Reparación de la Válvula mitral. Lo

que necesita el cirujano vs lo que

cuenta el ecocardiografista

Pedro Mª Pérez García

Laboratorio de Ecocardiografía

Hospital Universitario Cruces

Reparación de la Válvula mitral. Lo

que necesita el cirujano vs lo que

podría contar el ecocardiografista

Registro Español de Cirugía Cardiaca 2017

Reparación

univalvular

aislada

Casos Defunciones Mortalidad

observada

EuroSCORE I EuroSCORE II

Aórtica 95 1 1,05% 6,20% 2,21%

Mitral 713 12 1,68% 4,68% 3,72%

Tricúspide 75 4 5,33% 8,20% 11,11%

Pulmonar 0 0 N/A N/A N/A

Total reparación

univalvulares

883 17 1,93% 4,90% 4,90%

36% de las

intervenciones

sobre la V.

mitral

Sustitución

univalvular

aislada

Casos Defunciones Mortalidad

observada

EuroSCORE I EuroSCORE II

Aórtica 5.153 157 3,05% 8,03% 6,29%

Mitral 1.306 89 6,58% 9,95% 7,87%

Tricúspide 80 9 11,25% 11,29% 10,11%

Pulmonar 33 1 3,03% 6,00% 6,67%

Total sustitución

univalvulares

6.572 256 3,90% 8,48% 6,63%

Evolución Nº I.Q reparación V. Mitral

Valvular

múltiple

Casos Defunciones Mortalidad

observada

EuroSCORE I EuroSCORE II

Sustitución 2

válvulas

974 102 10,47% 10,56% 10,31%

Sustitución una

válvula y

reparación de

otra

741 60 8,10% 10,65% 7,81%

Reparación de

2 válvulas

196 12 6,12% 7,73% 4,58%

Cirugía sobre 3

o más válvulas

316 33 10,44% 10,93% 11,42%

Total valvular

múltiple

2.227 207 9,30% 10,50% 9,23%Valvulares+revas

cularización

Casos Defunci

ones

Mortalid

ad

observa

da

EuroSCO

RE I

EuroSCORE II

Prótesis

aórtica+coronario

1.557 79 5,07% 8,14% 4,41%

Plastia

aórtica+coronario

10 1 10,00% 4,46% 2,27%

Prótesis

mitral+coronario

219 23 10,50% 11,35% 6,43%

Plastia

mitral+coronario

190 9 4,74% 10,53% 4,49%

Dos o más

válvulas+derivaci

ón coronaria

196 26 13,27% 9,60% 5,27%

Total

valvulares+revasc

ularización

2.172 138 6,35% 9,07% 5,16%

Anatomía de la válvula mitral

Principios de cirugía de reconstrucción valvular

Preservar o restaurar la movilidad completa de las valvas

Crear una larga superficie de coaptación

Remodelar y estabilizar completamente el anillo valvular

Reparación Válvula Mitral. Procedimiento

MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA

TECNICA QUIRÚRGICA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES

Reparación Válvula Mitral. Procedimiento

MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA

TECNICA QUIRÚRGICA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES

TRIADA FISIOPATOLÓGICA

Etiología: primaria

secundaria

Lesión: Anillo

Valvas

Aparato subvalvular

Disfunción: Clasificación funcional

Objetivo: Restaurar la normal función de la válvula

Clasificación de la Insuficiencia Mitral

Etiología

Primaria(orgánica o estructural)

Degenerativa: Barlow, degeneración fibroelástica

Marfan, Ehlers Danlos, CAM, Reumática, toxicidad por fármacos

Endocarditis

Secundaria

M. Dilatada

C. Isquémica

Dilatación de AI

Lesión

Anillo: dilatación

Valvas: perforación

engrosamiento

vegetación

Aparato subvalvular: cuerdas(ruptura, elongación engrosamiento, fusión

músculo papilar: ruptura, elongación

ventrículo: aneurisma, dilatación

Etiología:C.Isquémica

Lesión: remodelado ventricular, desplazamiento de m.papilares,

tenting, dilatación anular

Disfunción: mala coaptación central de los velos

Etiología: Enf de Barlow

Lesión: elongación/rotura de cuerdas

Disfunción: exceso de movilidad de los velos

Etiología: degeneración fibroelástica

Lesión: rotura de cuerdas

Disfunción: exceso de movilidad de velo(flail)

