Post on 12-Nov-2015
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MARCAPASOS MARCAPASOS (PROVISIONAL(PROVISIONALY DEFINITIVO)Y DEFINITIVO)
ARANTZA MANZANAL
MFE ARCOCHA
MARZO 2011
Nodo Sinusal
Nodo AV
Haz de HisFibras de purkinje
El sistema de conduccin cardiaco
HIPERS. SENO CAROTDEO SINC. NEUROL. MEDIADO
BLOQUEO AV
BRADIC. SINUSAL PAUSA SINUSAL BLOQUEO SIN-AUR BRADI-TAQUI INCOMPET.CRONOTR
.
BLOQUEOS DE RAMA
HEMIBLOQUEOS
BLOQUEO TRONCO DEL HIS
Trastornos de la conduccin
Correlacionar sntomas
trastorno del ritmo ECG
Qu
es un marcapasos?
DISPOSITIVO ELECTRNICO.
IMPULSOS ELCTRICOS, SINCRONIZADOS.
GENERADOR Y ELECTRODOS.
Funciones bsicas del marcapasos
DETECCIN.
ESTIMULACIN.
PROGRAMABLE
MARCAPASOS PROVISIONAL:
TRASCUTNEO.
ENDOVENOSO.
EPICRDICO.
MARCAPASOS DEFINITIVO:
ENDOCRDICO.
EPICRDICO.
Un poco de historia
1932: Albert Hyman Primer marcapasosexterno con manivela
1958: Elmqvist
y Senning Primer marcapasosimplantable
Hoy en da
GENERADOR + ELECTRODO
TIPOSTRANSITORIO DEFINITIVO
Marcapasos
provisional
NDICE
INDICACIONES.
MODALIDADES.
MARCAPASOS EXTERNO.
MARCAPASOS ENDOVENOSO. IMPLANTE. ELECTRODOS EN RX. COMPLICACIONES.
SEGUIMIENTO.
INDICACIONES
SINTOMAS
BRADIARRITMIA
REVERSIBLEURGENTE
BAJO GC
1.1.--
ASISTOLIA.ASISTOLIA.
2.2.--
BRADIARRITMIA SINTOMBRADIARRITMIA SINTOMTICA REVERSIBLE TICA REVERSIBLE (f(frmacos, alteraciones electrolrmacos, alteraciones electrolticas, IAM inferior).ticas, IAM inferior).
3.3.--
SITUACIONES DE ALTO RIESGO (postoperatorio SITUACIONES DE ALTO RIESGO (postoperatorio inmediato de ciruginmediato de ciruga cardiaca, a cardiaca, altsalts
de la conduccide la conduccin en n en
IAM IAM antant).).
4.4.--
TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS.TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS.
TIPOS
ENDOCAVITARIOS O TRANSVENOSOS
TRANSCUTNEOS O EXTERNOS EPICRDICOS
Acceso venoso central
ELECTRODOINTRACAVITARIO
GENERADOR
+
A travs de pared torcica Ciruga cardiaa
Alambre epicrdicoELECTRODOS DE SUPERFICIE
MARCAPASOS EXTERNOAntero-lateral Antero-posterior
Polo negativo : siempre anterior
Parches multifuncin: monitorizan, estimulan y desfibrilan
CONTRACCIONES MUSCULARES
ANALGESIA
PROGRAMACIN
MODO DE ESTIMULACIN:-
A demanda por defecto.
-
Asncrono.
RATE: Frecuencia de estimulacin.
CURRENT: Energa o intensidad (40-80 mA).
VERIFICAR CAPTURA
PULSO
MONITOR DE SATURACIN
ESPICULA SALIDA DEL MP
ESPCULA
CAPTURA = DESPOLARIZACIN MIOCRDICA = CONTRACCIN
CAPTURA DESPOLARIZACIN VENTRICULAR
MARCAPASOS ENDOVENOSO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE
FASE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO.
FASE DE VIGILANCIA: POSTIMPLANTE.
PROCESO DE IMPLANTE DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO ENDOVENOSO
ASEPSIA
FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE
Verificar alergias.
Estudio de coagulacin: Eleccin de acceso venoso.
