148.206.53.84148.206.53.84/tesiuami/reportesok/UAMR0544.pdf · PRESENTACION ". .. ~ -~ - El...

ESTUDIO EXPLORATORIO SOBRE SlTUAClON DE SALUD EN TRES REGIONES DE LA MESETA PUREPECHA

(MICHOACAN) Dr. José Blanco G i l "

Dra. Olivia Lbpez Arellano*'

DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD Departamento de ,Atención a la Salud

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA Unidad Xmhimilco

Méx ico 22, D.F.

ISEN 968-840---157-9 Seotlembre de 1985

PRESENTACION " . .. ~ -~ -

E l d o c u m e n t o q u e s e p o n e a c o n T i d e r a c i ó n , e s e l r e s u l t a "

d o p a r c i a l d e u n e s t u d i o d e r~c,yor a m p l i t u d r e a l i z a d o como p a r "

t e d e l P r o g r a m a R e g i o n a l d e 1 n i . e g r a c i ó n D o c e n t e - A s i s t e n c i a 1

q u e i n i c i ó s u o p e r a c i ó n e n e l mes de f e b r e r o d e 1 9 8 4 , e n t r e s

r e g i o n e s d e l a M e s e t a P u r é p e c h a ( M i c h o a c á n ) . E s t e p r o g r a m a

ha s i d o e s t a b l e c i d o p o r e l D e p a r t a m e n t o d e A t e n c i ó n a l a S a -

l u d d e l a U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a M e t r o p o l i t . a n a - X o c h i m i l c o , en

c o o r d i n a c i ó n c o n l a J e f a t u r a d e E n s e ñ a n z a e I n v e s t i g a c i ó n d p !

I n s t i t u t e M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l , c o n l a C o o r d i n a c i ó n GP-

n e r a l d e l P r o g r a m a I M S S - C O P L A M A R y c o n l a J e f a t u r a d e S e r v i -

c i o s M é d i c o s d e l I M S S e n l a D e l e g a c i ó n M i c h o a c á n .

E n l o s c a p í t u l o s p r e c e d e n t e s - q u e n o s e r á n p r e s e n t a d o s

a q u í - s e h a c e n d i v e r s a s c o n s i d e r a c i o n e s a c e r c a de l o s c r i t s -

r i o s d e r e g i o n a l i z a c i ó n y s e c a r a c t e r i z a . d e s d e e l p u n t o d e

v i s t a g e o g r á f i c o , h i s t ó r i c o y s o c i o e c o n ó m i c o t: l a s r e g i o n e s

e n e s t u d i o .

E n e l c a p í t u l o q u e a q u í s e p r e s e n t a s e p r o p o r c i o n a i n f a r

m a c i 6 n s o b r e l a m o r b i l i d a d r e c ; s t r a d a e n e l p e r í o d o t r a n s c c -

r r i d o e n t r e e l lo. d e e n e r o y ci 3 1 d e d i c i e m b r e d e 1 9 8 4 .

C o n e s ; s i n f o r m a c i d n s e Ihan d e f i n i d o l o s P e r f i l e s P a t o 1 6

q i c o s R e o i o n a l e s , % o h r e n r o n u e s t a m e t o d o l ó g i c a d e a g r i l p a -

m i e n t o y a n á l i s i s d e d a t o s d e m o r b i l i d a d , d e f i n i e n d o g r u p o s

d e a s o c i a c i ó n c a u s a l a u e h a n s i d o f o r m : j ? a d o s e x p r e s a m e n t e , e

i d e n t i f i c a n d o c u a t r o " n i v e l e s d e r i e s q o ~ p i ~ ' ~ m i o l 6 a i c o " e n c a

d a g r u p o .

3

4 . SITUACION DE SALUD R E G I O N A L -

4 . 1 . A n t e c e d e n t e s .

C o n v i e n e r e c o r d a r que según l a p r o p u e s t a o r i g i n a l p a r a

e l e s t a b l e c i m i e n t o d e l a c u e r d o (le c o l a b o r a c i ó n e n t r e l a U n i -

v e r s i d a d Autónoma M e t r o p o l i t a n a , e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l

S e g u r o S o c i a l y l a C o o r d i n a c i ó n N a c i o n a l d e l P r o g r a m a I M S s -

C U P L A M A R , que s e conc re tó en e l P rograma Reg iona l de In t eg ra -

c i ó n D o c e n t e - A s i s t e n c i a 1 UAM-X/IMSS M i c h o a c á n , l o s p r o p ó s i t o s

c e n t r a l e s s e r í a n o b t e n e r r e s u l t a d o s ú t i l e s p a r a l a s i n s t i t u -

c i o n e s p a r t i c i p a n t e s . E n e s a m e d i d a c o n t r i b u i r a l m e j o r a m i e n -

t o de l o s p r o g r a m a s d e a t e n c i ó n a l a s a l u d de l a p o b l a c i ó n

q u e a t i e n d e e l P r o g r a m a IMSS-COPLANAR. Al menos en l a zona

d e t r a b a j o d o n d e o p e r a e s t e P r o g r a m a R e g i o n a l d e I n t e g r a c i ó n

D o c e n t e - A s i s t e n c i a l .

P a r a l a i n s t i t u c i ó n d e s a l u d p o d r á n s e r Ú t i l e s l o s r e s u 1

t a d o s en e l e v e n t u a l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n s i s t e m a r e g i o n a l i -

z a d o d e v i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a y / o p a r a r e c o n o c e r l o s p o s i -

b l e s a j u s t e s a sus p r o g r a m a s e n l o s n i v e l e s r e g i o n a l y l o c a l .

P a r a l a i n s t i t u c i ó n e d u c a t i v a , los r e s u l t a d o s s e f u e r o n

o b t e n i e n d o d e s d e e l i n i c i o , a l c o l o c a r a sus e g r e s a d o s en e l

t imb i to necesa r io pa ra complemen ta r su f o r m a c i ó n e n l a s t é c n i -

c a s y p r o c e d i m i e n t o s d e l a a t e n c i ó n m é d i c a i n d i v i d u a l ; a s í c o -

mo, en e l r e f o r z a m i e n t o d e l m a n e j o d e a l g u n o s p r o c e d i m i e n t o s

p a r a l a a t e n c i ó n a l a s a l u d c o l e c t i v a y e l a d i e s t r a m i e n t o e n

l a u t i l i z a c i ó n d e d i v e r s a s t é c n i c a s . P o r o t r a p a r t e , l o s re s u l t a d o s p o d r á n s e r u t i l i z a d o s p a r a r e t r o a l i m e n t a r e l p r o c e s o

.. 6

docen te med ian te l a i d e n t i f l c a c i ó n a u n q u e d e f o r m a l i m i t a d a

t o d a v í a de l a p a t o l o g í a q u e s e p r e s e n t a con mayor f r e c u e n c i a

( 7 ; : 1.1 Pr imer Nive l de Atenc ión . Que e s , p r e c i s a m e n t e a l que

p r e t e n d e o r i e n t a r l a formación académica de s u s alumnos en

á r e a d e a t e n c i ó n a l a s a l u d .

L a descripción, e l a n á l i s i s y los r e s ~ i t a d o s que s e p r e "

5 ~ n n t a n en e s t a c o m u n i c a c i ó n , d e b e r á n s e r c o n s i d e r a d o s como

p r e f ~ m i n a r e s , en t a n t o q u e s ó l o h a n s i d o u t i l i z a d o s p a r c i a l -

mrntc l o s d a t o s m e d i a n t e u n p r o c e s a m i e n t o e s t a d j s t i c o i n i c i a l .

Segün el p r o g r a m a de t r a b a j o , e l terna g e n e r a l d e i n v e s t i -

g a c i ó n , q u e d b d e f i n i d o como e l ESTUDIO D E S C K I P T I V O D E L A S I -

TUACION D E S A L U D E N E L A R E A D E INFLUENCIA D E LAS UNIDADES SA-

NITAKIAS SELECCIONADAS IDENTIFICANDO LOS ELEMEi ' iTOS DE C A K A C -

T E N SOCIOECONOMIC0 Y C U L T U K A L VINCULADOS A L P R O C E S O S A L U D - E N -

F E R M E D A D . E s t e t e m a d e i n v e s t i g a c i ó n , s e c o n c r e t ó e n u n ESTU -

DIO EXPLuRATORIO S U B R E LA sITUACION D E S A L U D en cada u n a de

? a s 1 6 l o c a l i d a d e s s e d e d e l a s U n i d a d e s M é d i c a s R u r a l e s \,UMR/

I M S - L O P L A M A R ) p a r t i c i p a n t e s en e s t e p r o g r a m a .

E n e s t e c a p í t u l o , s e han agrupado los d a t o s d e l n i v e l lo ."

c a l ( U M R ) p o r l a s t r e s r e g i o n e s d e f i n i d a s en l o s c a p í t u l o s

p r e c e d e n t e s : a ) R e g i ó n d e l a S i e r r a , d e l a q u e f o r m a n p a r t e :

N u r i o , A r a n z a , C h e r á n ( B a r r i o P a r í c u t i n ) y C h e r á n ( 5 a r r i o Pri "

m e r o ) ; b ) Región de l a C i G n e g a , a u e i n c l u y e : P a r e j e r o , N a r a n -

j a de T a p i a , El P u e b l i t o , [ a Escondida y T i r í n d a r o ; c ) Kegión

de l Lago, en l a q u e s e ub ican : S a n Andrés T z i r ó n d a r o , T z u r u m ú -

tare, S t a . Ana C h a p i t i r o , J a n i t z i o , A j u n o y S t a . F é d e l a

L a g u n a . A e s t a ú l t i r n a r e g i ó n t a m b i é n p e r t e n e c e l a U K R l o c a l i -

z a d a e n C u a n a j o ; s i n e m b a r g o , n o s e u t i l i z ó l a i n f o r m a c i ó n g e -

n e r a d a e n e s a l o c a l i d a d , d e b i d o a q u e e l r e s p o n s a b l e n o e n t r e "

g ó l o s d a t o s en l a f e c h a l í m i t e .

