Manual de Prevencion de Recaidas

7/23/2019 Manual de Prevencion de Recaidas

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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones

INDICE

Introduccin p. 2

Captulo 1: Concepto de recada p. 3

Captulo 2: Diversos enfoques para el entendimiento de la recadaModelo dicotmico de T. Gors! ! M. Miller p. 1"Modelo co#nitivo$conductual de G. %lan Marlatt p. 1"Teora de &. 'aunders de la recada como incumplimiento de propsitos p. 11Modelo transterico del cam(io de ). *roc+asa ! C. DiClemente p. 12

Captulo 3: 'ndrome de %(stinencia, craving! recada'ndrome de a(stinencia a#udo p. 1-'ndrome de a(stinencia post$a#udo p. 2"Craving p. 2"Tcnicas para el mane/o ! e0tincin del craving p. 22*atolo#a dual p. 2

Captulo : Modelo co#nitivo$conductual de la recada p. 3"

Captulo : 4nfoques teraputicos para la prevencin de recadasModelo C45%*' de la Terapia para la *revencin de 6ecadas 7CM6*T8.

Terence Gors!

p. 39

Modelo de cumplimiento de propsitos. &. 'aunders p. Terapia de *revencin de 6ecadas 76T*8. G. %lan Marlatt p.

Captulo -: amilia ! prevencin de recadas p. -9

%ne0os%ne0o 1: Cuestionario de se#uridad en situaciones de ries#o de

consumir

p. 91

%ne0o 2: Ta0onoma de situaciones de alto ries#o para recadas en la

investi#acin de G. %. Marlatt

p. 99

%ne0o 3: actores de ries#o ! se;ales de aviso p. "

6eferencias (i(lio#r" se

afirma(a que mu! pocos individuos lo#ra(an recuperarse de sus adicciones?

posteriormente en la dcada de los a;os >-" se pu(licaron datos que su#eran que


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alrededor de los dos tercios de los adictos a narcticos se so(reponan a su adiccin

cuando tenan m", las investi#aciones indica(an que los

tratamientos para el a(uso de dro#as eran efectivos ! producan los cam(ios

conductuales deseados? pero esos estudios tendan a apo!ar el concepto de la adiccin

como una enfermedad con recadas crnicas. 7@euefeld ! Tims, 1=-8.

'in em(ar#o, @euefeld ! Tims 71=-8 escri(an que un nAmero creciente de

estudios indica(a que el pronstico en la recuperacin pareca estar en funcin de

varia(les como la permanencia en el tratamiento, el compromiso para el cam(io ! el

tipo ! severidad de la psicopatolo#a asociada.

@as recadas ! la recuperacin de los dro#odependientes continAan siendo un

desafo para los investi#adores, para quienes implementan los tratamientos ! los

mismos usuarios. @a elevada tasa de recadas es un fenmeno especialmente

frustrante? los consumidores pro(lem


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CAPTULO 1: CONCEPTO DE RECADA

4l tratamiento de las dro#odependencias +a ense;ado que el proceso demantenerse a(stinente es lar#o ! comple/o, ! que despus que el usuario +a lo#rado

mantenerse a(stinente entre a uno a tres meses, aparecen las primeras crisis que

pueden llevar al su/eto a recaer 7Gra;a ! Garca, 1==a8.

40isten diversas definiciones de recada, a sa(er:

Buelta al consumo de la sustancia que era previamente o(/eto de dependencia

7Te/ero, Tru/ols ! Casas, 1==3, p. 2=8

B6etorno al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior, despus de un

perodo inicial de a(stinencia ! de cam(io de estilo de vida 7como mnimo entre uno !

tres meses8 7Gra;a ! Garca, 1==a, p. 228.

