Post on 26-Oct-2015
RESILIENCIA EN SALUD MENTAL “DE LO PSICOLÓGICO A LO
NEUROBIOLÓGICO”
DRA. MARIA NALLELI ORTIZ JURADO R4 PSIQ.
DEFINICIÓN
Adaptación exitosa y rápido recobro después de experiencias adversas.
RESILIENCIA
Bartley 2006 Cummins et al 2007
Proceso dinámico.
Previene o atenúa el desarrollo de enfermedad mental tras evento traumático.
Rápido recobro.
Nivel igual al previo
Mejor nivel al previo
Rapidez de recuperación
FENOTIPO DE RESILIENCIA
RESILIENCIA
El eje HHA es el mayor mecanismo de control de la respuesta al estrés, siendo regulado principalmente por glucocorticoides.
Retroalimentación negativa vía receptor de glucocorticoides y mineralocorticoides
Hipotálamo, hipófisis, hipocampo, otras estructuras a nivel límbico.
Resistencia a GC y respuesta a estrés alterada.
RESILIENCIA
Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.
NEUROBIOLOGIA
RESILIENCIA
GR---Hsp90
Se disocia GR---Hsp90
Glucocorticoides
GC/GR
Van a núcleo e interactúa GREs
Transcripción
Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.
CODIFICADORES DE:
RECEPTORES
SEROTONINA
TRANSPORTADOR DE SEROTONINA
DOPAMINA
NORADRENALINA
ENZIMAS COMT Y MAO
ESTEROIDEOS
INMUNOFILINAS
PROTEINAS REGULADORAS
GENES
RESILIENCIA
Neurodesarrollo Selección neuronal Migración Diferenciación Sinaptogénesis
Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010
COMT Val158Met
Alelo Met
5-HTT
Alelo S
INDIVIDUO AMBIENTE PATOLOGÍA
NO PATOLOGÍA RECUPERACIÓN VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN
GRADO DE RECUPERACIÓN
RESILIENCIA
Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011
¿Cómo se da la interacción I-A y cuáles son los resultados?
RESILIENCIA RESULTADOS DE LA INTERACCIÓN CON EL MEDIO
Mark A. Hanson et al. Epigenetic Epidemiology: The Rebirth of Soft Inheritance. Ann Nutr Metab 2011.
Miguel Reyes Romero, Jaime Salvador Moysén. Investigación y Educación en Salud Pública. DE DARWIN Y LAMARCK: EVOLUCIÓN, DESARROLLO Y EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA EPIGENÉTICA. Ed. UJED 2012.
RESILIENCIA
CAMBIOS A NIVEL CELULAR, NEUROGÉNESIS Y SINAPSIS
CAMBIOS SUBCELULARES, ALTERACIONES EN CITOESQUELETO Y MATRIZ EXTRACELULAR
CAMBIOS MOLECULARES, EPIGENÉTICOS.
• La regulación epigenética de la transcripción génica es una llave para el mecanismo de adaptación a estímulos externos.
• Reversibilidad
• Independiente de la secuencia de ADN
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
RESILIENCIA
Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev Nurosci 2011.
Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev Nurosci 2011.
Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev Nurosci 2011.
RESILIENCIA MODELOS EN ANIMALES
Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011.
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
Tania L. Roth, J David Sweatt. Epigenetic mechanisms and environmental shaping of the brain during sensitive periods of development. J Child Psychol Psychiatry 2011.
RESILIENCIA
VULNERABILIDAD
EPIGENOMA
GENOMA PROTEOMA
AMBIOMA
CONDUCTA MULTINIVEL DE LO MOLECULAR A LO
SOCIOCULTURAL
DEFINICIONES
«Epigenoma» conjunto de proteínas que actúan sobre el genoma y cambian su efecto hereditario.
«Genoma» conjunto de condiciones y capacidades, que han sido heredadas genéticamente por un individuo para el desarrollo de su vida y la de su especie.
«Ambioma» conjunto de circunstancias, acciones y reacciones, que soporta el organismo, derivadas de la interacción con el medio ambiente en el que se desarrolla.
