ERITROPOÈSIERITROPOÈSI

CFU-LMcél. mare(stem cell)

CFU-Lprecursor limfoide

CFU-GEMMprecursor mieloide

LÍNEA LÍNEA LIMFOIDELIMFOIDE

LÍNEA LÍNEA GRANULOMONOCÍTICAGRANULOMONOCÍTICA

LÍNEA LÍNEA ERITROIDEERITROIDE

LÍNEA LÍNEA MEGACARIOCÍTICAMEGACARIOCÍTICA

BFUBFU--EEprecursor eritroideprecursor eritroide proeritroblastproeritroblast eritroblasteritroblast eritrociteritrocit

CAUSES D’ANÈMIACAUSES D’ANÈMIA11-- DEFECTES D’ERITROPOÈSIDEFECTES D’ERITROPOÈSI

-- Manca de Manca de factors de maduraciófactors de maduració (Fe,Cb,F) (Fe,Cb,F) -- Processos Processos inflamatoris crònicsinflamatoris crònics-- Defectes primaris de la Defectes primaris de la mèdul.la òssiamèdul.la òssia

22-- HEMÒLISIHEMÒLISI33-- SEQUESTRACIÓ ESPLÈNICA SEQUESTRACIÓ ESPLÈNICA 44-- HEMODILUCIÓ HEMODILUCIÓ 55-- HEMORRAGIAHEMORRAGIA

PRINCIPIS BÀSICS DE L’ANÈMIAPRINCIPIS BÀSICS DE L’ANÈMIA

1. ES UN SIGNE, 1. ES UN SIGNE, MAI UNA MALALTIA MAI UNA MALALTIA

2. ES SEMPRE UN 2. ES SEMPRE UN PROCES DINÀMICPROCES DINÀMIC

3. NO SEMPRE ES 3. NO SEMPRE ES FERROPÈNICA FERROPÈNICA

4. NO ES UNA CARACTERISTICA DELS 4. NO ES UNA CARACTERISTICA DELS VELLSVELLS

CLASSIFICACIO DE LES ANEMIESCLASSIFICACIO DE LES ANEMIES

Anèmies Anèmies microcítiquesmicrocítiquesAnèmies Anèmies macrocítiquesmacrocítiquesAnèmies Anèmies normocítiquesnormocítiques

MÈTODES DIAGNÒSTICS DE MÈTODES DIAGNÒSTICS DE

L’ANÈMIA MICROCÍTICAL’ANÈMIA MICROCÍTICA

VolumVolum Corpuscular Corpuscular MitjàMitjà (VCM)(VCM)

Angle de 5 a 15 graus

Ang

le d

e 2

a 3

gra

us

Detector de 5Detector de 5o o -- 1515oo

HbHb

Detector de 2Detector de 2oo--33oo

GrandàriaGrandària

670nmLaserDiodo

ANEMIA FERROPENICA

TALASSÈMIA

SANG DE NEN (2 ANYS)

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

IMPORTANCIA DE l’ADE EN LA IMPORTANCIA DE l’ADE EN LA CLASSIFICACIO DE L’ANEMIA CLASSIFICACIO DE L’ANEMIA

VCM < 82 fL VCM normal VCM > 98 fL

ADE normalADE normal

ADE ADE ↑↑

TalassèmiaTalassèmia NormocíticaNormocítica A. medularA. medular

FerropèniaFerropènia InflamatòriaInflamatòria MegaloblàsticaMegaloblàstica

ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA

1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA

2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA

3.3.-- INFLAMACIO CRÒNICAINFLAMACIO CRÒNICA

4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA

DISTRIBUCIO DEL FERRO ADISTRIBUCIO DEL FERRO AL’ ORGANISME HUMAL’ ORGANISME HUMA

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA 65%65% 2,3 g2,3 gFERRITINAFERRITINA 22%22% 0,8 g0,8 gMIOGLOBINAMIOGLOBINA 10%10% 0,3 g0,3 g

TRANSFERRINATRANSFERRINACITOCROMSCITOCROMS 3%3% 0,1 g0,1 gENZIMSENZIMS

TOTALTOTAL 100%100% 3,5 g3,5 g

Fe- ALIMENTS

0,6 a 2 mg/ día

Fe- PERDUA

0,6 a 2 mg /día

Fe-HemoglobinaFe-Ferritina

RESERVES

ERITRÒCITS

CAUSES D’ANÈMIA FERROPÈNICACAUSES D’ANÈMIA FERROPÈNICA

11-- AUGMENT DE LES NECESSITATSAUGMENT DE LES NECESSITATS- Lactància- Menstruació- Embaraç ( > 3er. mes)

