Ventilación mecánica en prono lobitoferoz13

VentilaciVentilación Mecánicaón Mecánicaen Decúbito Pronoen Decúbito Prono


Dr. Juan Carlos MezaJefe de la UCI Quirúrgica del Hospital Naval

Asistente de la UCI de la Clínica Anglo-Americana



VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:

¿Disminuye la morbi-mortalidad?¿Disminuye la morbi-mortalidad? ¿En que momento la debemos iniciar?¿En que momento la debemos iniciar? ¿Cuántas horas durante el día debe usarse?¿Cuántas horas durante el día debe usarse? ¿Cuándo debe ser descontinuada?¿Cuándo debe ser descontinuada? ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la

oxigenación?oxigenación? ¿Cuál es el rol de lateralizar periodicamente en DP?¿Cuál es el rol de lateralizar periodicamente en DP? ¿Deberíamos suspender el abdomen? ¿Deberíamos suspender el abdomen? ¿Son las camas con colchones de aire de utilidad?¿Son las camas con colchones de aire de utilidad?

¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono







SSíndrome de Distrés índrome de Distrés Respiratorio AgudoRespiratorio Agudo

VM en Decúbito VM en Decúbito PronoProno

Mecanismos de Mecanismos de AcciónAcción

1.1. Incremento en la Incremento en la FRC .FRC .

2.2. Diferencias en el Diferencias en el movimiento del movimiento del diafragma.diafragma.

3.3. Redistribución Redistribución del flujo del flujo sanguíneo.sanguíneo.

4.4. Redistribución Redistribución de la ventilación.de la ventilación.

5.5. Mejoramiento en Mejoramiento en el gasto cardíaco el gasto cardíaco y en la presión y en la presión parcial O2 parcial O2 venoso mixto.venoso mixto.

6.6. Mejor clearance Mejor clearance de secreciones.de secreciones.

1.1. Incremento en la Incremento en la FRC .FRC .

2.2. Diferencias en el Diferencias en el movimiento del movimiento del diafragma.diafragma.

3.3. Redistribución Redistribución del flujo del flujo sanguíneo.sanguíneo.

4.4. Redistribución Redistribución de la ventilación.de la ventilación.

5.5. Mejoramiento en Mejoramiento en el gasto cardíaco el gasto cardíaco y en la presión y en la presión parcial O2 parcial O2 venoso mixto.venoso mixto.

6.6. Mejor clearance Mejor clearance de secreciones.de secreciones.

VM en DecVM en Decúbito Pronoúbito Prono

PiehlPiehl 1976197655 5 (100)5 (100) 4-84-8 4747 -- LangerLanger 198819881313 8 (62)8 (62) 22 4242 -- FridrichFridrich 199619962020 20 (100)20 (100) 2020 5555 -- DouglasDouglas 1997199766 6 (100)6 (100) 44 6969 -- PapazianPapazian 199719971414 9 (64)9 (64) 55 --

6565 ChatteChatte 199719973232 25 (78)25 (78) 44 --

5656 MureMure199719971313 12 (92)12 (92) 2-442-44 -- 107107 PelosiPelosi 199819981616 12 (75)12 (75) 22 2626 -- NakosNakos 2000200020/3920/39 15 (75)15 (75) 66 --

106106

PROMEDIOPROMEDIO 139139 112(80)112(80) 6,76,747,847,8 83,5 83,5

Autor Año Pac. Respuesta Tiempo Prom. Prom.

