Afecciones Vias Respiratorias (1)

7/30/2019 Afecciones Vias Respiratorias (1)

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ASIGNATURA:ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y

ADOLESCENTE IIDOCENTES:

Lic. Juana Olinda Nicho Vargas

INTEGRANTES:

Carreo Falla, Ronny RayEspinal Hinojosa, Eraides DeisyGuerrero Valencia, Brenda IsabelMontalvo Melendez, Rosa CatherineSifuentes Mory, Gaby Mabel.

Trinidad Andrs, Pedro Ramiro


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EPIDEMIOLOGIA:Los lactantes y nios pequeos son losms propensos a padecer otitis media,

con mayor frecuencia entre los 6 mesesy 24 meses, siendo poco frecuente apartir de los 4 aos. Con un promediode dos a tres episodios anualmente ycasi siempre acompaada de unainfeccin respiratoria alta. La OMA tienemayor incidencia en menores de 2 aosms comn en invierno. Estafrecuencia, vara mucho de unos

individuos a otros.


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La OM es una inflamacin persistentede la mucosa que recubre el odomedio, se produce una exudacinlquida que queda atrapada, por elcierre de la trompa de Eustaquio y por

ello se produce dolor y alteracin de laaudicin.

La microbiologa de la otitis: el Streptococcus pneumoniaeel agente ms frecuente ( el 30%), le siguen elHemophilus influenzae (20%); el Streptococcus pyogenesy la Moraxella catarrhalis.


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Otitis media aguda (OMA): Inflamacin aguda del odo mediocon signos locales de derrame acompaados de sntomasagudos locales o generales Otitis media aguda persistente(OMAP):Recada producida en menos de 7 das tras terminar eltratamiento de una OMA.

Otitis media aguda recurrente (OMAR): Cuando presenta 3episodios de OMA en los ltimos 6 meses 4 en 12 meses.Otitis media secretora o serosa (OMS): Acumulo desecreciones en odo medio, debida a una inflamacin de lamucosa y un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.Otitis media crnica simple (OMCS):Perforacin timpnica nomarginal que persiste ms de 3 meses.Otitis media crnica colesteatomatosa (OMCC): Saco de pielen odo medio que produce colesterina ocasionando destruccin

local e infecciones persistentes.


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Los espacios del odo medio forman un conjunto desistemas huecos que se ventilan a travs de la trompa deEustaquio.El mecanismo desencadenante es la obstruccin de la

trompa. Normalmente el aire sale y entra en el odo mediocon la respiracin aumentando el flujo con el llanto, la tosy el estornudo. Cualquier microorganismo en el airefarngeo puede ser transmitido hasta el odo medio. Latrompa de Eustaquio puede estar obstruida, facilitndosela absorcin del oxgeno presente en el odo medio,crendose as un vaco. Cualquier organismo localizadoen el odo medio obstruido puede multiplicarseincrementando la inflamacin y congestin.


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Irritabilidad o malestar Dolor de odo u oreja

Otorrea (OMC) Otalgia Hipoacusia (OMC) Fiebre Sordera Vmito Dificultad para dormir o

comer


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Depende bsicamente de lainspeccin de la membranatimpnica. Al principio de laenfermedad el tmpano sueleestar retrado, con alteracindel reflejo a la luz. A medidaque la supuracin se acumulaen el odo medio el tmpano se

abomba pudindose perforarpermitiendo el paso de lasecrecin purulenta (otorrea).


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o Si hay una infeccin mantenida se trata con Ab (amoxicilina)1 mes o ms tiempo.

o Si la causa es alergia se trata con antihistamnicos, controlambiental y vacunas, si es preciso.

o Si las causas son diversas y es difcil el tratamiento se

realiza una canalizacin del tmpano (miringotoma),mediante un tubo de plstico implantado, para que lapresin de lquido no dificulte la audicin.

es indispensable utilizar analgsicos comunes; en algunoscasos el dolor puede ser insoportable.En el caso de OM es apropiada la utilizacin de antibiticoscon el objetivo de combatir las bacterias implicadas.


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Dar antibiticos apropiados, segn la sensibilidad de los microbios. El rgimen ordinario de

tratamiento es de 10 a 14 das. Realizar limpieza del odo en cada turno para sacar las secreciones y evitar expandir la

infeccin. Recordar al paciente que no se toque la oreja o limpie el drenaje con sus dedos. Si hay drenaje, conservar el odo externo limpio para prevenir la excoriacin usando

aplicadores de algodn remojados en agua oxigenada Describir las actividades que deben evitarse hasta que el tmpano sane (natacin,

aplicacin de champ al cabello, ducha). Aplicar calor (hmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Alentar la ingestin de lquido para ayudar a conservar la hidratacin, pues el nio puede

tener fiebre.

