hospitales, centros de investigación y/o Universidades de varias comunidades autónomas
Coordina el Instituto Municipal de Investigaciones Médicas de Barcelona
Red temática INMA
Jordi Sunyer 1, Núria Ribas-Fitó 1, Maties Torrent 2, Joan O. Grimalt 3, M Posada 4, R Fernández-Patier 5, M Rebagliato 6,
F Ballester 7, A Marcos 8, N Olea 9
1 Instituto Municipal de Investigaciones Médicas - IMIM. Barcelona. 2 Área de Salud de Menorca - IB-Salud. Mahón, Menorca. 3 Instituto de Investigaciones Químicas y
Ambientales - CSIC. Barcelona. 4 Centro de Investigación sobre el Síndrome del Aceite Tóxico y Enfermedades Raras – 5 Centro Nacional de Sanidad Ambiental.
Área de Contaminación Atmosférica ISCIII. Madrid. 6 Departamento de Salud Pública– Universidad Miguel Hernández. Alicante. 7 Escuela Valenciana de Estudios
para la Salud - EVES 8 Hospital Universitario La Fe– CSV. Valencia. 9Hospital Universitario San Cecilio. SAS. Granada.
Miembros e Instituciones
Estudio de cohortecohorte prospectivo y multicéntricoSeguimiento: Seguimiento: embarazo embarazo 12, 20 y 32 semanas de gestación; nacimiento; 1 año hasta 4-6 años del niño Cohortes de base poblacionalbase poblacional
Generalidades
TemTemáática:tica: estudio de la exposición pre y post-natal, a contaminantes y nutrientes, sobre el crecimiento y desarrollo fetal e infantil
Objetivo:Objetivo: trasvasar conocimiento y metodología entre los diferentes grupos y crear un proyecto común multicéntrico
n=856n=856
n=500n=500 n=652n=652
n=700n=700
n=480n=480
n=100n=100
VALENCIAVALENCIA
ASTURIASASTURIAS
GRANADAGRANADA
SABADELLSABADELL
RIBERA EBRERIBERA EBRE
MENORCAMENORCA
PAIS VASCOPAIS VASCO
n=500n=500
N=145N=145MADRIDMADRID
(Tarragona)(Tarragona)
LocalidadLocalidad AAññoo de de inclusiinclusióónn nn 4 4 aaññosos 6 6 aaññosos
Flix/Riberad’Ebre 1997/99 100 2001-2003 2003-2005
Menorca 1997/98 480 2002 2004
Granada 2001-2002 700 (varones) 2005-2206 -
Valencia 2003-05 856 - -
Sabadell 2004-06 652 - -
Asturias 2004-06 - -
Guipuzkoa 2006-07 - -500
500 ~ 4000
Cohortes
ObjetivosObjetivos
1. Describir el nivel de contaminación individual y la carga de exposición durante la gestación y la primera infancia
2. Describir los patrones de alimentación y la ingestaindividual de nutrientes durante la gestación y la primera infancia
3. Evaluar los efectos de la exposición pre y postnatal a contaminantescontaminantes en el desarrollo fetal e infantil
4. Evaluar los efectos de la exposición pre y postnatal a nutrientesnutrientes en el desarrollo fetal e infantil
5. Evaluar la interacciinteraccióónn entre los contaminantes persistentes, los determinantes nutricionales y genéticos en la salud y desarrollo prenatal y postnatal
EfectoEfectoembrioembrio//fetofeto
ttóóxicoxicoEfectoEfecto letalletal
ReciReciéénnnacidonacidonormalnormal
Anomalíaestructural Mutación Anomalía
funcional
DisfunciDisfuncióónnPostnatalPostnatal
MalformaciMalformacióónn RestricciRestriccióónnCrecimientoCrecimiento
CCááncerncerpostnatalpostnatal
Defecto irreversible
Incompatible Compatible
Defecto reversible
Ej.: sistemaNeuro-inmuno-endocrinoMayores y menores
HipHipóótesistesis: : ToxicologToxicologííaa del del DesarrolloDesarrollo
Adaptado: Developmental Nutrition Course. C L Keen, L A Hanna. http://teaching.ucdavis.edu/nut114/
TTóóxicoxicoNutriciNutricióónnGenGenééticatica
Ribera d’Ebre (Tarragona)
HipHipóótesis de las primeras cohortes: Lactancia tesis de las primeras cohortes: Lactancia Materna y Materna y PCBsPCBs
Ribas-Fito et al, Pediatrics 2003
Epidemiology 2004; 15(4):394-402
Environmental Health Perspectives 2005; 113(10):1376-80
HipHipóótesis: revisitesis: revisióón de la literaturan de la literatura
EMBARAZO INFANCIA: 0, 1...(4-6) años
ExposiciExposicióón/ n/ SusceptibilidadSusceptibilidad
Contaminación
• Atmosférica• Agua• Alimentos (COPs/Metales)
Condiciones Sociolaborales
Dieta (nutrientes)
Genética
Efectos Efectos
Pre-eclampsia
Crecimiento pre y postnatal
Desarrollo neuroconductual
Alergias/Asma/Infecciones
Desarrollo endocrino y sexual .....
