AFECCIONES GASTRICASDra. Cecilia MARTOS ROBLESMedico General Consultorio Medico del IRTP

Hoy hablaremos acerca:

Partes del Estomago

Cardias

Capas del Estomago

Gastritis

Ulcera

La pared del estómago está compuesta por tres

capas de tejido: • Capa mucosa (capa más

interna)•Capa muscularis (capa

media)•Capa serosa (capa

externa).

1. GASTRITIS

¿Que es la Gastritis?

• Es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por diversos agentes. – Su sospecha es clínica

– Se observa endoscópicamente

– Se confirma histológica.

Epidemiologia

• En el Perú, es una de las causas que con mas frecuencia motivan la consulta gastroenterológica.

• De acuerdo a estudios epidemiológicos se dice que de cada diez personas ocho sufren de gastritis en el Perú.

Tipos de Gastritis

¿Cuáles son las causas de una Gastritis?

¿Como se hace el diagnostico de gastritis?

Endoscopía Alta

Endoscopia Superior

Recomendaciones Dietéticas

• No hacer comidas abundantes; pesadas o copiosas, comer lentamente y masticar bien.

• No comer alimentos sólidos justo antes de ir a la cama.

• No es aconsejable la toma frecuente de leche.

Recomendaciones Dietéticas

• Excluir los alimentos muy salados o condimentados.

• Sustituir el café y el té por infusiones suaves (romero, anís y manzanilla).

• No tomar bebidas gaseadas.

• Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan irritación.

Dieta en la Gastritis• Alimentos Permitidos

– Leche y lácteos: Leche entera, quesos semigrasos, batidos y postres tipo natillas, flan, arroz con leche.

– Carnes: semigrasas, jamón york y serrano magros.

– Cereales: Cereales integrales, según tolerancia individual.

– Bebidas: Zumos comerciales no ácidos, fruta en almíbar.

– Otros productos: Mermeladas, bollería y repostería sencillas, gelatina de frutas y mayonesa convencional en pequeña cantidad.

Dieta en la Gastritis• Alimentos Limitados

– Leche y lácteos: Leche condensada, quesos fuertes, yogur griego. Conejo, carne cocida dos veces o muy condimentada, embutidos grasos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o bacalao y arenques.

– Cereales: Pan fresco, galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.

– Verduras: Col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo.

– Frutas: Fruta crudas, frutas ácidas, fruta en almíbar, frutas desecadas, frutas confitadas.

– Bebidas: Café, descafeinado, té, bebidas con chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas.

– Otros productos: Extractos para sopas en cubitos, caldos concentrados, miel, fritos grasos, pastelería y repostería, chocolate, frutos secos, salsas picantes, helados.

Tratamiento

• El tratamiento depende de la causa específica.

• Gastritis por AINES Se recomienda dejar de tomar AINES (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno, etc).

• Toma de Antiácidos.• Inhibidores de la bomba de protones

(IBP): omeprazol, esomeprazol o pantoprazol.

2. ULCERA

¿Qué es la úlcera?

• Una úlcera es una llaga en el revestimiento del estómago o el duodeno.

• Las úlceras en el estómago se llaman úlceras pépticas.

• Las úlceras que se producen en el duodeno se llaman úlceras duodenales.

¿Cuáles son las causas de las úlceras pépticas?

• La bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori) es una de las mayores causas de las úlceras pépticas.

• Otra causas comunes son los antiinflamatorios no esteroides (AINES).

• Fumar y tomar bebidas alcohólicas puede empeorar las úlceras y hasta evitar que sanen.

¿Cuáles son los síntomas de la úlcera péptica?

¿Qué es Helicobacter pylori?

• Es una bacteria, el cual es común, sobre todo en países en vías de desarrollo.

• La infección puede ser considerada como una infección de la infancia que permanece durante toda la vida.

• Es responsable de más del 90% de las úlceras duodenales y de hasta el 80% de las úlceras gástricas.

Prevalencia de la infección por H.P

http://www.helico.com

Actualmente se estima que el 60% de la población mundial se encuentra infectada por esta bacteria.

Infección por Helicobacter Pylori

¿Cual es la vía de infección del H.P?

• La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y de la placa dental de los pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible vía de transmisión.

• Ingerir agua y alimentos contaminados o incluso el traspase de fluidos de forma oral con una persona contaminada.

¿En quienes debo buscar HP?

¿Cómo se diagnostica una úlcera causada por H. pylori?

• Técnicas no invasivas

La prueba de aliento con urea

La prueba de aliento con urea

• Preparación para el estudio– El paciente debe realizar

ayuno durante las 8 horas previas a la prueba.

– Interrumpir dos semanas antes el consumo de antiácidos como (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, pantoprazol).

– No tomar antibióticos en las dos semanas antes de realizarse la prueba.

– No ingerir medicamentos que contengan derivados del bismuto (Bismutol) dos semanas antes del examen.

• Riesgos del estudio– Se trata de una prueba

segura. – Utiliza un isótopo de

carbono natural, no radioactivo, por lo que puede ser repetida, incluso en mujeres embarazadas.