«Proteoma» se refiere al inventario de proteínas que produce un organismo, también se aplica al inventario de proteínas presentes en un tejido, célula u organelo celular particulares.
Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010
VENTANAS EPIGENÉTICAS
CONCEPCIÓN
CRECIMIENTO
MADURACIÓN
REPRODUCCIÓN
VEJEZ
IMPRONTA---METILACIÓN
DISRUPCIÓN ENDÓCRINA NUTRICIÓN
NUTRICIÓN. ESTRÉS MAT.
NUTRICIÓN INSUF. PLAC. ESTRÉS MAT.
NUTRICIÓN COMPORT. MATERNO
NACIMIENTO
EVENTOS EPIGENETICOS
CAMBIOS AMBIENTALES
BORRAMIENTO DE METILACIÓN PARENTAL
METILACIÓN ESPECÍFICA DE LINEAS CELULARES
GAMETOGÉNESIS
Frances A. Champagne, 2009.
RESILIENCIA
Fabiola C.R. Zucchi. Thesecret language of destiny:stress imprinting and transgenerational
origins of disease . Frontiers in Genetics 2012.
RESILIENCIA
Eventos ambientales relevantes:
Nutrición materna
Fisiología materna
Estado psicológico
VENTANAS EPIGENÉTICAS
• Desarrollo cerebral y metabolismo • Disminuye metilación de IGF2 • Pobre ingesta de ácido fólico y proteínas
• Aumento expresión de genes de GR y PPAR por menor metilación
(No se modifica cuando se suplementa con ácido fólico en la vida adulta)
• Exposición a mercurio
• Hipermetilación e hipoacetilación del gen de BDNF en hipocampo
• Bisphenol A (BPA)
• Cambios en metilación e interfiere en el desarrollo neuronal
E.A.
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
RESILIENCIA VENTANAS
EPIGENÉTICAS
Eventos ambientales relevantes:
Nutrición materna
Fisiología materna
Estado psicológico
De cohortes en humanos y modelos animales • Análisis de muestras de cordón umbilical
en hijos de mujeres con depresión en 3° trimestre de gestación muestran: • Aumento de metilación de GR 1F • Aumento de niveles salivales de
cortisol al 3 mes de nacido.
• En animales: reportan reducción en metilación de gen CRF e incremento en metilación de GR exón l7, lo que da un aumento de CRF y reducción de GR.
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
RESILIENCIA
Cuidado materno (E.A.):
Inducción de la expresión hipocampal de GR dando lugar a una respuesta al estrés eficiente
Expresión de Erα en área medial preóptica de hipotálamo (MPOA)
VENTANAS EPIGENÉTICAS
• Adecuada activación neural en respuesta a estrógenos durante embarazo y lactancia.
• Cuidados maternos a su progenie.
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
RESILIENCIA
«Las raíces de nuestra vida emocional se hallan situadas en la lactancia y la primera infancia» Freud
Los seres humanos de todas las edades son más felices y pueden desarrollar mejor sus capacidades cuando piensan que, tras ellos, hay una o más personas dignas de confianza que acudirán en su ayuda si surgen dificultades.
APEGO
J. Bowlby. Vínculos Afectivos: Formación, Desarrollo y Pérdida. Morata 3 edición 1999.
RESILIENCIA
Las experiencias de la temprana infancia son importantes, por sus consecuencias, para el desarrollo de la enfermedad mental (Adolf Meyer)
6m a 6 años de edad: figura materna, separaciones por periodos prolongados, muerte.
Protesta
Desesperación
Apartamiento o desapego
3 años aparecen otras figuras significativas
APEGO
J. Bowlby. Vínculos Afectivos: Formación, Desarrollo y Pérdida. Morata 3 edición 1999.
RESILIENCIA
Bajos niveles de sensibilidad en la madre son asociados con:
Afecto negativo
Asimetría en EEG a los 9 mese s de edad
APEGO
Los efectos de los cuidados perinatales persisten a lo largo de la vida.