ValoraciValoracióónnExposiciExposicióón y Efectosn y Efectos
Cuestionarios
Determinaciones biológicas
Mediciones ambientales
Exploraciones
Sistemas de información, GIS
Registros sanitarios
Resumen protocolo
Cambios del Cuestionario GeneralC. Lactancia y consumo alimentosC. Ambiental y Estilo de Vida
VISITA NIVISITA NIÑÑO 1 aO 1 aññoo
Cambios del Cuestionario GeneralC. Frecuencia Alimentos nº 2Cuestionario Laboral C. Ambiental y Estilo de Vida
VISITA 28VISITA 28--32 SG32 SG
Cuestionario General de la Madre: datos sociodemográficos, historia obstétrica y médica, fármacos etc.
C. Frecuencia Alimentos nº 1
VISITA DE INCLUSIONVISITA DE INCLUSION(10(10--13 SG)13 SG)
Cuestionarios
Vitaminas A, C, E; B12
CarotenoidesAcido FólicoAcidos grasos (omega 3 y omega 6)
Capacidad antioxidanteHidroperóxidos lipídicosHormonas tiroideas
Organoclorados
Material Genético
F2-isoprostanosHidroxipirenoYodo
Arsénico
Sangre madre
Orina
Uña
SEMANA 12SEMANA 12 SEMANA 32SEMANA 32
F2-isoprostanosOrina
Acidos grasos (omega 3 y omega 6)
OrganocloradosMercurioPlomo
Material Genético
Disruptores hormonales
Sangre cordón
Placenta
PARTOPARTO
BiomarcadoresAlpha-caroteno
Beta-caroteno
Luteína-Zeaxantina
Licopeno
Beta-criptoxantina
Acido Linoleico
Acido Linolénico
Acido Araquidónico (AA)
Acido Eicosapentanoico(EPA)
Acido Docosahexanoico(DHA)
....
Periodo prenatal Periodo postnatal
12 semana 32 semana Nacimiento 1 año 4 año
Exterior
PM (PAH), Ozono, COV, NO2
Red Calidad Aire
SIG
PM (PAH), Ozono, COV, NO2
C
C
C
Interior
C
COV, NO2
C
COV, NO2* Polvo*
C
C Tabaco C C C
Contaminación Atmosférica
Hidroxypyreno Orina Orina
Contaminación del Agua THM
C
Red Calidad Agua
THM C
C
C
COPs Suero C
Suero cordón Meconio
C
Suero C
Disrupción endocrina C Placenta C C Plomo
Sangre
cordón Sangre
Arsenico Uña Uña Metales
Mercurio Sangre cordón
Pelo
Trabajo padres C C C *Cuestionario=C
a-HCH b-HCH g-HCH d-HCH PCB28 PCB52 PCB101 PCB118 PCB153 PCB138 PCB180 pp-DDT pp-DDE Pe-CB He-CB
Medida exposición: tóxicos ambientales
, , LM
Lactancia Materna (LM) y Meconio en una submuestra
Zona Rural: 15
Zona Semiurbana: 30
Zona Metropolitana: 28
Zona Urbana: 20
TOTAL= 93 puntosTOTAL= 93 puntos
Mediciones ambientales en Valencia : Enrejado para NO2, COV y O3
Captadores partCaptadores partíículasculas
Valencia
Andilla
Llíria
Paterna
Villamarxant
Serra
Olocau
Pedralba
Alcublas
Chulilla
Casinos
NáqueraDomeño
Gátova
SotdeChera
Higueruelas
Losa del Obispo
Villar del Arzobispo
Bugarra
Gestalgar BéteraBenisanó
Marines
LaPobladeVallbona
Riba-roja delTúria
Benaguasil
Burjassot
Rocafort
Alfara del Patriarca
GodellaL’Eliana
Loriguilla
Moncada
Valencia
Andilla
Llíria
Paterna
Villamarxant
Serra
Olocau
Pedralba
Alcublas
Chulilla
Casinos
NáqueraDomeño
Gátova
Sot deChera
Higueruelas
Losa del Obispo
Villar del Arzobispo
Bugarra
Gestalgar BéteraBenisanó
Marines
LaPobladeVallbona
Riba-roja del Túria
Benaguasil
Burjassot
Rocafort
Alfara del Patriarca
GodellaL’Eliana
Loriguilla
Moncada
20 km
PM10
PM2,5
PM2,5
PM2,5
PM10
PM2,5 PM10
PM2,5
PM10
PM2,56 estaciones de muestreo6 estaciones de muestreo
EFECTOS SOBRE LA SALUD (1)EFECTOS SOBRE LA SALUD (1)
Gestación 12 semana
Gestación 20 semana
Gestación 32 semana
Preeclampsia Diagnóstico: hipertensión + proteinuria
Crecimiento Intrauterino
Ecografía: LCN PC,
DBP, PA, LF
Ecografía: PC, DBP, PA, LF
Ecografía: PC, DBP,
PA, LF
PRENATALESPRENATALES
EFECTOS SOBRE LA SALUD (2)EFECTOS SOBRE LA SALUD (2)
Nacimiento 1 año 4 años
Desarrollo sexual Exploración: maduración
sexual
Exploración: maduración sexual
Exploración: maduración sexual
Crecimiento Exploración: Peso, talla y
perímetro craneal
Exploración: Peso, talla y perímetro
craneal
Exploración: Peso y talla
Desarrollo Neuroconductual
Exploración: Test de Dubowitz
Exploración: Test Bayley
Exploración: Niño: Test McCarthy
Cuestionarios: Padres:Test
Hiperactividad Maestros:Test Comp.