Con l a i n f o r m a c i ó n a g r u p a d a p o r r e G i o n e s s e h a n o b t e n i d o

los P e r f i l e s P a t o l ó g i c o s R e g i o n a l e s secún 6 " G r u p o s d e A s o c i a "

c i ó n C a u s a l " , q u e f u e r o n f o r m u l a d o s p a r a e s t a i n v e s t i g a c i ó n y

q u e s e r á n p r e s e n t a d o s c o n d e t a l l e e n e l a p a r t a d o c o r r e s p o n d i e n -

t e . A d e m á s , s e i d e n t i f i c a r o n 4 " n i v e l e s d e r i e s g o e p i d e m i o l ó "

g i c o " d e l o s p a d e c i m i e n t o s a g r u p a d o s s e g ú n l a p r o p u e s t a .

4 . 2 . A c l a r a c i o n e s p e r t i n e n t e s :

A n t e s d e p a s a r a l a p r e s e n t a c i ó n y e x a m e n d e l o s d a t o s

r e f e r e n t e s a l a s i t u a c i ó n d e s a l u d d e l a s r e g i o n e s e n e s t u d i o ,

e s n e c e s a r i o h a c e r a l g u n a s a c l a r a c i o n e s p a r a d e l i m i t a r e l a l -

c a n c e d e l o s t é r m i n o s q u e s e r i i n e n p l e a d o s , a s í c o m o , u n a r e f e "

r e n c i a a c e r c a d e l o s p r o c e d i m i e n t o s u t i l i z a d o s .

Con l a i n f o r m a c i ó n q u e S @ p r e s e n t a s e i n t e n t a r á u n a c e r -

c a m i e n t o a l a i d e n t i f i c a c i ó n Irle1 PERFIL PATCLOGICO R E G I O N F . L ,

a l q u e e n e s ' i e t r a b a j o s e d e f i n e C O K C l a INAGEM EPIDENIOLOGI-

CP, i;E LA SITUACION 3E SA.LUE D E UiXA R E G I O b ! , EXPRESALA I i \ i D I R E C -

TAi'4ENTE A TRAVES D E LA MORBILICFtD REGISTRADA C t i R A F l T E U N PER10 -

C C . En e s t e c a s o , s e t r a t a d'2 l a m o r b i 1 i d a d p o r d e m a n d a d e

a t e n c i ó n r e g i s t r a d a d u r a n t e 1 2 m e s e s - e n e r o a d i c i e m b r e d e

15384- e n 1 6 U n i d a d e s F i é d i c a s R u r a l e s d e l P r o g r a r n a I M S S - C O P L A -

W A R , d i s t r i b u í d a s e n l a s t r e s r e z i o n e s d o n d e s e u b i c a e s t e e s -

t u d i o .

7

E n e s t e p u n t o , e s n e c e s a r i o d e s t a c a r l a c o n s i d e r a c i ó n

de que s e t r a t a d e p a t o l o g í a c a p t a d a en e l p r i m e r n i v e l d e

~ t e n c i 6 n y s e r e f i e r e e x c l u s i v a m e n t e a p o b l a c i ó n a d s c r i t a a

l a s u n i d a d e s s a n i t a r i a s q u e p a r t i c i p a n en e l p r o y e c t o .

E s d e c i r , p o b l a c i ó n a l a q u e s e c o n s i d e r a " m a r g i n a d a "

según los t é r m i n o s q u e s e d e f i n e n en los fundamentos de l Pro-

g r a m a IMSS-COPLAMAR. No s e c o n s i d e r a , p o r lo t a n t o , i n f o r m a -

c i i j n s o b r e m o r b i l i d a d en o t ros a rupos de pob lac ión que s e ub i -

can en l a s mismas r eg iones y que acuden a o t r o s s u b s i s t e m a s

de a t e n c i 6 n m é d i c a ( C e n t r o s d e S a l u d , S .S .A . , Régimen o r d i n a -

r i o d e l IMSS y m e d i c i n a p r i v a d a ) .

E n e s t a s c i r c u n s t a n c i a s p o d r i a d e c i r s e q u e el t é r m i n o

" P e r f i l P a t o l 6 g i c o R e g i o n a l " r e s u l t a e x c e s i v o en t a n t o que r e -

f l é j a s o l a m e n t e l a p a t o l o g í a d e l a p o b l a c i ó n r u r a l " m a r g i n a -

d a " a t e n d i d a p o r IMSS-COPLAMAR. S i n e m b a r g o , a d q u i e r e u n

b u e n g r a d o d e r e p r e s e n t a t i v i d a d a l c o n s i d e r a r q u e l a p o b l a -

c i ó n d e e s t a s r e g i o n e s e s m a y o r i t a r i a m e n t e c a m p e s i n a , a excep_

c i ó n d e a l g u n o s n ú c l e o s q u e c o n c e n t r a n t r a b a j a d o r e s d e o t r a s

ramas de l a p r o d u c c i ó n : o b r e r o s e n l a p e q u e ñ a z o n a i n d u s t r i a l

de l a c i u d a d d e Z a c a p u ( R e g i ó n d e l a C i é n e g a ) y t r a b a j a d o r e s

de l comerc io y los s e r v i c i o s en l a misma c i u d a d ; o v i n c u l a d o s

a a c t i v i d a d e s t u r í s t i c a s d e l a r e g i ó n l a c u s t r e - P á t z c u a r o Y

Q u i r o g a , p r i n c i p a l m e n t e - .

P o r o t r a p a r t e , e s c o n v e n i e n t e s u b r a y a r q u e l a r c o r b i l i -

d a d que s e examina en e s t e t r a b a j o ha s i d o c a p t a d a p r e c i s a m e n -

t e en el p r i m e r n i v e l d e a t e n c i ó n , c o n l o s r e c u r s o s d e

. .

d i a n n ó s t i c o d i s p o n i b l e s p a r a e l p e r s o n a l r e s p o n s a b l e d e l men

c i o n a d o n i v e l . E s d e c i r , s e t r a t a en su mayoría d e d i a g n ó s -

t i c o s p r e s u n c i o n a l e s c o n 1 i m . i t a d a s p o s i b i l i d a d e s d e c o n f i r m a -

c i ó n u t i l i z a n d o m e d i o s a u x i l i a r e s d e d i a g n ó s t i c o .

Es t e hecho , como s e v e r á a l p r e s e n t a r l a i n f o r m a c i ó n

más a d e l a n t e , t i e n e d i v e r s a s i m p l i c a c i o n e s . Por u n a p a r t e ,

l i m i t a c i o n e s en l a d e f i n i c i ó n p r e c i s a d e l o s d i a g n ó s t i c o s y ,

por o t r a , v a r i a c i o n e s en l o s c r i t e r i o s p a r a l a i d e n t i f i c a c i ó n

y c l a s i f i c a c i ó n d e l a p a t o l o g i a a t e n d i d a .

A r e s e r v a d e i n t e n t a r u n a e x p l i c a c i ó n a l g o mds p r e c i s a

s e p r o p o n e q u e e s t a i n d e f i n i c i ó n en los d i a g n ó s t i c o s - y , por

lo t a n t o , d e l p e r f i l p a t o l ó o i c o - d e r i v a d e u n c o n j u n t o de

e l e m e n t o s d i s t i n t o s p e r o r e l a c i o n a d o s :

a ) Los m e d i o s a u x i l i a r e s d e d i a g n ó s t i c o d e q u e s e d i s p o

ne en e s t e p r i m e r n i v e l d e a t e n c i ó n d e l P r o S r a m a

- .~

IMSS-COPLAMAR;

b ) El n i v e l d e a d i e s t r a m i e n t o c l í n i c o de l o s e n c a r q a d o s

d e l a a t e n c i ó n m é d i c a - m a y o r i t a r i a G e n t e , m é d i c o s ps-

s a n t e s en S e r v i c i o S o c i a l - q u e n e c e s a r i a m e n t e s e r e -

f l e j a en l a c a p a c i d a d d e p r e c i s a r e l d i a a n ó s t i c o ;

c ) La i n d e f i n i c i ó n d e l c u a d r o c l í n i c o en l a s e t a p a s i n i

c i a l e s d e l a e n f e r m e d a d , o b i é n , l a c o m p l e j i z a c i 6 n

de l a s i n t o m a t o l o g í a en c u a d r o s c r ó n i c o s y / o cornpli-.

c a d o s c u y a s i s t e m a t i z a c i ó n r e q u e r i r í a d e u n a mayor

e x p e r i e n c i a ;

d ) La c o m p u l s i ó n d e l l e g a r i n m e d i a t a m e n t e a u n d i a g n ó s -

t i c o ( e s c r i b i r u n t é r m i n o " c i e n t í f i c o " en e l

9

r e g i s t r o d i a r i o d e c o n s u l t a s ) q u e s e n o t i f i c a a l fi-

nal de cada mes;

e > Las d i f i c u l t a d e s d e c o m u n i c a c i ó n e n t r e d o s p e r s o n a s

-médico y p a c i e n t e - con u n a p e r c e p c i ó n d i s t i n t a d e

1 a enfermedad y s u s mani- res ta ( . I , a p a r t 1 r ,:(-, . , ' u

concepc ión de l f enómeno s a lud -en fe rmedad i ncomprens i

b l e p a r a ambas , r e c í p r o c a m e n t e ; -

f ) P r o b l e m a s d e l e n c u a j e a s o c i a d o s a l a s p e c t o a n t e r i o r -

m e n t e c o n s i d e r a d o y ,

g ) " R u t i n a r i z a c i ó n " en e l t r a b a j o c o t i d i a n o a l a t e n d e r

l a c o n s u l t a .

4 . 3 . F a s e s d e l a I n v e s t i g a c i ó n .

E s e n c i a l m e n t e , e l p r e s e n t e e s t u d i o e x p l o r a t o r i o s e orga

n i z ó en d o s g r a n d e s f a s e s .

F A S E I . E n u n a p r i m e r a f a s e s e i n t e n t ó l a d e f i n i c i ó n

d e l p e r f i l p a t " . 5 g i c o r e g i o n a l , c o n d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s a

l o s a i ; L L 1981, 1982 y 1983. Esto t u v o e l p r o p ó s i t o d e c o n t a r

c o n u n a p r imera ap rox imac ión y con puntos de comparación con

los r e s u l t a d o s a o b t e n e r en 1 9 2 4 .

4.3.1 . D e s c r i p c i ó n d e l p r o c e d i m i e n t o .

