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Manual del Programa de Prevencin de Recadas

MANUAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE RECADAS

Primera edicin 2008

Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Autoras: Dra. Lydia Barragn Torres Mtra. Marlene Flores Mares Psic. Ana Nayeli Ramrez Garca Psic. Carolina Ramrez Mendoza

Responsables de la publicacin: Lic. Jos Ocaa Bernal. Subdirector de Difusin

Diseo grfico: TriCiclo Diseo

www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341

Impreso y hecho en Mxico

DirectorioDr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Laura Martnez Ampudia

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales

de Alta Especialidad

Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jaqueline Arzoz Padres

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social

Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo

Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Contenido

Introduccin 7Sesinadmisinyevaluacin 11Sesinanlisisfuncionaldelaconducta 13Sesinmuestradeabstinencia 15Sesinemocionesdesagradables 17Sesinconflictoconotros 19Sesinpresinsocial 21Sesinprobandoautocontrol 23Sesinnecesidadfsicaytentacindeconsumo 25Sesinmomentosagradablesconotros 27Sesinemocionesagradables 29Sesinmalestarfsico 31Sesionesdeseguimiento 33Referencias 35Apndices 37 Apndice1:Entrevistaconductual 39 Apndice2:Escaladedependenciaalalcohol 46 Apndice3:Cuestionariodeabusodedrogas 49 Apndice4:Lneabaseretrospectiva 52 Apndice5:Inventariodesituacionesdeconsumodealcohol(ISCA) 55 Apndice6:Inventariodesituacionesdeconsumodedrogas(ISCD) 62 Apndice7:Cuestionariodeconfianzasituacional(CCS) 67 Apndice8:Escaladesatisfaccingeneral 70 Apndice9:Cartacompromiso 72 Apndice10:Programadeprevencinderecadas.Autoregistro 74 Apndice11:Folleto:anlisisfuncionaldelaconducta 77 Apndice12:Tabla:anlisisfuncionaldelaconducta 83 Apndice13:Folleto:muestradeabstinencia 85 Apndice14:Folleto:emocionesdesagradables 90 Apndice15:Folleto:conflictoconotros 94 Apndice16:Folleto:presinsocial 99 Apndice17:Folleto:probandoautocontrol 105 Apndice18:Folleto:necesidadfsicaytentacindeconsumo 111

Apndice19:Folleto:momentosagradablesconotros 117 Apndice20:Folleto:emocionesagradables 121 Apndice21:Folleto:malestarfsico 127 Apndice22:ListasdecotejoPPR 132


ElprogramadePrevencindeRecadassebasaen el modelo terico deMarlatt y Gordon(1980,1985)yestdiseadotantoparaaquellosusuariosqueyahanlogradolaabstinenciaydeseanmantenerla;ascomoparalosusuariosquesiguenconsumiendoyquierendejardehacerlo.

Larecadasedacuandolapersonaquehalogradomantenersesinconsumo,seexponeaunasituacinderiesgoynoescapazderesponderconestrategiasdeenfrentamientoparagarantizarelmantenimientodesuabstinencia.Segnestemodelo,sielusuarioescapazdeemitirunarespuestaadecuadadeenfrenta-mientoantelasituacinderiesgo,esdecir,eliminarodesactivarlafuerzaqueloempujaalconsumoalidentificar la importanciayconvenienciadealcan-zaranteesasituacinelnoconsumoparadetenerel impulso y elegir otra conducta conveniente, laprobabilidadderecadadiminuirsignificativamenteyaqueexperimentarunasensacindecontrol,queademsesasociadaconlaexpectativapositivadequesuperarconxitounanuevasituacinderiesgo,loqueincrementasupercepcindeautoeficacia.

Amedidaqueaumenteeltiempodeabstinencia

yelusuarioenfrenteeficazmentecadasituacinderiesgo,lapercepcindecontrolseincrementardeformaacumulativaylaprobabilidadderecadadismi-nuir(Marlatt,1993;MarlattyGordon,1985).

Marlatt(1993)definelasituacindealtories-

go como cualquier situacin que representa unaamenazaparalasensacindecontroldelindividuoyaumentaelriesgoderecada.Seconsideraquelaconductapasadaeselmejorpredictordelaconductafutura,esperandoquelassituaciones(externasein-ternas)quehanprecipitadounarecadaenelpasado,provoquententacionesdeconsumoenelfuturo.

Enestemodelosevealarecadacomounpro-

cesoquetomalugaratravsdeltiempoenlugarde

uneventoaislado.Existenvariassituacionesdealtoriesgoquepuedenalertara lagentedeproblemaspotenciales, el objetivo es reconocer estas situa-cionesyaplicarunacombinacindeaccionesparaevitar que el hbito y el aprendizaje de consumodominenydirijanalindividuoensueleccinhaciaelconsumo.Estassituacionesderiesgosecategorizanenochoreas:

1)Emocionesdesagradables2)Malestarfsico3)Emocionesagradables4)Probandoautocontrol5)Urgenciaytentacin6)Conflictoconotros7)Presinsocialparaelconsumo8)Tiempoplacentero conotros (Annis,Turner&

Sklar,1997).

Unusuariopuederesponderaestassituacionesderiesgo de dos diferentesmaneras: con estrategiasefectivas que incrementen su confianza y decre-menten laposibilidaddeuna cadaouna recada;oconuna respuesta inefectivaquedecrementa laautoconfianza y si se combina con expectativaspositivasrespectoalusode lasustancia,aumentala probabilidad de que ocurra una cada o recada(MarlattyWitkiewitz,2005).

Deacuerdoconelmodelodeprevencindere-

cadas,laausenciadehabilidadesdeenfrentamientoantesituacionesderiesgodeconsumoesunfactorquepuedeconduciralareaparicindelaconductaadictiva.

En el tratamiento se le ensea al usuario que

la recada es parte de un proceso incluyendo lasconsecuencias del uso adecuado e inadecuado deestrategias de enfrentamiento.El usuario aprendecmodesarrollarplanesdeaccinparalaprevencinderecadasdiseadosensuspropiasnecesidadesy

Introduccin

Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

selemuestracmoevitaroenfrentarcadasituacindealtoriesgousandoestrategiasdeenfrentamientocognitivasyconductuales.

Una recadase refiereauna fallaenel intento

delapersonapormantenerelcambioencualquierconducta.Enelcasodelasadicciones,larecadaesmedidacomocualquierusode lasustanciaadicti-vadespusdeunperiododeabstinencia(ParksyMarlatt,2000).

Aunqueotrosautoresusaneltrminodecada,

queesunsoloeventoquepuedeono llevaraunestadoderecada;larecadaimplicaunaprdidadecontrolenlaconductaadictivayelestablecimientooaumentodelpatrndeconsumoanterior(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).

Siocurreunresbalnocada,surgeelEfectode

ViolacinalaAbstinenciaqueconsisteenunadiso-nanciacognoscitivaylaatribucinderesponsabilidadporlacadaacaractersticasinternasyestablesdelapersona.ElEfectodeViolacinalaAbstinenciacombinadoconefectosde intoxicacinporelusode la sustancia incrementa la probabilidad de queocurra una recada (Parks yMarlatt, 2000). Estefenmeno involucra la prdida de control seguidadelaviolacindelasreglasauto-impuestas,dandocomoresultadofinaldelprocesounincrementoenlaprobabilidadderecada.

Enunanlisisdeepisodiosderecadaobtenido

deusuariosconunavariedaddeconductasadictivas,se identificarontressituacionesdealtoriesgoquefueronasociadasconalmenosel70%delasrecadasreportadas,estassituacionesfueronlosestadosdeemocionesnegativas,losconflictosinterpersonalesy lapresinsocial(Cummings,Gordon&Marlatt,1980).