Social Test Hiperactividad
Asma/Atopia/ /Infecciones Cuestionario
Muestra sangre niño:
Immunoglobulina Hemograma
Hormonas Tiroideas
TSH (cribaje hipotiroidismo
neonatal) Muestra sangre niño:
T3, T4 libre, TSH
POSNATALESPOSNATALES
Concentraciones de Concentraciones de biomarcadoresbiomarcadores de de COPsCOPs en sangre maternaen sangre materna
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Pe-CB
a-HC
H
He-C
B
b-HC
H
g-HC
H
d-HC
H
PCB28
PCB52
PCB101
pp-DD
E
PCB118
PCB153
pp-DD
T
PCB138
PCB180
no detectableno cuantificablecuantificable
Media Geométrica (ng/ml) 1.29 0.10
Resultados preliminares: estudio piloto cohorte Valencia, n=16, sangre materna semana 12
urbana metropolitana semi-urbana rural
tipo de zona
0
20
40
60
80
100
no2
7 dí
as
Godella
Paterna
Bétera
Paterna
Náquera
µg/m3
Niveles de NO2 en el aireNiveles de NO2 en el aire
NO2 según tipo de zona mediciones 7 días en Valencia
88%
11%1%
NoSólo FólicoFólico+Multiv.(Fól.)
Cohorte INMA Valencia, consumo fólico durante el embarazo, n=828
Consumo suplementos fConsumo suplementos fóólicolico
1%20%
1%
78%
40025005000>5000
Microgramos
UL (Tolerable Upper Intake Level), nivel máximo que no presenta riesgos de efectos adversos para la mayor parte de la población sana:
1000 microgramos/día de fólico sintético
Dosis diaria de fDosis diaria de fóólico suplementoslico suplementos
Cohorte INMA Valencia
p,p’-DDE (ng/ml)
< 0.57 0.57 – 1.03 1.03 – 1.90 > 1.90 p-value*
Wheezing
Never 56.1% 54.0% 53.5% 48.5%
Persistent 1 6.8% 8.0% 10.9% 15.7% 0.01
At age 4 8.8% 8.0% 10.9% 18.6% < 0.011 wheezing at age 4 and in a previous year
* p-value per each doubling of p,p’-DDE
Wheezing at 4 years of each by pp’DDE in cord serum
Sunyer et al Env Health Persp , 2005
SibilanciasSibilancias a los 4 aa los 4 añños, efecto de os, efecto de exposiciexposicióón prenatal. n prenatal. MenorcaMenorca
Exposición• Contaminación atmosférica• Contaminación del agua• Compuestos orgánicos persistentes• Condiciones socio-laborales• Dieta, Antioxidantes y Acidos GrasosEfectos• Disrupción endocrina/Maduración sexual• Crecimiento fetal y Efectos Reproductivos• Neurodesarrollo• Inmunidad y AsmaGenética
Grupos de trabajo: responsables de análisis de datos y publicaciones
Potencial de la Red INMA
Nuevos contaminantes: difenilos polibromados, perfluorados, ftalatos
Interacción Gen-Medio Ambiente (contaminantes, nutrición)
Mediciones individuales de aire y agua (GIS), muestreo personal
Evaluar crecimiento fetal mediante ecografíasseriadas
Almacenamiento de muestras biológicas (-80º)
PerspectivaPerspectiva de de Salud PSalud PúúblicablicaPrimer estudio de cohortes de nacimiento en España;
sinergias con estudios Europeos
Estudio Estudio de la de la situacisituacióónn actualactual, evaluación exposiciónBiomonitorización, factores determinantesDescripción ingesta nutricional, factores
InteraccionesInteracciones PCBs-mercurio-DHA: recomendación paraembarazadas (USA, Canadá..)
ProtocoloProtocolo suplementación: fólico preconcepcional, yodo
Seguimiento: determinantes prenatalesdeterminantes prenatales y y posnatalesposnatalesde obesidad, desarrollo neuroconductual, alergias ....
Beneficios/riesgos de la lactancia maternalactancia materna
~ 4000
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