Brindar una dieta blanda, el masticar puede causar aumento del dolor.

Tranquilizar al nio: hablarle con suavidad. Administrar aspirina y otros analgsicos segn prescripcin (la sedacin suele evitarse,

pues tal vez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales). No olvidar que los sntomas como cefalea, pulso lento, vmito y vrtigo son importantes y

deben comunicarse.


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Perforacin espontnea deltmpano

Mastoiditis por extensin de lainfeccin

Trombosis del seno lateral conalteracin de la presinintracraneana.

Meningitis como consecuencia de

la ruptura e infeccin del senolateral

Parlisis facial


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AMIGDALITISUna amigdalitis es una inflamacin delas amgdalas.Una amigdalitis crnica (tonsilitiscrnica) significa que las amgdalasestn infectadas de formapermanente por bacterias.Se puede diferenciar entre unaamigdalitis aguda y una crnica.La amigdalitis aguda (tonsilitis aguda)

es una inflamacin repentina de lasamgdalas causada por virus o porbacterias.

Definicin


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Etiologa

BACTERIAS (Estreptococo Beta Hemoltico,Hemophilus Influenza, Estafilococo Aureos 80-90%).

VIRUS(Rinovirus, Adenovirus tipos 1-6, VEB 10-20%).

Hongos (Cndida Albicans).

Alrgico (Clima, Animales, Plantas etc.)


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F isiopatologa

AGUDA : Las amgdalas estn en constante contacto con losgrmenes pero solo aquellos que puedan fijarse a ella,

fijarse a la superficie de su epitelio puede eludir elarrastre y las criptas que se encuentran en ellas es mas

propicio a la infeccin por que es la menos resistentesas las bacterias y los dems Ag. Escapan del batido

ciliar provocando la infeccin.

Histolgicamente se produce una intensa inflamacin

del tejido linfoide con acumulos de leucocitos y en lascriptas se producen exudados, el estadio evolutivo sedetermina de la inflamacin y enrojecimiento de las

amgdalas y claro el nivel de infeccin.


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CRONICA :

El estado crnico presenta ataques continuos deamigdalitis. Existe una hipertrofia inflamatoria

crnica, con el aumento de las amgdalas durantemas tiempo que el estado agudo o la degeneracin

fibroide de las criptas palatinas.


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Dolor de garganta.Dolor de odos.

Dolor de cabeza.

Malestar general.

Fiebre.

Las amgdalas se agrandan y exudan pus de ser bacteriana,de ser virales solo se inflaman y toman un color cerezacaracterstico (esto no es absoluto.

Los ganglios linfticos cervicales se agrandan y duelen.

Manifestaciones Clnicas


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LACTANTES PRE

ESCOLARESESCOLARES

Irritabilidad Fiebre Secrecin nasal Buena respuesta

a la penicilina.

Fiebre Vomito Dolor abdominal Habla nasal Halitosis Secrecin

mucoide. Faringe

enrojecida. Dolor al abrir la

boca.

Fiebre 90% Cefalea 50% Faringe

enrojecida. Lengua roja con

papilashipertrficas.

Paladar blando

enrojecido. Odinofagia.


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Diagnostico

A) EXUDADO FARINGEO: Se utilizapara determinar que tipo de agentees el que afecta a las amgdalas porejemplo Thayer Martin, Harina demaiz, Agar sangre.

B) ANTIESTREPTOLISINA: Muyutilizado para el diagnostico deinfecciones estreptoccicas, susniveles elevados indican unainfeccin.

C) PROTEINA C REACTIVA: til paradiagnosticas infeccionesbacterianas y procesosinflamatorios.


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LACTANTES PRE

ESCOLARESESCOLARES

Irritabilidad Fiebre Secrecin nasal Buena respuesta

a la penicilina.

Fiebre Vomito Dolor abdominal Habla nasal Halitosis Secrecin

mucoide. Faringe

enrojecida. Dolor al abrir la

boca.

Fiebre 90% Cefalea 50% Faringe

enrojecida. Lengua roja con

papilashipertrficas.

Paladar blando

enrojecido. Odinofagia.


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TratamientoAGUDA:

Reposo absoluto, dieta blanda e ingesta abundantes de lquidos.Aspirina para disminuir las molestias generales.

Penicilina G benzatinica IM nica dosis de 1,200,000 U.

Eritromicina de 20-30mg/Kg./da por 10 das.

Penicilina oral de 250mg 3 veces al da por 10 das.

CRONICA:

El nico tratamiento eficaz es la amigdalectomia si los sntomas

persisten y son muy recurrentes.