Etiología: C.isquémica

Lesión: desplazamiento m.papilares

Disfunción: disminución de movilidad de velo posterior

en sístole

Etiología: M.Dilatada

Lesión: Dilatación de VI, desplazamiento de m.papilares

Disfunción: disminución movilidad velo posterior en sístole

Reparación Válvula Mitral. Procedimiento

MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA

TECNICA QUIRÚRGICA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA

VALORACION DE COMPLICACIONES

Técnicas quirúrgicas Insuficiencia mitral tipo I

Implante de Anillo

Parche

Insuficiencia mitral tipo II

prolapso P2: Resección triangular/cuadrangular

Acortamiento/transposición de cuerdas

Sliding velo posterior

prolapso A2: Resección triangular

Acortamiento de cuerdas/músculos papilares

Transposición de cuerdas

Implante de neocuerdas

prolapso A1, P1, A3, P3: comisuroplastia

prolapso de ambas valvas: Implante de neocuerdas + resección posterior+ anillo

Insuficiencia mitral tipo IIIb

Sobrereducción del anillo con/sin ampliación de velo posterior

Insuficiencia Mitral tipo I

Implante de Anillo

Parche pericárdico

Insuficiencia

Mitral tipo II

Resección

triangular/cuandrangular de

velo posterior + Anillo

Insuficiencia

Mitral tipo II

Comisuroplastia

Insuficiencia

mitral tipo II

Implante de

Neocuerdas

Insuficiencia

mitral tipo II

Transposición de

cuerdas

I. Mitral tipo I, II y IIIb

Sutura borde-

borde(Alfieri)

Reparación Válvula Mitral. Procedimiento

MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA

TECNICA QUIRÚRGICA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRECIRUGIA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES

Predictores de éxito en I. Mitral I, IIIb

Remodelado local de VI

Distancia entre m.papilares <20mm

Distancia fibrosa-m.papilarposterior <40mm

Remodelado global de VI

Diámetro diastólico de VI <65mm

Diámetro sistólico de VI <51mm

Indice de esfericidad <0,7

Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral I, IIIb

Anillo Mitral

Tamaño <37mm

Ausencia de calcio

Válvula

Altura de coaptación <10mm

Area de tenting <25mm2

Ángulo posterolateral >45º

Distancia

entre

músculos

papilares

<20mm

Distancia

fibrosa-

músculo

papilar<40mm

Anillo mitral

<35mm

Anillo/Valva

anterior <1,3

Indice de

esfericidad

<0,7

Area de

tenting

<25mm2

Altura de

tenting

<10mm

Angulo

póstero-

lateral >45º

Calcificación del anillo mitral

Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral II

Localización A2, P2

Extensión <3 escalops

Ausencia de calcificación valvular

Tamaño anillo Mitral<50mm

Longitud de velo posterior<15mm

Longitud de velo anterior <25mm

Localización A2-P2

Tamaño del prolapso

Longitud de velo anterior

<25mm

Longitud de velo posterior

< 15mm

Reparación Válvula Mitral. Procedimiento

MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA

TECNICA QUIRÚRGICA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES

Anillo Mitral post-reparación

Dehiscencia de anillo

Anillo mitral +

estenosis

Obstrucción TSVI

Predictores de OTSVI post reparación V. Mitral

Hipertrofia septal >15mm

Distancia punto de coaptación-septo <25mm

Angulo Aorto-Mitral <120º

Longitud velo posterior >15mm

Relación velo anterior/velo posterior<1,3

Ventrículo izdo pequeño e hipercinético

Desplazamiento anterior de músculos papilares

Tamaño de TSVI preoperatorio <18mm

Predictores de OTSVI

Espesor de septo >15mm

Distancia coaptación-septo <25mm

Longitud velo posterior >15mm

Relación velo anterior/posterior <1,3

Angulo Aorto-Mitral <120º

Diámetro de TSVI <18mm

Reparación Válvula Mitral

Mecanismo

Técnica quirúrgica

Predictores de éxito

Complicaciones

Muchas Gracias!!!