10 y 11. Conjuntivitis

PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA.

CONCEPTO DE SUPERFICIE OCULAR

ALFREDO GARCIA LAYANA:

OJO ROJO

RELACIÓN CON OTROS TEMAS

• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía yfisiología oculares

• TEMA 25: Tumores del globo ocular

• TEMA 26: Oftalmía del recién nacido. Dacriocistitiscongénita. Glaucoma congénito

• TEMA 12: Enfermedades de los párpados I: alteracionesinflamatorias

• TEMA 14: Ojo seco y patología lagrimal

• TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea

OBJETIVOS DE LA CLASE

• Diferenciar conjuntivitis infecciosas de no infecciosas

• Conocer los principales tipos de conjuntivitis alérgicas

• Reconocer y plantear adecuadamente el diagnósticodiferencial clínico y de sospecha etiológica de unaconjuntivitis, para instaurar el tratamiento inicial másadecuado

• Reconocer y diferenciar un pterigión de una pinguécula

• INTRODUCCIÓN

• INFECCIONES VIRALES

• INFLAMACIONES ALÉRGICAS

• INFECCIONES POR CHLAMYDIA

• INFECCIONES BACTERIANAS

• OTRAS INFLAMACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS

• DEGENERACIONES

• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 1. Síntomas

- Síntomas inespecíficos

- Dolor

* Lagrimeo* Irritación* Escozor* Quemazón* Fotofobia

* Sensación de cuerpo extraño

- Picor* Síntoma de conjuntivitis alérgica* También posible blefaritis y queratoconjuntivitis seca

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 2. Secreción

- 1. Secreción acuosa

* Desde los vasos sanguíneos

- Exudado a través del epitelioconjuntival

* Exudado seroso + secreción lagrimal refleja

* Típico de inflamaciones virales y alérgicas agudas

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 2. Secreción

- 2. Secreción mucoide

* Conjuntivitis vernal +queratoconjuntivitis seca

- 3. Secreción purulenta

* Infecciones bacterianas agudas graves

- 4. Secreción mucopurulenta

* Infecciones bacterianas leves o porChlamydia

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival

- 2. Hemorragias subconjuntivales

* Infecciones virales

* Conjuntivitis bacteriana porStreptococcus pneumoniae yHaemophilus aegyptius

- 1. Inyección conjuntival

* Máxima en fondos de saco

* Aterciopelada + rojo intenso: etiologíabacteriana

INTRODUCCIÓN


- 3. Edema (quemosis)

* Conjuntiva gravemente inflamada

* Exudado rico en proteínas procedentede los vasos dañados

* Inflamación translúcida de laconjuntiva

- 4. Cicatrización

* Indica tracoma, uso excesivo demedicamentos tópicos, etc

INTRODUCCIÓN


* Composición• Focos subepiteliales:hiperplasia del tejido linfoide• Asociado con vascularizaciónaccesoria

* Signos• Lesiones múltiples, discretas, algoelevadas, como granos de arroz• Folículo rodeado de un pequeño vaso

- 5. Reacción folicular

INTRODUCCIÓN


- Reacción folicular

* Causas

• Infecciones por virus o Chlamydia

• Síndrome oculoglandular de Parinaud

• Hipersensibilidad a la medicacióntópica

* Signos• Tamaño de lesión: según gravedad +duración de la irritación• Crecimiento folículo + desplazamientode vasos a periferia, similar a cápsulavascular

INTRODUCCIÓN


* Composición

• Epitelio conjuntival hiperplásico

• Pliegues

• En conjuntiva palpebral y conjuntivabulbar en el limbo

* Inespecífica* Menor valor diagnóstico que respuesta folicular

- 6. Reacción papilar

INTRODUCCIÓN


- Reacción papilar

* Signos

• Conjuntiva palpebral superior

• Patrón similar a mosaico

• Centro fibrovascular

• Confluencia de papilas con inflamaciónprolongada

• Criptas con células caliciformes entrepapilas

INTRODUCCIÓN


* Causas

• Blefaritis crónica

• Conjuntivitis alérgica y bacteriana

• Uso de lentes de contacto

• Queratoconjuntivitis límbica superior

• Síndrome de los párpados laxos

- Reacción papilar

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 4. Membranas

- 1. Seudomembranas

* Exudado coagulado adherente alepitelio conjuntival inflamado

* Se retiran fácilmente sin daño alepitelio

* Infección grave por adenovirus,infección gonocócica, conjuntivitisleñosa y síndrome de Stevens-Johnson