QUIRURGICO (Amigdalectomia):

La cual consiste en la extirpacin de las amgdalas palatinas paraevitar infecciones recurrentes.


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POS OPERATORIO


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CRUB


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epidemiologia:Frecuencia: Principalmente en nios de

entre 6 meses y 3 aos. Incidencia mxima en el

segundo aos de vida. Predomina en varones en

relacin a las nias de 2 1. Otoo invierno.

El virusparainfluenza

tipo 1produce lamayora de

los casos


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Definicin:

Sndrome que comprendede un grupo de estadoinfecciosos e inflamatoriosde la laringe y las estructuraque se localizan por debajode las cuerdas vocalesincluyendo la Laringe,traquea, Bronquios

caracterizado por: estridor,disfona, tos perruna ysignos de dificultadrespiratoria.

Es una infeccinde la laringe

subglotica de lalaringe, por virus,que ocasiona unaobstruccin de lava areasuperior.


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Etiologa:VIRUS PARAINFLUENZA

TIPO 1: 75-90%.PARAINFLUENZA 2 Y 3:

TODAS LAS EDADES.

VRS: MENORES DE 5AOS.

INFLUENZA A Y B.RHINOVIRUS.

HERPES VIRUS 1 Y 2.VIRUS DEL SARAMPIO.MYCOPLASMA

PNEUMONIAE 5%.(bacteriano)


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fisiopatologaA partir de las

superficies epitelialesnasales y farngeas el virus se extiende

por contigidadhasta afectar la

laringe y la trqueala infeccin puede

progresar hacia losbronquios

Y hasta en un 15%de los caos hacia elintersticio

pulmonar.

Al inicio, esta obstruccin puede

compensarse con taquipnea. Se laobstruccin aumenta, el trabajorespiratorio puede ser mayor,pudiendo producir agotamiento delpaciente. En esta fase deinsuficiencia respiratoria aparece

hipoxemia e hipercapnia.


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Manifestaciones clnicas: Triada: tos perruna, afonia, estridor inspiratorio.

GRADOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA:

LEVE:

MODERADO:SEVERO:

Estridor inspiratorio,

llanto bitonal de leve

intensidad,

irritabilidad al ser

molestado y puede

aparecer leves signos

de dificultad

respiratoria.

Estridor alreposo,disfona, tirajes

intercostales-subcostales,palidez,agitacin yansiedad.

Dificultad respiratoriasevera con cianosis,disnea, retraccionesintercostales intensas y

sensorio deprimidoExisten sntomas de uncatarro, como congestiny secrecin nasal y enocasiones fiebre de 24 a72 horas de evolucin de

forma brusca.


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Diagnostico:


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t t i t


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tratamiento


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CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Evaluar las caractersticas de las respiraciones. Observar cambios de la frecuencia respiratoria y

la profundidad de las respiraciones. Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal,

utilizacin de msculos accesorios para respirar. Aspirar secreciones siempre que sea necesario. Colocar al paciente en posicin semisentado. Ayudar al paciente a movilizar secreciones:

proporcionndole nebulizaciones adecuadas.

Asegurar la ingestin adecuada de lquidos. Estimular la tos. Valorar densidad de secreciones

y la capacidad del paciente para expulsarlas.


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SOB


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EPIDEMIOLOGA

infeccin de amplia distribucin mundial que sepresenta en forma de brotes epidmicos durante losmeses de invierno y principios de la primavera.

La causa de mayor incidencia es entrelos 2 y los 6 meses; aproximadamenteel 80%.

factores de riego: sexo masculino, menores de 6semanas, tabaquismo pasivo, especialmentematerno, hacinamiento.

D fi i i


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DefinicinEl SOB Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta

preferentemente en meses fros.Se

caract.por

Sibilanciasespiracin

prolongada y tos

con gradosvariables deintensidad.

cuadro clnico se explica por unareduccin del dimetro de la va areadebido a distintos mecanismos:

inflamacin de la va area del tejidoperibronquial.

contraccin del msculo liso bronquial. obstruccin intraluminal por secreciones o

por cuerpo extrao. anomalas estructurales o compresin

extrnseca. que a su vez pueden deberse adistintas causas.

S d B i l Ob t ti R idi t (SBOR)


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Sndrome Bronquial Obstructivo Recidivante (SBOR)

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durantelos dos primeros aos de la vida.

Leve: Moderado: Severo:

Menos de 1episodiomensual.

Sntomas deintensidad leveo moderada Sinalteracin de lacalidad de vidadel nio

Episodios ms de 1 vez almes o sibilancias persistentesdurante 1 mes o ms.