S á s i c a m e n t e , c o n s i s t i ó en l a r e v i s i ó n d e f u e n t e s s e c u n -

d a r i a s d e i n f o r m a c i ó n - a r c h i v o c l í n i c o d e l a U M R , R o t a f o l i o

Bás ico de I n f o r m a c i ó n , i n f o r m e d e l m é d i c o p a s a n t e a n t e r i o r -

q u e r e s u l t a r o n i n s u f i c i e n t e s y / o de m a l a c a l i d a d , p o r lo que

s e d e c i d i ó r e v i s a r l a f u e n t e p r i m a r i a d e d a t o s d e m o r b i l i d a d

a n i . 7 1 l o c a l ( R e g i s t r o d i a r i o d e c o n s u l t a s : f o r m a 4 - 3 0 - 6 ,

I MSS) .

Como s e n e n c i o n ó , l a i n f o r m a c i ó n s e r e f e r í a a l o s a ñ o s

1 9 8 1 - 1 9 8 2 - 1 9 8 3 , o r g a n i z a d a e n c u a d r o s d e c o n c e n t r a c i ó n d i s e ñ a

d o s e x p r e s a m e n t e ( " P r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r b i l i d a d p o r deman

d a d e a t e n c i ó n " ) , a p a r t i r de u ~ a i d e n t i f i c a c i ó n F t ~ i ! 1 :: d e

los d i a g n ó s t i c o s m6s f r e c u e n t e s - 3 2 d i aqnós t i cos - ac , l rupándo-

los segGn l a C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s . ( 7 8 )

Ver anexo No. 1.

A l a i n f o r m a c i ó n c o n t e n i d a e n e s t o s c u a d r o s j e l e d i 6

u n m a n e j o e s t a d í s t i c o e l e m e n t a l c a l c u l a n d o p o r c e n t a j e s d e c a ~~.

d a p a d e c i m i e n t o c o n r e s p e c t o d l t o t a l d e c a s o s y l a t a s a p o r

1 0 0 , 0 0 0 hab. en base a l a p o b l a c i ó n a d s c r i t a a cada U t i R .

P o s t e r i o r m e n t e , los d a t o s d e l a s p r i n c i p a l e s c a u s a s f u e "

ron agrupados p o r r eg iones : Reg ión de l a S i e r r a , d e l a Ciéne-

g a y Reg ión de l Lago . Es t e ag rupamien to s e r ea l i zó con e l

p r o p ó s i t o d e h a c e r u n a p r i m e r a c o m p a r a c i ó n d e l p e r f i l p a t o l 6 -

g i c o e n t r e l a s d i s t i n t a s z o n a s . A l mismo t i e m p o , S @ p l a n t e 6

l a n e c e s i d a d d e c o m p a r a r l a s t a s a s d e a l g u n o s p a d e c i m i e n t o s

t r a n s m i s i b l e s a n i v e l r e g i o n a l , con a q u e l l a s n o t i f i c a d a s p o r

e l S e c t o r S a l u d ( S S A - I M S S - I S S S T E ) y p o r l a S e c r e t a r í a d e S a -

l u d en e l Es tado de Michoacán .

E s t a i n f o r m a c i ó n s e e x p r e s ó e n c u a d r o s y s e p r e s e n t ó en

g r á f i c a s q u e p e r m i t i e r o n l a c o m p a r a c i ó n p r o p u e s t a .

4 . 4 . L i m i t a c i o n e s d e l a i n f o r m a c i ó n .

S o l a m e n t e f u e p o s i b l e o b t e n e r i n f 6 r i n E ; c i Ó n úti: r e f e r e n -

t e a l c s 3 años cons ide rados en 1 0 ( d e 1 5 ) U P 1 R ; s e o b t t i v ~

. .

i n f o r m a c i ó n d e l o s a ñ o s 1 9 e 2 y 1 9 8 3 , ;3n 3 Ü N R ; y , s o l a m e n t e

da tos de 1983 , en 2 U M R . E s d e c i r , sólo s e d i s p o n í a d e i n f o r

1;laciÓn c o m p l e t a d e l ú l t i m o a ñ o , p o r e s t a r a z ó n , los d a t o s p o r

r e g i ó n y l o s u t i l i z a d o s p a r a c o m p a r a c i ó n c o n e l n i v e l e s t a t a l

s e r e f i e r e n a 1 9 8 3 , e x c l u s i v a m e n t e .

-

L a s e s t a d í s t i c a s o f i c i a l e s s o b r e m o r b i l i d a d p o r demanda

d e a t e n c i d n se r e f i e r e n s o l a m e n t e a e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i -

b l e s . L a m o r b i l i d a d p o r c a u s a s n o t r a n s m i s i b l e s q u e d a n o t i f i

c a d a s i n u n p r o c e s a m i e n t o e s t a d í s t i c o p o s t e r i o r , s e g ú n l a

f u e n t e c o n s u l t a d a ( D e p a r t a m e n t o d e I n t e g r a c i ó n P r o g r a n á t i c a y

Eval ! lac ión , S . S . Michoacán) .

-

4 . 5 . Morb i l idad po r demanda de a t enc ión du ran te 1 9 8 3 ,

en U M R s e l e c c i o n a d a s .

Reconociendo l a p o s i b i l i d a d d e h a b e r i n t r o d u c i d o u n s e s -

go a l a g r u p a r l a p a t o l o g í a r e g i s t r a d a , s e g ú n los r u b r o s d e l a

C . I . E . , u n p r imer hecho que l l ama l a a t enc ión a l a n a l i z a r l o s

rl:ac!ros de concen t r ac ión ob ten idos en cada U M R , e s l a f a l t a

d:,. e s ? e c i f i c a c i 6 n en l o s 32 d i a g n ó s t i c o s más f r e c u e n t e s . E s -

t o c o n d u c e a u n a d e f i n i c i ó n r e l a t i v a m e n t e i m p r e c i s a d e l p e r -

f-il p a t o l ó g i c o l o c a l y en l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l m i s r n o p e r f i l

a n i v e l ( V e r : C u a d r o s 1 , 2 y 3 ) .

Y s . e n p á g i n a s a n t e r i o r e s s e p r o p u s i e r o n a l g u n o s e l e m e n -

t o s que con t r ibuyen a l a e x p l i c a c i ó n d e l h e c h o s e f í a l a d o . E s

n o t a b l e , p o r e j e m p l o , q u e a p a r e z c a f r e c u e n t e m e n t e el d i a g n ó s -

tico de " n e u r o s i s " . Se d a e l ca so de que en una de l a s r e g i o -

n e s ' S i e r r a ) , e s t e d i a o n ó s t i c o o c u p a e l 6 0 . l u g a r en orden de

f r e c u e n c i a e n t r e l a p a t o l o y i a r e v i s t r a d a .

H i p e r t e n s i ó n e s e n c i a l , d i a b e t e s m e l l i t u s , a r t r i t i s r e u -

m a t o i d e , s o n " d i a g n o s t i c a d o s " c o n m a y o r f r e c u e n c i a q u e l a s p a

r a s i t o s i s p o r a g e n t e e s p e c í f i c o . La s i m p l e o b s e r v a c i ó n s u p e r

f i c i a l d e l m e d i o a m b i e n t e , e s t a r í a i n d i c a n d o l a f r e c u e n c i a a l

t a d e l a s e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s . Lo mismo p o d r í a d e c i r s e

de l a d e s n u t r i c i ó n q u e a p a r e c e , en los r e g i s t r o s , con u n a f r e

c u e n c i a muy b a j a .

-

-

-

-

Probab lemen te no s e d i a g n o s t i c a n p o r q u e no s e b u s c a n .

Se l e s c o n s i d e r a s i t u a c i o n e s " n o r m a l e s " p o r l o f r e c u e n t e s .

S o n , p o r a s í d e c i r l o , s o c i a l m e n t e i n v i s i b l e s .

Es n o t a b l e , como se comentó , e l nún;ero t a n e l evado de

c a s o s r e g i s t r a d o s d e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e s e n c i a ¡ , d e d i a b e

t e s m e l l i t u s o de a r t r i t i s r e u m a t o i d e . E s t o p u e d e d e b e r s e a

dos e lementos que s e combinan. E n p r i m e r t é r m i n o , u n " a r r a s -

t r e " d e l o s c a s o s a l o l a r g o d e l a ñ o , s i n c o n s i d e r a r c o n s u l -

t a s s u b s e c u e n t e s de con t ro l que conducen a u n d a t o f a l s e a d o .

P o r o t r a p a r t e , e r r o r e s en l a a p l i c a c i ó n de c r i t e r i o s y e l e s

t u d i o s u p e r f i c i a l d e l p a c i e n t e c o n d u c e n n e c e s a r i a m e n t e a d i a g

n o s t i c a r e s o s p a d e c i m i e n t o s s i n s e r l o .

"

-

4 . 6 . M o r b i l i d a d p o r demanda de a t e n c i ó n en 1 9 8 3 , según

l a ag rupac ión de U i 4 R p o r r e g i o n e s .

Con el p r o p ó s i t o d e r e d u c i r l a v a r i a b i l i d a d en l o s d i a p

n ó s t i c o s , q u e p u d i e r a e s t a r d e p e n d i e n d o d e l a c a p a c i d a d c l í n i

c a i n d i v i d u a l d e c a d a MPSS y , d e i n t e n t a r u n a p r imera a p r o x i -

mación en l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l p e r f i l p a t o l ó g i c o d e c a d a u n a

"

. .

13

dc l a s t r e s r e g i o n e s , s e a g r u p ó l a i n f o r m a c i ó n d e l n i v e l 1 0 -

(.:al ( U F I R ) c o n c e n t r á n d o l a p o r c a d a r e g i ó n , como s e e x p r e s a e n

10s C u a d r o s m e n c i o n a d o s e n p á r r a f o s a n t e r i o r e s .

P u e d e d e c i r s e q u e , e n g e n e r a l , e l p e r f i l p a t o l ó g i c o d e

¡ a s r e g i o n e s f u e s e m e j a n t e e n c u a n t o a l t i p o d e d i a g n ó s t i c o s

mks f r e c u e n t e s . S i n e m b a r g o , h a y v a r i a c i o n e s i m p o r t a n t e s en

1;i f r e c u e n c i a d e l a s c a u s a s d e m o r b i l i d a d r e g i s t r a d a s e n

I <\ ' ? ? !I 3 .