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 4. Membranas

- 2. Membranas verdaderas

* Exudado inflamatorio

* Atraviesa capas superficiales del epitelioconjuntival

* Posible desgarro epitelial + sangrado al retirar

* Infecciones por Streptococcus pyognes y difteria

INTRODUCCIÓN

• Evaluación clínica: 5. Linfadenopatía

- Drenaje linfático de la conjuntiva se dirige hacialos ganglios que corresponden a los párpados

- Principales causas

* Infecciones virales

* Infecciones por Chlamydia

* Infecciones gonocócicas

* Síndrome oculoglandular de Parinaud

INTRODUCCIÓN

• Pruebas de laboratorio: Indicaciones

2. Conjuntivitis folicular

3. Inflamación conjuntival

* Infección viral-----infección precoz por Chlamydia

* con dudas sobre el agente etiológico

4. Conjuntivitis neonatal

1.Conjuntivitis purulenta grave

* Identificar microorganismos y decidir tratamiento

INTRODUCCIÓN

• Pruebas de laboratorio: Investigaciones específicas

- Investigación citológica

*Infiltrados celulares característicos

- Cultivos

- PCR: adenovirus, herpes, Chlamydia

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


INFECCIONES BACTERIANAS

• Conjuntivitis bacteriana simple:

- Trastorno frecuente y autolimitado

- Suele afectar a niños

- Gérmenes causales:

* Staphylococcus epidermidis

* Staphylococcus aureus

* Streptococcus pneumoniae

* Haemophilus influenzae


• Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos

- Presentación

* Enrojecimiento + sensación de arenilla

* Quemazón + secreción

* Bilateral más frecuente

* Acumulo de secreción durante la noche

* Afectación primaria de un ojo


• Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos

- Signos* Párpados con costras + edema

* Secreción acuosa Mucopurulenta

* Inyección fondos saco > limbo

* Conjuntiva tarsal rojiza aterciopelada +cambios papilares leves

* Erosiones puntiformes superficiales


• Conjuntivitis bacteriana simple: Tratamiento

- Resolución sin tratamiento en 10-14 días

- No necesarias pruebas de laboratorio

- Eliminar secreción de párpados y pestañas

- Antibiótico tópico amplio espectro


• Queratoconjuntivitis gonocócica: Conjuntivitis

- Causada por Neisseria gonorrhoeae

- Signos* Párpados edematosos + sensibles

* Secreción profusa + purulenta

* Conjuntiva: Hiperemia + Quemosis +Seudomembranas frecuentes

* Linfadenopatía preauricular prominente

*Casos graves supuración

* Secreción conjuntival aguda

- Presentación


• Queratoconjuntivitis gonocócica: Queratitis

- Si mal tto de conjuntivitis queratitis

- Ulceración marginal:

- Progresa a Ulceración central

- Ulceración central perforación +endoftalmitis

* Entre conjuntiva inflamada y córnea* En el limbo


• Queratoconjuntivitis gonocócica: Tratamiento

- Hospitalización + obtención cultivos

- Retirar secreción a intervalos frecuentes

- Tratamiento sistémico: Cefotaxina 1 g

- Tratamiento tópico: gentamicina obacitracina a intervalos muy frecuentes

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


INFECCIONES VIRALES

• Queratoconjuntivitis por adenovirus:

- Infección leve Completa (alta morbilidad)