Exacerbaciones de mayorintensidad, queeventualmente puedenrequerir hospitalizacin.

Deterioro moderado de la

calidad de vida: despertarnocturno, tos con el llanto,risa, esfuerzo

Sibilancias permanentes. Deterioro importante de la

calidad de vida: despertarnocturno frecuente, tos conel llanto, risa, esfuerzo,dificultad para alimentarse,vmitos.

Consultas frecuentes en

Servicio de Urgencia,antecedente dehospitalizaciones.

Hiperinsuflacin torcica

ETIOLOGIA


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ETIOLOGIA

VRS (el msfrecuente).Parainfluenza.

ADV.Influenza.Rinovirus.

ExcepcionalmenteMycoplasma.


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Fisiopatologa:


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MANIFESTACIONES CLNICAS

Tos.

Sibilancias.

Espiracin prolongada. Aumento del dimetro AP

Torcico Retraccin costal

Hipersonoridad alapercusin

Fiebre.

Sntomas respiratorios


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DIAGNOSTICA


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DIAGNOSTICA

TRATAMIENTO:


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TRATAMIENTO: Medidas generales: Posicin

semisentada, alimentacin fraccionada,ropa suelta, control de la temperatura(Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,mximo c/6 horas, en caso de fiebre

sobre 38,5C rectal o 38C axilar). Medicamentos: El frmaco de eleccin

es el beta2 agonista en aerosolpresurizado de dosis medida con

aerocmara. La frecuencia deadministracin depende de la gravedadde la obstruccin bronquial.


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CUIDADOS DE ENFERMERIA


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CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales Administracin de medicamentos Oxigenoterapia Supervisar de qu se mantenga posicin Fowler Nebulizaciones Hidratacin (administracin de suero segn indicacin

mdica) Derivacin a kinesiologa Derivacin de la mama a psiclogo para mejorar su estado de

alteracin y preocupacin hacia su hijo Supervisar que la administracin de medicamentos por

personal tcnico sea el correcto. supervisar el aseo y confort realizado por la madre

(adolescente) Verificar que la alimentacin se esta realizando con

normalidad despus de su mejora al 3er da.


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Epidemiologa

Afecta preferentemente a nios menores de1 ao, con mayor incidencia entre los 3 y 6meses.

Su modo de transmisin son las partculas enel aire espirado y la auto inoculacin al tocarsuperficies contaminadas.

La mortalidad de los nios hospitalizadospor bonquiolitis se estima que es de 1 a 2 %.


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Definicin

bronquiolitis = inflamacin de los bronquiolos.

Enfermedad viral con patrn estacional,caracterizado por respiracin rpida, dificultadrespiratoria y sibilancias.

La bronquiolitis aguda se caracteriza por laobstruccin de los bronquiolos, con edema,

moco y restos celulares.


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Etiologa

El principal patgeno es el Virus Sincitial

Respiratorio (VSR) en un 70 a 80%, luego

sigue el virus parainfluenza, aunque

recientemente se ha descubierto que tambin

puede ser causado por el metapneumovirus

humano.


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Clasificacin

Segn su intensidad:

Bronquiolitis leve:

Bronquiolitis moderada:

Bronquiolitis grave:

Fisiopatogenia


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Fisiopatogenia

VSR MUCOSA CONJUNTIVAL, NASAL UORAL

LOCALIZACION EN LA VIA

RESPIRATORIA SUPERIORPRIMOINFECCION EN UN 50% O

MAS, PROGRESA A LA VIA

RESPIRATORIA INFERIOR

RINORREA Y TOS BRONQUIOLITIS

OBSTRUCCION: MOCO,NECROSIS Y

DESCAMACION

FORMACION DE SINCICIOS

HIPERINSUFLACION

PERIODO DE

INCUBACION: 2

8 DIAS

Fi i l


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Fisiopatologa

VSR

VSR VSR

VSR

FILTRADO

LINFOCITARIO

NECROSIS DEL EPITELIO

RESPIRATORIOTAPONES MUCOSOS

EDEMA

OBSTRUCCION PARCIAL DE LOS

BRONQUIOLOSOBSTRUCCION TOTAL DE LOS

BRONQUIOLOS

HIPERINSUFLACION ATELECTASIASALTERACION V/Q

HIPOXEMIA


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Manifestaciones Clinicas

Signos y sntomas en lactantes:

MANIFESTACIONES CLINICASRinorreaPolipnea

Disnea

Tos

Irritabilidad

FiebreInapetencia

Tiraje subcotal y supraesternal

Sibilancias inspiratorias yespiratorias

Ruidos roncantes, crepitantes

Aleteo nasal


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Diagnstico

Entrevista clnica: hay factores que aumentanel riesgo de evolucin desfavorable, estosson los siguientes:


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Tratamiento

DE SOPORTE:Oxigenoterapia

Hidratacin

Alimentacin FARMACOLGICO:

Alfa adrenrgico (adrenalina)

Betaadrenrgico (sabutamol)

Bromuro de ipratrpio.

id d d f


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Cuidados de enfermera

Mantener una adecuada hidratacin por va oral,con ingesta de lquidos en tomas pequeas yfrecuentes; o en su defecto utilizaremos la vaparenteral. La cantidad de lquidos a administrarresultar de la suma de las necesidades basalesms las prdidas teniendo en cuenta la polipnea yla fiebre.

Toma constante de al menos dos veces por turnode los signos vitales, observar la forma yfrecuencia respiratoria y auscultando el torax

para valorar los sonidos.

id d d f


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Cuidados de enfermera

Corregir la hipoxia administrando oxgenosuplementario a los pacientes con unasaturacin inferior al 95%.

Lavados nasales con suero fisiolgico y aspirarsecreciones con suavidad, para aliviar laobstruccin nasal.

Posicin semifoley. Ambiente tranquilo.


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El asma es una enfermedad crnica que secaracteriza por ataques recurrentes dedisnea y sibilancias, que varan enseveridad y frecuencia de una persona aotra.

Caracterizndose por una reactividad

aumentada de las vas areas mayores ymenores frente a diversos estmulos, quese manifiesta por una obstruccingeneralizada de las vas areas que cambiade intensidad ya sea espontneamente ocon el tratamiento.


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El asma es una enfermedad frecuente que varamucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al7% de la poblacin adultay en nios (del 20 al 30%).

La enfermedad tiene un fuerte componentehereditario, expresado como un antecedente familiarde rinitis, urticariay eccema, por ejemplo.


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El asma tiene una Base Gentica (ello explicaque en una misma familia pueda haber varios

asmticos).Ese trastorno gentico es el que hace queestos nios-adolescentes reaccionan deforma anmala ante determinados agentes(alergenos, deporte, virus, etc.) e inflamensus bronquios. Una vez inflamados los

bronquios ante un nuevo contacto con dichosagentes o con otros, los bronquios seestrechen, desencadenando una crisis.

En nios pequeos y sanos, la infeccinpor el virus sincitial respiratorio (VSR) yel virus parainfluenza causan episodiosde sibilancia que pueden ser recurrentesy dejan de ser un problema hacia elsegundo ao de vida.


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Obstruccin de las vas areas que se debe a una combinacin defactores, que incluyen:

Espasmo del msculo liso de las vas areasEdema de la mucosa de las vas areasAumento de la secrecin de mocoInfiltracin celular, en especial por eosinfilos, en las paredes de lasvas areas

Lesin y descamacin del epitelio de las vas areas.Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan comorespuesta a ciertos estmulos que no afectan a las vas areas de lospulmones normales.


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Sntomas iniciales: Generalmenteson vagos y suelen asociarse conrinitis y conjuntivitis.

Disnea episdica

Sibilancias

Tos seca Opresin torcica.

Alargamiento del tiempo espiratoriopero puede ser normal, o con

disminucin del murmullo vesicularen las crisis asmticas.


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Realizar inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.El cuerpo humano es tridimensional.Realizar la valoracin del Puntaje de Asma de Bierman y Piersonmodificado por Tal.

ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS

RADIOLOGA DE TRAX

Son dos las mediciones de gran valor diagnstico: el VEF 1 (VolumenEspiratorio Forzado en el primer segundo) y el FEM (Flujo

Espiratorio Mximo)Para que el paciente pueda monitorear su asma en el hogar, se hadiseado un sistema de lectura del FEM similar al de un semforo:


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Citologa nasalRadiologa de senos paranasalesGases arterialesIg e srica total


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MEDICAMENTO DOSIS USUALGlucocorticosteroidesadrenocorticoidescorticosteriodesGlucocorticoides

Inhalados (ICS)BeclometasonaBudesonideCiclesonideFlunisolideFluticasonaMometasonaTriamcinolone

Tabletas o jarabesHidrocortisona

MetilprednisolonaPrednisonaPrednisolona

Inhalado: iniciar dosis dependienteen el control del asma despusdisminuir a los 2 a 3 meses a ladosis menor efectiva una vez queelcontrol se alcanzo.