E s t a s d i f e r e n c i a s s e e x p r e s a n c l a r a m e n t e a l c o m p a r a r l a

: i ~ c c b e n c i a d e l a s p r i n c i p a l e s c a u s a s s e g ú n su número de orden

( d e a c u e r d o a l a t a s a p o r c a u s a e s p e c í f i c a ) . Y t o d a v í a c o n

mis C l a r i d a d a l c o m p a r a r l a f r e c u e n c i a de l a s 10 p r i n c i p a l e s

c a u s a s , seg i in puede observarse en e l Cuadro 4 y en l a s G r á f i -

J . . ; ? 1 , 2 y 3 .

La R e g i ó n d e l a C i 6 n e g a p r e s e n t a b a t a s a s mas a l t a s , en

c a s i t o d a s l a s c a u s a s , en r e l a c i 6 n a l a s o t r a s d o s r e p i o n e s .

:.,; R f g i ó n de 1:1 S i e r r a , o c u p a r í a u n a p o s i c i ó n i n t e r m e d i a en

' s l t , u a c i Ó n d e s a l u d " ( m e d i d a c o n e l i n d i c a d o r i n d i r e c t o : m o r -

h i l j d a d p o r demanda d o a t e n c i ó n ) . Y , l a Región de l Lago, p re

~ ~ r ~ t , a en g e n e r a l l a s t a s a s p o r c a u s a e s p e c í f i c a m á s b a j a s .

E n e s t e n i v e l d e a n á l i s i s , s ó l o f u e p o s i b l e c o n c l u i r s o -

hrr. l a e x i s t e n c i a d e d i f e r e n c i a s n o t a b l e s e n t r e l a s r e g i o n e s

('!I c u a n t o a l a f r e c u e n c i a c o n l a q u e s e p r e s e n t a n a l g u n o s p a -

d c c i w i c ~ n t o s . S i n e m b a r g o , l a o b s e r v a c i ó n a p e n a s s u p e r f i c i a l

y a s i s t e m á t i c a , i n c i i c r j d i f e r e n c i a s s u s t a n c i a l e s en e l medio

a rnh j rn t e y seguramente en l a o r g a n i z a c i ó n p r o d u c t i v a , q u e

. .

* : , i r f a n p o s i b l e d i s t i n g u i r c l a r a m e n t e a las r e g i o n e s e n t r e s í .

S o b r e l a b a s e d e e s t a s o b s e r v a c i o n e s y d e l p l a n t e a m i e n -

;.O t e ó r i c o d e l a d i s t r i b u c i ó n d f f e r e n c i a l s o c i a l m e n t e d e t e r -

nada de l a m o r b i m o r t a l i d a d , s e c o n s i d e r ó n e c e s a r i a l a c a -

t . a c t e r i z a c i ó n e c o l ó g i c a y s o c i o e c o n ó m i c a d e l a s r e g i o n e s , i n -

c en tando su c o r r e l a c i ó n c o n e l p e r f i l p a t o l ó g i c o . P a r a l e l a -

I I I ~ : ; I ~ ~ , s e p l a n t e ó l a n e c e s i d a d d e h a c e r e l mismo a n á l i s i s a l

~ ~ l i - e r i o r d e c a d a u n a d e l a s r e g i o n e s . P a r a l a c a r a c t e r i z a -

: 16n l o c a l y r e g i o n a l , s e disef íB expresamente una "Gu!'a de r e I

' . o l c c c i ó n d e d a t o s p a r a e s t u d i o s c o m u n i t a r i o s y r f : y i o n a ; e s "

: ' i e r : Anexo 3 ) .

4 . 7 . C o m p a r a c i ó n e n t r e e l n i v e l r e g i o n a i y e7 e s t a t a l .

E l Cuadro No. 5 y l a s G r á f i c a s 4 , 5 , 6 y 7 son ú t i l e s pa "

r a e j e m p l i f i c a r l a p é r d i d a de i n f o r m a c i ó n - q u e i m p i d e i d e n t i -

. i I c a r l a m a g n i t u d d e los p r o b l e m a s d e s a l u d - p o r u n m a n e j o a y

. : . r f i c i o s o d e l o s d e n o m i n a d o r e s e n e l c á l c u l o d e t a s a s e s p e c i -

.f leas d e m o r b i l l d a d . A s í mismo!, s o n i n d i c a t i v o s d e l a l t o p o r -

c ~ n t a j e d e s u b r e g i s t r o d e la m o r b i l i d a d .

L O S d a t c s que s e m u e s t r a n s e ñ a l a n que l a j r l forrcaci6n v 3

r : ; ! ~ y @ n d o s e c o n f o r m e a s c i e n d e l a n o t i f i c a c i ó n d e s d e l a s u n i d a

ties a p l i c a t i v a s ( U M R , C e n t r o s d e b a l u d " C l ! ) a los n i v e l e s n o r -

i ' i i a : . i vos , en donde s e f o r m u l a n lo s p r o g r a m a s , s e d e f i n e n l a s

: - , - i o r j d a d e s y s e e s t a b l e c e n l a s m e t a s .

I .

-

L s t a d i l u c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n i m p i d e r e c o n o c e r l a mag-

; ~ ; t u d r e a l d e los p r o b l e m a s d e s a l u d q u e p o d r í a i d e n t i f i c a r s e

;11~nq~(e s e a de m a n e r a t a n i n d i r e c t a como e s l a m o r b i l i d a d p o r

. .

d r i n a n d a d e a t e n c i ó n . P o r o t r a p a r t e , t a m p o c o e s p o s i b l e

i d e n t i f i c a r v a r i a c i o n e s r e g i o n a l e s - o l o c a l e s - de l a p a t o l o -

g i a q u e a m e r i t a r i a n e l e s t a b l e c i m i e n t o d e p r o g r a m a s y a c c i o -

n e s e s p e c í f i c a s .

E x a r n i n a n d o e l c u a d r o y l a s g r á f i c a s q u e s e m e n c i o n a n ,

s e a p o y a n l a s a f i r m a c l o n e s a n t e r i o r e s . E n t r e l a f r e c u e n c i a

d e l a s c a u s a s q u e e s p o s i b l e c o m p a r a r , s e e n c u e n t r a n d i f e r e n -

c i a s d e h a s t a o c h o v e c e s más a l t a s c u a n d o s e m a n e j a n c o b e r t u -

r d s m á s r e a l e s - p o b l a c i ó n a d s c r i t a - q u e c u a n d o s e u t i l i z a c o -

mo d e n o m i n a d o r - c o b e r t u r a p o t e n c i a l - a l a p o b l a c i ó n d e l E s t a -

d o d e M i c h o a c á n .

E s t a s o b s e r v a c i o n e s a p o y a n l a n e c e s i d a d d e c o n s i d e r a r

u n i d a d e s d e a n á l i s i s m á s p e q u e ñ a s - p o r e j e m p l o , r e g i o n e s - p a -

r a i d e n t i f i c a r d e m a n e r a más p r e c i s a l a s s i t u a c i o n e s e p i d e m i o

l ó g i c a s q u e o r i e n t e n a l a s e l e c c i ó n d e p r o g r a m a s p r i o r i t a r i o s

a n i v e l r e g i o n a l , o l o c a l , e n s u c a s o .

-

CUADROS Y GRAFTCAS

C U A D R O 2 : M o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t e n c i ó n e n UMR s e l e c c i o n a -

d a s . R e g i ó n d e l a S i e r r a . M i c h o a c á n , 1 9 8 3 .

C U A D R O 3: P l o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t e n c i ó n e n U M R s e l e c c i o n a -

d a s . R e g i ó n d e l L a g o . M i c h o a c á n , 1 9 8 3 .

C U A D R O 4.: P r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t e n c i ó n

e n UPIR s e 1 e c c i o n a d a . s . 3 R e g i o n e s d e l E s t a d o d e p l l i c h o a -

c á n , 1 9 8 3 .

G R A F I C A 1: 10 P r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t e n -

c i ó n r e g i s t r a d a s e n UMR s e l e c c i o n a d a s . R e g i ó n d e l a

C i é n e g a , 1 9 1 3 .

G R A F I C A 2 : 1 0 P r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t e n -

c i ó n r e g i s t r a d a s e n UMR s e l e c c i o n a d a s . R e g i ó n d e l a S i e r r a , 1 9 8 3 .

G f i A F I C A 3 : 10 P r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r b i l i d a d p o r d e m a n d a d e a t ( : n

c i ó n r e g i s t r a d a s e n UMR s e l e c c i o n a d a s . R e g i ó n d e l L a -

g o , 1 9 8 3 .

C U A D R O 5 : D i e z P r i n c i p a l e s e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s n o t i f i c a d a s

p o r S e c t o r S a l u d , S . S . A . y e n 3 r e g i o n e s c o n UMR s e l e c -

c i o n a d a s . M i c h o a c á n , 1 9 8 3 .

G R A F I C A 4 : M o r b i l i d a d p o r i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s n o t i f i -

c a d a s p o r S e c t o r S a l u d , S . S . A . y e n 3 r e g i o n e s c o n U M R

s e l e c c i o n a d a s , M i c h o a c á n , 1 9 8 3 .

G R A F I C A 5 : M o r b i l i d a d p o r i n f e c c i o n e s i n t e s t i n a l e s m a l d e f i n i d a s

n o t i f i c a d a s p o r S e c t o r S a l u d , S . S . A . y 3 r e g i o n e s c o n

UPIR s e l e c c i o n a d a s . V i c h o a c á n , 1 9 8 3 .

. . 17

G R A F I C A 6 : M o r b i l i d a d p o r a m i b i a s i s n o t i f i c a d a s p o r S e c t o r S a l u d , S . S . A . y 3 r e g i o n e s c o n UMR s e l e c c i o n a d a s . M i c h o a c á n , 1983.

G R A F I C A 7 : M o r b i l i d a d p a r p a r a s i t o s i s i n t e s t i n a l e s n o t i f i c a d a s e n S e c t o r S a l u d , S . S . A . y 3 r e g i o n e s c o n UMR s e l e c c i o n a d a s . Michoacán, 1983.

- No. - lo.

20. 30. 40, 50.

60. 70. 80. 90.

1 OO. 1 lo. 120.

140. 150. 160. 170. 180. 190. 200. 210. 220.

240. 250, 260. 270. 280. 290. 300. 310. 320.

130.

230.

-

CUADRO 1

MORBILIDAD POR DEMANDA DE ATENCION EN1 U.M.R. SELECCIONADAS. REGION DE LA SIERRA.