- Riesgo ocupacional de los oftalmólogos

- Transmisión: vía respiratoria o secreciones oculares

- Incubación 4-10 días

INFECCIONES VIRALES

• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Conjuntivitis

- Presentación

- Signos

* Edema palpebral

* Secreción acuosa

* Folículos conjuntivales

* Inicio agudo de lagrimeo

* Enrojecimiento + malestar + fotofobia

* Bilateral más frecuente

INFECCIONES VIRALES

• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Conjuntivitis

- Signos

* Casos graves: quemosis + hemorragiassubconjuntivales + seudomembranas

* Linfadenopatía dolorosa

- Tratamiento

* Sintomático + de soporte

* Evitar corticoides tópicos menos eninflamaciones muy graves

INFECCIONES VIRALES

• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Queratitis

- Signos* Estadio 1

• Queratitis epitelial puntiforme

- Tratamiento* Corticoides tópicos solo si molesta o disminuye agudeza visual

* Estadio 2• Opacidades subepiteliales blancasfocales• Posible asociación con uveítis anteriortransitoria

* Estadio 3• Infiltrados estromal anterior• Desaparecen gradualmente

INFECCIONES VIRALES

• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:

- Virus oncogénico- Lesiones características en la piel +membranas mucosas (menos frecuentes)

- Contagio por contacto estrecho

- Afecta típicamente a niños adolescentes y adultosjóvenes

- Frecuente en pacientes con SIDA

- Pueden tener también lesiones en resto delcuerpo

INFECCIONES VIRALES


- Signos

* Nódulo pequeño, céreo, pálido yumbilicado

* Margen palpebral

* Posible confusión en lesiones de aspectoatípico o a distancia del borde palpebral

* Secreción leve y mucoide

* Conjuntiva: respuesta folicularipsilateral a la lesión palpebral

INFECCIONES VIRALES


* Raramente nódulos en conjuntiva bulbar

- Tratamiento

* Destrucción de la lesión palpebral

* Queratitis epitelial + pannus en casoslargos

- Signos

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


INFECCIONES POR CHLAMYDIA

• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:

- Causada por serotipos D a K de C. trachomatis

- Transmisión sexual o de ojo a ojo

- Afecta típicamente a jóvenes + infección genitalconcomitante (cervitis o uretritis)

- Periodo de incubación de 1 semana


• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos

- Presentación

- Signos

* Secreción mucopurulenta escasa

* Grandes folículos > conjuntivadel fondo de saco inferior

* Pseudomembrana

* Inicio subagudo de secreciónmucopurulenta uni o bilateral

* Puede cronificarse


• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos

- Signos

* Infiltrados marginales corneales tras conjuntivitis

* Linfadenopatía dolorosa

* Casos de larga duración con:

• Folículos menos prominentes

• Cicatrización conjuntival leve

• Pannus superior


• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Tratamiento

- Tópico

- Sistémicos

* Azitromicina 1g/día

* Doxiciclina 100 mg 2 veces/día

* Eritromicina 500 mg 4 veces/día

* Pomada de tetraciclina

- Derivación a clínica genitourinaria obligatoria


• Tracoma:

- Infección causada por serotipos A, B, Ba y C de C.trachomatis

- Transmisión por mosca común

- Zonas de escasa higiene

- Mayor causa prevenible de ceguera

- Típica de poblaciones desfavorecidas


• Tracoma: Signos clínicos

- Presentación

- Signos

* Inflamación conjuntival crónica

• Cicatrices de distinto tamaño

* Conjuntivitis mixta folicular/papilar

* Durante la infancia

* Folículos límbicos

• Signo único

•Cicatrizan dejando Depresiones de Herbert


• Tracoma: Signos clínicos

- Signos

* Queratitis

• Queratitis epitelial superior pannus

* Cicatrización conjuntival progresiva

• Triquiasis, entropión cicatricial y ojoseco en casos graves

* Estadio final:

• Ulceración corneal grave +opacificación


• Tracoma: Tratamiento

* Dosis única: Azitromicina 1g* Prevención: Higiene personal estricta* Cirugía palpebral en caso de entropión + triquiasis