La recada es una de las etapas de cambio in-

volucradasenelprocesode recuperacin:precon-templacin,contemplacin,accin,mantenimientoy recada (Prochaska yDiClemente, 1986); estemodelocirculardecambiomuestraque la recadaregresa al individuo a una etapams temprana

en la cual el usuario puede hacer otro intento decambiar.

Una recada puede provocar una variedad de

respuestasenelindividuo,generalmenteseasumequelasrespuestassernnegativas,peronoesasentodosloscasos.Esunmomentoimportanteporqueestasrespuestaspuedendeterminarlasprobabilida-des de xito en subsecuentes intentos de cambio(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).

Poresto,sedeberensearalusuariohabilida-

desdeenfrentamientoquedebenserpresentadassecuencialmente:elterapeutamodelalasestrategiasalusuario,elusuarioensayalashabilidadesensesin,seleretroalimentaydebeponerlasestrategiasenprcticafueradetratamiento,loqueimplicahaceruso de stas ante sus experiencia cotidianas. Elusuariodebehacerunensayoconductualanteunasituacinderiesgosimulada,comosirealmentees-tuvieraocurriendo,estaejecucinpermitetenerunaideamsaproximadadelaejecucinrealdelusuarioenelfuturo(Secades,1997).

El tratamientoenprevencinde recadasdebe

prestarespecialatencinalasreasdealtoriesgodelusuario,conelfindedefinirlosaspectosprioritariosdelprocesoteraputicoyplanificarelprogramadeentrenamientoenhabilidadesespecficas(Secades,1997).

Eltratamientoencontrolderecadasesunpro-

gramacognitivoconductualdeautocontroldiseadoparaensearalosusuariosamantenerloscambiosensuconductaanticipandoyenfrentandoproble-masqueanteriormenteloscondujeronarecadasyaqueelusuariodispondrdeunaseriedeopcionesparaevitarlas.

Por lo tanto, el propsito de estemanual es

servircomoherramientaalprofesionaldelasaludparaquepuedanofrecerunProgramadePrevencindeRecadasquecontemplelassituacionesdealtoriesgodelosusuariosyeldesarrollodeestrategiasyplanesdeaccinparaenfrentaresassituacionesconxito.


EnestemanualsedescribenlosprocedimientosdecadaunadelassesionesdelProgramadePreven-cindeRecadasyseincluyenlosmaterialesdidcti-cosparaapoyaralusuarioenlassesiones;ascomolosinstrumentosdeadmisinyevaluacinutilizadosylaslistasdecotejoparaapoyaralterapeutaeneldesarrollodelasesin.

Manual del Programa de Prevencin de Recadas 11

OBJETIVO: Realizarlaadmisinyevaluacindelcon-sumodelusuarioidentificandosituacionesderiesgo,suniveldeauto-confianzapararesistirsealconsumoysupatrndeconsumo.Ascomolasconsecuenciasasociadasaeste.

MATERIAL:

Entrevistaconductual Escala deDependencia al Alcohol (EDA) y/o

CuestionariodeAbusodeDrogas(CAD) InventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol

(ISCA)y/oInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)

CuestionariodeConfianzaSituacional(CCS) LneaBaseRetrospectiva EscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana CartaCompromiso Auto-registro

PROCEDIMIENTO

BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.

Entrevista ConductualElterapeutarealizalaentrevistaconductual,comounaentrevistaabierta,anotandolasrespuestasdelusuarioenelformato(verapndice1),proporcionandore-troalimentacinpositivaalusuarioporsusrespuestas,enfatizandolasconsecuenciasnegativasdelconsumoylosbeneficiosdelaabstinenciaparaincrementarlamotivacindelusuario.

Aplicacin de instrumentos de evaluacinParaidentificarelniveldedependenciadelusuario,elterapeutaaplicaralaEscaladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapndice3).Es importantequeel terapeuta lea las instrucciones al usuario en

voz alta, pregunte si tiene algunaduda y contesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

El terapeuta aplicar al usuario la Lnea BaseRetrospectiva(verapndice4), leexplicarquesuobjetivoesobservarcomofuesupatrndeconsumounaoantesdetratamiento,esdecir,enqucanti-dadesyconqufrecuenciaconsuma.Debesealarlequesecomenzararegistrardapordaelconsumodesustanciasapartirde la fechade laentrevistayhastaunaohaciaatrs,ayudndosederecordardasfestivos,cumpleaos,periodosvacacionalesyperiodospreviosdeabstinencia;aprovechandolaoportunidadparareforzarlos.

Otro instrumento importante que el terapeutaaplicar,eselInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapndice6).Esteinstrumentoproporcionarlasbasesparaeltratamiento,yaqueidentificalassituacionesdealtoriesgoenlasqueesmsprobablequeelusua-rioconsuma.Esimportantequeelterapeutalea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

El cuestionario que complementa la evaluacindel usuario en cuanto a situacionesde riesgoes elCuestionario deConfianza Situacional (CCS) (verapndice7).Este cuestionarioproporcionael niveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Esimpor-tantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Siel

Sesin admisin y evaluacin

Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones12

terapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Yfinalmente,seaplicar laEscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana(verapndice8),laculayudaraidentificarelniveldesatisfaccindelusuarioendiferen-tesreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Carta compromiso y autoregistroElterapeutayelusuariodebernleeryfirmarlacartacompromiso(verapndice9)enlacualseestablecenlosacuerdosparapoderrealizarlassesiones.Entregarelusuarioelauto-registrodeconsumo(verapndice10),enelcualelusuariodeberregistrarsuconsumodiarioencasoderecadaocerosencasodemantenersuabstinencia,seleindicaralusuarioquelaauto-motivacinesmuyimportanteenelllenadodelauto-registroyaqueestelepermitevisualizarsuslogros.

Cierre de sesinAlfinalizarlasesin,elterapeutaharunbreveresu-mendelasesinenfatizandolosavancesdelusuario,motivndoloalcambio,preguntandosobredudasocomentariosyconcertandonuevacita.Acompaaralusuarioalapuerta.


OBJETIVO: Analizarlaconductadeconsumodelusua-rio,identificandosusprecipitadoresexternoseinternos,describiendo laconductadeconsumoe identificandoconsecuenciaspositivasinmediatasynegativasalargoplazo;yelaborarplanesdeaccinparaanticiparriesgosyenfrentarlosconconductasalternativasquepermitanalusuariomantenerlaabstinencia.

MATERIAL Folletoparaelusuariodeanlisisfuncional FormatodeAnlisisFuncionalde laConductade

Consumo

PROCEDIMIENTO

BienvenidaEl terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.

Revisin del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisis funcionaldelarecada, identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuencia

ydurantecuntotiempo,yporltimo,cules fueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Entrega de resultados de la evaluacinElterapeutadebercalificarygraficarlosresultadosdelusuarioantesdelasesineimprimirdosjuegos,unoparaanexarloalexpedienteyelotroparaentregrseloalusuario.Deberexplicaralusuariocadaunodesusre-sultados:niveldedependencia,situacionesdealtoriesgodeconsumo,niveldeconfianzasituacional,patrndeconsumoyniveldesatisfaccindevidacotidiana.