M I CHOACAN, 1983.

CAUSAS -

Infecciones respiratorias agudas

Amigdalitis aguda Amibiasis Infecciones intestinales mal definidas Sintomas relacionados con aparato d i ges t i vok Trastornos neuróticos sin especificar Ascariasis Osteoartrosis Traumatismos no especificados Oxiuriasis Hipertensión esencial Desnutrición (Grado I ) Infección urinaria Anemia sin especificación Diabetes Mellitus Conjuntivitis no especificada Dolor de espalda sin especifi'cación Otitis media sin otra especificación Piodermia Escabiasis Tricomoniasis urogenital Dermatof i tos is Parasitosis sin otra especificación Otitis media supurada Caries dentaria Artritis reumatoide Lumba 1 g i a Dermatitis por agte. no especificado Amenor rea Cefalalgia?: Senilidad" Aborto no especificado

- Todas las demás causas

- TOTALES

(1) CLAVE -

460-461 -462 464-465

46 3 006 O09 787 300.9 127.0 715.9 959 127.4 401.9 263.1 599.0 285.9 250. O 372.3 724.5 382.9 686. O 133.0 131 . O 3 10.9 129 382.9 521 .O 714.9 724.2 692.9 626. O 784. O 79 7 637

00 1-999

(2) CASOS

2,553 1 , 335 1,250 846 306 272 235 232 231 217 216 209 208 150 145 130 124 106 96 77 60 48 40 34 33 31 29 25 18 17 15 3

409

9,700

"

"

"L

(3) %

26.3 13.7 12.9 8.7 3.2 2.8 2.4 2.4 2.4 2.2 2.2 2.1 2.4 1 .S 1 .S 1.4 1.3 1.1 3 . O o. 8 0.6 0.5 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.2 0.2 o. 1 0.0

4.2

100.0

18,117.9 9,474.1 8 , 8 7 0 . 9 6,003.8 2,171.5 1,930.3

1,639.3 1,539.9 1,532.8 1,483.2 1,476.1 1,064.5 1,029.0 922.5 f 752 - 2 681.2 i 546.4 425.8 340.6

879.9 6

283.8 241.7 234.1 1 219.3 ' 205.8 1 177.'~ I 127.7 1 120.6 106.4 21.2 1

f 1 I

I I I

2,902.5 !

"-

FUENTE: Registro Diario de consultas (Forma 4-30-6/IMSS, 1983). 1) Clasificación Internacional de Enfermedades, 9a. Revisión, Pub. Cientifica

2) En población adscrita a UMR seleccionadas: 14,091 hab. 3) En relación al total de casos. 4) Tasa por 100,000 habitantes.

No. 353, Washington, D.C., E.U.A., 1978.

(::) Corresponden a la Sección XVI. Signos, sintomas y estados morbosos mal definidos, C. I .E. 19

_I

No.

- lo. 20.

30. 40. 50 - 60. 70 I 80. 90.

100. 1 lo. 120. 130. 140. 150. 160. 170. 180. 1 go. 190. 200. 210. 220. 230. 240. 250. 260. _I

CUADRO 2

t-IORBILIDAD POR DEMANDA DE ATENCION EN U.M.R. SELECCIONADAS. REGION DE L A CIENEGA

MICHOACAN, 1983

CAUSAS

Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales mal definidas

Amigdalitis aguda Ascariasis Amibiasis Caries dentaria Traumatismos no especificados Escabiasis Sintomas relacionados aparato digestivo* Osteoartrosis Dolor de espalda sin especificación Artritis reumatoide Conjuntivitis no especificadas Parasitosis sin otra especificación Desnutrición (Grado I ) Dermatitis por agente no especificado Anemia sin especificación Otitis media sin otra especificación Otitis media supurada Trastornos neuróticos sin especificar Oxiuriasis Amenor rea infección urinaria Hipertensión esencial Cefalalgia” Dermatof i tos is Aborto no especificado

Todas las demás causas

TOTALES

(1) CLAVE C. I .E.

460-461-462 464-465

O09 463 127.0 006

959 133.0

787 715.9 724.5 714.9 372.3 129 263.1 692 - 9 285.9 382.9 382.4 300 9 127.4 626 to 599. O 40 1 307.2 110.9 637

521.0

O 0 1-999

(2 ) CASOS

2,454 994 958 766 666 614 342 157

153 128 113 IO5 95 87 81 80 69 68 67 67 58 53 52 46 22 16 12

588

8,979

(3) %

27.3

11.1 ? O . 7 8.6 7.4 6.9 3.8 1.7

1.7 1.4 1.2 1.1 1 .o 0.9 0 .9 G. 8 0.7 O . 7 O. 7 O. 7 0.6 0.5 0.5 0.5 0.2 o. 1 o. 3

6.5

100.0

FUENTE: Registro Diario de consultas (Forma 4-30-6/IMSS, 1983). 1) Clasificación Internacional de Enfermedades, 9a. Revisión, Pub.

Científica No. 353, Washington, D.C., E.U.A., 1978. 2) En población adscrita a UMR seleccionadas: 16,437 hab. 3) En relación al total de casos. 4) Tasa por 100,000 habitantes.

(.A) Corresponden a la Sección XVI. Signos, síntomas y estados morbosos mal definidos C . I .E.

CUAIIRO 3

MORBlLlDAD POR DEMANDA DE ATENCION EN U.M.R. SELECCIONADAS. REGION DEI. LAGO.

M I CHOACAN, 1983.

No.

lo.

20. 30. 40. 50. 60. 70. 80.

SO.

100. 1 lo. 120. 130. 140. 150. 160. 170. 180. 190. 200.

210. 220. 230. 240. 250. 260. 270. 260. 290. 300. 310. 320.

CAUSAS -


Amigdalitis aguda Amibiasis Infecciones intestinales mal definid,as Traumatismos no especificados Anemia sin especificación P,scariasis Sintomas relacionados con aparato d i ges t i vof: Dermatitis por agente no especificado Parasitosis sin otra especificación Caries dentaria Conjuntivitis no especificadas Artritis reumatoide Osteoartrosis Otitis media sin otra especificación Diabetes Mellitus Hipertensión esencial Oxiuriasis Cefa 1 a 1 g ia;'c Trastornos neuróticos sin especifica- c ión Dolor de espalda sin especificación Infección urinaria Desnutrición (Grado I ) Escabiasis Amenor rea Piodermia Dermatofitosis Lumbalgia Tricomoniasis urogenital Otitis media supurada Sen i 1 i dad? Aborto no especificado

Todas las demás causas -

- TOTALES

(1) CLAVE C. 1 .E.

50-461-462 54-465 463 006 O09 959 285.9 127.0

78 7 692.9 129 521 . O 372 - 3 714.9 715.9 382.9 250. O 401.9 127.4 78K o

300.9 724.5 599. O 263.1 714.9 626. O 686. O llO,Y_ 724.2 131 .O 382.4 79 7 637

(2) CASOS

2,499 1,710 1,153 1,150 723 429 406

337 328 303 288 258 243 232 189 1 75 167 166 161

160 157 151 144 121 110 1 O 5 82 72 55 50 34 25

1,699

13,882

(3) %

18.0 12.3

8 . 3 8.3 5.2 3.1 3.0

2.4 2.4 2.2 2.1 1.9 1.8 1.7 1.4 1 . 3 1.2 l.í 1.1

1.3 1.1 1.1 1 .o 0.9 o. 8 O . 8 0.6 0.5 0.4 O. 4 0.2 0.2

12.2

100.0

c

"

"

"

L

(4) TASA

8,889.1 6,082.5 4,101.3 4,090.6 2,571.7 1,525.9 1,444.1

1,198.7 1,166.7 1,077.7 1,024.4 917.7 864. j 82s. 2 572.2 622.4 594. O 590.4 572.6

569.1 558.4 537.1 512.2 I? 30 . 4 3 9 1 . 2 373.4 291 ' 6 256.1 195.6 177.8 120.9 83. S

6,043.4

FUENTE: Registro diario de consultas (forma 4-30-6/IMSS, 1983). 1 ) Clasificación Internacional de Enfermedades 9a. Revisión, Pub.

Cientifica No. 353, Washington, D.C., E . U . A . , 1978. 2) En población adscrita a UMR seleccionadas: 28,113 hab. 3) En relación al total de casos. 4 ) Tasa por 100,000 habitantes.

(S:) Corresponden a la Sección XVI. Signos, sintomas y estados morbosos mal de

21 finidos, C.I.E.

-

CUADRO 4

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR DEMANDA DE ATENCION EN U . M . R . SELECCIONADAS

CAUSAS

lnfecc iones resp i ra t a r ¡as agudas

Amigdalitis agudas

Amibiasis

Infecciones intesti nales mal definida?

Síntomas relacionados con aparato di- gest ivo

Trastornos neuróti- cos sin especificar

Ascariasis

Os teoa rt ros i s

Traumatismos no especificados

Piodermia

Anemia sin especifi car

Escabiasis

Caries dentaria

Dermatitis por agen te no especif icado-

Parasitosis sin otra especificación

-

-

3 REGIONES DEL €00. DE MI CHOACAN. _.;,

C LAVE C. I .E.

460-46 1 462-464 465 46 3 006

O09

787

300.9

127.0

715.9

959

686. O

285.9

133.0 521 .O

692.9

129

T- I C P

"

I

18,117.9

9,474.1 8,870.9

6,003.8

2,171.5

1,930.3

1,667.7 1 ,646.4

1,639.3

1,539.9

(2 REG I ON

CASOSJ;+c

2,454

958 666

994

153

766 128

342

157 614

I ERRA TASqjs,

~ ~~~

14,929.7

5,828.3 4,051.8

6,047.3

930.8

4,660.2

778.7

2,080.6

955.1 3,735.4

(3) LEG I ON LAGO

3

Todas las Causas 9,700 O0 1-999

FUENTE: Registro Diario de Consultas (Forma 4-30-6/IMSS), 1983. 1 ) Población adscrita: 14,091 2) Población adscrita: 16,437 3) Población adscrita: 28,113

( +;)'Tasa por 100,000 habitantes. (a+:) Casos en población adscrita a las UMR de la región.

TASA :;

8,889.

6,082.

4,101.

4,090.

