VALORACIÓN COGNITIVA

EN GERIATRÍA

Dr. Hiram O. Martín De Mera

MR1 – Medicina Familiar

CSS - 2012

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Justificación

El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los problemas de salud pública más importantes en los paises desarrollados.

Hasta hace poco el deterioro cognitivo se relacionaba con el proceso propio del envejecimiento y se detectaba en estadios avanzados de la enfermedad; hoy, estos pacientes son evaluados en estadios tempranos.

15/10/2012

El anciano sano presenta un decremento pequeño en el area cognitiva, deteriorandose primero las actividades visuoespaciales, de calculo y de aprendizaje, mientras que se conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos generales.

INTRODUCCIÓN

Alta prevalencia en el anciano Condiciona grandes problemas tanto

familiares como sociales. Requieren una mayor supervisión por sus

cuidadores Peor pronóstico rehabilitador Las alteraciones cognitivas son atribuidas

erróneamente al proceso de envejecimiento.

INTRODUCCIÓN

Valoración Cognitiva

Pensamiento

Memoria

Percepción

Comunicación

Orientación

Calculo

Comprensión

Resolución de Problemas

OBJETIVO

Identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios diagnósticos clínicos, neuropsicológicos y funcionales que traten de establecer sus causas e implicaciones y, por último, establecer estrategias de intervención de forma precoz.

Sistemática de la Valoración Cognitiva del Anciano ...

Gran variedad de instrumentos Cada vez más frecuente en APS Requisitos de una escala de valoración

neuropsicológica:Administración sencilla y rápida.Conocerse su validez.Conocerse su fiabilidad.

La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada por múltiples factores

Examen Neuropsicológico

Identificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o conductuales principalmente alteradas.

Tres áreas a evaluar:Elementales: afectividad, motivación, atenciónIntermedias: lenguaje y funciones visuoespacialesEspecializadas: memoria, cálculo, praxias y

funciones ejecutivas

Instrumentos o Escalas

Cuantifican determinadas funciones cognitivas en severidad, no establecen un diagnóstico.

El diagnóstico basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV.

Monitorización

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Creado por Folstein Adaptada y validada en castellano por Lobo. Prueba cognitiva más utilizada en la práctica

clínica y en los estudios de investigación. Util en el screening de deterioro cognitivo

moderado Sencillo y requiere 5-10 min. para completarlo. Orientación, fijación, atención, cálculo,

memoria, lenguaje y construcción (praxis).

Limitaciones:Cargado de aspectos del lenguajeDepende del nivel cultural, académico y

edad.Baja sensibilidad en casos de demencia

leve. Sensibilidad 89% Especificidad 66%

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Test del Reloj

Permite examinar el deterioro cognitivo Se utiliza para seguir la evolución de los

cuadros confusionales Test sencillo que valora el funcionamiento

cognitivo global (apraxia constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión, conocimiento numérico)

Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.

Colocar el # 12 arriba 3 puntos Dibujar dos agujas 2 puntos 12 números 2 puntos Poner la hora correcta 2 puntos Puntuación:

0-6 deterioro cognitivo7-9 normal

Poca sensibilidad para demencia leve.

Test del Reloj

Mini-Cog

Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.

Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.

Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres palabras.

No recuerda las 3 palabras demencia Recuerda las 3 palabras no demencia

Recuerda 1-2 palabras intermedioDibujo adecuado del reloj no demenciaDibujo inadecuado del reloj demencia

Sensibilidad y especificidad similar al MMSE. Ventajas:

Fácil de aplicarTiempo es más cortoValor dx no está limitado por la educación o el lenguaje

del pte

Mini-Cog

Set-test de Isaacs

Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, y propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973.

Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.

Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales

Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.

Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 items puntuables en cada set.

El tiempo máximo por categoría es de 1 minuto. Las repeticiones o los nombres que no

correspondan a la categoría pedida no puntúan, aunque es interesante hacer constar el número de ellos. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar la evolución de los pacientes.

La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos. Resultado normal para adultos de 29 o más y de 27

o más si se trata de ancianos Sensibilidad 79% y especificidad del 82%.

Set-test de Isaacs

Short portable mental status questionnaire

Validado en 1975. Se realiza en 5 min. Orientación témporo-espacial, memoria

reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo

Sensible (68%) y específico (96%) para el dx de demencia moderada a severa.

Confusion Assessment Method (CAM)

Se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo.

Sensibilidad 94-100%

Especificidad 90-95%

Identificar y cuantificar posibles trastornos en este área que afecten o puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano, permitiendo así establecer un adecuado plan terapéutico

Valoración Emocional

Escala de depresión geriátrica de Yesavage

Sospecha de depresión. Mayor valor de tamizaje que para el

control evolutivo o de la severidad de la enfermedad.

Otras Escalas de Depresión

El inventario de depresión de Hamilton es la escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión

La escala de Cornell de depresión en demencia valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos y la alteración de las ideas

Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

GRACIAS ...

Bibliografía Comprehensive geriatric assessment (II).

Nutritional and mental evaluation in the elderly. Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona .

Tratado de Geriatria para Residentes de la Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia.

UPTODATE. Normal aging. George E Taffet, MD, Kenneth E Schmad MD, H Nancy Sokol, MD.