Técnica de calcáneo stop vs endortesis en el manejo del pie

plano valgo flexible

Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

Agradecimiento

Valencia 7 al 8 de octubre 2015

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• Técnica introducida en 1946 a 1977, mediante la colocación de hueso subtalar

• Artrorrisis con implantes sintéticos a finales de los 1970

• «Procedimiento quirúrgico donde se coloca un implante bajo el astrágalo con el objetivo de bloquear o limitar el movimiento subtalar»

Viladot-Voegeli A, Lopez I, Angulo T, Crespo F & Viladot R, A long term follow up after Setrite implant for Flat Foot. In Benamou, P.H. and Montagne J (eds). Medecine et chirurgie du pied. Ed.Masson, pp 118-123, Paris, 1993.

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• El implante es colocado en la superficie lateral del seno del tarso

• Puede ser colocado en el calcáneo en un orificio perforado

• Puede ser colocado en el seno del tarso

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• Bloquea o limita el movimiento del proceso lateral del astrágalo sobre el calcáneo

• Se limita el movimiento de eversión del complejo articular subtalar

Introducción

• Implantes para realizar artrorrisis subtalar

• Polietileno, silastic, titanio, acero

• Clasificación biomecánica de Vogler (1987)

Cuña auto bloqueante

Self locking wedge

Mecanismo de alteración de ejes

Axis altering device

Mecanismo de impacto y bloqueo

Impact blocking device

Calcáneo stop

• Técnica de calcáneo stop

• Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA)

• Introducida por Recaredo Álvarez 1972

• Modificada por Pisani en 1993, tornillo esponjosa

• Técnica mínima invasiva

Maurizio De Pellegrin. Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA) for the treatment of flexible flatfoot in children, J Child Orthop (2014) 8:479–487

Calcáneo stop

• Indicaciones para la técnica calcáneo stop

• Niños con pie plano severo, que refieren molestias y dificultad para el deporte, se cansan con facilidad

• Pies planos flexibles

• Con fracaso en tratamiento conservador (fisioterapia u ortesis)

• A partir de los 7 años

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Abordaje y posición del paciente

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Post operatorio

• Comenzar la carga asistida al día siguiente

• Carga total a los 8 días

• Actividades deportivas suspendidas por 1 mes

• Ortesis tipo plantilla movil 3 a 6 meses post op

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Muchos diseños disponibles

• Food and Drug Administration (FDA) approved implants utilized during subtalar arthroereisis – Arthrex ProStop Pius™ Arthroereisis Subtalar Implant

– HyProCure Subtalar Implant System

– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) Resorb Implant

– OsteoMed Talar-Fit™ Subtalar Implant System

– SubFix Arthroereisis Implant

– Sub-Talar Lok Implant Subtalar

– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) System

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Indicaciones (kalix II)®

– Tratamiento del pie plano en niños y adolescentes

– Fracaso del tratamiento conservador del pie plano

– Coalicion del tarso

– Pie plano doloroso

– Pie plano paralitico

– Inestabilidad subtalar

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Abordaje y posición del paciente

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Postoperatorio

• Comenzar la carga total a los 10 días

• Actividades deportivas de alto impacto suspendidas

• Ortesis tipo plantilla móvil 3 a 6 meses post op

• Yeso post operatorio por 3 semanas si se realiza alargamiento del Aquiles

Calcáneo stop vs endortesis

• Cuando utilizar una u otra técnica?

• NO existen indicaciones claras entre una técnica y otra

• Existen recomendaciones:

• Calcáneo stop en escolares no mayores a 50kg, con deformidad no muy severa, pie flexible

• Endortesis en pacientes mayores a 50kg, con deformidades moderadas a severas, pies hipomóviles o en resección de coaliciones del tarso, cuando los requerimientos de corrección sean mayores

Calcáneo stop vs endortesis

• Resumen

• El tratamiento qx actual del pie plano esta dirigido a preservar la movilidad articular del tarso

• Artrorrisis con implantes a finales de los 1970, todavía están superando estudios a largo plazo

• la técnica calcáneo stop (SESA) es una técnica mínima invasiva, económica indicada en escolares con pie plano flexible sintomático

• Las endortesis subastragalinas, es una técnica mas compleja, de mayor costo, indicada en pacientes con pie plano sintomático severo o con mayores requerimientos de corrección

Gracias por su atención… Choroni, Estado Aragua.