Anlisis Funcional de la Conducta de ConsumoElterapeutaexplicaralusuarioelconcepto,impor-tanciaycaractersticasdelanlisisfuncionalconayudadelfolletodelecturaparaelusuario(verapndice11);dicindolequeesunaherramientaquelevaaayudaraconocersuconductadeconsumoalanalizarlapasoporpasoparatenercontrolsobreella,evitarconse-cuencias negativas y detener alteraciones y daosensuvidadiaria.Leexplicarlatriplecontingencia:antecedente(A),conducta(C)yconsecuente(CS);esdecir,siempreunaconductatieneantecedentesyconsecuentes,porejemplo:hacemuchocalor,estoycorriendoytengomuchasedlocualmellevaabebermuchaagua, despusme sientoms tranquilo,merefresqu,semequitlasedynecesitoiralbao:

Sesin anlisis funcional de la conducta

A C CSCalorCorrerSed

Beber agua

TranquilidadRefrescarseNecesidad de ir al bao


Aestacadenadeeventosselellamacadenaconduc-tual,elterapeutadeberensearalusuarioqueexistendostiposdeantecedentesoprecipitadores,losinter-nosylosexternos.Losinternossonlosquepodemosidentificardentrodenosotrosmismos,comonuestrospensamientos,emocionesysensacionesfsicas;ylosexternossonlosqueestnanuestroalrededorcomolas personas, los lugares y las situaciones.Tambinexistendos tipos de consecuencias, las positivasinmediatas al consumo como el sentirse relajado,poderplaticarosacara laschicasabailar,olvidarsedelosproblemas,etc.Ylasconsecuenciasnegativasquegeneralmentesedanamslargoplazo,comolasenfermedadesrelacionadasconelconsumocrnico,accidentes,problemasfamiliares,laborales,etc.

Laimportanciadelanlisisfuncionalradicaenquedaalusuarioelcontrolsobresuconducta,yaqueconlelusuarioidentificalosprecipitadoresqueloorillanal consumoy tiene la oportunidad de enfrentarlosmodificandolaconductaylasconsecuencias.

Elterapeutadeberexplicaralusuariolacadenaconductualhaciendousodelosejemplosqueseen-cuentranenelfolleto,enfatizandoenlaidentificacindelostresmomentosdelacadenaconductual(ante-cedente-conducta-consecuente).

Parafinalizaresimportantequeelusuariorealiceunejercicioenfocadoensupropiaexperiencia,identi-ficandosusprecipitadoresinternosyexternos,describasuconductadeconsumoylasconsecuenciaspositivasynegativasdelmismo(verapndice12).Paraellodebercontestarlassiguientespreguntas:

1)Precipitadoresinternos:qupiensojustoantesdeconsumir?,quemocionestengojustoantesdeconsumir?,yqusensacionesfsicastengojustoantesdeconsumir?

2)Precipitadoresexternos:conqupersonasmeen-cuentrojustoantesdeconsumir?,enqulugarmeencuentrocuandoconsumo?,enqusituacionesomomentosconsumousualmente?

3)Descripcindeconducta:qusustanciasconsu-mo?,enqucantidades?,conqufrecuencia?,cunto tardo en consumir una copa (churro,

gramo,etc.)?ycuntoduraentotalelepisodiodeconsumo?

4)Consecuenciaspositivas:quesloquemegustadeconsumircon?,quesloquemsmegustadeconsumiren?,culessonlospensamientosagradablesquetengomientrasconsumo?,culesson lassensacionesfsicasagradablesquetengomientrasconsumo?,yculessonlasemocionesagradablesquetengomientrasconsumo?

5)Consecuencias negativas: cules son los resul-tadosnegativosdemiconsumoenlassiguientesreas:interpersonal,fsica,emocional,legal,laboral,financiera,otra.Lafinalidaddelejercicioesqueelusuarioreconozcasucadenaconductualypuedageneraralternativasparaenfrentarlasituacinderiesgoconxito.Elterapeutainstigaralusuarioaidentificarconductasalternasquelollevenacon-secuenciaspositivasquecumplanconlafuncinqueelconsumoledabaperosinlasconsecuenciasnegativasasociadas.

Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Aconsejaralusuarioaadquiriruncom-promisoparamantenerseabstinenteporunperiododetiempoacordado,quealconcluirdeberaumentarsehastaalcanzarelmantenimiento,desarrollandoplanesdeaccintilesparalograrlo.

MATERIAL Folletodemuestradeabstinenciaparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Muestra de abstinenciaElterapeutaintroduceelcomponenteexplicandoalusuarioqueslamuestradeabstinencia,conayudadelfolletodelusuario(verapndice13).Esimportantequeelterapeutamencionelasventajasgeneralesdemantenerseenabstinenciayquepreguntealusuarioquventajashatenidoenperiodospreviosdeabsti-nenciayquventajaspodratenerahora. Por otrolado,tambinesmuyimportantequeelusuariologre

identificarculessonsusprincipalesmotivadoresparamantenerlaabstinenciayaselterapeutapodrapo-yarsedeestosparaindicarlosprincipalesbeneficiosdemantenersesinconsumo.

El terapeuta deber negociar con el usuario eltiempodelamuestradeabstinencia,serecomiendantresmesesyaquelaliteraturareportamenorprobabi-lidadderecadadespusdeesetiempoenabstinencia;sielusuariollevatresmesesomsenabstinencia,elobjetivoesincrementareltiempologradoeirloau-mentandoanticipndosealaconclusindelamuestraparaaslograrelmantenimientoyevitarrecadas.Silamuestra de abstinencia se concluye despus dehaberterminadolaintervencin,elterapeutadebercitaralusuariopararenovarlaoelusuariodeberre-novarsumuestralmismoyaquestarepresentaelcompromisodelusuarioconsigomismo.Sielusuariomanifestaranoquererrenovarlamuestra,sedebernrevisar lasrazones,sielusuarioconsumealcoholynoesunconsumidorcrnicoynotienedependenciaa la sustancia se trabajara en los planes de accincorrespondientesparalograrlamoderacin(3tragosestndarporocasindeconsumo,nomsde2dasporsemanaparaloshombresy2tragosestndarporocasindeconsumo,nomsde2dasporsemanapara lasmujeres), si el usuario es consumidor detabaco, drogas ilegales o de alcohol con signos dedependenciase lemotivaraparaque logre renovarsumuestrayselecanalizarauntratamientomsintensivo.

Unavezdeterminadoeltiempoenqueelusuariosemantendrenabstinencia,seanotarnenelfolletolosdasexactosdeinicioyconclusindelperiododeabstinenciayserecordarnlastressituacionesdema-yorriesgodelISCAeISCD,describiendolassituacionesespecficasquehanorilladoalusuarioalconsumo.Elterapeutajuntoconelusuariotrabajaraeneldesarrollodeunplandeaccinparaenfrentarestassituacionesconxito.

Sesin muestra de abstinencia


Posteriormente, el terapeuta instigar al usuarioallenaryfirmarlacartacompromisodemuestradeabstinenciaqueseencuentraenelfolletodelusuario,lacualtambinserfirmadaporelterapeuta.

Porltimo,elterapeutainstigaalusuarioaidenti-ficarsituacionesderiesgoquesepudieranpresentaralusuarioapartirdelamuestradeabstinenciayelabo-raranlosplanesdeaccinnecesariosparaenfrentarlassinconsumo.

Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntar

sielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprxi-masesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.

NOTA: A partir de este componente, los demsserndadosdeacuerdoalaevaluacindelusuario.Loscomponentessedarndeacuerdoalassituacio-nesdemayorriesgodelusuario(puntuacinISCAoISCD)enordenjerrquica,esdecir,sedarprimeroelcomponentequecorrespondaalasituacindemayorriesgodelusuario(lademayorpuntaje)ydespuslaquelesigue,yassucesivamentehastacompletartodaslassituacionesderiesgo.

