VALORACIÓNDELAPRENDIZAJEENECOGRAFÍAPULMONARCLÍNICAPARAELDIAGNÓSTICODENEUMONÍAENUN

SERVICIODEURGENCIASPEDIÁTRICODEUNHOSPITALDETERCERNIVEL

GonzálezMR,OlabarriM,MorientesO,PaniaguaN,BenitoJ,MartínezR

ServicioUrgenciasdePediatríaHOSPITALUNIVERSITARIOCRUCES

Barakaldo,Bizkaia

INTRODUCCIÓN

•  Laecografíapulmonarclínica(EPC)eseficiente,noinvasivayconaltasensibilidadyespecificidadeneldiagnósticodeneumonía

•  Requieredeaprendizajeprevio

•  Pocosestudiosevalúanelgradoyeltiempodeaprendizaje

DECLARONOTENERCONFLICTOSDEINTERÉS

OBJETIVOS

•  EvaluarelgradodeaprendizajeenEPCparaeldiagnósticodeneumoníaenungrupodemédicosdeunServiciodeUrgenciasdePediatría(SUP)

•  Valorarlacurvadeaprendizajedelgrupoeneltiempo

METODOLOGÍA

4médicossinexperiencia

enEPC

RealizacióndeEPCa:-  <14años-  Sospechaneumonía-  SolicitadaRxtórax

RevisiónEPC:-  EvaluadorexpertoenEPC

GoldStandard:-  RevisiónRxpordospediatras

con30añosdeexperiencia

FORMACIÓNEPC3HORAS

CegadosaclínicayaEPC

CegadoaclínicayRx

CegadosaclínicayRx

CALIDAD Adecuado Adecuadoenlamayoría Inadecuado

Profundidad 1 0,5 0

Ganancia 1 0,5 0

Sevelapleura 1 0,5 0

AjustaparaverlíneasA 1 0,5 0

Recorridoápex-diafragma 1 0,5 0

Obtiene6planos 1 0,5 0

Etiquetalosplanos 1 0,5 0

INTERPRETACIÓN Correcto/a Incorrecto/a

Tóraxderecho 1 0

Tóraxizquierdo 1 0

FORMULARIOEVALUACIÓNEPC

PUNTUACIÓNGLOBAL ______/10

DIAGNÓSTICO 1 0

RESULTADOS

109PACIENTES

90PACIENTES-  Edadmediana3años-  46,7%niñas

EXCLUIDOS-  18enfermedadintersticial

RXTOTAL

Normal Neumonía

EPCNormal 47 8 55(61,1%)

Neumonía 10 25 35(38,9%)

TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)

SENSIBILIDAD 75,8%ESPECIFICIDAD 82,5%

RESULTADOS

Ecografías Porcentaje Puntuaciónmedia

1 20 18,5% 8,2+/-1,4

2 40 37,0% 8,6+/-1,4

3 23 21,3% 8,0+/-1,5

4 25 23,1% 8,1+/-1,3

TOTAL 90 100% 8,4+/-1,4

Media22,5EPC/Médico

Coeficientekappamédicos/evaluador:0,83

RESULTADOS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Puntuacion

esm

edias

Mesesdeestudio

Evolucióndepuntuacionesmediaseneltiempo

Global/10

Calidad/7

CALIDAD GLOBAL

1-2meses 5,8(5,6-6,1) 7,6(7,1-8,1)

>2meses 6,5(6,4-6,6) 9,0(8,7-9,3)P<0,001

Media10,3ECP/médico(rango6-17)

LIMITACIONES

•  Pequeñotamañomuestral

•  Goldstandardrevisadoporpediatras•  Coeficientekappa:0,87

CONCLUSIONES

•  En un grupo novel, el aprendizaje en EPC parecesencillo y rápido en términos de calidad en laadquisición de imágenes, con una sensibilidad yespecificidadaceptables

•  Se requieren más estudios con mayor número depacientes para evaluar el aprendizaje en lainterpretacióndeimágenes

FALSOSPOSITIVOS/FALSOSNEGATIVOS10FALSOSPOSITIVOS

-  4normalessegúnelrevisor-  6neumoníassegúnelrevisor

-  consolidaciones<1cm

8FALSOSNEGATIVOS-  1neumoníasegúnelrevisor-  7normalessegúnelrevisor

-  5perihiliares-  2incipientes

RXTOTAL

Normal Neumonía

EPCNormal 47 8 55(61,1%)

Neumonía 10 25 35(38,9%)

TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)

SENSIBILIDAD75,8%;ESPECIFICIDAD82,5%

10

27

15

5 6 6 74 3

1

3

3

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Núm

erode

ecografías

Mesesdelestudio

Númerodeecografíaspormesesdelestudio

Correcto Incorrecto

CORRELACIÓNMÉDICOS/EVALUADOR

7DISCORDANCIAS1neumonía6normales

9

26

13

5 5 5 4 2 3

2

4

2

3 1 1 32

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Núm

erode

ecografías

Mesesdelestudio

Númerodeecografíaspormesesdelestudio

Correcto Incorrecto

CORRELACIÓNMÉDICOS/RX

7DISCORDANCIAS1neumonía6normales

SOSPECHADENEUMONÍA

TEPnormalSatO2>95%

AusenciadedolortorácicoAusenciadecriteriosderiesgo

SeguimientoporECOóRXenfuncióndeguíasdeprácticaclínica

Considerarotros

diagnósticos

ECOPULMONAR RXTÓRAX

NEUMONÍA** NEUMONÍA

sí no

Negativa*

Positiva

Nomejoríaen24-48h

ECOyRxnegativas

ECOy/óRxpositivas

*EnfuncióndelgradodeexperienciaenECOpulmonaryelgradodesospechadeneumoníasepuedevalorarNOhacerRxtórax,siempreycuandosepuedagarantizarseguimientoecográficoy/oclínicoen24-48horas**SineumoníaconderramerealizarRxyaplicarprotocolodeneumoníaconderrame

ECOPULMONAR

Algoritmodiagnósticodeneumonía

medianteEcografíapulmonarclínica

IorioG,CapassoM,DeLucaG,PriscoS,etal.LungUltrasoundinthediagnosisofpneumoniainchildren:proposalforanewdiagnosticalgorithm.PeerJ.2015;3:e1374

SITUACIÓNACTUAL

SITUACIÓNACTUAL

S:70,6%,E:90%Kappa0,773

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Mes1 Mes2 Mes3 Mes4

Núm

erode

ecografías

Ecografíassegúnmesdeimplantación

RESULTADOS

RESULTADOS

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Puntuación

med

ia

Mesesdelestudio

Evolucióndelacalidadenmédicosporseparado

Médico1 Médico2 Médico3 Médico4

RESULTADOS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Puntuación

med

ia

Mesesdelestudio

Evolucióndelapuntuaciónglobalenmédicosporseparado

Médico1 Médico2 Médico3 Médico4