1,198

1,444

2,571

1 , 525

1,166

1,077

22

u n n r I L M I

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBlLlDAD POR DEMANDA DE

ATENCION REGISTRADAS EN U.M.R. SELECCIONADAS

REGION DE LA S I E P R A . 1983

lnfecc agudas

Ami gda

iones respi rator ia

litis agudas

Amibiasis

Infecciones intestinales mal definidas Sintornas relacionados con aparato digestivo

Trastornos neuróticos sin especificación

Ascar ¡as is

Osteoartrosis

Traumatismos sin especi- f i cac ión

P i oderrni a

Tasa por 100,000 habi tantes .

FUENTE: Cuadro No. 4

GRAFICA 2


Amigdalitis agudas

Amibiasis

Infecciones intestinales mal definidas

Sintomas relacionados c/ aparato digestivo

.Ascar i as i s

Osteoartrosis

Traumat i smos sin especi - f icación

Escabiasis

Caries dentaria

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBlLlDAD POR DEMANDA DE ATENCION

REGISTRADAS EN U . M . R . SELECCIONADAS.

REGION DE LA CIENEGA. 1983.

Tasa por 100,000 habitantes.

- 10,000

FUENTE: Cuadro No. 4

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CUADRO 5

DIEZ PRINCIPALES ENFERMEDADES TRANSMISIBLE" NOTIFICADAS POR SECTOR

SALUD, S.S.A. Y 3 REGIONES CON U.M.R. SELECCIONADAS. MICHOACAN, 1983.

CLAVE C. 1 .E. SECTOR PATZCUARO PARACHO ZAC AP U S.S.A.

( 1 ) (3) ( 3 ) ( 3 ) ( 2 ) CAUSAS

SALUD IMSS-COPLAMAR IMSS-COPLAMAR IMSS-COPLAMAR

I nfecc iones resp i rator i as agudas

Infecciones intestinales O09 4,090.6 6,047.3 6,003.8 1 , 188.1 2,267.1 mal definidas

Amibiasis 006 1,094.1 536.8 8,870.9

Otras infecciones por

148.2 276.4 487 I nf 1 uenza

3,112.4 5,542.8 3,491 .5 501.5 961 . O 127- 129 Parasitosis intestinales

4,101.3 4,051.8

O03 118.9 39.4 salmonel la

Varicela 052 50.7 19.6

Parot idit i s 072 30.7 24.9

Neumonías 480-486 45.9 23.8

Infecciones gonocócicas O98 20.5 26.3

460-466 14,971.7 20,758.0 27,592.0 2,259.1 5 , 822.2

-8. -8. ,I ,\ _I_ .'.

,I ,\ .v. -7- I\ ,\

-1. _I_ -3. -9- .I. .(. ,\ I . I , I\ ,\ ,.

." J. ,. 1. -9. J. ,b I\

-9- I\ I .

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.t. J* ,\ ,\ d. .r- ,\ I \

-1. -1. ,. I . -1. .v. I , I .

-1. d. ,> , S

-7. ." ,\ I \ .3.

.I I . .r.

I\ I >

1

FUENTE: 1) Departamento Integración Prograrnát ica y Evaluación, S.S.A. Michoacán, 1983. 2 ) Idem. 3) Registro Diario de consultas (forma 4-30-6) U.M.R., IMSS-COPLAMAR, 1983.

( k ) Tasa por 100,000 habitantes. (::a) No aparecen registradas entre las diez primeras enfermedades transmisibles

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27

GRAFICA 5

MORBlLIDAD POR INFECCIONES INTEST

NOTIFICADAS POR SECTOR SALUD, S.S

INALES MAL DEFlN

.A. Y 3 REGIONES

U.M.R. SELECCIONADAS. MICHOACAN. 1983

Sector Salud (S.S.A.: IMSS- I SSSTE)

Secretaría de Salu- bridad y Asistencia

.Región de la Sierra ( IMSS-COPLAMAR)

Región de la Ciénega ( IMSS-COPLAMAR)

Región del Lago ( I MSS-COPLAMAR)

I DAS

CON

8 W - w W - 1 O00 200 o 3000 4000 5000 6060 70 80


FUENTE: Cuadro 2

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29

w O

GRAFICA 7

MORBILIDAD POR PARASITOSIS INTESTINALES NOTIFICADAS POR

SECTOR SALUD, S.S.A. Y 3 REGIONES CON U.M.R. SELECCIONADAS.

MICHOACAN, 1983.

Sector Salud (S.S.A. I MSS- I SSSTE)

Secretaria de Salu- bridad y Asistencia

Región de la Sierra ( IMSS-COPLAMAR)

Región de la Ciénega ( I MSS-COMPLAMAR)

Reg ión del Lago ( I MSS-COPLAMAR)

1 7

w - 1 O 0 0 2000 3000 401.00 50'00 60'100 7080


FUENTE: Cuadro 5

4 . 8 . F A S E 11 . Al r e v i s a r l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s d u r a n -

t e l a p r i m e r a f a s e , s e p l a n t e ó l a n e c e s i d a d d e i d e n t i f i c a r d e

manera más e s p e c í f i c a l o s p r i n c i p a l e s p r o b l e m a s d e s a l u d a ni -

v e l l o c a l y r e g i o n a l . A l r r ; i s n o t i e m p o , f u e r e c o n o c i d a l a n e -

c e s i d a d d e l o g r a r u n t r a z o más p r e c i s o d e los p e r f i l e s p a t o l d -

g i c o s r e g i o n a l e s , s i n r e s t r i n g i r s e a l a s " p r i n c i p a l e s c a u s a s " ,

s i n o d e r e g i s t r a r t o d o s l o s d i a g n ó s t i c o s o b t e n i d o s d u r a n t e l a

c o n s u l t a . E s d e c i r , n o sólo a q u e l l o s q u e r e p r e s e n t a b a n e l mo -

t i v o de l a c o n s u l t a , s i n o t o d o s l o s q u e p u d i e r a n s e r i d e n t i f i "

cados en cada pac i en te .

Con e l p r o p ó s i t o d e p o d e r h a c e r c o m p a r a c i o n e s f u t u r a s y / o

con o t r o s e s t u d i o s s e s e l e c c i o n ' a r o n , d e s p u é s d e u n a r e v i s i ó n

c o m p l e t a d e l a C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s ,

198 c a u s a s e s p e c í f i c a s c o n s i d e r a d a s en l o s d i v e r s o s a p a r t a -

d o s . L o s c r i t e r i o s b á s i c o s d e ! s e l e c c i ó n f u e r o n : p r o b a b l e p r e "

V a l e n c i a y p o s i b i l i d a d e s d e d i a g n ó s t i c o en e l p r i m e r n i v e l d e

a t e n c i ó n . ( V e r : Anexo 2 ) .

Con l a f o r m u l a c i ó n d e e s t e l i s t a d o s e p r e t e n d í a dismi-

ntlir l a f a l t a d e e s p e c i f i c i d a d d e l o s d i a g n ó s t i c o s y 9 s i m u l t d -

n F a m e n t e , a b r i r e l a b a n i c o d e p o s i b i l i d a d e s , r e c o r d a n d o d e p a -

s o a l o s e n c a r g a d o s d e l a a t e n c f ó n m é d i c a en l a s UMR p a r t i c i -

p a n t e s , q u e los p a d e c i m i e n t o s c o n s i g n a d o s en e s a s e l e c c i o ' n p o -

d r í a n e s t a r p r e s e n t e s .

Reconociendo que no s e t r a t a b a d e o b t e n e r E n l i s t a d o d e s "-

c r i p t i v o c o m p l e t o d e c a t i s a s , s i n o d e i n t e n t a r a l c a n z a r cd:->wás I .,.

u n n i v e l d e i n t e r p r e t a c i ó n , se d! iseñaron agrupamientos de l a

..

p a t o l o g í a r e g i s t r a d a . S e a c l a r a q u e n o s e t r a t a d e l a c r e a -

c i ó n d e u n s i s t e m a d e i n f o r m a c i ó n p a r a l e l o a l q u e y a e x i s t e ,

s i n o d e o p e r a r u n a p r o p u e s t a m e t o d o l ó g i c a d e a g r u p a m i e n t o ,

c o r r e l a c i ó n y a n á l i s i s d e l o s d a t o s q u e s e r e c o g e n d e m a n e r a

h a b i t u a l e n e l " R e g i s t r o d i a r i o d e C o n s u l t a s ' ' ( F o r m a 4-30-6,

IMSS).

E n b u e n a m e d i d a , e s t e p l a n t e a m i e n t o d e r i v ó d e l a o b s e r v a -

c i ó n d e q u e l a i n f o r m a c i ó n e s t a d í s t i c a a p a r e c e c o n u n a l t o n i -

v e l d e a g r e g a c i ó n q u e i m p i d e r e c o n o c e r s i t u a c i o n e s d e s a l u d

p a r t i c u l a r e s .

U n a d e s u s c o n s e c u e n c i a s e s l a p r o g r a m a c i ó n d e a c c i o n e s

s o b r e d a t o s muy g r u e s o s ; o s o b r e l a b a s e d e c r i t e r i o s adminis-

t r a t i v o s e x c l u s i v a m e n t e .

4.8.1. G r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l .

Con l a p r o p u e s t a d e l o s g r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l q u e

s e p r e s e n t a , s e i n t e n t a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e u n a p o s i b l e a c -

c i d n r e c í p r o c a e n t r e l a p a t o l o g í a r e g i s t r a d a y l a c a l i d a d d e

l a v i d a d e l o s p o b l a d o r e s d e l a s r e g i o n e s e n e s t u d i o .

Es p r e c i s o s u b r a y a r q u e n o s e p r o p o n e u n a a s o c i a c i ó n c a g

s a l e n t é r m i n o s e s t a d í s t i c o s , s i n o c omo un a ce r c am ien t o a l a

e x p l i c a c i ó n d e u n p r o c e s o t o d a v í a i n s u f i c i e n t e m e n t e e s t u d i a d o

y c o m p r e n d i d o : l a v i n c u l a c i ó n e n t r e " l o b i o l ó g i c o " y " l o s o -

c i a l " e n e l a n á l i s i s d e l f e n ó m e n o s a l u d - e n f e r m e d a d .

E n c a d a g r u p o , s e e n s a y a u n a i n t e g r a c i ó n d i n á m i c a d e h e -

c h o s e s e n c i a l m e n t e i g u a l e s r e b a s a n d o l o s c r i t e r i o s p u r a m e n t e

c l í n i c o s . S i m u l t á n e a m e n t e , e s t a a g r u p a c i ó n s e ñ a l a h a c i a l a

. .