Porejemplo:

Usuario: 1 Evaluacin: ISCASITUACIONES DE RIESGO PUNTUACINEmocionesdesagradables 90

Conflictoconotros 80

MalestarFsico 10

Necesidadfsicaytentacindeconsumo 20

Presinsocial 80

Probandoautocontrol 30

Emocionesagradables 10

Momentosagradablesconotros 20

Plan de TratamientoSesin1:Admisinyevaluacin

Sesin2:AnlisisFuncional

Sesin3:MuestradeAbstinencia

Sesin4:EmocionesDesagradables

Sesin5:ConflictoconOtros

Sesin6:PresinSocial

Sesin7:Probandoautocontrol

Sesin8:Necesidadfsicaytentacindeconsumo

Sesin9:MomentosAgradablesconotros

Sesin10:MalestarFsico

Sesin11:EmocionesAgradables


OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesde alto riesgo que involucren emociones desagra-dables, tales como ansiedad, enojo, tristeza, celos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestasemociones,aprendaarealizarla reestructuracincognitivaparamodificarlosy lollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarlas.

MATERIAL Folletodeemocionesdesagradablesdelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionalde la recada, identificandoculesfueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucanti-dades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarms recadasenelfuturo.

Identificacin de Situaciones de RiesgoEl terapeuta ayudar al usuario a identificar lassituaciones de riesgo que involucren emocionesdesagradablesenlasquehaconsumido,preguntn-dolesienalgunasocasionesaconsumidoporestar

enojado,triste,ansioso,etc.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueidentifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosyemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedi-mientosedebertrabajarconelfolletodelecturadelusuario(verapndice,14).

Cambio de PensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioa quepongaenpractica el cambiodepensamien-tos; este es un ejercicio en el que el usuario debecambiar los pensamientos negativos que lo orillanalconsumoporpensamientopositivosqueloalejendel,lohagansentirmejorylollevenarealizarotraconductaqueletraigamsconsecuenciaspositivasquenegativas.

Elcambiodepensamientosesunprocedimientoquerequieremuchaprcticayqueenunprincipioesdifcilparalosusuarios,poresoesimportantequeelterapeutarefuercelosesfuerzosdelusuarioentodomomentoy leayudeenelproceso.Es importantemencionarqueeltrminopensamientonegativo,serefiereacualquierpensamientoqueorillealconsumoalusuarioyeltrminopensamientopositivosere-fierealamodificacindelpensamientonegativoqueloalejardelconsumoylollevaralarealizacindeotraconductaqueledemsconsecuenciaspositivasquenegativas.

El primer paso para realizar el cambio de pen-samiento es que el usuario logre identificar suspensamientos negativos asociados con emocionesdesagradables,paraestosedanalgunosejemplosenelfolleto,conelfindequecuandoelusuarioloslea,seubiqueensituacionessimilaresyleseamsfcilidentificarlospropios.

Ejemplos:Necesito un trago para relajarme por que estoy muy enojado

Sesin emociones desagradables


Soy tan infeliz que no vale la pena esforzar-me, seguir consumiendo

Posteriormentetendrquerealizarunejercicioenelcualselepidequecambielospensamientosnegativos

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoTodo est mal, nada en mi vida marcha bien, no vale la pena mantenerme sin consumo

En este momento hay cosas que no estn saliendo del todo bien, pero s que si me mantengo trabajando todo se resolver, el consumo solo aumentara mis problemas

dadosen losejemplosconpensamientospositivosquelsugiera.

Ejemplos:

Unavezquelogresto,pasaralsiguienteejercicioenelcualcambiarcuatronuevospensamientosnegati-vosyadadosenelfolleto,paraseguirpracticando.Elterapeutarecordaralusuariolassituacionesenlasquehaconsumidoyqueinvolucranemocionesdesagrada-bleseinstigaralusuarioarecordarqupensamientostuvoantesdeconsumiryrealizaraelejerciciodecam-biodetrespensamientospropios.Esimportantequeelterapeutasigatrabajandoconelusuariotodoslospensamientosqueseannecesarios,hastaquelogreelcambiodepensamientoporsimismo.

Descripcin de situaciones de riesgo y Realiza-cin de Planes de AccinPor ltimo, se deben realizar los planes de accinnecesariosparaenfrentarlospensamientosnegativosdelusuario.Losplanesdeaccindebenserrealistasy contemplar todas lasopcioneso alternativasquepuedan surgir en la situacin. En el folleto se danejemplosdeplanesde accin ineficaces, los cualesdebeleerelusuarioparaqueidentifiqueporqusonineficaces y realice los suyosms eficazmente. Elusuariodeberdescribirlassituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesdesagradablesqueseaprobablelesucedanapartirdeesasesinydescribirconayudadel terapeuta pasopor pasoqupuedehacer paraenfrentarlassinconsumo.



OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacio-nesdealtoriesgoqueinvolucrenconflictoconotros,tales comopeleas, discusiones,malos entendidos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodeconflictoconotrosparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,

culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaayudaralusuarioaidentificarlassitua-cionesderiesgoqueinvolucrenconflictoconotrosenlasquehaconsumido,preguntndoleculessonlas situaciones en las que ha consumido despusdeunapelea,conflicto,omalentendidoconotraspersonas.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueiden-tifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosysusemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedimientosedebertrabajar con el folleto de lectura del usuario (verapndice,15).

Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.An-tesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.Des-pus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiar losmismoscincopensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Sesin conflicto con otros

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoNecesito agarrar valor para hablar con l, un tequilita me ayudara

Me hace falta valor para hablar con mi pap pero tengo que hacerlo ser mejor que lo invite a tomar un caf para que platiquemos


Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon cincopensamientos negativos diferentes a losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconconflictoconotros,quetambinestndadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesdeconflictoconotrosquemencionoal iniciode lasesineinstigndoloaidentificarsuspensamientosnegativoscambindolosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuario tendrque identificar tresposiblessitua-cionesde riesgodeconflictoconotrosquepuedansucederleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeaccinconayudadelterapeutaparacadaunadeellas.Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenpresinsocial,talescomoinvitacionesalconsumo,ofrecimientos,regalos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrela-cionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodepresinsocialparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeutaexplicaraalusuarioques lapresinsocialconayudadelfolleto(verapndice16).Lemencionaraqueexistendostiposdepresinsocial:ladirectaylaindirecta,ladirectaescuandoalguienteofreceverbalmentelasustanciaylaindirectaescuandovesyconvivesconunapersonaoungrupodepersonasqueestnconsumiendo.El terapeutaayudar al usuario a identificar las situaciones deriesgoen lasqueha consumidoque involucren lapresinsocial.

Elterapeutamencionaraqueunaestrategiaimpor-tanteparaenfrentarlassituacionesdepresinsocialespedirelapoyodefamiliaresyamigos.Elusuariodebecomentaralosamigos,familiaresyatodapersonaconlaqueanteriormenteconsuma,sudecisindedejarelconsumoysolicitarlesquenolevuelvanaofrecerlasustancia,dejandoclaroquedejardeconsumiressuderechoysudecisin.Estopermitiralusuariotenermenorpresinsocialaunquedebeestarpreparadoparacualquiersituacin.

En el folleto para el usuario vienen explicadassituacionesenlasqueocurrepresinsocialdirectaeindirecta,paramejorcomprensindelusuario.

Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antes de realizar el ejercicio, se deben revisar losejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesin presin social

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoNo puedo decirle que no, es mi jefe y que va a decir de mi

Tengo que mantenerme sin beber, le dir que prefiero un refresco


Despus, el usuario deber realizar el ejercicioenelquecambiar losmismos trespensamientosnegativos del ejemplo proponiendo pensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayaprac-ticandoelcambiodepensamientos.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapractican-docontrespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelaciona-dasconpresinsocial,quetambinestndadosenelfolleto.