Tabletas o jarabe:Para control diario usar la dosis

menor efectiva. 5-40 mg deprednisolona equivalente en am ouna vez por da

Para ataques agudos:40-60mg diarios en 1 2 dosispara adolescentes 1-2 mg/Kg daen nios


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MEDICAMENTOS DOSIS USUALCromoglicato SdicoCromolynCromonas

MDI 2 mg o 5 mg 2-4inhalaciones 3- 4 veces por

da. Nebulizado 20 mg 3 -4veces al da.

NedocromilCromonas

MDI 2 mg/puff 2-4inhalaciones 2-4 veces por

da.

Agonistas B2 de accinProlongadaBeta adrenergicos de accinprolongada

simptico mimticosLABAs

Inhalados:Formoterol (F)Salmeterol ( Sm)

Tabletas de liberacinretardada:Salbutamol (S)

Inhalados:DPI-F inhalacin (12g) bid.MDI-F: 2 puffs bid.DPI-Sm: 1 inhalacin (50g)

bid.MDI-Sm: 2 puffs bid

Tabletas:S: 4 mg cada 12 hrs

Teofilina de liberacinprolongadaaminofilinaMetilxantinaXantina

Dosis de inicio: 10mg/kg/dacon un mximo de 800mgdividido en 1 a 2 dosis

MEDICAMENTOS DOSIS USUAL

AntileucotrienosModificadores deleucotrienosMontelukast (M)Pranlukast (P)Zafirlukast (Z)Zileutonsi

Adolescentes: M 10 mgHSP 450 mg bidZ 20 mg bidZi 600 mg por qidnios:M 5 mg HS ( 6-14a)M 4 mg HS ( 2 -5a)

InmunomoduladoresOmalizumabAnti Ig E

Adolescentes: dosisadministradasubcutnea cada 2 a 4semanasdependiendo en el peso yconcentracin de Ig E


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MEDICAMENTOS DOSISUSUAL

B2 Agonistas de accincortaB-estimulantes

Simptico mimticos

Albuterol/ salbutamolFenoterolLevalbuterolMetaproterenolPirbuterol

Terbutaline

Para los ataquesde asma 4-8inhalac cada 2-4hrs, pueden

administrarsecada 20 min x 3consupervisn medicao el equivalentede 5 mg desalbutamolnebulizado

MEDICAMENTOS DOSIS USUALAnticolinergicosBromuro de ipatropio

(IB)Bromuro de Oxitropio

IB-MDI 4-6 puffscada 6 horas o

cada 20 min en elservicio deemergencia.Nebulizar 500 ugcada20 min X 3 y luegocada 2 a 4 hrspara adolescentes y

250-500 ug paranios.

Teofilina de accin cortaAminofilina

7mg/kg de dosis decarga por 20min seguido de 0,4mg/kg/hr en infusion

continua.

Inyeccin Epinefrina/adrenalinaTabletas de liberacinretardada:Salbutamol (S)Terbutaline (T)

1:1000 solucin (1mg/ml). 0,1mg/Kg. hasta 0,3-0,5mg, puedendarse cada 20 min. x3


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Administrar medicamentos controladores diariamente para elmantenimiento del control clnico del asma:

Los corticoides sistmicos e inhaladosLos agonistas beta-2 de accin prolongadaLos antileucotrienos,Las teofilinas de accin prolongadaLas cromonasLos anti Ig EOtros agentes ahorradores de esteroides.

Administrar medicamentos aliviadores cuando el paciente necesita

revertir la broncoconstriccin y los sntomas acompaantes:Los agonistas beta-2 de accin rpidaLos anticolinrgicosLas teofilinas de accin corta.

Administ x n du nt l


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Administrar oxgeno durante elataque agudo.

Colocar al paciente en posicinsemifowler

Regular la temperatura y humedad.

Aumentar la ingestin de lquido.

Usar fisioterapia torcica paraeliminar los tapones mucosos.

Evitar los cambios bruscos detemperatura.

Verificar la saturacin de

oxgeno


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TUBERCULOSI

S

TBC: Epidemiologa


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TBC: Epidemiologa

Relacin TBC- VIH:Aumento reportes en jvenes.Aumento de Primoinfeccin.

Aumento resistencia multidrogas.VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin

de infeccin latente (7- 10%/ ao).

Entre 1985 -1992 la incidencia aument un 18%. Se estima que infectados VIH corresponden al 30- 50% del total de casos.

TBC: Definicin


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TBC: Definicin

Enfermedad infecto contagiosa,crnica, progresiva con formacin de

granulomas en tejidos infectados y unahipersensibilidad mediada por clulas.

ETIOLOGIA: Mycobacterium


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tuberculosis (Bacilo de Koch)

Bacteria intracelularaerobio estricto.

Forma bastoncillo.

Mide: 0,5m x 0,3m. Resiste la decoloracincon alcohol y cido.