B6ecada es el resta(lecimiento de la conducta adictiva, pensamientos !

sentimientos despus de un perodo de a(stinencia. 4ste perodo de a(stinencia puede

variar considera(lementeE @a recada implica la interaccin de factores (iol#icos,

psicol#icos ! sociales. @a contri(ucin especfica de cada uno de estos factores en un

individuo concreto depender< de su +istoria de aprendiFa/e, de su funcionamiento

fsico, su predisposicin psicol#ica ! en entorno. @a recada no de(e considerarse

como una motivacin que uno tiene, sino m


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B1. como un evento discretoque se inicia con la vuelta al consumo de dro#as?

2. como unproceso que de forma insidiosa conduce de nuevo al consumo?

3. como el retorno al consumo e dro#as con la misma intensidad?

. como el uso diariodurante un nAmero especfico de das, !

. como una consecuenciadel uso de sustancias.

@a definicin de recada de C+iauFFi ! las formas de la recada descritas por

@itman, contradicen la concepcin que se tena de las recadas en los tratamientos

tradicionales en adicciones.

4n el campo del tratamiento de las dro#odependencias, tradicionalmente se

pens que el proceso de cam(io ! recuperacin del usuario de(a ser lineal, ! por lo

tanto la presencia de recadas indica(a siempre el fracasodel tratamiento 7Te/ero,

Tru/ols ! Casas, 1==3? *roc+asa, 5orcross ! DiClemente, 1==8, con la consi#uiente

frustracin ! desmoraliFacin de los terapeutas ! los usuarios.

'in em(ar#o, este entendimiento de la recada +a de(ido replantearse en la

medida que los estudios de *roc+asa ! sus cola(oradores, ! los de Marlatt +an

evidenciado lo si#uiente:

718 4l proceso de cam(io de los comportamientos adictivos raramente es

lineal, sino que es mu! din


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Desde la perspectiva de Marlatt, podramos distin#uir distintas etapas en el

proceso de la recada:

Lapso7desliF8: error leve? in#esta aislada de la dro#a de eleccin? sin

into0icacin.

Recada7relapse8: proceso transitorio de in#esta ma!or en el tiempo !en cantidad? con fenmenos de into0icacin, pero que se detienen.

Colapso 7collapse8: re#reso a conductas anteriores de consumo?

in#esta masiva con persistencia del mismo comportamiento en el

tiempo, acompa;ada del re#reso de pautas anteriores de

comportamiento ! pensamiento.

Gors! ! Lelle! 71==-8 +an retratado del si#uiente modo el proceso encu(ierto

de la incu(acin de un proceso de recada en usuarios de alco+ol:

ase I: 'e;ales internas de aviso de recada

1. Dificultades para pensar con claridad

2. *ro(lemas para mane/ar los sentimientos ! las emociones

3. *ro(lemas para recordar las cosas

. *ro(lemas para mane/ar el estrs

. %lteraciones del dormir

-. *ro(lemas en la coordinacin fsica

9. 'entimientos de ver#enFa, culpa ! desesperacin

ase II: 6etorno a la ne#acin

1. *reocupaciones respecto al (ienestar personal 7Bcreo que mi recuperacin es mu!

lar#a8

2. 5e#acin de la preocupacin

ase III: 4vitacin ! comportamiento defensivo

1. Creer que nunca se volver< a usar la sustancia

2. *ensar en otras personas en lu#ar de si mismo

3. Defensividad

. Comportamientos compulsivos

. Comportamiento impulsivo-. Tendencia a aislarse

ase I: Constru!endo crisis

1. isin de tAnel 7ver solo ciertos aspectos de la vida e i#norar los dem


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ase : InmoviliFacin

1. 'o;ar despierto ! pensamiento fantasioso

2. 'entir que nada puede resolverse

3. Deseos inmaduros de felicidad

ase I: Confusin ! so(re$reaccin

1. *erodos de confusin

2. Irrita(ilidad

3. Irritacin con los ami#os

ase II: Depresin

1. N


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@as fases del proceso que desem(oca en una recada descritas por Gors! !