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


INFLAMACIONES ALÉRGICAS

• Rinoconjuntivitis alérgica: Signos clínicos

- Presentación

- Signos* Edema palpebral

* Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado

* Pequeñas papilas en conjuntiva tarsal superior

* Ataques agudos transitorios: lagrimeo+ enrojecimiento + picor

* Estornudos + rinorrea acuosa

- Tratamiento* Estabilizador de mastocitos o antihistamínicos tópicos

* (Nedocromilo, lodoxamina) o (levocabastina, azelastina)


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):

- Inflamación ocular recurrente, bilateral y externa

- Trastorno alérgico: IgE + mecanismos inmunesmediados por células

- Pacientes atópicos: asma + eccema en la infancia

- Comienza > 5 años < 25 años

- Mayor incidencia de queratocono y otros tipos deectasia corneal


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): - Síntomas

- Tipos clínicos

- Signos límbicos: raza de piel oscura- Signos tarsales + corneales: razas de piel clara

- Pronóstico a largo plazo bueno

* Picor ocular intenso con posible lagrimeo* Fotofobia* Sensación de cuerpo extraño* Quemazón

* Palpebral* Límbico* Mixto


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV palpebral (orden cronológico)

- Hipertrofia papilar difusa

- Papilas grandes, aplanadas ypoligonales (en empedrado)

- En casos graves, papilas gigantesrecubiertas de moco

- Tras estabilización de inflamación:contracción + separación papila


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV límbica

- Nódulos mucoides alrededor dellimbo

- Manchas blancas superficiales(puntos de Trantas)

- Manchas compuestas en su mayoriapor eosinófilos en los vértices de laslesiones


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Queratopatía

- Ulceración en escudo

- Formación de placas

* Complicación con queratitis bacteriana* Rara vez perforación

* Base de la úlcera recubierta de moco desecado* Predisposición a cicatrización subepitelial + vascularización

- Seudogerontoxón

- Erosiones epiteliales puntiformes* Afectan a córnea superior

* Similar a arco senil* Perfil en arco de Cupido


• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Tratamiento

- Inyección supratarsal de corticoides

- Tratamiento quirúrgico

* Betametasona o triamcinolona en casos graves que noresponden al tratamiento convencional

- Tópico* Corticoides* Estabilizadores de los mastocitos* Antihistamínicos* Acetilcisteína 0,5%* Ciclosporina 2%

* Úlceras en escudo graves resistentes al tratamiento


• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):

- Relativamente raro potencialmente grave

- Afecta a jóvenes con dermatitis atópica

- Signos oculares años después de los otros signosatópicos

- Manifestaciones similares a la QCV

- Persiste años + asociación a tasa elevada demorbilidad visual



Signos clínicos

- Párpados rojos, engrosados,macerados y fisurados

* Blefaritis estafilocócica crónicaasociada



Signos clínicos

- Conjuntivitis* Conjuntiva tarsal + fondo de saco inferior

* Infiltración de conjuntiva tarsal palidezglobal

* Quemosis + hiperemia límbica + hipertrofiapapilar durante las reagudizaciones

* En casos avanzados conjuntivitis cicatricialcon simbléfaron


• Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos

- Queratopatía

* Principal causa de afectación visual

* Lesiones epiteliales puntiformesfrecuentes

* Defectos epiteliales persistentes

* Cicatrices subepiteliales

* Vascularización periférica


• Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos

- Complicaciones

* Queratitis agresiva por virus delherpes simple

* Queratitis microbiana


• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):• Tratamiento

- Inyección supratarsal de corticoides

- Tratamiento sistémico

* Cuando tratamiento tópico no funciona

* Antihistamínicos

* Antibióticos para reducir inflamación agravada porestafilococo

* Ciclosporina

- Tópico

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS

• Penfingoide cicatricial:

- Enfermedad mucocutáneaautoinmune idiopática(hipersensibilidad de tipo 2)