Total N° ( % ) Horas PaO2 Pa/FiO2

VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONOVENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONOCentro Médico Naval, UCIQ, 2001Centro Médico Naval, UCIQ, 2001

40

90

140

190

240

290

340

Supino Prono Prono 8 h

LTBRPJANLJDFPAAPLC

LTB: Sépsis abdominal por gasomaRPJ: sepsis abdominal con FOMS, obstrucción vía biliarANL: sépsis abdominal post cirugía biliar

JDF: politraumatismo,nefrectomíaPAA: postoperatorio tórax, hemorragia lecho quirúrgicoPLC: politraumatismo, contusión pulmonar fractuas múltiples

PaO

2 / F

iO2

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ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoContraindicacionesContraindicaciones

Quemaduras o heridas abiertas en cara o reg Quemaduras o heridas abiertas en cara o reg ventral ventral

Inestabilidad espinal (AR, Trauma)Inestabilidad espinal (AR, Trauma) Fracturas pelvicasFracturas pelvicas Arritmias malignasArritmias malignas Shock no controladoShock no controlado----- Embarazo----- Embarazo----- Hipertensión endocraneana----- Hipertensión endocraneana----- Cirugía abdominal reciente, S. ----- Cirugía abdominal reciente, S.

Compartimental Compartimental ----- Drenaje torácico por fístula broncopleural----- Drenaje torácico por fístula broncopleural----- Peso mayor de 136 kg (300 libras)----- Peso mayor de 136 kg (300 libras)

Quemaduras o heridas abiertas en cara o reg Quemaduras o heridas abiertas en cara o reg ventral ventral

Inestabilidad espinal (AR, Trauma)Inestabilidad espinal (AR, Trauma) Fracturas pelvicasFracturas pelvicas Arritmias malignasArritmias malignas Shock no controladoShock no controlado----- Embarazo----- Embarazo----- Hipertensión endocraneana----- Hipertensión endocraneana----- Cirugía abdominal reciente, S. ----- Cirugía abdominal reciente, S.

Compartimental Compartimental ----- Drenaje torácico por fístula broncopleural----- Drenaje torácico por fístula broncopleural----- Peso mayor de 136 kg (300 libras)----- Peso mayor de 136 kg (300 libras)

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicaciones

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VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoINDICACIONESINDICACIONES

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoINDICACIONESINDICACIONES

Injuria Pulmonar AgudaInjuria Pulmonar Aguda

Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoSíndrome de Distrés Respiratorio Agudo

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva

Favorecer Drenaje de secreciones de Favorecer Drenaje de secreciones de

regiones dorsalesregiones dorsales

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicaciones

Que consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



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Que consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarla

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarla

Verificar que no halla contraindicacionesVerificar que no halla contraindicacionesConsiderar los posibles efectos adversos si esta con drenajes Considerar los posibles efectos adversos si esta con drenajes torácicostorácicosExplicar si es posible al paciente y/o familiaExplicar si es posible al paciente y/o familiaConfirmar con una placa radiográfica ubicación de TETConfirmar con una placa radiográfica ubicación de TETVerificar fijación de TET y catéteresVerificar fijación de TET y catéteresConsiderar hacia que lado se girará, preparando todas las Considerar hacia que lado se girará, preparando todas las almohadas y soportes necesariosalmohadas y soportes necesariosSuspender sonda con nutrición enteral, verificar residuo y Suspender sonda con nutrición enteral, verificar residuo y evacuar estómago. Clampar sonda.evacuar estómago. Clampar sonda.Preparar equipo de aspiración y estar preparado para probable Preparar equipo de aspiración y estar preparado para probable eliminación de secreciones abundantes.eliminación de secreciones abundantes.Colocar FiO2 al 100% y registrar parametros del VMColocar FiO2 al 100% y registrar parametros del VMPreparar todas las líneas:Preparar todas las líneas:

Asegurar longitud y reubicarlas hacia la cabezaAsegurar longitud y reubicarlas hacia la cabeza Reubicar todos las bolsas de drenajeReubicar todos las bolsas de drenaje Colocar tubos de drenaje torácico entre las piernasColocar tubos de drenaje torácico entre las piernas