32

e x i s t e n c i a d e u n p r o c e s o r e g i d o p o r l e y e s c a u s a l e s , que expl - i

c a n l o s e f e c t o s d e c a u s a s n e c e s a r i a s p e r o , n o s u f i c i e n t e s .

Se r e f i e r e , p o r l o t a n t o , a u n a d i n l e n s i ó n p a r t i c u l a r . A u n

n i v e l i n t e r m e d i o d e a n d l i s i s " q u e e x p r e s a l a c a l i d a d d e l a vi -

d a d e l o s g r u p o s s o c i a l e s y d e l o s i n d i v i d u o s q u e l o s compo-

E n r e s u m e n , e s t a p r o p u e s t a b u s c a i n t e g r a r u n i d a d e s d e o b -

s e r v a c i ó n q u e e x p r e s e n u n a i n t e r r e l a c i ó n s o c i a l - b i o l ó g i c a ,

a g r u p a n d o c l a s e s d e h e c h o s v i n c u l a d o s a d e t e r m i n a c i o n e s g e n e -

r a l e s .

V a l e a c l a r a r , s i n e m b a r g o , q u e t r a t á n d o s e d e u n e s t u d i o

d e c a r á c t e r e x p l o r a t o r i o e l e.xamen de los d a t o s r e b a s a r á a p e -

nas u n n i v e l d e s c r i p t i v o , q u e s i r v a p a r a i d e n t i f i c a r a l g u n o s

p r o b l e m a s c u y a i n v e s t i g a c i ó n r e q u e r i r á u n d i seño que p ro fund i "

c e e l c o n o c i m i e n t o d e l o s p r o l c e s o s e c o n ó m i c o - s o c i a l e s d e l a s

d i s t i n t a s r e g i o n e s .

S o n p r e c i s a m e n t e e s o s p r l ~ c e s o s e c o n ó m i c o - s o c i a l e s l o s

q u e r e f l e j a n l a s d e t e r n i n a c i o ' n e s d e c a r á c t e r más genera l con

e x p r e s i o n e s o b j e t i v a s en l a c 8 ~ l i d a d de l a v i v i e n d a , e l v e s t i -

d o , l a a l i m e n t a c i ó n , e l a g u a p a r a consumo h u m a n o ; l a o r g a n i z a ._

c i ó n y e l c o n t r o l s o b r e e l prsoceso de t r a b a j o ; el t i p o y l a

c a l i d a d d e l o s s e r v i c i o s d e q u e s e d i s p o n e ; e l a c c e s o a l a

a t e n c i ó n m e d i c a y e l t i po de p rog ran la s y a c c i o n e s q u e s e im-

p l emen tan .

E n s e n t i d o a m p l i o , l a a g r u p a c i ó n q u e s e p r o p o n e c o r r e s -

ponde a l a t é c n i c a e p i d e m i o l ó g i c a d e " a n á l i s i s d e r i e s g o " , d e

. .

33

l a q u e s e u t i l i z a n a l g u n o s d e los c o n c e p t o s , d e f i n i d o s O r e d e

f i n i d o s p a r a l o s p r o p ó s i t o s d e e s t e t r a b a j o . Se c o n s i d e r a

q u e e s t a d e l i m i t a c i ó n ( d e f i n i c i ó n ) d e a l c a n c e d e 10s concen-

t o s y t é r m i n o s q u e s e r á n e m p l e a d o s e s n e c e s a r i a , p o r c u a n t o

q u e s e r á n m a n e j a d o s d e m a n e r a r e l a t i v a m e n t e d i s t i n t a a l a ha-

b i t u a l en l a l i t e r a t u r a e p i d e m i o l ó g i c a .

S;? ! > r o c e d e , e n t o n c e s , a p r o p o n e r el c o n t r o l s e m á n t i c o d e

l a s c a t e g o r í a s y c o n c e p t o s a u t i l i z a r en e s t a c o m u n i c a c i ó n .

4 . 8 . 2 . Cont ro l se rnánt ico .

P E R F I L P A T O L O G I C O R E G I O N A L : Imagen ep idemiológica de l a

s i t u a c i ó n d e s a l u d d e u n a r e g i ó n , e x p r e s a d a i n d i r e c t a m e n t e a

t r a v é s d e l a m o r b i l i d a d r e g i s t r a d a d u r a n t e u n p e r i o d o .

G R U P O DE ASOCIACION C A U S A L : Un idad de obse rvac ión que e?

p r e s a u n a p o s i b l e a c c i ó n r e c í p r o c a e n t r e l a p a t o l o g í a r e g i s -

t r a d a y l a c a l i d a d d e l a v i d a , en una i n t e r r e l a c i ó n s o c i a l -

bi o1 óg i ca . I

RIESGO: "La p r o b a b i l i d a d d e q u e o c u r r a u n fenómeno inde-

s e a d o o daño" .

D A f i O : " A p a r i c i ó n o e x i s t e n c i a de u n p r o c e s o p a t o l ó g i c o ,

o d e c o m p l i c a c i o n e s d e e s e p r o c e s o 1 1 .

F A C T O R DE RIESGO: E l e m e n t o , " c a r a c t e r í s t i c a o c i r c u n s t a n

c ia" que se acompaña de u n i n c r e m e n t o en l a p r o b a b i l i d a d d e

que o c u r r a u n d a ñ o d e t e r m i n a d o . G e n e r a l m e n t e , s e r e f i e r e e l

" f a c t o r d e r i e s g o " p a r a u n d a ñ o e s p e c í f i c o . E n e l p r e s e n t e

c a s o , e l f a c t o r d e r i e s g o s e e n t e n d e r á como e l c o n j u n t o d e e l e

mentos que se combinan p a r a u n a d e t e r m i n a d a a s o c i a c i ó n c a u s a l

expr \ ; sada en e l enunciado de cada u n o d e l o s c ~ r u p o s .

34

R e f o r m u l a n d o a l g u n o s d e ' los P l a n t e a m i e n t o s q u e a p a r e c e n

e n " A n á l i s i s d e r i e s g o , A l c a n c e y l i m i t a c i o n e s p a r a e l A d m i -

n i s t r a d o r d e S a l u d " s e c o n s i d e r a q u e e l c o n j u n t o d e e l e m e n t o s

c o m b i n a d o s s e ñ a l a l a e x i s t e n c i a d e u n a a s o c i a c i ó n n e c e s a r i a

y s u f i c i e n t e p a r a c o n s i d e r a r l a c o m o f a c t o r d e r i e s g o . , "?.rn

q u e l a n a t u r a l e z a m i s m a d e l a a s o c i a c i ó n n o e s t é e s c l a r e c i -

Se c o n s t r u y e r o n c i n c o g r l J p o s d e p a d e c i m i e n t o s s e g ú n a s o -

c i a c i ó n c a u s a l a t r i b u i d a o r e f e r i d a :

G R U P G I: PADECIMIENTOS D E A S O C I A C I O N CAUSAL C O N C A R A C -

T E R I S T I C A S DEI- AMBIENTE SEGUr4 V I A D E P K O P A G A -

c I O N .

a ) V í a d i g e s t i v a .

b ) V í a r e s p i r a t o r i a .

c ) P o r c o n t a c t o d i r e c t o .

d ) P o r v e c t o r .

G R U P O 11: PADECIMIENTGS D E A S O C I A C I O N CAUSAL C O N P R O C E -

S O D E TRABAJO.

G R U P O 111: PADECIMIENTOS D E A S O C I A C I O N CAUSAL C O N S I T U A -

C I O N E S D E "ST i iESS' : .

G R U P O I V : PADECIMIENTOS D E A S C C I A C I O N CAUSAL C O N D I S T R I "

B U C I O N Y C0::SIJVC D E ALII!IEMTOS.

G R U P O v : PADECIMIENTOS D E ~ t s o c I A c I o r ~ C A U S A L cord C A P A C I -

C A E REPRODUCTIVA.

Se p r o p o n e u n s e x t o g r u p o e n e l q u e s e a d s c r i b e n a q u e -

l l o s p a d e c i m i e n t o s a l o s q u e 110 p u e d e i n c l u i r s e i n s e d i a t a m e n t e

. .

en una de l a s a g r u p a c i o n e s a n t e r i o r e s :

GRUPO V I : P A D E C I K I E N T O S QUE C L A S I F I C A N E N DOS O MAS

GRUPOS DE ASOCIACICN CAUSAL.

4 . 8 .3 . C o n t e n i d o d e l o s g r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l .

P a r a l o s p r o p ó s i t o s d e e s t e t r a b a j o , a l GRUPO I s e l e h a

c o n s i d e r a d o c o m o e x p r e s i v o d e l a s c o n d i c i o n e s m a t e r i a l e s d e

e x i s t e n c i a , p a r t i c u l a r m e n t e e n e l á m b i t o d e a l g u n o s c o m p o n e n -

t e s d e l c o n s u m o s i m p l e : v i v i e n d a , v e s t i d o y e q u i p a m i e n t o b á s i -

c o . S e p r o p o n e n , a d e m á s , c u a t r o s u b g r u p o s q u e i n c l u y e n a q u e -

l l o s p a d e c i m i e n t o s e n l o s q u e o p e r a n a p r o x i m a d a m e n t e l o s mis-

mos m e c a n i s m o s d e p r e v e n c i ó n y / o c o n t r o l ,

E l GRUPO 11, i n c o r p o r a a q u e l l o s p a d e c i m i e n t o s a l o s q u e

s e l e s a t r i b u y e -o r e c o n o c e - v i n c u l a c i ó n c o n e l p r o c e s o d e

t r a b a j o , q u e p a r a e l c a s o d e l a s r e g i o n e s e n e s t u d i o , s e c a -

r a c t e r i z a e n g e n e r a l p o r “ a l t o g a s t o e n e r g é t i c o , r i t m o v a r i a -

d o , d i s t r i b u c i ó n e x t e n s i v a ” , (81) p o s i c i o n e s i n c d m o d a s y f o r z a -

d a s , a s í c o m o , p o r e x p o s i c i d n a r i e s g o s f í s i c o s y q u í m i c o s .