Lelle! 71==-8 colocan en evidencia que este proceso no ocurre de la noc+e a la

ma;ana, sino que se incu(a pro#resivamente 7Gra;a ! Garca, 1==a8, ! que por lo

tanto en el proceso de tratamiento, los usuarios como sus familias ! los terapeutas

de(en estar atentos a los sutiles cam(ios conductuales, fsicos, co#nitivos ! afectivosque pueden llevar al usuario a un pro(a(le desliF ! a una pro(a(le recada en su

comportamiento adictivo? ! actuar oportunamente para prevenirla.

4n los captulos que si#uen, revisaremos someramente diversos enfoques

tericos acerca del fenmeno de la recada en el proceso de modificar el

comportamiento adictivo? descri(iremos los distintos sndromes de a(stinencia,

considerados /unto al cravingcomo potenciales factores de recada? analiFaremos en

profundidad el modelo co#nitivo$conductual de recadas de Marlatt? descri(iremos !

analiFaremos tres modelos de prevencin de recadas en el tratamiento de adicciones?

! finaliFaremos con un (reve an


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CAPTULO 2: DIVERSOS ENFOQUES PARA EL ENTENDIMIENTO DE

LA RECADA

6especto a los enfoques tericos para entender ! e0plicar el fenmeno de la

recada, ! desarrollar estrate#ias para su prevencin, encontramos distintas

formulaciones tericas derivadas de la postura terica de sus autores +acia el

entendimiento de la dependencia como un trastorno (iol#ico 7enfermedad8 o como un

comple/o m


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condicionamiento pavloviano es la terapia aversiva en alco+olismo

7Bterapia de los refle/os8? ! las tcnicas para e0tin#uir los craving.

@as teoras del aprendiFa/e social que colocan de relieve los procesos

co#nitivos mediadores de la adquisicin, mantencin ! modificacin del

comportamiento. @a recada es un proceso de tres componentes quetiene relacin con la e0posicin a situaciones de alto ries#o para recaer.

Desde el punto de vista de la prevencin de recadas, se propone que el

usuario desarrolle un repertorio conductual ! co#nitivo para afrontar las

situaciones de alto ries#o.

@a recada como consecuencia de psicopatolo#a

*or un lado se encuentran quienes sostienen que la adiccin es un sntoma de

conflictos su(!acentes, ! por el otro est< el concepto de patolo#a dual,

queriendo si#nificar que los usuarios presentan trastornos psicopatol#icos que

los e0pondr


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sus i#uales para permanecer a(stinentes, especialmente en las situaciones

estresantes.

Como el lector podr< +a(erse percatado, nin#una de esas teoras puede dar

cuenta por si sola de un pro(lema comple/o como es la recada en el consumo desustancias psicoactivas? parafraseando el cuento de los cie#os que queran conocer a

un elefante toc


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comportamiento adictivo es un proceso de aprendiFa/e, el cam(io en esos

comportamientos puede visualiFarse como la e0tincin de la com(inacin de la

cone0in entre la (Asqueda de placer !Jo la reduccin del dolor con el consumo de

sustancias, ! a!udar al usuario a construir un nuevo repertorio de comportamientos de

afrontamiento que reemplacen a los comportamientos adictivos en la (Asqueda delplacer ! el alivio del dolor. 7Marlatt, *ars ! PitieQitF, 2""28

Con#ruentemente con esta visin, Marlatt define a la recada como Bun

o(st


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'aunders menciona diversos


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@a investi#acin posterior +a confirmado esos +allaF#os, ! esos investi#adores

+an estudiado el cam(io usando la teora de la toma de decisiones de )anis ! Mann ! la

teora de la autoeficacia de &andura 7*roc+asa ! *roc+asa, 1==38.

Desde el punto de vista de la toma de decisiones, estos autores investi#aron el

equili(rio de los pro ! los contra del +


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CAPTULO : SNDROME DE A-STINENCIA3 CRAVING4 RECADA

n mtodo para el estudio del a(andono del consumo de dro#as +a consistido

en investi#ar a aquellos usuarios 7especialmente a usuarios de opi


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3. *ensamiento adictivo

. %umento de la tolerancia

. *rdida del control

-. Da;o (iopsicosocial ! espiritual

4s m


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*uesto que se +a o(servado que en los primeros 3 meses de a(stinencia los

usuarios pueden caer en deslices o lapsos 7Gra;a ! Garca, 1==a8, es imprescindi(le

que los e/ecutores del pro#rama de tratamiento estn atentos a las se;ales de la

presencia del sndrome de a(stinencia.