Observacin extendido de expectoracin

teido con Ziehl- Nielsen

M. Bovis, M. aviumintracelulare, M.Kansassii, M. fortuitum.

CLSIFICACION


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CLSIFICACIONPULMONAR

TBC primaria Post primaria

EXTRAPULMONAR

TBC. Oftalmica: Inf. Tuberculosa princ. Del iris ycoroides. TBC. Cardiovascular: afecta el pericardio, corazon,

vasos sanguineos. TBC genitourinario: causa piuria, se da por via

sanguinea. TBC osteoarticular TBC SNC: afecta al cerebro, medula espinal o meninges. TBC miliar: debido a la diseminacion sanguinea

TBC: FISIOPATOLOGIA


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TBC: FISIOPATOLOGIA

TBC: FISIOPATOLOGIA


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TBC: FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES


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CLINICAS

Tos productiva de larga evolucin Dolor torcico en ocasiones hemoptisis Fiebre

Perdida de apetito Perdida de peso Sudoracin nocturna Distencion abdominal Deformacion de la columna vertebral somnolencia

TBC: Diagnstico: Rx Trax


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TBC: Diagnstico: Rx Trax

Manifestaciones variadas e inespecficas.

TBC Primaria:

Linfoadenopatas.

Opacidades parenquimatosas,tanto del espacio areo comodel intersticio, siendo la

consolidacin del espacioareo el patrn radiolgicoms comn, acompaado enocasiones de excavaciones

TBC: Diagnstico:Rx Trax


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TBC: Diagnstico:Rx Trax

TBC Postprimaria:

Distintivo: Predileccin por los lbulossuperiores, ausencia linfodenopatas ypropensin a excavacin.

Consolidacin del espacio areo: patrncomn.

Baciloscopa


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Baciloscopa

3 muestras de esputo de buena calidad, de primerahora de la maana, en das distintos.

Para detectar al bacilo en las tinciones se estima

que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formascavitarias) frente a un 30% con una muestra aislada.

TBC: Diagnstico:


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PPD

Intradermorreaccin quedeterminar existencia derespuesta inmune celular

antituberculosa.Tcnica de Mantoux: Inyeccin

intradrmica 0,1 ml de DerivadoProteico Purificado.

Se mide rea de induracin 48-72 Hrs. Post Test.

Escasa utilidad diagnstica por extenso uso de BCG.

TBC: Tratamiento


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TBC: Tratamiento.

Principios Bsicos:Asociacin de drogas.

Frmacos usados en dosis apropiadas.

Frmacos deben ser tomados regularmente.Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y esterilizantes.

TBC: Tratamiento:


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Drogas

Bactericidas:HIN (isoniazida). RMP (rifampicina).

SM (estreptomicina).

Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimientoactivo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia

de los tres frmacos. Bacteriosttico:

EMB (etambutol)

TBC: Tratamiento:


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Drogas

Esterilizantes:Pz (Pirazinomida*).RMP (rifampicina).

HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelularespersistentes y que estn en lesiones caseosas. De esta accin depender el porcentaje

de recadas.

TBC: Tratamiento


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TBC: TratamientoFrmaco Dosis Diaria

Adulto (mg/Kg)

Dosis Diaria

Mxima (mg)

Efectos Secundarios.

Isoniazida 5 300 Neuritis perifrica,hepatitis,

hipersensibilidad.

Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,prpura, vmitos.

Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,hiperuricemia, artralgia,

rash cutneo, molestias

G-I.

Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectacin VIII par,nefrotoxicidad.

Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis ptica, rashcutneo

TBC: Tratamiento


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TBC: Tratamiento

1 Fase:HIN

RMP 50 Dosis

PZ Diaria

EMB

Las dosis deben ser ajustadas segn: peso, embarazo (noSM), hepatotoxicidad (HIN-RMP), Funcin renal (SM).

VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 ao.

2 Fase:HIN 32 Dosis

2 veces x

RMP semana

TBC: Tratamiento


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TBC: Tratamiento.

Frmacos 2 Lnea:Mayor toxicidad; menor accin teraputica.

Capreomicina.Kanamicina.Etionamida.cido- Aminosaliclico.Cicloserina.

Cuidados de enfermeria


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Cuidados de enfermeria

Brindar educacin sobre la enfermedad y el tto. Que vaa recibir. Visita domiciliaria (dentro de la jurisdiccin). Verificar el numero de contactos.

Recolectar muestras de esputo. Permeabilizar va area. Cuidado nutricional. Ubicacin del paciente.

