Seminario

interactivo de

citología

ginecológica

Zaragoza, 18-21 de mayo del 2011

Luigi Di BonitoAnatomia e Istologia Patologica

Università di Trieste

46 años

Periodo regular

Detección con Pap test

Pap test anterior hecho hacemas de 10 años

Borde iper-celular compuesto por elementos con núcleos

hipercromaticos y de diferentes tamaños

Células atipicas tambien

dispuestas en pequeños

agregados

Nucléolos no evidentes

Relación núcleo/

citoplasma alterada

Núcleo localizado

centralmente o

periférico

LG-SIL

HG-SIL

HG-SIL - AGC

AIS

Que opinan ustedes ?

Células basales atipicas: HG SIL

Seudoestratificación y aspecto plumado son indicativos de AIS

Nuestro diagnóstico fue:

HG-SIL + AGC (probablemente neoplasico)

... Seguido por una

colposcopia y una biopsia

Presencia de anormalidades escamosas y glandulares

Mayor aumento: HG-SIL

AIS

Se puede observar también en las pequeñas biopsias la presencia

de lesiones escamosas y glandulares

Tenemos que recordarnos que los adenocarcinomas son asociados

a lesiones escamosas en el 50% de los casos

L.L. 35 años

21 semanas de embarazo

Colposcopia: deciduosis polipoide

Sangrado vaginal

Grupos epiteliales hipercelulares

Agregados tridimensionales

Células con núcleo periférico y citoplasma con

microvacuolización

Nucléolos evidentes

A veces las células tienen diferentes formas y tallas con cromatina

gruesa y renfuerzo de membrana

Que opinan ustedes

Negativo - Hiperplasia

AGC

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma

?

Nuestro diagnóstico:

Adenocarcinoma Endocervical

Seguido por una colposcopia y una biopsia

La biopsia revela un

Adenocarcinoma endocervical

Una histerectomia después de un nacimiento precoz muestra

una masa polipoide cervical

La superficie de corte muestra un tumor invasivo con

crecimiento esofitico

Aspecto microscópico …

Adenocarcinoma con aréas bien diferenciadas …

… y áreas con aspecto

de “células claras” y

sólidas

Caso similar

S.T. 31 años

4° mes de embarazo

Colposcopia: ectropionpolipoide

Sangrado vaginal

No se dejen engañar por la edad de la paziente o por su estado de embarazo

Agregado célular tridimensional

Relación núcleo/citoplasma

alterada

Núcleos de diferentes tallas

Cromatina gruesa

Nucléolos bien visibles

Presencia de células neoplasicas fagocitando neutrófilos

Conizaciòn:

Adenocarcinoma endocervical de tipo endometrioide

A.L. 37 años

Ciclos regulares, Pap test al 10° diadel ciclo

Pap test anteriores negativos

Grupo hipercelulado con núcleos de diferentes tallas

Fagocitosis de los neutrófilos

Núcleo excéntrico con nucleolo evidente

HG- SIL

AGC

Reparación

Adenocarcinoma

Que opinan ustedes ?

Nuestro diagnóstico: AGC

Diagnóstico histológico: Reparación

Reparación: no siempre es evidente como aquí…

Puede entrar en diagnóstico diferencial con muchas lesiones

Reparación

LG - SIL

HG-SIL Reparación

Carcinoma escamosoReparación

AdenocarcinomaEndocervical

Reparación

Snyder TM et al.Arch Pathol Lab Med 2005; 129:861-865

400 casos

11.200 diagnósticos

individuales

Falsos positivos

(arrastre convencional):

15,7 %

Reparación

80 años

Nunca hizo Pap test

Sangrado vaginal

Maduración anormal de elementos escamosos

Queratinizaciòn de elementos superficiales

Escamas queratinizadas y anucleadas

Algunas células

muestran un

citoplasma alargado

Algunos elementos escamosos con núcleo atipico

Negativo

LG- SIL

ASC

Carcinoma escamoso

Que opinan ustedes ?

Nuestro diagnóstico fue: ASC-H

La biopsia revela: Tumor escamoso con aspecto papilar con

elementos superficiales que muestran una baja condiciòn de atipia …

… y elementos malignos en

la capa profunda

Diagnóstico final:

Carinoma escamoso

con aspecto verrugoso

Espécimen quirurgico: masa neoplasica invasiva …

… que invade toda la cervix uterina

25 años

Nunca hizo Pap Test

Sangrado vaginal (probablementepor periodo irregular)

Agregado célular con núcleo hipercromatico

Elementos atípicos con fagocitosis de los neutrófilos

Núcleos con talla y forma diferentes

Carcinoma escamoso

AGC

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma

Que opinan ustedes ?