• Contraindicaciones del estudio– No contiene

contraindicaciones.

La prueba de aliento con urea

La prueba de aliento con urea

La prueba de aliento con urea

POSITIVO

NEGATIVO

La prueba de aliento con urea

• Ventajas del test del aliento frente a otros métodos utilizados.

– Es el único método no invasivo que tiene una alta sensibilidad y especificad.

– Refleja la colonización total del helicobacter pylori.

– Se puede aplicar en niños y embarazadas.

• Después del examen – Puede tomar

sus antiácidos y comer inmediatamente después del examen.

¿Cómo se diagnostica una úlcera causada por H. pylori?• Técnicas invasivas

Tratamiento para el H.P

• Esquema Triple: (mas usado) de 1 a 2 semanas.– Inhibidor de Bomba de Protones

(OMEPRAZOL, LANZOPRAZOL, ESOMEPRASOL.)

– AMOXICILINA.– CLARITROMICINA.

• Debe confirmarse la erradicación luego de 4 semanas de completado el tratamiento sin estar recibiendo ya antibióticos ni bloqueadores de la bomba de protones.

¿Se puede prevenir la infección H.P?

• Se recomienda: – Lavarse las manos con agua y jabón

después de usar el baño y antes de comer.

– Comer alimentos que hayan sido bien lavados y cocinados adecuadamente.

– Beber agua de una fuente sana y limpia.

¿Cuales son las complicaciones de la ulcera péptica?

Endoscopia Ulcera

3. CANCER GASTRICO

¿Que es el Cáncer Gástrico?

• Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el revestimiento del estómago.

• El cáncer de estómago se origina en las células que revisten la capa mucosa y se disemina a las capas externas a medida que crece.

Epidemiología del CA Gástrico

Segunda causa de

muerte por cáncer en el

mundo.

• Los principales tipos de cáncer son los siguientes:– pulmonar (1,37 millones de

defunciones);– gástrico (736 000

defunciones);– hepático (695 000

defunciones);– colorrectal (608 000)

defunciones;– mamario (458 000

defunciones);– cervicouterino (275 000

defunciones).

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

Epidemiología del CA Gástrico

• El cáncer de estómago afecta principalmente a las personas de edad avanzada.

• Al momento del diagnóstico, la

edad promedio es de 70 años.

• El riesgo es mayor entre los hombres que las mujeres.

¿Cuales son los factores de Riesgo?

¿Cuales son los síntomas?

• En los estadios tempranos del cáncer de estómago se pueden presentar los siguientes síntomas:

– Indigestión e incomodidad estomacal.

– Sensación de hinchazón después de comer.

– Náuseas suaves.

– Pérdida del apetito.– Acidez estomacal.

¿Cuales son los síntomas?

• En los estadios más avanzados del cáncer de estómago se pueden presentar los siguientes signos y síntomas:– Sangre en las heces.– Vómitos.– Pérdida de peso sin razón conocida.– Dolor de estómago.– Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).– Ascitis (acumulación de líquidos en el

abdomen).– Problemas para deglutir.

¿Como puedo diagnosticar un cáncer gástrico?

• Examen físico: Presencia de masas.

• Antecedentes: Antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.

• Examen de Sangre.

• Endoscopia superior.

• Radiografia yTAC

• Biopsia.

Métodos de Diagnostico

• Radiológica.

– Su sensibilidad ronda el 80%.

– Un estudio baritado aporta solo información complementaría, que nos es útil en la medición del tamaño y profundidad de la lesión.

– Pero nunca dará la certeza total acerca de la benignidad o malignidad de una imagen.

Métodos de Diagnostico

• Endoscopia– Es fundamental la

exploración endoscópica con toma de biopsia y citología.

– Pacientes con sintomatología persistente, recidiva tras el tratamiento, mayores de 45 años y con signos de alarma.

Métodos de Diagnostico

• Tomografía computarizada (TAC)– Precedida o no por la

ecografía, la realización de una TC es un método muy empleado para el estudio de la extensión tumoral y de adenopatías a distancia y metástasis

Métodos de Diagnostico

• Ecografía– Por su sencillez,

inocuidad, disponibilidad y bajo costo, la ecografía podría considerarse como la primera exploración a realizar.

– Permite valorar la existencia de metástasis hepática, adenopatías tumorales y siembra peritoneal.

¿Como se disemina el cáncer en el cuerpo?

• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

¿Como puedo diagnosticar una metástasis?

• Después de diagnosticarse el cáncer, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron en el estómago o a otras partes del cuerpo.

• El proceso utilizado se llama ESTADIFICACIÓN.

• La información obtenida me determina el estadio de la enfermedad, y este es importante para poder planificar el tratamiento.

¿Como puedo diagnosticar una metástasis?

