Taller de Lactancia MaternaObjetivos Ofrecer un conocimiento actualizado sobre la lactancia materna Estimular al medico y enfermera a promover la alimentacin con Leche materna Ofrecer un grupo de apoyo a nivel estatal Hacer de este taller un evento repetitivo con la finalidad de promover la lactancia en nuestra sociedad neoloeonesa.

Profesores Ing. Perla Judith Alatorre Jcome Ing. Olga Rosales de Morales Dra. Claudia Vega Alonso Dr. Romn Rosado Lavalle Dr. Juan Alberto Robledo Garca Dr. Enrique Mendoza Lpez

Anatoma y FisiologaDr. Enrique Mendoza Lpez Colegio de Pediatra de N.L.

Fisiologa y Anatoma Lactancia es complemento fisiolgico que culmina el ciclo reproductivo. El recin nacido normal esta preparado para succionar el pecho al nacimiento. Hay muchos factores que propician la lactancia Hay pocos hechos que impiden la misma

Fisiologa y Anatoma Inicialmente se desarrolla la yema embrionaria en el feto que permanece sin cambio. Al nacimiento por estimulo estrognico prolifera y adquiere muchas capas de clulas, se forman yemas y papilas, El desarrollo tubuloalveolar y proliferacin ductal depende de una pituitaria integra.

Embriologa de la glndula mamaria

Fisiologa y Anatoma Fisiologa y Anatoma

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Estadios de actividad mamaria Mamo gnesis es el crecimiento mamario que inicia en el embrin y termina durante el embarazo Lacto gnesis inicia con la produccin de leche en el embarazo y se incrementa al nacimiento Galactopoyesis mantenimiento del establecimiento de la lactancia, comienza pocos das post-partum y continua tanto como el estimuloLawrence R. The management of lactation as a physiologic process Clin in Perinatol 14(1):1-10 march 1987

Fisiologa y Anatoma La glndula embrinica inicia su preparacin en la pubertad, donde se establece el ciclo hipfisis-ovario-tero Estadio de inactividad relativa a travs de la vida adulta hasta el embarazo Embarazo inicia estado de proliferacin ductal

Fisiologa y AnatomaHormonas lutenica y placentaria

Ducto

Tejido glandular

hiperplasia

Lactgeno placentario, Prolactina, Gonadotropina corinica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular Estrgeno estimula la ramificacin ductal,Progesterona estimula la formacin lobular

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FIP Factor Inhibidor de Prolactina Prolactina producida en adenohipofisis Existe un delicado equilibrio entre estas dos hormonas en la fase presecretoria que se presenta en el segundo trimestre a la fase secretoria en el tercer trimestre, donde se observa un material como calostro en el alveolo estimulado por el lactgeno placentario

Fisiologa y Anatoma Areola Incrementa su superficie, es mas prominente, mas pigmentada. Glndulas de Morgagni Tienen hipertrofia y secretan un material sebceo lechoso Pezn Proliferacin de estructuras elsticas.

Fisiologa y Anatoma Desprendimiento placentario post-partum inmediato Desaparicin del lactgeno placentario (horas) Desaparicin de Progesterona 2-3 das Estrgeno alcanza niveles basales 5-6 das Prolactina se eleva dependiendo de succin Una mujer que no lacte el nivel de prolactina cae a niveles pre-embarazo en 2 semanas.

Adenohipofisis

PIFFLP

Incrementa la sntesis de prolactina y la Libera en la circulacin

Prolactina

Hipotlamoel retiro de la placenta, y de las hormonas luteales y la succin , resulta En depresin de PIF y estimulacin de Factor liberador de Prolactina

Hormonas metablicas de soporteInsulina, cortisol, tiroidea, paratiroidea, Hormona de crecimiento

PechoSntesis de leche y su liberacin dentro del alveolo mamario

Estimulacin neurognica

Oxitocina NeurohipfisisLa succin induce la sntesis y liberacin de oxitocina

PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina

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Fisiologa y AnatomaAcciones a evitar: Accin hormonal al estimular la glndula No es recomendable estimular en el final del embarazo ya que puede ocasionar contracciones uterinas. Extraccin de calostro No es recomendable ya que depriva al bebe del calostro y puede ocasionar mastitis

Fisiologa y AnatomaProceso de lactacin Aumento del flujo sanguneo mamario Aumento del gasto cardiaco Sntesis por clulas por mecanismo apocrino y merocrino Las protenas y grasas son sintetizadas de novo La lactosa a partir de glucosa Iones y agua difunden a travs de la membrana celular