4l sndrome de a(stinencia +a sido dividido en dos fases: 'ndrome de Abstinencia Aguda: con una duracin de entre 3 a 1" das

despus del cese del consumo? !

'ndrome de Abstinencia Post(Aguda: con una duracin entre 1" das !

tiempo indefinido.

4n el CI4$1" 7KM', sJf8 se define la Dependencia, como la presencia en los

Altimos doce meses, en forma continua o en al#An momento, de 3 o m


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'ndrome de %(stinencia por %lco+ol

%. Cese o reduccin en el uso del alco+ol que +a sido intenso ! prolon#ado.

&. Dos o m


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C. @os sntomas en el criterio & ocasionan distrs si#nificativo o alteracin en varias


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'ndrome de %(stinencia por Kpi


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798 disminucin de la frecuencia cardaca

78 aumento del apetito o del peso

C. @os sntomas del Criterio & provocan un malestar clnicamente si#nificativo o

deterioro social, la(oral o de otras


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conductual para verse implicado en una conducta consumatoria especfica. 4l o(/etivo

Altimo del impulso es reducir el estado que lo +a insti#ado 7craving8. 7p. 1-28

'e#An esos autores, los craving! los impulsos tienden a ser autom


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Tipo de deseo Duracin Descripcin Caractersticasso reforFado Durante la fase de

consumo

*resencia cada veF ma!or de

respuestas psicol#icas

7nerviosismo, malestar8 !

fsicas 7respuestas delsndrome de a(stinencia8

Desaparece al de/ar de consumir

la dro#a

Interoceptivo 1 a 3" das despus

del Altimo consumo

'ensaciones corporales

7molestias intestinales,

aumento de la tasa cardiaca,

sequedad de la (oca, sudor

palmar o determinadas

respuestas que precedan al

consumo de la sustancia8.

Desencadenado por sntomas

corporales !Jo pensamientos

4ncu(ierto a " das despus

del Altimo consumo

'entimiento de intranquilidad

! desasosie#o, /unto a la

creencia que !a no +a!

tentaciones para volver a

consumir. 4l usuario nie#a la

e0istencia del deseo, ! el

me/or indicador de su

presencia es que el usuario

manifieste que est Recada y

prevencin de recadas. 4diciones en 5eurociencias, &arcelona, p. 1$3

Gra;a, ). 71==a8 Intervencin conductual individual en dro#odependencias. 4n ).

Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,

Madrid, p. 11$1="Gra;a, ). 71==(8 Intervencin conductual #rupal en dro#odependencias. 4n ). Gra;a

74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate, Madrid,

p. 1=1$222

2


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Gra;a, ). 71==c8 4valuacin conductual de las dro#odependencias. 4n ). Gra;a 74d.8

Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate, Madrid, p. =9$

1"

Gra;a, ). ! Garca, %. 71==a8 *revencin de recadas en dro#odependencias. 4n ).

Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,Madrid, p. 222$2=

Gra;a, ). ! Garca, %. 71==(8 Teoras e0plicativas de las dro#odependencias. 4n ).

Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,

Madrid, p. -$=

Nern


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drogodependencias> Recada y prevencin de recadas. 4diciones en

5eurociencias, &arcelona, p. $13-

*roc+asa, ).? 5orcross, )., and DiClemente, C. 71==8 C#anging for ?ood. 5eQ Xor:

%von &oos

' Recada y prevencin de recadas. 4diciones en

5eurociencias, &arcelona, p. 2=$333

Tims, . and @ueefeld, C. 71=-8 6elapse and 6ecover! in Dru# %(use: %n

Introduction. In . Tims and C. @euefeld 74ds.8, Researc# 1onograp#s =*, 5ID%,

pp. 1"$13

To(e;a, %.? ern

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