Verificar que no halla contraindicacionesVerificar que no halla contraindicacionesConsiderar los posibles efectos adversos si esta con drenajes Considerar los posibles efectos adversos si esta con drenajes torácicostorácicosExplicar si es posible al paciente y/o familiaExplicar si es posible al paciente y/o familiaConfirmar con una placa radiográfica ubicación de TETConfirmar con una placa radiográfica ubicación de TETVerificar fijación de TET y catéteresVerificar fijación de TET y catéteresConsiderar hacia que lado se girará, preparando todas las Considerar hacia que lado se girará, preparando todas las almohadas y soportes necesariosalmohadas y soportes necesariosSuspender sonda con nutrición enteral, verificar residuo y Suspender sonda con nutrición enteral, verificar residuo y evacuar estómago. Clampar sonda.evacuar estómago. Clampar sonda.Preparar equipo de aspiración y estar preparado para probable Preparar equipo de aspiración y estar preparado para probable eliminación de secreciones abundantes.eliminación de secreciones abundantes.Colocar FiO2 al 100% y registrar parametros del VMColocar FiO2 al 100% y registrar parametros del VMPreparar todas las líneas:Preparar todas las líneas:

Asegurar longitud y reubicarlas hacia la cabezaAsegurar longitud y reubicarlas hacia la cabeza Reubicar todos las bolsas de drenajeReubicar todos las bolsas de drenaje Colocar tubos de drenaje torácico entre las piernasColocar tubos de drenaje torácico entre las piernas

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarla

Como realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



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Como realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



Ventilación Mecánica en Ventilación Mecánica en Decúbito PronoDecúbito Prono

DISPOSITIVOS DE DISPOSITIVOS DE PRONACIONPRONACION

Centro Médico Naval Centro Médico Naval “C.M.S.T.”“C.M.S.T.”

Departamento de Departamento de Medicina CríticaMedicina Crítica

Procedimiento para VM en Procedimiento para VM en Decúbito PronoDecúbito PronoSe requieren entre 3 a 6 personasSe requieren entre 3 a 6 personas

Colocar una sábana debajo de la cabeza y Colocar una sábana debajo de la cabeza y dorsodorso

El de mayor experiencia debe colocarse a la El de mayor experiencia debe colocarse a la cabecera y es responsable del TET, circuitos cabecera y es responsable del TET, circuitos del VM y líneas de la parte superior del del VM y líneas de la parte superior del pacientepaciente

La cara debe estar orientada hacia el lado La cara debe estar orientada hacia el lado opuesto al ventilador, así como el TET, opuesto al ventilador, así como el TET, asegurando que los circuitos estén cerca.asegurando que los circuitos estén cerca.

Girarlo hacia el ventilador, manteniendo el Girarlo hacia el ventilador, manteniendo el costado del lado del ventilador en contacto costado del lado del ventilador en contacto con la camacon la cama

Se requieren entre 3 a 6 personasSe requieren entre 3 a 6 personasColocar una sábana debajo de la cabeza y Colocar una sábana debajo de la cabeza y

dorsodorsoEl de mayor experiencia debe colocarse a la El de mayor experiencia debe colocarse a la

cabecera y es responsable del TET, circuitos cabecera y es responsable del TET, circuitos del VM y líneas de la parte superior del del VM y líneas de la parte superior del pacientepaciente

La cara debe estar orientada hacia el lado La cara debe estar orientada hacia el lado opuesto al ventilador, así como el TET, opuesto al ventilador, así como el TET, asegurando que los circuitos estén cerca.asegurando que los circuitos estén cerca.

Girarlo hacia el ventilador, manteniendo el Girarlo hacia el ventilador, manteniendo el costado del lado del ventilador en contacto costado del lado del ventilador en contacto con la camacon la cama

Cruzar discretamente las piernas llevando la Cruzar discretamente las piernas llevando la pierna opuesta al ventilador por encimapierna opuesta al ventilador por encima

Colocar los brazos a los lados del cuerpo o Colocar los brazos a los lados del cuerpo o debajo de las nalgas si es posibledebajo de las nalgas si es posible

Rotar usando la técnica de dos pasos: rotar Rotar usando la técnica de dos pasos: rotar a 90°, detenerse verificando integridad de a 90°, detenerse verificando integridad de todos los tubos y líneas; para luego terminar todos los tubos y líneas; para luego terminar la rotación a 180°la rotación a 180°

El que se encuentra en la cabecera El que se encuentra en la cabecera asegurará TET, circuitos, líneas; evitando asegurará TET, circuitos, líneas; evitando acodaduras y arrancamientos. acodaduras y arrancamientos.