Menor ansiedad
Mejor autoestima
Niveles salivales de cortisol disminuidos
Menor activación del estriado ventral ante el estrés.
Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009
RESILIENCIA
Bowlby 1951 y Ainsworth 1962, señalaron que al considerar las posibles causas del trastorno psiquiátrico en la infancia, fueron de mayor frecuencia, los antecedentes de una ausencia de la oportunidad de establecer vínculos afectivos o bien prolongadas y quizá repetidas rupturas de vínculos ya establecidos.
APEGO
J. Bowlby. Vínculos Afectivos: Formación, Desarrollo y Pérdida. Morata 3 edición 1999.
RESILIENCIA
Hartmann comenta sobre la lucha entre el yo y el ambiente y señala en su teoría del desarrollo mental que éste está determinado por un equilibrio entre impulsos instintivos, aparatos innatos del yo e influencia ambiental
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA
Melanie Klein quien acentúa permanentemente el aspecto congénito, interno, del vínculo madre-bebé, en oposición a otros autores como Guntrip, Fairbrain, Winnicott, Mahler y Kohut, quienes ponen énfasis en el factor ambiental.
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA
Sentimientos agresivos y amorosos, sustentados en las pulsiones de vida y de muerte.
Tendencia a la integración y el desarrollo y un yo precoz.
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA
Las destrezas del humano son infinitamente mayores a las
que le son enseñadas «lenguaje».
Chomsky
Plantea en su gramática generativa la existencia de
estructuras cognitivas innatas determinadas genéticamente por la estructura de la mente (en un
sentido biológico).
Se basa en el platonismo y el argumento de la
pobreza del estímulo.
Estamos dotados genéticamente para la adquisición de
conocimientos.
Se requiere de la interacción entre las potencialidades naturales de la mente y la experiencia para su logro.
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA Margaret Mahler
Psicopatología materna
Ausencia real de la pareja simbiótica
Factor etiológico los traumas infantiles
producidos por accidentes o
enfermedades
Tendencia naturalista
Parte de un modelo de maduración neurofisiológica y deduce la estructura de los conflictos psíquicos o el
modelo de desarrollo mental.
Relación madre-hijo.
ENFERMEDAD MENTAL
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA
Concibe el desarrollo emocional del niño incluido dentro de una unidad, la relación madre-bebé.
Considera al ambiente, mediatizado por la madre, como el factor preponderante en la estructuración psíquica del niño y también define la etiología de la enfermedad y la naturaleza del conflicto.
El holding o sostén dado por la madre es una experiencia fisiológica, física y emocional.
Winnicot
Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009
RESILIENCIA
Se realizó la revisión en las siguientes bases de datos:
EMBASE
Medline
PsychInfo
The Cochrane library
Los resultados se reportan por grupo de edad
EXPERIENCIAS DE VIDA
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012
RESILIENCIA
La interrupción del sueño se asocia como un factor de vulnerabilidad para los síntomas de la depresión y peor autoestima.
La presencia de los hermanos mayores se asocia con relativamente buen estado de salud mental.
Programas de orientación familiar pueden reducir el nivel de los síntomas mentales de los niños.
EXPERIENCIAS DE VIDA
INFANCIA
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
RESILIENCIA
Tener un mentor natural es relacionada con menos síntomas depresivos y el comportamiento sexual de riesgo menos en el tiempo.
Un padre con una mejor salud mental pueden amortiguar la influencia de la mala salud mental de la madre sobre los problemas conductuales y emocionales de un niño.
Sensibilidad materna durante la infancia predijo significativamente la capacidad de recuperación emocional de los niños en edad preescolar.
INFANCIA
EXPERIENCIAS DE VIDA
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
RESILIENCIA
La aculturación de los diferentes ámbitos socioculturales afecta a la autoestima y el apoyo social positiva y fomenta indirectamente un desarrollo saludable.
La creencia en un mundo "justo" y la salud mental están positivamente relacionados. La meditación puede conducir a la resistencia a la tensión más alta físico y mental.
Experiencia de alta recompensa se asocia con síntomas afectivos futuras reducidas después de la exposición previa a la adversidad infancia o acontecimientos estresantes recientes.