Para terminar con la prctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospensa-mientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesdepresinsocialqueplaticoaliniciodelasesineinstigndoloaidentificarsuspensamien-tosnegativosrelacionadosconestassituacionesycambiarlosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprc-tica.Elusuario tendrque identificar tresposiblessituacionesderiesgodepresinsocialquepuedanocurrirleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunaconayudadelterapeuta.

Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenquererseprobarelcontrolsobrelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodeprobandoautocontrolparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-

ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qu se refiere elconceptodeprobarautocontrolconayudadelfolleto(verapndice17).Esteserefierealasocasionesenqueelusuarioconsideraquepuedecontrolarsucon-sumosintenerconsecuenciasnegativasasociadasalmismo.Elterapeutainstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenlasquehaconsumidoqueinvolucrenelquererprobarsesucontrolsobrelasustancia.Enelfolletoparaelusuariosedescribenejemplosdeestassituacionesyejemplosdecambiodepensamientosnegativosapositivos.

Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesin probando autocontrol

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoSeguro que me puedo tomar solo una Ya he visto que no puedo controlarme, si me tomo una

seguro me sigo, es mejor mantenerme sin beber

Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscuatropensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequepractiqueelcambiodepensamientosanteestassituaciones.

El siguientepaso es que el usuario cambie trespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicio

anterior,deotrassituacionesrelacionadasconprobarautocontrol,quetambinestndadosenelfolleto.

Para terminar con la prctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospen-samientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasqueelusuariointentprobarsesucontrolsobrelasustanciaeinstigndoloaiden-


tificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgoquepuedaninvolucranquererseprobarsucontrolsobrelasustanciaafuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadauna.



OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealto riesgoque involucren lanecesidad fsicay latentacindeconsumodelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincogni-tivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassitua-cionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodenecesidadytentacindeconsumoparael

usuario

PROCEDIMIENTOBienvenida

El terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.

Revisin del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisis funcionaldelarecada, identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,cules fueron

lasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioqueslanecesidadfsicay la tentacindeconsumoconayudadel folleto(verapndice18).Esimportantequeanteestasituacinderiesgo,elusuarioestemuyatentoalassealesdesucuerporelacionadasconelconsumo,talescomo,sudo-racinexcesiva,temblordemanosypiernas,inquietud,latidosaceleradosdelcorazn,agitacin,ansiedad,faltadeconcentracin,etc.,yaquedebeaprenderacontrolarestossntomassiesqueselesiguenpresentando.Enelfolletoparaelusuariosedescribenalgunassugeren-ciasparacontrolarlos,perosiesnecesarioelterapeutadebercanalizaralusuarioalmdico.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensamientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.Elterapeutadebeinstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenqueconsumi,queinvolucraronestasituacinderiesgo.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensa-mientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.

Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesde realizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesin necesidad fsica y tentacin de consumo

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoCon este calor, como se me antoja una cervecita Con este calor como se me antoja una cerveza, pero

mejor me tomo un agua mineral con limn y sal para refrescarme


Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiar losmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconnecesidadfsicaytentacindeconsumo,quetambinestndadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasquesintinecesidadfsicaytentacindeconsumoeinstigndoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodenecesidadfsicaytentacindeconsumoquepuedansucederleenunfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunaconayudadelterapeuta.

Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumende lamisma,enfocndoseen losavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenmomentosagradablesconotraspersonas,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodemomentosagradablesconotrosparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)

yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioeltrminomomen-tosagradablesconotrosconayudadelfolleto(verapndice19), que se refiere a losmomentos quelosusuariospasanconotraspersonasconlasquesediviertenosesientenagustoyestnasociadosconel consumode sustancias.El terapeuta instigar alusuarioparaqueidentifiquelasocasionesenlasqueconsumipasandomomentosagradablesconotros.Estas situaciones tambin vienen acompaadas depensamientosnegativos.


Sesin momentos agradables con otros

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoMe la estoy pasando muy bien, si consumo, seguro me divierto ms

Me la estoy pasando muy bien, es mejor mantenerme as y disfrutar este momento

Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocontrespensamientosnegativosdiferentesalosdel

ejercicio anterior, deotras situaciones relacionadasconlosmomentosagradablesconotraspersonas,quetambinestndadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientos


precipitadoresdelusuario,recordndolelassituacio-nesen lasquetuvoconsumoestandoacompaadodeotraspersonaspasandounmomentoagradableeinstigarloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgodemomentosagradablesconotrosquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadauna.Enestecomponentesesugierealusuarioquepienseenactividadesalternativasquelepermitanpasarmomentosagradablesconotrasperso-nasperoquenoestnrelacionadasconelconsumo.



OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenlasemocionesagrada-bles,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosaestasemociones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodeemocionesagradablesparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionalde la recada, identificandocules fueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucanti-

dades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarms recadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario las situaciones dealtoriesgoqueinvolucranemocionesagradablesconayudadel folleto(verapndice20).Estasituacinesmuycomncuandoelusuarioacabadecomenzarsuabstinencia,yaquenohaaprendidoadisfrutarydivertirsesinconsumoylassituacionesenlasquesesientebienlovanallevaratenerpensamientosnega-tivos.Esimportantequeelusuarioidentifiquedentrodelasesin,lasopcionesquetieneparadisfrutardeemociones agradables sin necesidad de consumir,enelfolletoselepresentanalgunasopciones;yqueidentifique lassituacionesespecficasdeemocionesagradablesquelohanllevadoalconsumo.


Sesin emociones agradables

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoEstoy muy contento, me siento muy bien, esto se va a poner mucho mejor si me tomo una tacha

Estoy contento, me siento muy bien, voy a bailar mucho para seguirme divirtiendo

Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscuatropensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadascon

lasemocionesagradables,quetambinestndadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesen lasque tuvoemocionesagradablesyconsumie


instigndoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluir la sesin, siemprees importantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesagradablesquepuedansucederleenelfuturoyrealizarjuntoconelterapeutalosplanesdeaccinparacadaunadeellas.

Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoque involucrenelmalestarfsico,queidentifique los pensamientosprecipitadores relacio-nados con estas situaciones, aprenda a realizar lareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL Folletodemalestarfsicoparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-

ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.

Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qu se refiere eltrminomalestar fsico con ayuda del folleto (verapndice21).Esteserefierealassensacionesfsicasdedoloromalestarquesienteelusuarioyqueparacontrolarlaso eliminarlasusa la sustancias adictiva.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensamientos negativos que llevan al usuario alconsumo.Esimportantequeelterapeutainstiguealusuarioarecordarsituacionesdemalestarfsicoenlasquetuvoconsumo.


Sesin malestar fsico

Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoMe siento muy mal, tengo mucho dolor, un churro me ayudar a relajarme

Me siento muy mal, necesito ir al mdico por que siento mucho dolor

Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscincopensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandoconcincopensamientosnegativosdiferentesalosdel

ejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconelmalestarfsico,quetambinestndadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasquesintimalestarfsicoyconsumieinstigndo-loaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.


Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodemalestarfsicoquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunadeellasconayudadelterapeuta.

Evaluacin post intervencinSesugierequeenlaltimasesindelaintervencin,seapliquennuevamentelosinstrumentosdeevaluacininicialparaobtenerdatosquepermitancompararelniveldedependencia, la satisfaccindelusuariocondiferentesreasdevida,elniveldeautoeficaciay lassituacionesderiesgoantesydespusdelaintervencin.Losinstrumentosaaplicarsern:

EscaladeDependenciaalAlcoholy/oCuestionariodeAbusodeDrogas

InventarioSituacionaldeConsumodeAlcoholy/oInventarioSituacionaldeConsumodeDrogas

CuestionariodeConfianzaSituacional EscaladeSatisfaccinGeneral

Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuario tienedudasocomentariosylocitarasuprximasesin(primersesindesegui-miento)recordndoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrdaralusuariounreconocimientoporhaberconcluidoconxitosuintervencin.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo,sepodrnprogramarentrelosseguimientos.


OBJETIVO: Evaluarelcambioenelpatrndeconsu-modelusuario,niveldeautoeficaciapararesistirsealconsumodesustancias,niveldedependencia,situa-cionesderiesgoysatisfaccindevidacotidiana.

Los seguimientos se realizarnalmes, tres, seisydocemesesdespusdehaber terminado la inter-vencinydehaber realizado la evaluacinpost in-tervencin.Enestassesionesseseguirelsiguienteprocedimiento:


Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.Siseidentificansignosdedependenciasedebercanalizaraotrotratamientomsintensivo.

EvaluacinParaidentificarelniveldedependenciadelusuarioalmomentodelseguimiento,elterapeutaaplicaralaEs-caladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapndice3).Esimportantequeelterapeutalealas instruccionesal usuario envozalta, pregunte si

tienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueel usuario puede continuar solo, debedejarlo; sinodebe ayudarle a contestar todos los reactivos delcuestionario.

ElterapeutaaplicarelInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapndice6).Es importantequeel te-rapeuta lea las instrucciones al usuario envoz alta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaob-servaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Tambin aplicar el Cuestionario deConfianzaSituacional(CCS)(verapndice7).Estecuestionarioproporcionaelniveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Es importanteque el terapeuta lea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Yfinalmente,seaplicarlaEscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana(verapndice8),laculayudaraidentificarelniveldesatisfaccindelusuarioendife-rentesreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestio-nario.

Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumende

Sesiones de seguimiento


lamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuarioyreforzandoqueelusuariohayaasistidoaseguimiento.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesindeseguimientorecordndoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrdaralusuariounreconocimientoporasistirasuseguimiento.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo, sepodrnprogramarentrelosseguimientos.


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(1980).Relapse:Prevention andPrediction. InW.R.Miller(Ed.)TheAddictiveBehaviors.

4. Marlatt,G.A.&Gordon,G.(1980).Determinants

of relapse: implications for themaintenanceofbehaviorchange.EnDavidson,P.O.&Davidson,S.M.(Eds.)BehavioralMedicine:ChangingHealthLifestyle.NewYork: BrunnerMazel, pp. 410-452

5. Marlatt, G. A.&Gordon, G. (1985). Relapse

prevention:maintenance strategies in addictivebehaviorchange.NewYork:GuilfordPress.

6. Marlatt,G.A.&Witkiewitz,K.(2005).Relapse

prevention for alcohol and drug problems. EnMarlatt,G.A.&Donovan(Eds.)Relapsepreven-tion:maintenancestrategies inthetreatmentofaddictivebehaviors.NewYork:GuilfordPress.

7. Marlatt,G.A.(1993).Laprevencinderecadas

en lasconductasadictivas:unenfoquedetrata-mientocognitivoconductual.EnCasas&Gossop(Comps.)Recadayprevencinderecadas.Sitges:EdicionesenNeurociencias.

8. Parks,G.A.&Marlatt,G.A. (2000). Relapse

prevention therapy: a cognitive-behavioral ap-proach. Rescatado de http://www.national-psychologist.com/articles/art_v9n5_3.htm el22/05/2008

Referencias

9. Prochaska, J.O.&DiClemente,C.C. (1986).Toward a comprehensivemodel of change. EnMiller,W.&Heather,N.(Eds.)Treatingaddictivebehaviors.ProcessofChange.NewYork:PlenumPress.Pp.3-27

10.Secades,V.R.(1997).Evaluacinconductualen

prevencinderecadasenlaadiccinalasdrogas:Estadoactualyaplicacionesclnicas.Psicothema,Vol.9No.2pp.259-270

Apndices


NombredelUsuario:No.deExp.: Fecha:NombredelTerapeuta:

Apndice 1

ENTREVISTA CONDUCTUAL

Instrucciones: Porfavor,leacuidadosamentelaspreguntasyprocurecontestarconlamayorexactitud,yaquesusrespuestassonimportantesparasutratamiento.

Datos Personales

Fechadenacimiento:_____/_____/_____Edad:______ Sexo:F/M da/mes/ao aos

EstadoCivil:____________________ Aosdecasado(odevivirenpareja):____________________Nmerodehijos,nombreyedad:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ocupacin:_________________________Peso:_________Kg.Religin:______________________

Escolaridad:_______________________________________________________________________

Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Telfonodomicilio:________________________Telfonotrabajo:_____________________________Celular:_________________________________________________________________________

Antecedentes

1.Cmoseenterdeesteservicio?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2.Describabrevementelosproblemasquelehaocasionadoelconsumodealcohol/droga,yqusustanciaconsume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Qutanimportanteesparaustedmantenersesinconsumo?

(Nadaimportante)(Pocoimportante)(Algoimportante)(Importante)(MuyImportante)

Mencionelasrazonesporlasqueesimportanteparaustedmantenersesinconsumo________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Enunaescalade0a10,donde0esnadaseguroy10muyseguro,mencionequtansegurosesientedemantenersesinconsumo________________________

Estudio Socioeconmico

Nombre Parentesco Edad Estado civil Escolaridad Ocupacin

Cuntasfamiliasvivenenlamismacasa?____________________________

Quinoquienesaportaneconmicamentealafamilia(aunqueporelmomentoestndesempleados)?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cuntasyculespersonasdependeneconmicamentedeste/stas?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Sealeelingresomensualpromediodelafamilia:

Concuntashabitacionescuentasucasa(incluyendobao,estanciaycocina)?__________

Lacasaquehabitaes:

Propia Rentada Prestada Laestnpagando

Serviciosconlosquecuenta:

Luzelctrica Videograbadora()DVD()VCD()Aguapotable TelevisinporcableWC()Fosa()Letrina() TelfonoRegadera TelfonocelularGasdetanque()Estacionario()Tubera() ComputadoraRefrigerador InternetEstufa CD()MP3()Boiler AutomvilLavadora ServidumbreTelevisin

Consumo

Si tiene familiares qu consumanalcohol uotras drogas indiqueel parentescoyqu sustancias consume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Culeselprincipalproblemaporelqueestabuscandoayuda?

1.Alcohol_______qutipodebebidas?____________________________________________

2.Marihuana_____

3.Cocana_______

4.Herona_______

5.Pastillas_______Nombres:____________________________________________________

6.Otrasdrogas:________________________________________________________________

Menosde$1,000

De$1,000a$2,500

De$2,500a$4,000

De$4,000a$6,000

De$6,000a$10,000

Msde$10,000


Harecibidoalgntipodetratamientooayudapararesolverproblemasdeconsumodealcoholodrogas?

