Post on 24-Jul-2015
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
OBESIDAD
Dr. W Orellana R.
POR: Lisseth Xiomara Toledo
7 B1
LA OBESIDAD COMO ENFERMEDAD
Factores ambientales y genéticos
PREVALENCIA Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN
10% 80-90%
reducción en la actividad metabólica, disminución en la perdida de energía composición de las bacterias intraluminales
ENFERMEDADES
ARTROPATIA DEGENERATIVA
UTERO MAMA Y PROSTATA
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
21 años 12 años menos 9 años
Nutricionista
Inhibidor de la receptación de noradrenalina y 5hidroxitriptamina como supresor del apetito
Inhibe la enzima lipasa gástrica y pancreática que provoca absorción de lípidos en el intestino
Recupera el peso
GENERALIDADES DE CIRUGIA BARIÀTRICA
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ASPECTOS PREOPERATORIOS
PREOPERATORIOS
Controlar enfermedades
Valoración cardiológica
ecocardiograma electro
Para el apnea el tto dispositivos
con presión positiva
Sindrome de hipo ventilación
Prs de 02 en reposo
<55mmhg
Pacientes con anticoagulantes tromboembolia deben recibir tto anticoagulante
Realizar estudios ecográficos
PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS BARIATRICOS
PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS EN COMPARACION CON ABIERTOS
DERIVACION GASTRICA EN Y DE
ROUX (RYGB) LA DERIVACION
BILIOPANCREATICA (bpd) Y
DERIVACION DUODENAL (DS)
METODOS ABIERTOS
INCISION EN LA LINEA MEDIA EN
LA PORCION SUPERIOR DEL
ABDOMEN O SUBCOSTALES
IZQUIERDA
CIERRE DE LA HERIDA CON
MONOFILAMENTO DE GRUESO CALIBRES
VIGILANCIA POSOPERATORIA
VIGILANCIA A CORTO PLAZO• MEJORIA POSOERATORIA• MEJORAR AJUSTE DE NUEVOS MODOS DE ALIMENTACION EJERCICIO Y ESTILO DE VIDA
VIGILANCIA A MEDIANO PLAZO• VIGILANCIA 2- 5 AÑOS • APOYO PSICOLOGICO
VIGILANCIA A LARGO PLAZO• MAS DE 5 AÑOS
BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA (LAGB)
ANTECEDENTES
DOS TIPOS PRINCIPALES DE BANDAS:
EL SISTEMA ORIGINAL >FRECUENCIA
BANDA GASTRICA AJUSTABLE D ORIGEN
SUECO
SISTEMA DE RESERVORIOQ permite ajuste
TÈCNICA
Se inicia con la división del peritoneo en el angulo de His y luego en el
ligamento gastrohepatico
Mecanismo de fijación
Colocación del extremo de la sonda a través de un orificio de fijación para Lap-
Band
El extremo de fijación se ubica en la
curvatura menor
Los catéteres se extraen mediante la colocación de sitios de acceso
Por lo común a través del sitio de colocación de un trocarAponeurosis
SELECCIÓN Y PREPARACIÒN DEL PACIENTE• El riesgo es inferior al de
otras cirugías bariàtricas• La eficacia en individuos
con un BMI
PREPARACION PREOPERAORIA
Ayuno
Profilaxis tromboembolia
Antibiotico amplio
esp
Sonda Foley y
orogastrica
CUIDADOS POSOPERATORIOS
MEDICAMENTOS ANALGESICOS
2 SEMANAS
No impide la absorción de nutrientes específicos se recomienda multivitamínicos
RESULTADOS
5 – 7 AÑOS HAN PERDIDO DEL 58 AL 60%
COMPLICACIONES
• PROLAPSO• DESLIZAMIENTO• EROCION • COMPLICACIONES
CON SONDAS Y SITIOS DE ACCESO
DERIVACIÒN GÀSTRICA EN Y DE ROUX LAPAROSCOPICA ANTECEDENTES Creacion de una
bolsa gástrica proximal de <20ml que debe excluir
fondo de estomago para evitar dilatación
Una asa de roux del yeyuno proximal es movilizada y se crea anastomosis con la
bolsa
El trayecto del asa puede ser por delante de colon y estomago,
detrás de ambos o por delante del
estomago y detrás del colon
La longitud de la rama biliopancreatica desde el ligamento de
treitz hasta la enteroenterostomia distal es de 20-50cm y la asa de roux es de
75- 150 cm
TÈCNICA •División del yeyuno proximal a 40 o 50 cm distal al ligamento de Treitz (grapadora)•Se mide el asa y se crea el extremo proximal de la rama biliopancreatica •Anastomosis laterolateral con grapadora
Se realiza el paso de la asa de roux hacia el estomagoAnte cólico: cefálicoRetro cólico: orificio en mesocolon transverso o por arriba ligamento de treitz
Se separar el lóbulo hepático izquierdo y se utiliza bisturí eléctrico para hacer diseccion en
curvatura menor del estomago
Se coloca cartucho de grapas en dirección
transversa desde curvatura menor al
angulo de his
Se crea la bolsa se lleva la asa de roux a la bolsa gástrica proximal para
la anastomosis con grapadora lineal el
extremo proximal de roux se alinea con el
distal de la bolsa gástrica
Seguridad gastroyeyunostomia con
azul de metileno en sonda de ewald,
VIDEO DE DERIVACION EN Y DE ROUX
GRACIAS