Nuestro diagnóstico: Adenocarcinoma

Colposcopia muestra un ectropion polipoide

Histologia: Adenocarcinoma endocervical

Como ya os dije, no se dejen engañar por la edad de la paciente

40 años

Test de detección

Nunca hizo Pap Test

Periodo regular

Grupos de células atípicas

Células atípicas mezcladas con elementos

endocervicales normales

Células atípicas dispuestas en agregados

HG- SIL

ASC

AGC

Adenocarcinoma

Que opinan ustedes ?

Elementos basales y parabasales atípicos

Nuestro diagnóstico: HG-SIL

Isto di basso o alto che continua nel canale

Histología: CIN3 …

… envolviendo estructura glandular

LG-SIL

HG-SIL

< 10%

80%

Heatley M, J Clin Pathol 1995

Anderson M, Text and atlas of integrated colposcopy 1992 London

Recuerden que HG-SIL pueden envolver

la endocervix

70 años

Menopausia desde 20 años

Pap test anterior negativo

Agregado de células de diferente tamaño …

… con núcleos muy grandes sin nucléolos evidentes

… y células atípicas aisladas

Negativo

HG- SIL

ASC

Carcinoma escamoso

Que opinan ustedes ?

Núcleos sin nucléolos evidentes y ausencia de cromatina gruesa …

Nuestro diagnóstico: ASC

ASC

... Seguido por una

colposcopia que salió

negativa y por esto se

actuó una terapia

hormonal local

Pap test después de terapia hormonal local

Núcleos muy grandes a veces con

forma irregular

Cromatina regular

Nucléolos no evidentes

Relaciòn núcleo/citoplasma

conservada

Alteraciòn de la menopausia debidas a la mucosa secada:

El 37,5% de HSIL encontrados

en menopausia fue sobreestimado

Saad RS et al. Diagn Cytopathol 2006; 34:467-71

El 63% de los carcinomas invasivos

falsos positivos fuè encotrado

en mujeres en menopausia

Levine PH et al. Diagn Cytopathol 2003; 28:23-7

Menopausia

M. N. 90 años

Menopausia desde los 53 años

Sangrado vaginal

Colposcopia: dos masas polipoidesse extenden desde la endocervix

Agregado hipercelular de elementos con fagocitosis neutrófila

Células con núcleo y citoplasma alargados

unidas en pequeños agregados

Células con ligeras atípias nucleares y citoplasma con

vacuolas muy grandes

Negativo/Hiperplasia

AGC

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma

Que opinan ustedes ?

Nuestro diagnóstico fue:

AGC- probablemente neoplasico

Seguido por una colposcopia, biopsia y histerectomia

Histologia: Adenocarcinoma

59 años

Menopausia desde 4 años

Sangrado vaginal

Agregado tridimensional

Células pequeñas con núcleos hipercromaticos

Núcleos de diferentes formas y tallas

Seudoestratificaciòn y estructuras

glandulares

Que opinan ustedes ? Negativo – Hiperplasia

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma endocervical

Adenocarcinoma endometrial

Nuestro diagnóstico fue:

Adenocarcinoma sospecho por origen endometrial

Seguido por colposcopia y biopsia

La biopsia endometrial muestra un adenocarcinoma

Histerectomia:

Adenocarcinoma con areas solidas en la regiòn istmica

Origen Endocervical o

Endometrial?

CK 7

CK 5/6

Ausencia de receptores para los estrojenos

en elementos neoplasticos

(contròl estromal positivo)

Perfil immunoistoquimico

Adenocarcinomaendocervical

Adenocarcinoma endometrial

(endometrioide)

CK 7 + +

CK5 + -

ER - +

La immunoistoquimica muestra la origen endocervical

P.A. 60 años

Menopausia desde 10 años

Sangrado vaginal

Agregados tridimensionales

Núcleos localizados en los márgenes

Nucléolos visibles

Que opinan ustedes ? Negativo - Hiperplasia

HSIL (envolviendo

glandulas)

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma

Nuestro diagnóstico fue: Adenocarcinoma

Seguido por colposcopia, biopsia y histerectomia

Histologia: Adenocarcinoma Endometrial