- Ampollassubcutáneas/subepiteliales +cicatrización

- Autoanticuerpos que se unen a lamembrana basal


• Penfingoide cicatricial: Signos clínicos

- Presentación

- Signos* Conjuntivitis papilar + hiperemiadifusa

* Inicio subagudo; síntomas inespecíficos(lagrimeo + irritación + quemazón)

* Afectación bilateral y asimétrica

* Bullas subconjuntivales + ulceraciónconjuntival + formación deseudomembranas


• Penfingoide cicatricial: Signos clínicos

- Signos

* Fibrosis subepitelial + retracción conjuntival

* Aplanamiento del contorno depliegues + carúncula

* Evolución episodios de actividadsubaguda


• Penfingoide cicatricial: Complicaciones

- 2. Simbléfaron

- 3. Anquilobléfaron

* Adherencias conjuntiva palpebral---conjuntiva bulbar

* Adherencias entre cantos depárpados superior e inferior

- 1. Ojo seco

* Destrucción de células secretoras +oclusión de conductos



- 4. Queratopatía secundaria* Asociado a entropión:

• Por cicatrización de conjuntiva palpebral,pestañas metaplásicas, lagoftalmos, etc



- 5. Estadío final

* Queratinización superficie corneal

* Obliteración de fondos de saco

* Vascularización corneal

* Ulceración + posible infecciónbacteriana


• Penfingoide cicatricial: Tratamiento

- Inyección subconjuntival de mitomicina C

- Lentes de contacto de silicona (proteger de triquiasis)

* Evitar cicatrización conjuntival progresiva

- Tópico

* Corticoides, lágrimas artificiales, antibióticos

- Sistémico

* Corticoides, dapsona, citotóxicos (metrotexate, ciclofosfamida)

- Cirugía (entropion, oclusión lagrimal, tarsorrafia, queratoprótesis)


• Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos

- Presentación* Vasculitis aguda en piel + membranasmucosas

* Fiebre y malestar

* Reacción hipersensibilidad a fármacos



- Signos* Conjuntivitis papilar y costras

* Conjuntivitis membranosa oseudomembranosa

* Infarto conjuntival irregular

* Zonas fibróticas locales menosfrecuentes



- Complicaciones* Formación de simbléfaron + queratinización

* Epífora por obstrucción del punto lagrimal

* Ojo seco por obstrucción de conductos lagrimales

* Queratopatía secundaria a entropión cicatricial,pestañas aberrantes y queratinización conjunival

- Tratamiento* Corticoides sistémicos + tópicos

* Anillo escleral evitar simblefaron

* Otras medidas (ácido retinoico tópico)

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


OTRAS INFLAMACIONES

• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos

- Presentación

- Signos

* Hipertrofia papilar del tarso superior

* Hiperemia conjuntiva bulbar superior

* Hipertrofia papilar límbica superior

* Erosiones epiteliales puntiformes superiores

* Queratitis filamentosa superior: 33% de los casos

* Queratoconjuntivitis seca: 25% de los casos

* Síntomas inespecíficos (sensación decuerpo extraño, fotofobia, etc)

* Bilateral y asimétrica

OTRAS INFLAMACIONES

• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos

- Tratamiento

* Alterar interacción anormal párpado superior--limbosuperior (Lentes de contacto blandas)

* Sustitutos de lágrimas

* Acetilcisteína al 5%

* Oclusión de los puntos lagrimales superiores

* Termocauterización de la conjuntiva bulbarsuperior

* Resección de la conjuntiva límbica superior

OTRAS INFLAMACIONES

• Conjuntivitis tóxica:

- Enfermedad causada por el uso inadecuado dedescongestivos oculares, conservantes...

