TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN ...TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA....

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA.

¿OTRO TERRENO GANADO POR LA VIA ENDOVASCULAR ?. NOVEDADES EN EL ULTIMO AÑO

Dr. Marcelo PataroJefe de Cirugía Vascular . Sanatorio Itoiz . Buenos Aires Argentina .

Jefe Cirugía Vascular . Hospital Universitario Austral . Buenos Aires Argentina.

• PLACAS PROTRUYENTES , EXCENTRICAS Y CALCIFICADAS

• ZONA DE COMPRESION • FRECUENTE COMPROMISO DE LA

BIFURCACION FEMORAL

ARTERIA FEMORAL COMUN

patarom@yahoo.com.ar

• 713 thromboendarterectomies 2006-2012• Survival rates 93,9%, 83%,74,1% & 60,1% at 1,3,5,and 7 years• Patency rates 6 months :97,3 %(PP) and 97;8% (SP)• Patency rates 3 years: 90,2% (PP) and 98,3% (SP)• Limb salvage rate :92,6%

REVASCULARIZACION DE LA ARTERIA FEMORAL COMUN

Endarterectomia femoral : gold standard

• 1843 CFE . DBT: 33% / CLI 36%• CFE ( 2005-2010) ACS-NSQIP database• Perioperative Mortality outcomes before

and after hospital discharge.

• MORBI-MORTALITY RATE :15% • Average length of stay : 4.6+- 7,5d

Endarterectomia femoral :

98 limbs / CLI 19%De Novo / restenosis: 85/15%Perioperative complications: 6,4%

Bailout Stenting: 27% TLR: 46%

La mejoría clínica primaria fue significativamente mejor

en aquellos ptes tratados con stent..

F .TLR

Patarom@yahoo.com.ar

BALONES LIBERADORES DE DROGA Y FEMORAL COMUN

Pilot study 2006-2008• 40 limbs . Primary stenting• Morbi-mortality rate: 5%• Clinical improvement 1 year: 80% • TLR @1y : 85%• In-stent restenosis rate: 20%• Stent Fracture : 2,5%

Lopez, J.F., Magne, J.L., and Champetier, J. The femoral artery and flexion of the hip joint. Surg Radiol Anat. 1989; 11: 275–281

CLASIFICACION PROPUESTA

TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgery versus

stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)

July 6, 2017

INCLUSION CRITERIA• 40- 90 years old

• De novo atheromatous commonfemoral artery stenosis.

• Rutherford stages 3 to 6

TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgeryr versus

July 6, 2017

COMPLICACIONES LOCALES : 26 % VS 6,4%

Sin diferencias significativas a 24 mesesSobrevida PermeabilidadTasa Libre de revascularizacionMejoria hemodinamica

• PLACAS PROTRUYENTES , EXCENTRICAS Y CALCIFICADAS

• ZONA DE COMPRESION • FRECUENTE COMPROMISO DE LA

BIFURCACION FEMORAL

Cual stent?

SUPERA ®stent ( Abbott Vascular)

INTERWOVEN NITINOL STENTS

LINC 2019

VMI- CFA TRIALRESULTADOS AL AÑO :

PERMEABILIDAD PRIMARIA

VMI- CFA TRIALRESULTADOS AL AÑO: TASA LIBRE

DE REVASCULARIZACION

VMI- CFA TRIALSEGURIDAD DEL PROCEDIMIENTO

LINC 2019

ENDOVASCULAR ? CIRUGIA ABIERTA

Punto de vista de un cirujano vascular …………………

LESION TIPO C . PROFUNDOPLASTIA

LESION TIPO C . ENDARTERECTOMIA FEMORAL PROFUNDOPLASTIA

SUPERA EN LESIONES TIPO C

STENTING BIFURCADO : técnica Culotte

SUPERA EN LESIONES TIPO C

CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO A CIRUGIA

1. AUSENCIA DE MATERIALES

2. LESION TIPO C

3. EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR A 2 AÑOS

4. PACIENTE DELGADO

5. FRACASO O REOCLUSION DE

PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES

PREVIOS

CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO PARA ANGIOPLASTIA??

1. DISPONIBILIDAD DE MATERIALES

2. ELEVADO RIESGO QUIRURGICO

3. LESIONES TIPO A , B Y D .

4. OBESIDAD

5. FRACASO O REOCLUSION DE PROCED.

QUIRURGICO PREVIO.

ATERECTOMIA + TERAPIA ANTIRRESTENOTICA ( DCB) .

LINC 2019

SANATORIO ITOIZ ABRIL 2016 . Masculino / CLI grado 3 / Procedimiento endovascular fallido

STENT EN LESION TIPO C

Sanatorio Itoiz. Septiembre 2017 55 años / tbq / claudicación invalidante ant : 1) DCB 2) Stent autoexpandible de nitinol

STENT EN LESION TIPO C

Sanatorio Itoiz. Septiembre 2017

CASO CLINICO 5

CONCLUSIONES

• TECCO trial demuestra que la reparación endovascular de la AFC mediante stent primario es una técnica segura de revascularización .

• El stent vasculomimetico se muestra como una de las mejores alternativas terapeuticas endovasculares

• La endarterectomia femoral posiblemente ofrezca mejores cifras de permeabilidad alejada en lesiones de tipo C.

• Otros factores como disponibilidad de materiales ,obesidad , expectativa de vida y procedimientos previos deberán ser tenidos en cuenta para la toma de decisiones .

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