Post on 01-Feb-2016
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Vía de Abordaje Anterior de la columna Cervical inferior
y dorsal superiorC IV– DIII SEGÚN CAUCHOIX,BINET Y
EVRARD
Osteosíntesis en las fracturas-luxaciones
Tumores
espondilitis
Indicaciones principales
En la zona
cervical el
abordaje se
realiza desde el
lado izquierdo
Elección de la vía de bordaje
Pcte en posición supina,
cabeza girada derecha
Hiperextensión de la columna
cervical
Incisión medial en el esternón
Divulsión del cutáneo del
cuello y Fascia cervical
superficial
Colocación e incisión
se expone la cara anterior
de la columna cervical
inferior
Se realiza esternotomía
Se disecan los músculos
esternotiroideo,
esternohiodeo, omohiodeo
Fascia peri traqueal diseca
exponiendo la vena
braquiocefálica izq.
Estructuras anatómicas delante de CVI-DIII Las arterias tiroideas inf. Y vertebral Tronco simpático con ganglio estrellado Cúpula pleural DI El conducto torácico Vena braquiocefálica Cayado aórtico Nervio vago
Situación anatómica
Identificar la arteria tiroidea inferior
Se expone la Fascia pre vertebral
Se separa la tráquea, el esófago, pleura visceral
Se separa el músculo largo del cuello
Se visualiza las apófisis transversas
Exposición de lo cuerpos vertebrales
Estereotomía con suturas transóseas de alambre
Se usan puntos en U
El musculo plano del cuello
Drenaje de Redon
Cierre de la incisión
La lesión de la pleura y del
nervio laríngeo recurrente
Lesión del conducto torácico
Peligros
VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE
LA COLUMNA CERVICAL Y DE LA
CHARNELA OCCIPITOCERVICAL
Inestabilidad occipitocervical
Alteraciones degenerativas
Traumatismo
Tumores
Indicaciones principales
Pcte en decúbito prono
La cabeza descansa sobre una almohadilla U
Rasurarse nuca y parte posterior cabeza
Colocación e incisión
Incisión empieza 2 traveses de dedo por encima de la protuberancia occipital externa
Continua hasta la 7ma apófisis espinosa
Incisión a través de la
Fascia de la nuca
Se secciona el ligamento nucal
Se separa la capa muscular en la línea media
Se desinserta la capa muscular profunda
Exposición de la columna cervical
Si es necesario se desinserta musculatura del occipucio
Con periostotomo se desinserta el rotador redondo, y multifido del raquis
Se palpa el tubérculo post. Del atlas
Con el periostotomo se hace disección del arco del atlas
No lesionar la
arteria vertebral
Entre la I y II vertebra cervical la rama dorsal del 2do nervio cervical
Con periostotomo se descubren el ◦ lig. amarillo, ◦ las laminas y ◦ la membrana
atlantooccipital
Pueden lesionarse los nervios
suboccipital y occipital mayor
La arteria vertebral
Peligros
Músculo trapecio Músculo romboides menor Músculos autoctonos de la espalda
◦ Musculos esplenios de la cabeza y del cuello◦ M. semivertebrales de la cabeza y del cuello◦ M. multifido del raquis◦ M. rotadores, intervertebrales◦ M. cervicales cortos◦ M. recto post. De la cabeza (> -<)◦ M. oblicuo de la cabeza ( superior e inferior)
Situación anatómica
La herida se cierra mediante sutura de la musculatura y del ligamento nucal
Cierre de la incisión