• En el proceso de estadificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:– Prueba ACE (Antígeno

carcinoembrionario). – Ecografía endoscópica (EE):– Exploración por TC (exploración por

Tomografia Axial Computarizada):– Exploración por TEP (exploración por

tomografía con emisión de positrones)

Cáncer Gástrico Temprano (Early Gastric Cancer)

• Se trata de un adenocarcinoma detectado en fases menos avanzadas de su desarrollo, en el que unicamente ha llegado a invador la mucosa o mucosa y submucosa, el cual puede presentarse con o sin metastasis a ganglios regionales.

Cáncer Gástrico Temprano (Early Gastric Cancer)

Cáncer gástrico avanzado

• Se denomina a la neoplasia que ya ha penetrado en la capa muscular.

• Por lo general se asocia con una diseminación local o l distancia del tumor por lo tanto rara vez es curable.

• Mas del 50% ANTRO

• 10% CARDIAS

• Clasificación de 0, 1, 2 , 3 y 4.

Cáncer gástrico avanzado

• Estadiaje– TX: El tumor primario no puede evaluarse.

– T0: No hay indicación de tumor primario. – Tis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin

penetración de la lámina propia. – T1: El tumor invade la lámina propia o la

submucosa. – T2: El tumor invade la muscular propia o la

subserosa.

– T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes.

– T4: El tumor invade las estructuras adyacentes.

Metástasis a Hígado y Peritoneo

• El hígado y el peritoneo son los sitios lejanos más frecuentes de metástasis a distancia.

¿Cual es la Relación entre el Cáncer Gástrico y el H.P?

• La OMS ha considerado al Helicobcater pylori como carcinógeno tipo I; por su relación con el cáncer gástrico.

• Esto no significa que esta bacteria produzca sustancias carcinogenéticas o mutagenéticas, sino que como consecuencia de una inflamación crónica y progresiva de la mucosa gástrica, lleva a la gastritis atrófica, la cual es considerada una condición precancerosa.

¿Cual es la Relación entre el Cáncer Gástrico y el H.P?

• Riesgo es de 3 a 6 veces mayor de personas HP (+) para hacer un cáncer gástrico en comparación con los HP (-).

• La mayoría de los pacientes infectados la habrían adquirido antes de los 10 años.

¿Que tratamientos puedo usar en el Cáncer Gástrico?

Quimioterapia

Radioterapia

Pronostico

• El cáncer gástrico tiene mal pronostico.

• La recidiva es muy frecuente, llegando al 80%.

• Dado las malos resultados y como medida general no se aconseja una segunda intervención quirúrgica en recidiva o metástasis.

1. Escriba usted las partes del Estomago: (Antro, Píloro, Fondo,

Cardias y Cuerpo )

Fondo GástricoCardias

Píloro

Antro

Cuerpo

2. Escriba usted Verdadero (V) o Falso (F) ante estos

enunciados.

• La Ulcera es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por diversos agentes.

• La Gastritis es una llaga en el revestimiento del estómago o el duodeno.

( F )

( F )

3. Dentro de las causas de Gastritis, marque la respuesta incorrecta. Marque solo una

opción.

a) Stress

b) Comida a deshoras

c) Ejercicio excesivo

d) AINES

e) Infeccion por Helicobacter Pylori

4. Cuáles son los estadios del cáncer gástrico? Marque solo

una respuesta. Marque solo una opción.

a) 0, 1, 2, 3 y 4

b) 1, 2, 3, 4 y 5

c) 0, 1 y 2

d) 1, 2, 3, 4

5. Escriba usted Verdadero (V) o Falso (F) ante estos

enunciados.

• La bacteria llamada Helicobacter pylori es una de las mayores causas de las úlceras pépticas.

• Fumar y tomar bebidas alcohólicas puede empeorar las úlceras y hasta evitar que sanen.

( V )

( V )

6. ¿Cuáles son los síntomas de la Gastritis? Marque solo una

opción.

a) Dolor abdominal tipo ardor

b) Nauseas y Vómitos

c) Distención Abdominal

d) Vinagrera

e) Todas las anteriores

7. Dentro de las recomendaciones dietéticas,

marque el enunciado incorrecto. Marque solo una opción.

a) Excluir los alimentos muy salados o condimentados.

b) Sustituir el café y el té por infusiones suaves (romero, anís y manzanilla).

c) No tomar bebidas gaseadas.

d) Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan irritación.

e) Comer comidas abundantes y copiosas.

8. ¿Cuál es la vía de infección del Helicobacter pylori ? Marque

solo una opción.

a) Saliva

b) Heces

c) A través de la Piel

d) A y B

9. ¿Qué técnicas no invasivas es preferida para el diagnostico del Helicobacter pylori? Marque solo

una opción.

a) La prueba de sangre.

b) La prueba de antígeno en heces.

c) La prueba de aliento con urea (UREA-13C o 14C)

10. Con respecto al Cáncer Gástrico, marque la respuesta

correcta. Marque solo una opción.

a) El cáncer gástrico es la quinta causa de muerte por cáncer en el mundo.

b) El cáncer de estómago afecta principalmente a las personas de edad avanzada, mayores de 70 años.

c) El riesgo es mayor entre las mujeres que los hombres.