CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TROMBOLISIS

LIC.ESP. ANA C. PALACIOS C.

DEFINICIONTROMBOLISIS

EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DISUELVE LOS

TROMBOS QUE SE HAYAN FORMADO EN UNA

ARTERIA CORONARIA LLEVANDO AL MÍNIMO LA

OCLUSIÓN Y LA LESIÓN MIOCÁRDICA; ES DECIR

QUE LIMITA EL ÁREA INFARTADA DISMINUYENDO

LAS PROBABILIDADES DE COMPLICACIONES.

• Objetivos: Reducir la zona de necrosis

Supervivencia

• Mecanismo: Lisis del trombo Revascularización delas arterias coronarias

• Eficacia: No es total 45 % a 85 %

Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran:• Es eficaz• Es fácil de realizar• Tiene pocas complicaciones

GENERALIDADESTROMBOLISIS

TROMBOLISIS

FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO

•La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90

minutos después ( en un 70%)

•Al aumentar el flujo coronario, mejora la

oxigenación y los síntomas se alivian.

•Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño

de áreas infartadas son limitadas

•La arritmia disminuye

TROMBOLISIS

FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO

•La función ventricular izquierda mejora conservando

adecuado gasto cardiaco.

•En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.

•CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal

con mayor rapidez que en los lapsos habituales

•Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.

• Clínica: - Dolor de tipo isquémico - Duración del dolor ( > ó = 30 minutos)

- Síntomas ( < 12 horas)• ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm ) - ST elevado en 2 ó más derivaciones - No revierte con nitroglicerina

INDICACIONESTROMBOLISIS

ABSOLUTAS:

• Hemorragia interna activa.

• Sospecha de disección aórtica.

•Eventos cerebro vasculares recientes

•Cirugía mayor reciente (menos de seis semanas)

• Neoplasia cerebral.

RELATIVAS:

•HTA crónica severa.

• TAS > de 180 mmHg ó TAD > de 110 mmHg.

• Cirugía mayor.

• RCP traumática.

• Punción de un vaso no compresible, etc.

•Pacientes mayores de 75 años.

TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES

• Estreptoquinasa (SK)

• Anistreplasa (APSAC)

• Uroquinasa

• Alteplasa (rt – PA)

• Reteplasa (t – PA)

• Otros en estudio

FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS

ESTREPTOQUINASA (SK)

• Proteina del streptococo beta-hemolítico• Antigénica y posible reacción anafiláctica• No precisa heparina sódica• Pacientes con + riesgo de complicaciones

Pauta:• Bolo de 60 mg Urbasón• 1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml de suero salino a pasar en 60 min.

FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS

R

ALTEPLASA (rt-PA)

• Origen recombinación genética• No antigénico• Precisa heparina sódica Estudio Gusto: Pauta acelerada• Dos vías periféricas• Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na. • Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min - 35 mg en 60 min• Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en 500 cc de suero salino (20 ml hora)

FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS

TROMBOLISIS

FARMACOS TROMBOLITICOSRETEPLASA (rt-PA)

• Activador del plasminògeno tisular.

• Se administra 2 bolos de 10mg IV separados de 30minutos.

TROMBOLISIS

TENECTEPLASE (TNK-t-PA)•Variante del t-PA obtenido por técnicas de ingeniería genética.•Bolo IV en 10 ò 15 segundos de:–30mg si peso <60Kg.–35mg si peso entre 60-69Kg.–40mg. si peso entre 70-79Kg.–45mg. si peso entre 80-89Kg.–50mg. Si peso >90kg.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Hipotensión: Sobrecarga de líquidos

• Arritmias de reperfusión

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN:

• Clínicos: - Cese rápido del dolor

• ECG: - Descenso precoz del ST - Arritmias de reperfusión

• Pico enzimático precoz

TROMBOLISIS

Reacciones alérgicas: - Reacción febril - Rash cutáneo

TROMBOLISIS COMPLICACIONES FRECUENTES

Hemorragias: - Leves - Graves

TROMBOLISIS

Atención al aspecto psicológico del paciente:

¡ Ansiedad !