Tratamiento sedante.
Isoproterenol.
-
Electrodo distal = negativo
-
Electrodo proximal = positivo
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
ACCESO: Yugular interna, subclavia, femoral o braquial.
Electrodo BIPOLAR: 5F, con o sin baln. 100 cm. Marcas cada 10 cm.
Tcnicas de introduccin del electrodo:
Con la pila conectada y encendida.
Con gua EKG: conectar un cocodrilo:
Extremo 1 a derivacin V = precordial.
Extremo 2 a derivacin negativa = distal del electrodo.
ELECTROGRAMA INTRACAVITARIO
Onda de lesin
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
MONOCAMERAL DOBLE CAMARA
2 entradas 4 entradas
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
MARCAPASOS MONOCAMERALES:
-
FRECUENCIA = RATE (lat/min).
-
INTENSIDAD DE ESTIMULACIN = OUTPUT (mA).
-
SENSIBILIDAD = SENSIVITY (mV).
FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO
MARCAPASOS BICAMERALES:
FC.
SALIDAS A Y V.
SENSIBILIDAD A Y V.
INTERVALO AV.
MonocameralBicameral
Frecuencia
Otros
Salida V
Salida AFrecuencia
Salida mA
Sens. mV -Modo- AV
SALIDA = OUTPUT = ESTIMULACIN
Ajuste de estimulacin a menor energa posible
MILIAMPERIOS
UMBRAL DE CAPTURA
PROGRAMACIN
25 mm/seg
Volts(mA)
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 !! !!!!
PROGRAMACIN
UMBRAL DE ESTIMULACIN UMBRAL DE CAPTURA x 3
PROGRAMACIN
-
Amplitud de las ondas R y P propias detectada por el marcapasos.
-
Una buena sensibilidad permite un adecuado acoplamiento entre el MP y el ritmo propio.
SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA
Rangos de normalidad:Onda P > 1 mVOnda R > 5 mV
SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA
Ajuste de SENSIBILIDAD (fija)
MILIVOLTIOS
UMBRAL DE SENSADO
PROGRAMACIN
MP ASNCRONO
25 mm/seg
1 23 4
7 !!5 6 !!
UMBRAL DE SENSADO
PROGRAMACIN
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE
VIGILANCIA
SINTOMAS(mareo, sincope)
FALLOS DEL MP COMPLICACIONES
ARRITMIAS
PERFORACIN
INFECCIN
ESPIGAS SIN QRS
PAUSAS
BRADICARDIAS
ESPIGAS SOBRE QRS
VERIFICACIN DE LAS DOS FUNCIONES BSICAS
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE
ESTIMULACIN
DETECCIN
Fallos de salida
- Disfuncin
verificar conexiones / Pila
-
No sle porque sensa
ruido
poner en asncrono
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTEDISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP
Fallos de captura
INTERMITENTE
TOTAL
SALIDA
DISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE
RECOLOCAR CABLE
Fallos de deteccin
-
Mala posicin
-
Mal ajuste del valor
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTEDISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP
DEFECTO SENSADO
SOBRESENSADO
SENSIBILIDAD RIESGO ARRITMIAS
SENSIBILIDAD
RIESGO ASISTOLIA
25 mm/seg
25 mm/seg
COMPLICACIONES POSTIMPLANTE
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE
COMPLICACIONES POSTIMPLANTE
FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE
Marcapasos
definitivo
NDICE
Indicaciones de estimulacin permanente
Componentes
Tipos de marcapasos. Modos de estimulacin. Cdigo NBG.
Indicaciones de estimulacin permanente
Seguimiento y disfunciones
Vivir con un marcapasos
HIPERS. SENO CAROTDEO SINC. NEUROL. MEDIADO
BLOQUEO AV
BRADIC. SINUSAL PAUSA SINUSAL BLOQUEO SIN-AUR BRADI-TAQUI INCOMPET.CRONOTR
.
BLOQUEOS DE RAMA
HEMIBLOQUEOS
BLOQUEO TRONCO DEL HIS
Trastornos de la conduccin
Correlacionar sntomas
trastorno del ritmo ECG
Componentes del sistema de estimulacin
Generador
Cable
Anillo: nodo +
Punta: Ctodo -
Estimula
la despolarizacin del corazn.
