UNIDAD FUNCIONAL GINECOLÓGICA

CENTRO ONCOLOGICO ESTATAL ISSEMYM

MARZO 2011

UNIDAD FUNCIONALO Manejo multidisciplinario del paciente oncológico.

O Optimización de tiempos.

O Recursos materiales y humanos.

O Homogeneidad de el plan terapéutico de los pacientes de un mismo grupo.

ONCOLOGIA MÉDICA

RADIOTERAPIA

ENFERMERIA

TRABAJO

SOCIAL

RADIOLOGIA

UNIDAD FUNCIONA

L

UNIDAD FUNCIONAL 2010O 1) Resultados ConsultasO 2) Cáncer cérvico-uterinoO Dra. Elvia Fernández MAR: O 2.1 Correlación clínico-radiológica en CaCUO Dra. Mariana Lira R1ROO 2.2 Radioterapia en campos extendidos.O Dra Eva Gómez García MAOMO 2.3 Otro radiosensibilizador en CaCUO Dra Eva Gómez García MAOMO 3. Experiencia en Cáncer de Ovario en el COEO Dr. Juan Manuel Medina MACOO 4. HIPEC resultados

RADIOTERAPIA EN CACU CON TÉCNICA DE CAMPOS EXTENDIDOSDRA. MARIANA LIRA BERRA RRT

O La ténica de campos extendidos se aplica a pacientes las cuales se documenta por TC la afección de ganglios para-aórticos.

O La dosis total a ganglios pélvicos y para-aórticos es de 45Gy, 1.8 Gy/fracción.

Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.

Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-43

MárgenesOPelvis:

O Margen superior esta delimitado el espacio entre L4 y L5

O Margen inferior 4 cm por debajo de vagina distal

O Laterales paralelos a S3O Con margen de 3 cm del tumor primario

OGanglios para-aórticos:O Borde superior entre espacio L1 y L2O Portales para-aórticos de 8-10 cm de ancho.Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.

Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-43

OTécnica isocéntricaOCuatro campos

O APO PAO Lateral derechoO Lateral izquierdo

Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.

Otros radiosensibilizadores en CaCU

O Quimioradioterapia CDDP en CaCU IB2-IVa O Ventaja SLP y SG vs Radioterapia sola

O Reserva renal adecuadaO Ajuste de dosis a FGO Comorbilidades con neuropatíaO Intolerancia por efectos adversos.

Experiencia en el COE: NVBNombre Edad Motivo Etapa /

Histología

Toxicidad

DOJA 44 Baja reserva medular

IIB/E Nausea GIIProctitis por RT GIIICistitis GII

CMA 58 DM2 IB2/E asintomática

AAE 62 DM/HAS IIA/A Proctitis GIIIColitis GII

MFMC 42 CEFALEA REFRACTARIA

IB2/E Nausea GIII

LVM 71 DM IIA/E Asintomática

GLG 61 DM IV/E Proctitis GIII

EVMM 48 DM IIIA/E Asintomática

Consultas 2010

PRIMERA VEZ

PRIMERA VEZ

PRIMERA VEZ

17

CONSULTA SUBSECUENTE 2010

DRA ELVIA FERNANDEZ

CORRELACION CLINICO RADIOLÓGICA EN

CACU

EXPERIENCIA DE CANCER DE OVARIO EN EL COE

O 211 exp revisados ca de ovario

O 14 germinalesO 3 granulosaO 171 epitelial

O 23 excluidos por no contar con datos completos

O 188 total

Estudio descriptivo: edad

Estados Unidos mediana 63 años

Europa mas 50% tienen 60 años al dx

México COE mediana 49 años

P= <0.01

Etapa O 53 etapa I-IIB 32%

O 87 ETAPA III

O 21 ETAPA IV67 %

NO HAY DIFERENCIA ESTADISTICA CONTRA CONTROLES HISTORICOS

Histología REGION/HISTOLOGÍA

E.U EUROPA MÉXICO

EPITELIAL 80% 90% 90%

SEROSO 80% 17/8851%

ENDOMETROIDE 10% 12/2514%

CELS. CLARAS 5% 4/74.3%

INDIFERENCIADO 10% 1810%

BORDELINE 3% 116.4%

MUCINOSO 2% 3/127.4%

HIPÓTESIS 1O CANCER DE OVARIO TIPO I (Kurman)O Borderline, endometroide, mucinoso, cels claras.O Lesion precursoraO PTEN, BRAF, KRAS, B- catenina

O CANCER DE OVARIO TIPO 2 (Kurman)O De novo, alto grado, seroso.O BRCA1/2, p53

COEO Población tipo IO (mucinoso, endometroide, cels

claras, border) 39% vs 20% otras poblaciones

O Población tipo IIO (seroso/indiferenciado) 61% vs 80-

90% otras poblaciones

Hipótesis O La carcinogénesis del cáncer de

ovario en nuestra población se lleva a cabo en proporciones diferentes a lo descrito en la literatura mundial.

O Tipo IO Tipo II

Hipótesis O La población mexicana no comparte

los mismos factores de riesgo para cáncer de ovario con la población europea y de E.U.

O Nuliparidad.O Menarca temprana <12 añosO Primigesta añosa

O Ciclos ovulatorios prolongados.

Toluca:Pte Edad CA125 EC QX inicial Morbilidad Mortalidad IPC PLE SVG

1 42 181/66 IV Opt Si No 8 6 26

2 51 69/58 IIIcR Opt No No 9 6 8

3 65 67/12 PMP Opt Si No PP 30 30

4 49 145/7 IIIcR Opt No No 2 26 26

5 55 577/10 IIIcR Opt No No 6 12 16

6 72 293/3 IIIcR Opt No No 3 16 16

7 41 454/6 IcR Opt No No 3 14 14

8 57 86/8 IIIcR Opt No No 5 12 12

9 71 0.6 PMP Opt No Si PP 11d 11d

10 42 36 IIIcR Opt No No 4 1 1

11 48 32/30 BL Opt No No 0 7 7

12 31 560 IIIcR Sub Si-dren No 16 0 11

13 70 230 PMP Opt Si No PP-9 1d 1d

Concentrado

O Pacientes 13O Edad 56 (31-72)O CA 125 230 (36-560)O EC IIIcR (8/13 - 61%)O Qx óptima 12 (92%)O Morbilidad 4/13 (30%)O Mortalidad 1/13 (7.6%)