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:

• Aliviar el dolor retroesternal • la dificultad respiratoria• Conservar y lograr el riesgo

sanguíneo adecuado• la angustia• Valorar posibilidad de sangrado y/o

hemorragia e iniciar el programa de cuidados personales

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREPARACIÓN DEL AMBIENTE

C O C H E D E P A R O D E S F I B R I L A D O R( c a r g a d o )

E Q U I P O D E R C P C

C l N a 9 % ° 1 L tS o l u c i ó n d e H e p a r i n a

S T K 1 ' 5 0 0 , 0 0 0 U . I .r t - P A 1 0 0 m g

M E D I C A C I O N

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Valorar antecedentes

y medicación que recibió en emergencia

• Explicar el procedimiento• Dar apoyo emocional

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVIO A LA INFUSIÓN

•Tomar un primer ECG y dejar conectado

el equipo al paciente

•Instalar dos vías intravenosas

•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2

•Verificar perfil hematológico y/o tomar

muestra.

•Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

•Asegurar zonas de punción

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVIO A LA INFUSIÓN

•Tomar un primer ECG y dejar conectado

el equipo al paciente

•Instalar dos vías intravenosas

•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2

•Verificar perfil hematológico y/o tomar

muestra.

•Dar ASS 500 mg masticados y

deglutidos

•Asegurar zonas de punción

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSIÓN

•Anote la hora exacta

•Use una vía EV sólo para administración

del trombolítico y la otra para el manejo de

complicaciones.

•Registre permanentemente: Control de

funciones vitales sobre todo presión

arterial cada 5 minutos.

• No se separe del paciente.

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSION

CON STREPTOKINASA:

• Regule el goteo a 90 a 100 mcgts x’ si PAS >= 110

• el goteo si PA y retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’

CON rt- PA:• Bolo inicial 15 mg en 1

- 2 minutos• Iniciar de 50 mg en 30

minutos (100 cc/h)• Paralelamente iniciar

Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h

• Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSIÓN

Tomar electrocardiograma:

•A los 30 minutos del inicio de la infusión

(en STK)

•Al finalizar la infusión

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA TROMBOLISIS

•ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR

GENERAL: bajo gasto cardiaco: arritmias-disfunción

sistólica y diastólica-postcarga elevada

Monitoría

Prevenir-identificar y tratar arritmias

Control de signos vitales tendencia

Disponibilidad de elementos para

reanimación

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA TROMBOLISIS

ANSIEDAD r/dolor-sensación muerte-miedo a r/dolor-sensación muerte-miedo a

dejar abandonado y a ser abandonado-a la dejar abandonado y a ser abandonado-a la

atención inadecuada o errónea- a lo desconocidoatención inadecuada o errónea- a lo desconocido

•PRESENCIA AUTÉNTICA

•EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su

nombre, senombre, se ANTICIPA a sus necesidades; ABOGA a sus necesidades; ABOGA

por el pacientepor el paciente

•Conoce el tratamiento y lo demuestra

•ESTIMULA PENSAMIENTOS POSITIVOS

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

POST TROMBOLISIS

•Valorar funciones vitales c/ 4 horas

•Observar signos de sangrado

•Iniciar terapia con vasodilatadores EV

(Dinitrato de Isosorbida o NTG)

•Sedantes o ansiolíticos orales

•Inhibidor H2

•EKG a los 30´, luego a las 6hs posterior a

la infusión

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

POST TROMBOLISIS

•Iniciar infusión de heparina por lo general

1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el

tratamiento con STK y solicitar perfil

hematológico.

•Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no

presenta complicaciones.

•Controlar la función intestinal

CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS

Ayudar al paciente en sus necesidades básicas

• Micción

• Evacuación

• Ingesta

• Higiene General

CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS

Controlar:

• Reposo del paciente

• Oxigenoterapia

• Administrar sedantes ligeros

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Atención al aspecto psicológico del paciente:

”Un buen apoyo psicológico por parte de la enfermera, disminuye mucho la necesidad de sedación o a veces la hace innecesaria”.

TROMBOLISIS

LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

MENTE CORAZÓN

CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES

CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF

ACTITUDES Y APRECIACIÓN DE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN

Hay que actuar:

“SIN PRISA PERO… SIN PAUSA”

¡GRACIAS!