Sensa
la funcin intrnseca cardiaca.
Responde al incremento de la demanda metablica al proveer estimulacin con frecuencia variable.
El generador
Carcasa de titanio
Batera de litio
Circuitos
Batera
RECAMBIABLE
Variaciones de tamao y forma
a lo largo del
tiempo (peso actual 20 gr)
Bateras de litio: mayor longevidad
Carcasa de titanio: hermtico, ligero, fuerte,
no alergnico
Generador
Circuitos
cada vez ms complejos
Titanio
Acero inoxidable
Los Electrodos
. Entrega de pulsos.
. Deteccin.
Biocompatible
Fino: abordaje poco cruento
Eficiente: consumo mnima
energa necesaria
BIDIRECCIONAL
Punta del electrodo=fijacin
TrabculasCables epicrdicos
Tipos de marcapasos
Monocameral Bicameral Tricameral
1 cable 1 o 2 cables 3 cables
Endocrdica
Epicrdica
Yugular int.Yugular ext.
CeflicaAxilar
Ubicacin y abordaje ms comn de MP
Subclavia
IMPLANTACIN DEL MARCAPASOS
Quirfano / Sala de Electrofisiologa
Preparacin de Implante
Ayunas
4 horas.
Suspensin de anticoagulantes
tipo
sintrom.
Canalizacin
va
venosa
del lado
contrario
del implante.
Rasurado
de la zona
deltopectoral
del lado
del implante
y axila.
En la sala
del procedimiento:
Monitorizacin
ECG: ptima
visualizacin
de los complejos
QRS y especialmente
de la onda
P.
Disponibilidad
de un desfibrilador.
Anestesia local + ANTIBIAnestesia local + ANTIBITICO TICO iviv..
LocalizaciLocalizacin de la vena subclavia.n de la vena subclavia.
IntroducciIntroduccin de la gun de la gua.a.
IncisiIncisin, diseccin, diseccin y bolsa subcutn y bolsa subcutnea.nea.
IncisiIncisin, diseccin, diseccin y bolsa subcutn y bolsa subcutnea.nea.
IncisiIncisin, diseccin, diseccin y bolsa subcutn y bolsa subcutnea.nea.
IncisiIncisin, diseccin, diseccin y bolsa subcutn y bolsa subcutnea.nea.
Avance del introductor con el dilatador por la guAvance del introductor con el dilatador por la gua.a.
Avance del introductor con el dilatador por la guAvance del introductor con el dilatador por la gua.a.
Avance del introductor con el dilatador por la guAvance del introductor con el dilatador por la gua.a.
ExtracciExtraccin del dilatador y la gun del dilatador y la gua.a.
ImtroducirImtroducir los los electrodo(selectrodo(s))
ExtracciExtraccin del introductor n del introductor peelpeel--awayaway..
Implantar el Implantar el electrodo(selectrodo(s) con ) con escopiaescopia..
Medidas de umbralesMedidas de umbrales
(Cada cable por separado)
-Deteccin (P-R)
-Umbral de estimulacin (P-R)
-Impedancia (P-R)
Fijar el catter
ConexiConexin y fijacin y fijacin del electrodo al marcapasos.n del electrodo al marcapasos.
InserciInsercin del marcapasos en la bolsa y cosidon del marcapasos en la bolsa y cosido..