- Conjuntivitis:

* Irritación, enrojecimiento

* Sensación de cuerpo extraño y quemazón

- Diagnóstico por exclusión

OTRAS INFLAMACIONES

• Conjuntivitis tóxica:

- Signos

* Hiperemia conjuntival difusa

* Conjuntivitis folicular

* Blefaroconjuntivitis

- Tratamiento

* Interrupción de tratamiento tópico

* Los corticoides tópicos puedenmejorar la recuperación

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

• Flictenulosis:• Signos clínicos

- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos

- Signos

* En la infancia

* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo

* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo

* Asociado con hiperemia

- Presentación

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

• Flictenulosis:• Signos clínicos

- Signos

- Tratamiento

* Tanda corta de corticoides tópicos

* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada

* Resuelve sólo o se extiende a córnea

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


DEGENERACIONES

• Pinguécula:

- Lesión muy común, inocua, bilateral + asintomática

- Signos

* Deposito blancoamarillento en laconjuntiva bulbar

- Tratamiento

* No suele ser necesario

* Pauta corta de corticoide débil casosagudos (pingueculitis)

DEGENERACIONES

• Pterigión:

- Crecimiento subepitelial triangular fibrovascular

- Tejido cruza el limbo + invasión de córnea

- Respuesta a sequedad + exposición a losrayos ultravioletas

* Tejido conjuntival bulbar degenerativo

* Típico de climas cálidos

DEGENERACIONES

• Pterigión: Signos clínicos

- Signos (orden cronológico)

* Opacidades corneales pequeñas cercadel limbo nasal

* Conjuntiva crece por encima de opacidades

* Invasión corneal de forma triangular

* Depósito de hierro (línea de Stocker)

DEGENERACIONES

- Complicaciones

* Irritación crónica* Astigmatismo inducido o afectación del eje visualcon disminución de la visión* Disrupción de la película lagrimal precorneal* Posible inflamación intermitente

• Pterigión: Signos clínicos

- Tratamiento

* Resección simple* Resección + cobertura del defecto con autoinjertode conjuntiva* Tratamiento adjunto (mitomicina C)

DEGENERACIONES

• Pterigión: Diagnóstico diferencial

- Seudopterigión

- Neoplasia intraepitelial conjuntival

* Adherencia de pliegue de la conjuntiva a úlceracorneal periférica

* Fija solo en vértice a la cornea

* Pterigión verdadero adherido completamente

* Masa carnosa algo sobreelevada,gelatinosa o leucopláquica

* Con vasos superficiales en el limbodentro de fisura interpalpebral

DEGENERACIONES

• Concreciones:

- Lesiones frecuentes de ancianos y pacientes conenfermedad crónica de las glándulas de Meibomio

- Signos

* Pequeños depósitos blancoamarillentos

* En conjuntiva tarsal inferior + del fondo desaco

- Tratamiento


* Extirpar con aguja bajo anestesiatópica si irritación

DEGENERACIONES

• Quiste de retención:

- Lesiones frecuentes y asintomática

- Posee paredes finas que contiene líquido claro

- Tratamiento


* Punción simple con aguja

• INTRODUCCIÓN







• DEGENERACIONES


LESIONES PIGMENTADAS

• Melanosis epitelial conjuntival:

- Enfermedad caracterizada por:

* Cuadro benigno

* Personas de raza negra o piel oscura

* Bilateral, pero de intensidad asimétrica

- Presentación

* Durante los primeros años de vida

LESIONES PIGMENTADAS

• Melanosis epitelial conjuntival:

- Signos

* Áreas aplanadas, en placas y de pigmentaciónparduzca diseminadas

* Pigmentación dentro del epitelio: movimientolibre sobre superficie del globo ocular

* Pigmentación más intensa en el limbo

* Pigmentación yuxtalímbica puedeextenderse en la periféria de la córnea

CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR

• Aunque la mayoría de las conjuntivitis sonautolimitadas y de buen pronóstico algunas puedendejar secuelas y déficit visual permanente.

• Todas las conjuntivitis alérgicas no tienen igualbuen pronóstico; la conjuntivitis atópica presentaun pronóstico claramente peor que la vernal.

• Algunas conjuntivitis están provocadas por latoxicidad asociada al uso crónico de colirios conconservantes.

•La pinguécula y el pterigión son dos procesosconjuntivales muy frecuentes

DUDAS YPREGUNTAS

10 y 11. Conjuntivitis

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