Fisiologa y Anatoma Aumento de peso durante el embarazo de 4-5 kg por acumulo de nutrientes destinados a la produccin de leche materna Retorno de un estado pre-partum al utilizar el extra-peso para produccin de leche Expulsin de leche por la va de eyeccin por estimulacin de la succin y liberacin de oxitocina. Que puede ser inhibida por estrs o dolor

Hipotlamo

Glndula pituitaria

prolactina

oxitocina

tero

Clula mioeptelial

Fisiologa y Anatoma Inicio de lactancia Experiencia no vivida Deja vu LLL Adherencia a grupos de ayuda La experiencia las primeras 4 semanas son cruciales

Fisiologa y Anatoma Tiempo de primera tetada Frecuencia Disponibilidad del bebe a la demanda de alimentacin Posicin del bebe al succionar Tiempo total de succin

Composicin de la leche humana Casena 20-40% protenas alfa, beta gama, kapa. El mayor componente de casena es similar al de la Beta casena bovina. PS

Componentes de Leche Materna

Calostro

Leche Madura

Protenas del suero Casena Protenas inmunoprotecto ras

Fisiologa y AnatomaComponentes bioactivos de la leche humanaProtenas y pptidos _____________________________________ Factores Inmunes Factores de crecimiento Lpidos Carbohidratos ______________________________________________________________________ Inmunoglobulinas A,G,M Hormonas Pituitarias LCPUFA Oligosacaridos Lactoferrina Hormonas crebro-Intestino AA, DHA, EPA Mucinas Lisozima Leptina (adipose) Lactosa Lactaderina Esteroides hormonales CLA Nucleotidos Hormona tiroidea Receptores Toll-like EGF Colesterol Citokinas IGF-I y II Macrofagos NGF MFGM Linfocitos T TGF- alfa Neutrofilos TGF- Beta AA acido araquidonico,CLA Acido Linoleico conjugado, DHA acido docosaexanoico, LCPUFA cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, MPGM membrana globular de grasa de leche, NGF factor de crecimiento nervioso.

sIgA, Lactoferrina, Lisozima,PAF-HA, Citoquinas,enzimas Compensan la inmadurez de desarrollo del Intestino sIgA, Lactoferrina Oligosacridos Protegido de digestin

Nucleotidos,oligosacridos, factores de crecimiento Componentes benficos sIgA, Lactoferrina, Lisozima, PAF-HA, Citoquinas, MFGM, Oligosacridos Previenen infeccin e inflamacin

sIgA, factor de crecimiento, hormonas Oligosacridos. Promueven adaptacin Intestinal a vida Extra uterina

sIgA, Lactoferrina, Alfa LA, oligosacridos. Promueven establecimiento de flora benfica

Lpidos, citoquinas, Hormonas Inician o mejoran funciones Que son mal expresadas en El infante

Pre-programacin gentica

Factores Luminales

Factores Inmunolgicos

Sistema Nervioso

Factores hormonales

Nutrientes de la leche Hormonas de la leche y factores de crecimiento Clulas inmunes de la leche e inmunorreguladores Secreciones digestivas Microbiota

Clulas- T Clulas- B anticuerpos Macrfagos Neutrofilos Clulas Mast Clulas Goblet

Sistmico Entrico simptico parasimptico

Accin endocrina, autocrinoa y paracrina -Glucocorticoides - Tiroxina - Insulina - GH/IGF-I - Hormonas intestinales , GLP2, GIP

Regulacin de el crecimiento intestinal. La preprogramacin gentica del crecimiento Intestinal, es regulado por una interaccin compleja, entre factores luminales, neurolgicos, Inmunolgicos y hormonales. Modificado de Donovan S.J Pediatr 2006;149:S49-S61

Flora bacterianaBacterias en leche humana Staphylococci comensal (64%) Streptococci (30%)

Colonizacin bacteriana del intestino Inoculo original Ambiente vivo inmediato Practicas de alimentacin La microbiota varia segn la leche que reciba, materna, formula o cuando inicia ablactacin

Relacin estrecha entre las bacterias y la clula epitelial en laque Hay un beneficio mutuo, y una comunicacin activa

Microbiota del RN Se desarrolla inmediatamente despus de nacer enterobacterias, coliformes, lactobacilos y estreptocococci) Bifidobacterium, Bacteroides, Clostridium, Eubacterium.

Alergia a leche Materna? Paso de antgenos por leche humana Descrito desde 1918 por Talbot Leche , Huevo Trigo etc.. Cantidades muy pequeas que en forma repetida suman un estimulo antignico En un husped susceptible

Factores potenciales de sensibilizacin infantil a alimentos Intrauterino Leche Materna Inadvertido u oculto Guardera Cuidadores alternos Protocolo familiares variables Ingredientes en alimentos preparados Trazas de alimentos contaminando manos, labios, ropas etc..

enriquemendoza@interclan.net emendozalopez@gmail.com