Vigilancia posibles complicaciones de la herida:
Complicaciones en el implante
Neumotrax
Perforacin
Complicaciones en el implante
Complicaciones post-implante
Desplazamiento del electrodo
A
Infeccin, Erosin, Alergia
Complicaciones post-implante
Sndrome de Twiddler
Complicaciones post-implante
SEGUIMIENTO
ohmios
DETECCIN MEDICIN DE ONDA R y P
ESTIMULACIN UMBRAL DE CAPTURA
RESISTENCIA MEDICIN DE IMPEDANCIA
mV
V
ESTIMULACIN
0.50 ms
2.5 VAmplitud del impulso
(V)Duracin del impulso (ms)
UMBRAL DE CAPTURA UMBRAL DE ESTIMULACIN
La funcin de deteccin
SUBDETECCIN
La funcin de deteccin
SOBREDETECCIN
0.18 0.24 0.5 4.0
1.0 1.6 11.0Sensibilidad
ventricular nominal
2.8
Sensibilidadauricular nominal
AURICULA
VENTRICULO
Electrograma
intracavitario
La funcin de deteccin
Tipos de marcapasos
Por el nmero de cmaras
Por la configuracin de la polaridad del cable
Por el modo de funcionamiento: cdigo de letras
Nmero de cmaras
Monocameral Bicameral Tricameral
1 cable 1 o 2 cables 3 cables
(+) Carcasa
Polaridad del cable
UNIPOLAR
V1
V6
BIPOLAR
22 3311CMARA
ESTIMULADA
CCMARA MARA ESTIMULADAESTIMULADA
O
(NINGUNA)
A
(AURCULA)
V (VENTRCULO) D (DOBLE)
O
(NINGUNA)
A
(AURCULA)
V (VENTRCULO) D (DOBLE)
CMARA DETECTADA
CCMARA MARA DETECTADADETECTADA
O
(NINGUNA)
A
(AURCULA)A
V (VENTRCULO) D (DOBLE)
O
(NINGUNA)
A
(AURCULA)A
V (VENTRCULO) D (DOBLE)
RESPUESTA al sensado
RESPUESTA RESPUESTA al al sensadosensado
O
(NINGUNO)
I (INHIBICIN) T (TRIGGERED =
disparo del MP)
D (DOBLE)
O
(NINGUNO)
I (INHIBICIN) T (TRIGGERED =
disparo del MP)
D (DOBLE)
44 55AUTORREGULACIN
EN FRECUENCIA
AUTORREGULACIAUTORREGULACIN N EN FRECUENCIAEN FRECUENCIA
O (NO) R (POSIBLE)
O (NO)
R (POSIBLE)
FUNCIONES ANTITAQUI
FUNCIONES FUNCIONES ANTITAQUIANTITAQUI
O (NINGUNA)P (ESTIMULACIN ANTITAQUICARDIA) S (CHOQUE)D (DOBLE= P+S)
O (NINGUNA)P (ESTIMULACIN ANTITAQUICARDIA) S (CHOQUE)D (DOBLE= P+S)
Por el modo de funconamiento
Marcapasos monocamerales
Bradicardia sinusal, pausa sinusal, bloqueo sinoauricular
AAI
AAI Cable Auricular en J (preformado) Cable fijacin activa
FA con respuesta ventricular lenta
VVI
FA con estimulacin
VVI (desde
pex
VD)V1
V6
BAV con estimulacin
VVI (disociacin
AV)
Sndrome
del Marcapasos:
Fatiga
o malestar
Confusin
o alteraciones
del habla
Palpitaciones
incmodas
en cuello
o pecho
Capacidad
de ejercicio
limitada
Disnea
Insuficiencia
cardiaca
Hipotensin
Sncope
o pre-sncope
Modo VOO (asncrono)
Marcapasos bicamerales
VDD
BAV, con buena frec. A
Cable VDD
Estimulacin VDD en BAV
DDD
ENS Sd
taqui-bradi
BAV con mala frec. A
MP DDD en proyeccin PA. Cables en orejuela AD/septo interauricular
y pex
VD
Estimulacin DDD
4
letra: Estimulacin con respuesta de frecuencia
Sensor
que detecta las necesidades metablicas
y aumenta proporcionalmente la frecuencia de estimulacin. Se utilizan en casos de incompetencia cronotropa:
envejecimiento, frmacos, cardiopata.
D
Cambio de modo
Marca bicameral
Sistema normofuncionante
Impedancias de los cables dentro del rango de normalidad (300
a 2.500
) y estables
Deteccin correcta
Captura adecuada
Pila con prediccin > 1 ao
Ausencia de sndrome de MP
Pantalla Inicial: Consulta RpidaLa pila
Los cables
Los umbrales
Hay avisos ?