Tratamiento Alcohol Drogas Lugares Duracin FechasDesintoxicacinConsultaexternaInternamientoTratamientomdicoTratamientopsiquitricoGruposdeautoayuda

Quresultadosobtuvoenesasocasiones?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Estasiendoatendidoporalgnproblemadesaludenlaactualidad?Culocules?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Estatomandoalgnmedicamentoporprescripcinmedicaoseestaautomedicando?Qumedicamento?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Aquedadcomenzaconsumiralcohol/drogasyporqu?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Aquedadelconsumodealcohol/drogascomenzaserunproblemayporqu?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Enlasiguienteescala,marquelaalternativaquemejordescribasuCONSUMOduranteelaopasado(marquesolounaopcin):

1._____ Sinproblema.2._____ Unpequeoproblema,estoypreocupadoalrespecto,peronohetenidoningunaexperienciane-

gativa.3._____ Unproblemamenor,hetenidoalgunasexperienciasnegativas,peroningunaquepuedaconsiderarse

seria.4._____ Unproblemamayor,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,unadelascualespuedeconsiderarse

seria.Mencionaculeslaconsecuencia:_______________________________________ ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________


5._____ Ungranproblema,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,dosomsdelascualespuedenconsi-derarseserias.Mencionaculessonlasconsecuencias:_____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Conqufrecuenciaconsumialcohol/drogas?_______________________________________________________________________________________________________________________

Qucantidaddedrogaoalcoholconsumaporocasin(copas,cigarros,gramos,etc.)?____________________________________________________________________________________________

Cuntotiempolellevabaconsumir(unacopa,uncigarrodemarihuana,ungramo,etc.)?__________________________________________________________________________________________

Cuntotiempopasabaentrequeseterminaunacopa(ounadosisdealgunaotradroga)ysesirvelasiguiente?____________________________________________________________________________

Cuntotiempodurabaentotalelepisodiodeconsumodealcohol/drogas?_______________________

Cuntasvecesconsumaalcohol/drogasporsemana?_____________________________________

Conrelacinalasconsecuenciasnegativasquelegeneroelconsumodealcohol/drogasculessonlosproble-masdesaludquestelegenero?

lcera_____ cidorico(gota)_____Gastritis_____ Alteracionescardiovasculares_____Pancreatitis_____ Cirrosis_____HgadoGraso_____ Otrasalteracioneshepticas_____Desnutricin_____ Alucinaciones(visuales,tctiles,auditivas)___Hinchazndelapiel_____ Lagunasmentales_____Delirios_____ Depresin_____Ideassuicidas_____ Intentossuicidas_____Ansiedad_____ Insomnio_____Otros:_______________________________________________________________________

Enlosltimos12meses,encuntasocasionesestuvoenelhospitalporproblemasrelacionadosconelconsumodealcohol/drogas?_____yCuntosdasestuvo?_____

Describalacondicinenlaquellegyqumedidassetomaronenelhospital_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Culessonlosproblemasfamiliaresquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?

Perdidadeconfianza_____Agresionesfsicas_____Agresionesverbales_____Separacindelafamilia_____Otros:______________________________________________________________________

Culessonlosproblemasdeparejaquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?Agresinverbal_____Agresinfsica_____Separaciones_____Divorcio_____Celos_____Infidelidad_____Nohaycomunicacin_____Insatisfaccinsexual_____Impotencia_____Otros:______________________________________________________________________

Culessonlosproblemassocialesquelehatradoelconsumodealcohol/drogas?

Aislamiento_____Prdidadeamigos(cuntos)_____Agresinfsica_____Agresinverbal_____Otros:______________________________________________________________________

Culessonlosproblemaslaboralesquelehatradoelconsumodealcohol/drogas?

Ausentismo_____Desempleo_____Conflictos_____Accidenteslaborales_____Problemasconeljefe_____Problemasconcompaeros_____Otros:______________________________________________________________________

Enlosltimos12meses,cuntosdasnotrabajocmoresultadodelconsumoalcohol/drogas?(0360)___________________________________________________________________________

Enlosltimos12meses,cuntasvecesperdielempleocomoresultadodelconsumodealcohol/drogas?(0360)_______________________________________________________________________


Culessonlosproblemaslegalesquelehatradoelconsumodealcohol/drogasyquconductasdelictivashapresentado?

Detenciones_____Estarenprisin_____Demandas_____Robos_____Violacin_____Manejodearmas(blancasydefuego)_____Homicidio_____Otros:_______________________________________________________________________

Enlosltimos12meses,cuntasveceshasidoarrestado(detenido)porelconsumooportacindealcohol/drogas?______________________________________________________________________

Enpromedio,cuntodinerogastabaenelconsumodealcohol/drogas

$_________________

Quotrotipodeproblemaslehaprovocadoelconsumodealcohol/drogas?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Desdequeelconsumodealcohol/drogassehaconvertidoenunproblema,cuntasveceshaintentadodejardeconsumir?,quhasucedido?Yculhasidosumayorperiododeabstinencia?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Porquseabstuvoenesa(s)ocasin(es)?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mencioneinformacinquedeseeagregar________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Apndice 2

ESCALA DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL

Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________

Pre-tratamiento() Posttratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()

INSTRUCCIONES: Lassiguientespreguntascubrenunaampliavariedaddesituacionesrelacionadasconsuconsumodealcoholenlosltimos12meses*.Porfavor,leacuidadosamentecadapregunta,peronopiensemuchosusignificadoexacto.Considerandosushbitosdebebermsrecientes,contestecadapreguntamarcandoconunaXlaopcinmsadecuada.Sitienealgunadudaalcontestar,porfavorpreguntealentrevistador.

1. Cuntascopasbebilaltimavez?a)Losuficienteparasentirsebien b)Losuficienteparaemborracharsec)Losuficienteparaperderse

2. Confrecuenciasufredecrudaslosdomingosoloslunesporlasmaanas?a)No. b)S

3. Letiemblanlasmanosotieneescalofrocuandovuelveaencontrarsesobrio?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

4. Aldasiguientedebebersesienteenfermoconvmitos,dolorestomacaloretortijones?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

5. Haestadointranquiloy/ohavisto,odoosentidocosasquenoexisten?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

6. Cundobebesetropieza,setambaleayzigzagueaalcaminar?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

7. Aldasiguientedebeber,hasentidobochornoysudoracinconfiebre?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

8.Despusdebeber,havistocosasqueenrealidadnoexisten?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

9. Sientepnico(terror)alpensarquenotendrunacopacuandolanecesite?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

*Oapartirdelltimoperiododeevaluacinalsiguiente,porejemplo:desdeelpost-tratamientoal1erseguimiento,etc.


10. Despusdebeberhatenidolagunasmentalessinhabersufridodesmayos?a)No,nunca b)Algunasveces c)Frecuentemente d)Casicadavezquebebo

11. Llevaconustedunabotellaotieneunaalalcancedelamano?a)No b)Algunasveces c)Lamayoradelasveces

12. Despusdeunperiododeabstinencia(sintomarbebidas),terminaustedbebiendoenexcesootravez?a)No b)Algunasveces c)Lamayoradelasveces

13. Enlosltimos12meses,sehadesmayadoporestarbebiendo?a)No b)Algunavez c)Msdeunavez

14. Hatenidoconvulsiones(ataques)despusdehaberbebido?a)No b)Algunavez c)Variasveces

15. Bebedurantetodoelda?a)No b)Si.

16. Despusdehaberbebidoenexceso,tienepensamientosoideasconfusas,pococlaras?a)No b)Sperosoloporunashoras c)S,porunoodosdas d)S,durantevariosdas

17. Comoconsecuenciadebeber,hatenidopalpitaciones?a)No b)Algunavez c)Variasveces

18. Piensaconstantementeenbeberyenlasbebidas?a)No b)Si.

19. Comoconsecuenciadesuformadebeber,haescuchadocosasquenoexisten?a)No b)Algunavez c)Variasveces

20. Cuandobebe,hatenidomiedoysensacionesextraas?a)No b)Algunasveces c)Frecuentemente

21. Comoconsecuenciadehaberbebidohasentidocosascaminandoporsucuerpo,queenrealidadnoexisten?(gusanos,araas).a)No b)Algunavez c)Variasveces

22. Hatenidolagunasmentales(prdidadememoria).?a)Nunca b)S,durantemenosdeunahora.c)S,durantevariashoras d)S,duranteunoovariosdas

23. Hatratadodedejardebeberynopudo?a)No b)Algunavez c)Variasveces

24. Bebemuyrpido(deunsolotrago)?a)No b)S.


25. Despusdetomarunaodoscopas,puededejardebeber?a)S b)No

GRACIAS POR SU COLABORACIN.