Los brazos son rotados paralelos y en bloque Los brazos son rotados paralelos y en bloque con el cuerpocon el cuerpo

Cruzar discretamente las piernas llevando la Cruzar discretamente las piernas llevando la pierna opuesta al ventilador por encimapierna opuesta al ventilador por encima

Colocar los brazos a los lados del cuerpo o Colocar los brazos a los lados del cuerpo o debajo de las nalgas si es posibledebajo de las nalgas si es posible

Rotar usando la técnica de dos pasos: rotar Rotar usando la técnica de dos pasos: rotar a 90°, detenerse verificando integridad de a 90°, detenerse verificando integridad de todos los tubos y líneas; para luego terminar todos los tubos y líneas; para luego terminar la rotación a 180°la rotación a 180°

El que se encuentra en la cabecera El que se encuentra en la cabecera asegurará TET, circuitos, líneas; evitando asegurará TET, circuitos, líneas; evitando acodaduras y arrancamientos. acodaduras y arrancamientos.

Los brazos son rotados paralelos y en bloque Los brazos son rotados paralelos y en bloque con el cuerpocon el cuerpo

Centro Médico Naval Centro Médico Naval “C.M.S.T.”“C.M.S.T.”

Departamento de Medicina Departamento de Medicina CríticaCrítica

Procedimiento para VM en Procedimiento para VM en Decúbito PronoDecúbito Prono

Ventilación en Decúbito PronoVentilación en Decúbito PronoPosición finalPosición final

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarla

ComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:



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ComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:




ComplicacionesComplicaciones


ComplicacionesComplicaciones Edema facialEdema facial Ulcera de presiónUlcera de presión Compresión de nervioCompresión de nervio Injuria muscular por Injuria muscular por

aplastamientoaplastamiento Estasis venosa Estasis venosa Seguridad de vía aérea Seguridad de vía aérea Limitación diafragmáticaLimitación diafragmática Retiro accidental de líneaRetiro accidental de línea Daño retinal, cornealDaño retinal, corneal

Edema facialEdema facial Ulcera de presiónUlcera de presión Compresión de nervioCompresión de nervio Injuria muscular por Injuria muscular por

aplastamientoaplastamiento Estasis venosa Estasis venosa Seguridad de vía aérea Seguridad de vía aérea Limitación diafragmáticaLimitación diafragmática Retiro accidental de líneaRetiro accidental de línea Daño retinal, cornealDaño retinal, corneal

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicaciones

Preguntas por responder:Preguntas por responder: ¿Disminuye la morbi-mortalidad?¿Disminuye la morbi-mortalidad? ¿En que momento la debemos iniciar?¿En que momento la debemos iniciar? ¿Cuántas horas durante el día debe usarse?¿Cuántas horas durante el día debe usarse? ¿Cuándo debe ser descontinuada?¿Cuándo debe ser descontinuada? ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la


¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicaciones

Preguntas por responder:Preguntas por responder: ¿Disminuye la morbi-mortalidad?¿Disminuye la morbi-mortalidad? ¿En que momento la debemos iniciar?¿En que momento la debemos iniciar? ¿Cuántas horas durante el día debe usarse?¿Cuántas horas durante el día debe usarse? ¿Cuándo debe ser descontinuada?¿Cuándo debe ser descontinuada? ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora la


¿Disminuye la morbi-¿Disminuye la morbi-mortalidad?mortalidad?

¿Disminuye la morbi-¿Disminuye la morbi-mortalidad?mortalidad?

¿En que momento la ¿En que momento la debemos iniciar?debemos iniciar?