Programacin de Parmetros
Mala conexin generador-cable
Fractura de cable
Sndrome de Twiddler
Rotura de aislante
Latidos de fusin:Combinacin de un latido intrnseco y un latido estimulado
Vara la morfologa: intermedio entre detectado y estimulado
Contribuyen a la contraccin de la cmara estimulada
TAQUICARDIA EN ASA CERRADA
AS AS AS AS AS AS
IMAN
Trabajo, Ocupaciones y Entorno Domstico
NO AFECTAN AL MP Mquinas de escribir elctricas, fotocopiadoras y fax
TV, radio, video, juegos de ordenador
Lavadoras, secadoras de ropa elctricas, lavavajillas y
cocinas elctricas
Hornos microondas
(para mayor seguridad el paciente no se incline sobre el horno
cuando est
en funcionamiento)
Trabajo, Ocupaciones y Entorno Domstico
Mantenerse a 1 brazo o a
brazo Imanes
Herramientas elctricas como taladros y sierras mecnicas
Motores de combustin con bujas, ej.
Cortadoras de
csped
Aparatos elctricos de jardinera
Mantas elctricas y almohadillas de calor
Ocio, Viajes y TransporteEl paciente puede Ducharse, baarse y nadar
Realizar las tareas domsticas y de jardinera
Viajar en coche, tren, barco y avin
Viajar en coche, tren, barco y avin
Reanudar sus aficiones y actividades de ocio habituales
Cuidado con Mvil en la oreja contraria
Evitar hornos y cocinas de induccin
Evitar detectores de metales en aeropuertos
Contraindicadas la RM
Cardioversin
elctrica
Bistur
elctrico
Tarjeta Europea de portador de MPEs de obligada remisin desde el ao 1993 (Reales Decretos 634/1993 y 414/1996). Registro Espaol de Marcapasos (estadsticas, aeropuertos.)
MUCHAS GRACIAS !
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8TIPOSNmero de diapositiva 10NDICEINDICACIONESNmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14MARCAPASOS EXTERNONmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20PROCESO DE IMPLANTE DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO ENDOVENOSOFASE PREVIA: PRE-IMPLANTEFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTONmero de diapositiva 30PROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINFASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTENmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44NDICENmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56 IMPLANTACIN DEL MARCAPASOSPreparacin de ImplanteNmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68Nmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Nmero de diapositiva 71Nmero de diapositiva 72Nmero de diapositiva 73Nmero de diapositiva 74Nmero de diapositiva 75Nmero de diapositiva 76Nmero de diapositiva 77Nmero de diapositiva 78Nmero de diapositiva 79Complicaciones en el implanteNmero de diapositiva 81Complicaciones post-implanteNmero de diapositiva 83Nmero de diapositiva 84SEGUIMIENTOESTIMULACINNmero de diapositiva 87Nmero de diapositiva 88Nmero de diapositiva 89Nmero de diapositiva 90Nmero de diapositiva 91Nmero de diapositiva 92Nmero de diapositiva 93Nmero de diapositiva 94Nmero de diapositiva 95Nmero de diapositiva 96Nmero de diapositiva 97AAINmero de diapositiva 99Nmero de diapositiva 100Nmero de diapositiva 101Nmero de diapositiva 102Nmero de diapositiva 103Nmero de diapositiva 104Sndrome del Marcapasos:Nmero de diapositiva 106Nmero de diapositiva 107Nmero de diapositiva 108Nmero de diapositiva 109Nmero de diapositiva 110Nmero de diapositiva 111Nmero de diapositiva 112Nmero de diapositiva 113Nmero de diapositiva 114Nmero de diapositiva 115Nmero de diapositiva 116Nmero de diapositiva 117Nmero de diapositiva 118Nmero de diapositiva 119Nmero de diapositiva 120Nmero de diapositiva 121Nmero de diapositiva 122Nmero de diapositiva 123Nmero de diapositiva 124Nmero de diapositiva 125Trabajo, Ocupaciones y Entorno DomsticoTrabajo, Ocupaciones y Entorno DomsticoOcio, Viajes y TransporteNmero de diapositiva 129Nmero de diapositiva 130Nmero de diapositiva 131Nmero de diapositiva 132 MUCHAS GRACIAS !