EXPERIENCIAS DE VIDA
ADULTEZ
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
Familia, matrimonio / unión reportaron significativamente mejor bienestar subjetivo y una mayor satisfacción con la vida.
El aumento de la formación y la promoción y mejora de la seguridad laboral tienen un efecto beneficioso sobre la salud mental de los empleados.
RESILIENCIA EXPERIENCIAS DE VIDA
ADULTEZ
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
RESILIENCIA
Alto apoyo social previo a una adversidad y en la adversidad (como fracturas óseas después de caídas) aumentaron la probabilidad de resistencia en un 40-60% (en comparación con aquellos con un bajo apoyo social).
Programas culturales realizados profesionalmente pueden aumentar la calificación global de la salud mental.
EXPERIENCIAS DE VIDA
MAYORES DE 50 AÑOS
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
RESILIENCIA
"Un sentido de propósito en la vida, literalmente, puede mantenernos vivos “ Victor Frankl,
Predicción de las posibilidades de supervivencia de los presos mediante la observación de su capacidad para encontrar sentido a su situación actual.
Frankl propuso que cualquier situación puede dar lugar a que las personas encuentren significado y propósito en la vida, pero que los problemas psicológicos se producen cuando la búsqueda no tiene éxito.
EXPERIENCIAS DE VIDA
Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
RESILIENCIA
Comunidades con altos niveles de capital social, indicado por las normas de confianza, reciprocidad y participación, tienen ventajas para la salud mental de las personas, y estas características tienen también se ha considerado como indicadores de la salud mental o el bienestar de una comunidad.
La participación social y el apoyo social, en particular, están asociados con un menor riesgo de problemas comunes de salud mental y una mejor salud auto reportado
CARACTERÍSTICAS DE SOCIEDAD
Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
BIBLIOGRAFIA
1. Ian Maze, Kyung-Min Noh.Histone Regulation in the CNS: Basic Principles of Epigenetic Plasticity.
Neuropsychopharmacology REVIEWS 2013.
2. Karolin Luger, Mekonnen L. Dechassa . New insights into nucleosome and chromatin structure: an
ordered state or a disordered affair?. Nature 2013.
3. Fabiola C.R. Zucchi. Thesecret language of destiny:stress imprinting and transgenerational origins
of disease . Frontiers in Genetics 2012.
4. Mark A. Hanson et al. Epigenetic Epidemiology: The Rebirth of Soft Inheritance. Ann Nutr Metab
2011.
5. Tania L. Roth, J David Sweatt. Epigenetic mechanisms and environmental shaping of the brain
during sensitive periods of development. J Child Psychol Psychiatry 2011.
6. Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by
environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011.
7. Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev
Nurosci 2011.
8. Miguel Reyes Romero, Jaime Salvador Moysén. Investigación y Educación en Salud Pública. DE
DARWIN Y LAMARCK: EVOLUCIÓN, DESARROLLO Y EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
EPIGENÉTICA. Ed. UJED 2012.
9. Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010
10. Dennis R Grayson and Alessandro Guidotti. The Dynamics of DNA Methylation in Schizophrenia and
Related Psychiatric Disorders. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.
BIBLIOGRAFIA
11. Johannes Bohacek and Isabelle M Mansuy. Epigenetic Inheritance of Disease and Disease Risk.
Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.
12. George A Rogge and Marcelo A Wood. The Role of Histone Acetylation in Cocaine-Induced Neural
Plasticity and Behavior. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.
13. HaoSheng Sun, Pamela J Kennedy. Epigenetics of the Depressed Brain: Role of Histone Acetylation
and Methylation. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.
14. Lisa D Moore, Thuc Le. DNA Methylation and Its Basic Function. Neuropsychopharmacology
REVIEWS 2012.
15. WHO. Mental Health Atlas.http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9799241564359 _eng.pdf. 2011.
16. Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009
17. Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE. A systematic review of factors
that build mental health resilience.
18. Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the
Liespan.Developmental Psychobiology 2009.
19. Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact
with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.