22-- SAGNAT DIGESTIU CRONICSAGNAT DIGESTIU CRONIC- Ingesta d’aspirines- Hernia de hiatus- Patología gastrointestinal

33-- ALTRESALTRES- Malnutrició - Pèrdues de ferro per l’orina - Sagnìes frequents

SIDEREMIA

NORMAL

SOBRECARREGA DE FERRO

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA INFLAMATORIA

TRANSFERINA I.S.T.= 30-32 %FERRO AL PLASMA

PROVES DIAGNOSTIQUES DE PROVES DIAGNOSTIQUES DE L’ANÈMIA FERROPÈNICAL’ANÈMIA FERROPÈNICA

11-- SIDEREMIA (ferro en plasma) SIDEREMIA (ferro en plasma) < 50< 50 µµg/g/dLdL

22-- INDEX DE SATURACIO TRANSFERRINA INDEX DE SATURACIO TRANSFERRINA < 15 %< 15 %

33-- CAPACITAT SATURACIO TRANSFERRINA CAPACITAT SATURACIO TRANSFERRINA > 400 > 400 µµg/g/dLdL

44-- FERRITINA PLASMATICAFERRITINA PLASMATICA < 10 < 10 ngng//dLdL

55-- FERRO MEDULAR FERRO MEDULAR AbsentAbsent

PAUTA DIAGNÓSTICA A L’ANEMIA MICROCÍTICAVCM < 81 fL

Ferropenia

Investigar la causa

ELECTROFORESIS DE Hb

NORMAL

MIELOGRAMA

Anemia inflamatoria

IInvestigar la causa

Anemiasideroblástica

Investigar el tipo

Ferro medular DSideroblasts D

Ferro medular A Sideroblasts D

Ferro medular A Sideroblasts A

Anemia ferropénica

Investigar la causa

Hb A2 ↑ HbF N/ ↑

Talassèmia

DIAGNOSTIC DE TALASSEMIA

PAUTA DIAGNÓSTICA A L’ANEMIA MICROCÍTICAVCM < 81 fL

Ferropenia

Investigar la causa

ELECTROFORESIS DE Hb

NORMAL

MIELOGRAMA

Anemia inflamatoria

IInvestigar la causa

Anemiasideroblástica

Investigar el tipo

Ferro medular DSideroblasts D

Ferro medular A Sideroblasts D

Ferro medular A Sideroblasts A

Anemia ferropénica

Investigar la causa

Hb A2 ↑ HbF N/ ↑

Talassèmia

ASPIRAT DE MEDUL.LA ÒSSIA

FERRO DE RESEVA (Macròfags de Medul.la Ossia)

ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA

1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA

2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA

3.3.-- ANEMIA INFLAMATORIAANEMIA INFLAMATORIA

4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA

ANÈMIA INFLAMATÒRIAANÈMIA INFLAMATÒRIA

11-- MALALTIES REUMÀTIQUESMALALTIES REUMÀTIQUES

22-- MALALTIES DE LA COLÀGENA MALALTIES DE LA COLÀGENA LupusLupus EritematòsEritematòs SistèmicSistèmic i i malaltíesmalaltíes afinsafins

33-- MALALTIES SISTÈMIQUES MALALTIES SISTÈMIQUES nefropatíesnefropatíes, , hepatopatíes hepatopatíes endocrinopatíesendocrinopatíesinfeccions cròniquesinfeccions cròniques

44-- NEOPLÀSIESNEOPLÀSIES

ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA

1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA

2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA

3.3.-- INFLAMACIO CRÒNICAINFLAMACIO CRÒNICA

4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA

DIAGNOSTIC DIFERENCIAL DEDIAGNOSTIC DIFERENCIAL DEL’ ANÈMIA FERROPÈNICAL’ ANÈMIA FERROPÈNICA

Ferropènica Ferropènica Talassèmia Talassèmia InflamatòriaInflamatòria

VCM /N/ADE (RDW) N N/HIPOCROMIA +++ ++ +/NoSIDEREMIA N /N/IST < 15 % > 30 % 30-45%FERRITINA N/ N/HbA2 NFERRO MEDULAR N/