¿En que momento la ¿En que momento la debemos iniciar?debemos iniciar?

¿Cuántas horas durante ¿Cuántas horas durante el día debe usarse?el día debe usarse?

¿Cuántas horas durante ¿Cuántas horas durante el día debe usarse?el día debe usarse?

N Eng J Med, 23 August 2001

Problemas del estudioProblemas del estudioProblemas del estudioProblemas del estudioSolo recibieron un promedio de 7 horas de pronaciónSolo recibieron un promedio de 7 horas de pronación

Hubo mala disposición por parte de quienes cuidaban a Hubo mala disposición por parte de quienes cuidaban a pacientes al no aprovechar DP en el grupo supino.pacientes al no aprovechar DP en el grupo supino.

No hubo disposición del uso en forma temprana.No hubo disposición del uso en forma temprana.

El 8% de los pacientes del brazo de supino fueron El 8% de los pacientes del brazo de supino fueron pronados en 43 ocasiones por hipoxemia grave y 27% pronados en 43 ocasiones por hipoxemia grave y 27% de pacientes del brazo de pronación no se realizo de pacientes del brazo de pronación no se realizo pronación en 91 ocasiones.pronación en 91 ocasiones.

Se uso solo 10 díasSe uso solo 10 días

Analisis Post Hoc: Mortalidad se redujo en forma Analisis Post Hoc: Mortalidad se redujo en forma significativa en pacientes con PaO2/FiO2 significativa en pacientes con PaO2/FiO2 < < 88 (23 vs 88 (23 vs 43%) y en quienes el Score APACHE II Simplificado 43%) y en quienes el Score APACHE II Simplificado > 49 > 49 (19 vs 49%).(19 vs 49%).

AAún no se tiene la última palabra en cuanto a ún no se tiene la última palabra en cuanto a si disminuye la mortalidadsi disminuye la mortalidad

Se debe iniciar en pacientes con ARDS con Se debe iniciar en pacientes con ARDS con PaO2/FiO2 muy bajos y APACHE altoPaO2/FiO2 muy bajos y APACHE alto

Si se considera que el prono reduce la injuria Si se considera que el prono reduce la injuria inducida por ventilador, debería aplicarse inducida por ventilador, debería aplicarse apenas hecho el diagnóstico de ARDSapenas hecho el diagnóstico de ARDS

No se tiene un tiempo de aplicación durante No se tiene un tiempo de aplicación durante el día, pero no debe ser cortoel día, pero no debe ser corto

AAún no se tiene la última palabra en cuanto a ún no se tiene la última palabra en cuanto a si disminuye la mortalidadsi disminuye la mortalidad

Se debe iniciar en pacientes con ARDS con Se debe iniciar en pacientes con ARDS con PaO2/FiO2 muy bajos y APACHE altoPaO2/FiO2 muy bajos y APACHE alto

Si se considera que el prono reduce la injuria Si se considera que el prono reduce la injuria inducida por ventilador, debería aplicarse inducida por ventilador, debería aplicarse apenas hecho el diagnóstico de ARDSapenas hecho el diagnóstico de ARDS

No se tiene un tiempo de aplicación durante No se tiene un tiempo de aplicación durante el día, pero no debe ser cortoel día, pero no debe ser corto

¿Cuándo debe ser ¿Cuándo debe ser descontinuada?descontinuada?

¿Cuándo debe ser ¿Cuándo debe ser descontinuada?descontinuada?

¿Debería ser usada en ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora aquellos que no mejora

la oxigenación?la oxigenación?

¿Debería ser usada en ¿Debería ser usada en aquellos que no mejora aquellos que no mejora

la oxigenación?la oxigenación?

No han sido identificado predictores de No han sido identificado predictores de respuesta.respuesta.

Si el paciente responde mejorando la Si el paciente responde mejorando la oxigenación, esta debe permanecer oxigenación, esta debe permanecer hasta lograr reducir FiO2 y PEEP.hasta lograr reducir FiO2 y PEEP.