Forma de calificacin:

LaEscaladeDependenciaalAlcoholpuedeseradministradacomocuestionarioycomopartedeunaentrevistaestructurada.Requieremenosde10minutosparasercontestada.Losrespuestasdelos25reactivostienendiferentesescalas,perolacalificacinparacadarespuestasiempreser: a=0 b=1 c=2 d=3

Sesumanlosreactivosyseobtieneunsolopuntajequepuedeirde0a47puntosypuedeserinterpretadodelasiguientemanera:

a)De0=Nohaydependencia b)De1a13=DependenciaBajac)De14a21=DependenciaModerada d)De22a30=DependenciaMediae)De31a47=DependenciaSevera

Referencia:Ayala,V,H.,Crdenas,L.G.,Echeverra,SV.L.&Gutirrez,L.M.(1998).Manualdeautoayudaparapersonasconproblemasensuformadebeber.Mxico:editorialPorrayFacultaddePsicologa.


Apndice 3

CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS

Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________

Pre-tratamiento() Posttratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()

INSTRUCCIONES: Estecuestionariotienecomoobjetivoobtenerinformacinacercadesuinvolucramientopotencialconlasdrogas(sinincluirbebidasalcohlicasnitabaco)durantelosltimos12meses*.Leacui-dadosamentecadaafirmacinydecidasisurespuestaesSIoNO.Entonces,marquelarespuestaapropiadaqueestalladoderechodelreactivo.

Conabusodedroganosreferimosalusoexcesivodedrogasmdicasprescritasocualquierusodedrogasnomdicas,quetraeconsigoconsecuenciasadversassignificativasyrecurrentesendiversasreasdesuvida,relacionadasconelconsumodeestassustancias,peronotangravesqueempleelamayorpartedesutiempoenelconsumoyqueacarreeproblemasfisiolgicos.

Entrelasdrogasquesepuedenincluirestn:cannabis(marihuana,hashis),solventes(pegamento),tran-quilizantes(valium),barbitricos,cocana,estimulantes(speed),alucingenos(LSD)onarcticos(herona).Recuerdequelosreactivosnoincluyenalasbebidasalcohlicas.

Por favor responda a todos los reactivos. Sitienealgunadificultadconlasafirmaciones,escojalarespuestamsadecuadaasucaso.

Le agradecemos su participacin.

Referencia:Skinner,H.(1982).Thedrugabusescreeningtest.Addictivebehaviors,Vol.7,pp.363-371


Recuerdequeestosreactivosserefierenalosltimos12meses*

CUESTIONARIO DE USO DE DROGAS CAD20 S No1.Hausadodrogasdiferentesdelasqueseutilizanporrazonesmdicas?2.Haabusadodelasdrogasdeprescripcinmdica?3.Haabusadodemsdeunadrogaalmismotiempo?4.Puedetranscurrirunasemanasinqueutilicedrogas?5.Puededejardeutilizardrogascuandoquiere?6.Hatenidolagunasmentalesoalucinacionescomoresultadodelusodedrogas?7.Algunavezsehasentidomaloculpableacercadesuusodedrogas?8.Supareja(ofamiliares)sequejaconstantementeporsuinvolucramientoconelusodedrogas?9.Elabusodedrogashacreadoproblemasconsuparejaofamiliares?10.Haperdidoamigosporsuusodedrogas?11.Hadescuidadoasufamiliaofaltadoaltrabajocomoconsecuenciadelusodedrogas?12.Hatenidoproblemaseneltrabajoy/oescueladebidosalabusodedrogas?13.Haperdidoalgntrabajodebidoalabusodedrogas?14.Sehainvolucradoenpeleascuandoestbajolainfluenciadelasdrogas?15.Sehainvolucradoenactividadesilegalescontaldeobtenerdrogas?16.Lohanarrestadoporposesindedrogasilegales?17.Algunavezhaexperimentado lossntomas fsicosde retiro(sudoracin, taquicardia,ansiedad,etc.)cuandohadejadodeusardrogas?18.Hatenidoproblemasmdicoscomoresultadodesuusodedrogas(ejemplo:prdidadememoria,hepatitis,convulsiones,sangrados,etc.)?19.Hapedidoaalguienqueleayudearesolversuproblemaconlasdrogas?20.Haestadoenuntratamientoespecficamenterelacionadoconelusodedrogas?

*apartirdelltimoperododeevaluacinalsiguiente,p.ejemplo:DesdeelPost-tratamientoal1er.Segui-miento,etc.


CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS

EsteinstrumentofueadaptadoporFuentesyVillal-pandoenel2001.Esteinstrumentodeauto-informeesta compuesto por 20 preguntas con respuestasdicotmicas. Proporcionaun ndice cuantitativodelrangodeproblemasasociadosconelabusodedro-gas.Elanlisisfactorialreportcincodimensionesdeconsecuencias:

1.Dependenciaalasdrogas2.Problemassociales3.Problemasmdicos4.Poli-usodedrogas5.Bsquedadeayuda

El objetivodel instrumento esmedir la percepcinqueelindividuotienehacialasconsecuenciasqueleestocasionandosuconsumodedrogas,permitiendodiscriminarclnicamenteentre losms involucradosenel consumoy losmenos, as comoconfinesdeevaluacineneltratamiento.

Elanlisispsicomtricoinicialsellevacabocon256sujetosquebuscabantratamientoporproblemasrelacionadosalusodedrogas.Losndicesreportadosdeconfiabilidadhanvariadode.95a.86parausuariosdealcoholydrogas.Enestudiosdeanlisisfactorialsehanencontradodedosacincocomponentesqueexplicanmsdel50%delavarianzatotal.Laspun-tuacioneshancorrelacionadosignificativamenteconmedidasdelnmerodedrogasusadasconfrecuenciadelusodecannabis,debarbitricos,deanfetaminasyherona.

ElCADpuedeseradministradotantoenformadeentrevistacomoen formatodeauto-aplicacin.Nodebedeadministrarseapacientesqueseencuentrenbajo la influencia de drogas. Puede ser contestadoen cincominutos, en formatodepruebade lpiz ypapel.

Paracalificarlosesumanlasrespuestascontestadasenladireccincrtica(queindicanproblemasenelusodedrogas),esdecir,losreactivos4y5contestadosne-gativamentevalenunpunto,ylosdemscontestados

positivamentevalenunpunto.Lacalificacintotaleslasumaaritmticadelospuntajesdelos20reactivos,lacualcaeenunintervaloquevade0a20.

Unacalificacindeceroindicaquenoseencon-traronevidenciasdeproblemasdeabusodedrogas.Calificacionesmsaltascorrespondenalincrementoqueelusuarioreportaenelgradodeproblemasrela-cionadosconelabusodedrogas:

De0=Noreport De1a5=Nivelbajo De6a10=NivelModerado De11a15=NivelSustancial De16a20=NivelSevero


Apndice 4

LNEA BASE RESTROSPECTIVA

ENERO 2009

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

FEBRERO 2009

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10

0manual recaidas

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