Oxigenoterapia Administrar Tto. Preescrito. Vigilar posicin del paciente. Controlar funciones vitales


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Su incidencia en la infancia es muy elevada, convariaciones segn la edad entre 10 y 40 casos/1000nios/ao; la mayor frecuencia se da en nios de 1a 5 aos.

Se estima que ms de 150 millones de episodiosde neumona ocurren cada ao entre los niosmenores de 5 aos en pases en desarrollo, quienescuentan con el 95% de todos los casos nuevos enel mbito mundial. Entre 11 y 20 millones de

nios con neumona requerirn hospitalizacin yms de 2 millones morirn por esta enfermedad.


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El Per en el ASIS 2005 report menos de 0,19 episodios deneumona por nio por ao en el 2005. En ese mismo ao sereportaron 611 defunciones por neumona en menores de 5 aos. Lamayor mortalidad se present en Puno (93 casos), Cajamarca (67casos), Lima Sur (63 casos), Huancavelica (57 casos) y Cusco (51casos).


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La neumona es la inflamacin agudadel tejido intersticial o del espacioalveolar del parnquima pulmonar,

causada principalmente por agentesinfecciosos.


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Los microorganismos responsables se adquieren, en la inmensa mayora delos casos, por va respiratoria, y alcanzan el pulmn por trayectodescendente desde las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo ymultiplicarse, originan una respuesta inflamatoria.

Neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar de diversasetiologas y de duracin variable, caracterizada por una exudacininflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminalincluyendo sacos alveolares y alvolos.La infeccin es de origen endgeno prcticamente siempre, siendo lasprincipales fuentes de infeccin la orofaringe y los senos paranasales. La

magnitud de la infeccin depende de la frecuencia del contacto, delvolumen aspirado, como tambin de la virulencia de la bacteria por unlado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del husped.


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Prematuridad. No recibir lactancia materna. Malnutricin. Bajo nivel socioeconmico. Asistencia a guardera. Catarros y otitis frecuentes. Presencia de inmunosupresin. Vacunacin incompleta. Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas,enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonarcrnica.


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Signos y Sntomas

FIEBRETOS

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

QUEJIDORESPIRATORIO

DOLOR TORCICO

DI F ICULTAD PARA

ALIMENTARSE Y

VMITOS

AL EXAMEN CLNICO


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TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL, ALETEO NASAL,

PAL IDEZ O CIANOSIS.

AL EXAMEN CLNICO

DI SM INUCIN DE LA EXPANSIN TORCICA, VV

AUMENTADAS.

MATIDEZ LOCALI ZADA

CREPITANTES, SUB-CREPITANTES, MV DISMINUIDOS,

SOPLO TUBRIO, BRONCOFONA, PECTORILOQUIA

FONA.


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EL DIAGNSTICO ES FUNDAMENTALMENTE CLNICO

DIAGNSTICO POR IMGENES:

1. RADIOGRAFA DE TRAX2. TAC3. ECOGRAFA DE TRAX

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO:

HEMOCULTIVO (ESPECFICO PERO POCO SENSIBLE)SEROLOGA EN BACTERIAS ATPICAS


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EL CONTROL TERAPUTICO DE LA NEUMONA INVOLUCRA UNPROGRAMA COMPLETO DE TRATAMIENTO A BASE DE ANTIBITICOSPRESCRITOS.

LA OXIGENOTERAPIA SE EMPLEA PARA TRATAR LA HIPOXEMIA.

LOS TRATAMIENTOS DE TERAPIA RESPIRATORIA CON PERCUSINTORCICA Y DRENAJE POSTURAL CONTRIBUYEN A LA ELIMINACIN DELEXUDADO SUPURATIVO. CADA 2 HORAS EL PACIENTE DEBER DARSE LAVUELTA, TOSER Y RESPIRAR PROFUNDAMENTE, ESTE PROCEDIMIENTO ESDE SUMA IMPORTANCIA PARA PACIENTES ANCIANOS INMOVILIZADOS ODE MOVILIDAD LIMITADA.

LA CABECERA DE LA CAMA SE ELEVA PARA CONTRIBUIR A LAVENTILACIN Y SE PUEDEN PRESCRIBIR BRONCODILATADORES


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VENTILACIN Y SE PUEDEN PRESCRIBIR BRONCODILATADORES.

ASEO DE LAS VAS RESPIRATORIAS, SI ES NECESARIOREALIZAR IRRIGACIONES NASALESCON SOLUCIN SALINA.

DIETA BLANDA E INCREMENTAR LA INGESTIN DE LQUIDOS.

CONTROL DE LA TEMPERATURA.

DESARROLLAR PROGRAMAS DE EDUCACIN PARA LA SALUD

Afecciones Vias Respiratorias (1)

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