No han sido identificado predictores de No han sido identificado predictores de respuesta.respuesta.

Si el paciente responde mejorando la Si el paciente responde mejorando la oxigenación, esta debe permanecer oxigenación, esta debe permanecer hasta lograr reducir FiO2 y PEEP.hasta lograr reducir FiO2 y PEEP.

¿Cuál es el rol de ¿Cuál es el rol de lateralizar lateralizar

periodicamente en DP?periodicamente en DP?

¿Cuál es el rol de lateralizar ¿Cuál es el rol de lateralizar periodicamente en DP?periodicamente en DP?

¿Cuál es el rol de lateralizar ¿Cuál es el rol de lateralizar periodicamente en DP?periodicamente en DP?

Es un estándar que se lateralice cada 2 horas Es un estándar que se lateralice cada 2 horas (15° a 60°) para evitar úlceras de presión en (15° a 60°) para evitar úlceras de presión en paciente en decúbito dorsal.paciente en decúbito dorsal.

Entre los factores que contribuyen a la Entre los factores que contribuyen a la aparición de atelectasias esta la dificultad aparición de atelectasias esta la dificultad para la eliminación de secreciones.para la eliminación de secreciones.

Su uso en decúbito prono no ha sido Su uso en decúbito prono no ha sido estudiado sistemáticamente, pero debe estudiado sistemáticamente, pero debe usarse.usarse.

¿Deberíamos ¿Deberíamos suspender el suspender el

abdomen?abdomen?

¿Deberíamos suspender el ¿Deberíamos suspender el abdomen?abdomen?

¿Deberíamos suspender el ¿Deberíamos suspender el abdomen?abdomen?

La FRC mejora al pasar de supino a La FRC mejora al pasar de supino a prono entre otros por que se suspende prono entre otros por que se suspende al abdomen.al abdomen.

Mayoría de trabajos que mostraron Mayoría de trabajos que mostraron mejoría en la oxigenación no usaron mejoría en la oxigenación no usaron suspensión abdominal.suspensión abdominal.

Por lo tanto se requiere mayores Por lo tanto se requiere mayores estudios.estudios.

La FRC mejora al pasar de supino a La FRC mejora al pasar de supino a prono entre otros por que se suspende prono entre otros por que se suspende al abdomen.al abdomen.

Mayoría de trabajos que mostraron Mayoría de trabajos que mostraron mejoría en la oxigenación no usaron mejoría en la oxigenación no usaron suspensión abdominal.suspensión abdominal.

Por lo tanto se requiere mayores Por lo tanto se requiere mayores estudios.estudios.

¿Son las camas con ¿Son las camas con colchones de aire colchones de aire

de utilidad?de utilidad?

¿Son las camas con ¿Son las camas con colchones de aire colchones de aire

de utilidad?de utilidad?

¿Son las camas con colchones ¿Son las camas con colchones de aire de utilidad?de aire de utilidad?

Aunque colchones de aire puede disminuir Aunque colchones de aire puede disminuir presión de zonas ventrales para evitar presión de zonas ventrales para evitar úlceras de presión, vigilancia y movilización úlceras de presión, vigilancia y movilización son suficientes evitar complicacionesson suficientes evitar complicaciones

Puede dificultar el uso de almohadasPuede dificultar el uso de almohadas

El mecanismo para mejorar la ventilación El mecanismo para mejorar la ventilación dorsal es disminuyendo la compliance de la dorsal es disminuyendo la compliance de la pared torácica ventral, por lo que limitaría pared torácica ventral, por lo que limitaría este efectoeste efecto

Por lo tanto no son de utilidadPor lo tanto no son de utilidad

VM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito PronoVM en Decúbito Prono¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Qué es la VM en Decúbito Prono?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?¿Cómo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesContraindicacionesIndicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComo realizarlaComplicacionesComplicacionesPreguntas por responder:Preguntas por responder:












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Ventilación mecánica en prono lobitoferoz13

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