E n e l GRUPO 111, s e h a c e l a d i s t i n c i ó n c o n r e s p e c t o a l

a n t e r i o r , p o r q u e l a m a y o r p a r t e d e l o s c a s o s f u e r o n i d e n t i f i -

c a d o s e n e l s e x o f e m e n i n o y n o a p a r e c : : - v i n c u l a d o s , d e m a n e r a

d i r e c t a , a p r o c e s o s d e t r a b a j o p a r t i c u l a r e s . ,e l e c o n s i d e r a

como p a t o l o g í a q u e e x p r e s a s i t u a c i o n e s v i t a l e s c r í t i c a s c o n > ‘

g r a n t e n s i ó n e m o c i o n a l , e n g r a n p a r t e , d e r i v a d a s d e 10s r.I!:i-

d o s m e c a n i s m o s s o c i o c u l t u r a l e s q u e r e g u l a n e l c o m p a r t i m i e n t o

d e l a s m u j e r e s .

A l GRUPO I V , s e l e c o n s i d e r a r 8 como e x p r e s i v o d e l a s

p o s i b i l i d a d e s d e r e p o s i c i ó n d e l g a s t o e n e r g é t i c o m e d i a n t e e l

c o n s u m o d e n u t r i e n t e s d e t e r m i n d d o p o r s u a c c e s i b i l i d a d econcj

m i c a y s o c i a l , i n c l u y e n d o l a s 1 3 r e s c r i p c i o n e s c u l t u r a l e s q u e

i n d i c a n o p r o h i b e n e l c o n s u m o (de d e t e r m i n a d o s a l i m e n t o s .

E n e l G R U P O V , s e i n c l u y e r o n t o d o s a q u e l l o s p a d e c i m i e n -

t o s q u e a f e c t a n l a s p o s i b i l i d a d e s d e r e n o v a c i 6 n d e l a p o b l a -

c i ó n , e n t é r m i n o s d e m o g r á f i c o s . D e s d e l u e g o , s e r e c o n o c e

q u e e s t a s p o s i b i l i d a d e s s o n a f e c t a d a s d e m a n e r a " n a t u r a l " p o r

e l b a l a n c e p o s i t i v o - o n e g a t i v o - e n t r e n a t a l i d a d y m o r t a l i d a d

y , d e m a n e r a a r t i f i c i a l , p o r l o s p r o c e d i m i e n t o s d e c o n t r o l d e

l a n a t a l i d a d . En e s t e c a s o , e l G r u p o V i n c l u y e s o l a m e n t e

a q u e l l o s t r a s t o r n o s q u e a f e c t a n r e a l o p o t e n c i a l m e n t e la c a p a - c i d a d b i o l ó g i c a r e p r o d u c t i v a d e m a n e r a i n m e d i a t a .

F i n a l m e n t e , e n e l GRUPO VI[ s e i n c o r p o r a r o n a q u e J l o s p a d e - c i m i e n t o s a l o s q u e s e l e s r e c o n o c e - o a t r i b u y e - tina a s o c i a -

c i d n c a u s a l q u e p o d r í a c o r r e s p o n d e r a d o s , o m6s, de l o s g r u -

p o s a n t e r i o r e s .

. ... 1 '

4 . 9 . A n á l i s i s p r e l i m i n a r de l a morbi l idad por demanda

de a t e n c i ó n r e g i s t r a d a d u r a n t e 1 9 8 4 , en l a s r e g i o n e s en e s t u -

d i o .

Los datos generados en e l n i v e l l o c a l f u e r o n c o n c e n t r a -

dos por regiones , según los Grupos I a VI, que se proponen

en l o s a p a r t a d o s a n t e r i o r e s .

4 . 9 . 1 . L i m i t a c i o n e s de l a i n f o r m a c i ó n .

La r e v i s i ó n de l o s d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s a cada una de

l a s UMR, seña la a lgunos problemas a l momento d e o b t e n e r y r e -

g i s t r a r l a i n f o r m a c i ó n . E n t r e l o s p r i n c i p a l e s s e pueden men-

c i o n a r : u n a p a r e n t e " a r r a s t r e " de c a s o s que proporciona una

c i f r a s u p e r i o r a l o e s p e r a d o , e s p e c i a l m e n t e en padec imientos

de e v o l u c i d n g e n e r a l m e n t e c r ó n i c a . T a l s e r í a e l c a s o , p o r

e j e m p l o , de l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e s e n c i a l , o e l de l a dig

b e t e s m e l l i t u s . A s í m i s m o , a p a r e c e n d i a g n ó s t i c o s a l o s que

s ó l o puede l l e g a r s e , m e d i a n t e e l uso de r e c u r s o s a u x i l i a r e s

de d i a g n 6 s t i c o .

De t o d a s m a n e r a s , r e c o r d a n d o l a a c l a r a c i ó n q u e s e h i z o

en p á g i n a s a n t e r i o r e s r e s p e c t o a que s e t r a t a - p o r l o s r e c u r -

sos con que s e c u e n t a - de d i a g n ó s t i c o s presuncionales, s e toma-

r á n como v á l i d o s l o s d a t o s p a r a e s t e a n d l i s i s p r e l i m i n a r en

l a p e r s p e c t i v a d e d e p u r a r l a i n f o r m a c i ó n p a r a a n á l i s i s f u t u -

r o s más p r e c i s o s ; t a n t o en e l a n á l i s i s c o m p a r a t i v o r e g i o n a l ,

como en l a c o m p a r a c i ó n e n t r e l o c a l i d a d e s de una misma r e g i ó n .

4 . 9 . 2 . D e s c r i p c i ó n d e l p r o c e d i m i e n t o .

Los d i a g n ó s t i c o s o b t e n d i o s en cada una de l a s 1 6 UMR que

. .

38

'*."

p a r t i c i p a n c'rl e s t ( -> proclrama y a g r u p a d o s s e g ú n l a p r o p u e s t a ,

fu ( \ ron con( - (>n t r a t lo s pa ra (:;tda una de l a s t r e s r e q i o n e s o r g a n i

r(indo1os por o r d c . n d ( \ f r ccuc lnc ia scl(!ún t d s a p o r c a u s a e s p e c i -

f i c a . S e c o n s i d ~ r c i como pa t r i i n de o r d e n a m i e n t o e l q u e s e o b -

t u v o p a r a l a R e g i ó n d e l a S i e r r a , c o n e l que s e comparó cada

una d e l a s o t r a s d o s r e g i o n e s , t a n t o p o r a r u p o d e a s o c i a c i ó n

c a u s a l , como por cada uno d e los d i a g n ó s t i c o s o b t e n i d o s e n c a

da g rupo .

-

Se o b t u v i e r o n y r e g i s t r a . r o n 1 4 6 d i a g n ó s t i c o s d i s t i n t o s

en u n t o t a l d e 3 4 , 0 4 4 c a s o s , a t e n d i d o s en e l p e r í o d o c o m p r e n -

d i d o e n t r e e l l o . de e n e r o y e l 31 d e d i c i e m b r e d e 1984 .

Se o b t u v o l a d i s t r i b u c i 6 n p o r c e n t u a l de l o s p a d e c i m i e n -

t o s s e g ú n l o s g r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l en cada una de l a s

regi0nc.s.

P o s t e r i o r m e n t e , s e p r e c i s 6 e l p e r f i l p a t o l ó g i c o r e g i o n a l

t a n t o p o r l o s mismos qrupos, como p o r l o s d i s t i n t o s d i a g n ó s t i

c o s ( c a u s a s e s p e c í f i c a s ) q u e q u e d a r o n i n c l u i d o s en c a d a a g r u -

pami en t o .

"

La magni tud s e o b t u v o m e d i a n t e e l c á l c u l o d e l a t a s a p o r

c a u s a e s p e c í f i c a , t o m a n d o como b a s e l a p o b l a c i ó n a d s c r i t a a

c a d a u n a d e l a s U M R y a g r u p á r l d o l a p o r r p g i o n e s . De esa mane-

ra, e l d e n o m i n a d o r p a r a l a R e g i ó n d e l a S i e r r a , f u é 1 6 , 0 3 0 ha ~

b i t a n t e s ; p a r a l a R e g i ó n d e l a C i G n e g a , e r a 1 8 , 7 0 1 h a b i t a n t e s

y , en l a R e q i ó n d e l L a g o e l d e n o m i n a d o r c o r r e s p o n d i e n t e f u é

d e 2 0 , 1 0 3 h a b i t a n t e s . Con U I : t o t a l de 5 4 , 8 3 4 h a b i t a n t e s , q u e

c o r r e s p o n d e r í a n a l u n i v e r s o de e s t u d i o .

39

C a b r h a c e r l a a c l a r a c i ó n que l a p o b l a c i ó n a d s c r i t a i n c l u

y " n o s o l a m r n t c a l o s h a b i t a n t e s d e l a l o c a l i d a d s e d e d e l a

U M R , S i t 1 o ( ] u ( ' ~ n ~ o r p o r t ~ o n diverso., c a s e s d e los que h a b i t a n

en l o c a l i d a d e s d e " a c c i ó n i n t e n s i v a " , como d e f i n e e l P r o g r a m a

I M S S - C O P L A M A R , a l á r e a d e i n f l u e n c i a d e e s t a s u n i d a d e s s a n i t a -

r i a s .

Con l a s t a s a s p o r c a u s a e s p e c í f i c a , s e p r o c e d i ó a l a

c o n s t r u c c i ó n d e g r á f i c a s d e b a r r a s s i m p l e s q u e c o n t r i b u y e n a

l a i d e n t i f i c a c i ó n de l o s p e r f i l e s p a t o l ó g i c o s r e g i o n a l e s y a

l a i d e n t i f i c a c i ó n de l a s d i f e r e n c i a s i n t e r r e g i o n a l e s , a l com-

p a r a r l o s t r a z o s q u e s e o b t i e n e n en cada u n o de l o s g r u p o s d e

a s o c i a c i ó n c a u s a l .

Así mismo, u t i l i z a n d o e l m é t o d o p a r a e l c á l c u l o d e c u a r -

t i l e s , s e o b t u v i e r o n los " n i v e l e s d e r i e s g o e p i d e m i o l ó g i c o " en

c a d a g r u p o d e a s o c i a c i ó n c a u s a l p a r a l a s t r e s r e g i o n e s , s e de

f i n i e r o n 4 d e e s t o s n i v e l e s : "Muy a l t o r i e s g o " ; " A l t o r i e s g o " ;

" B a j o r i e s g o " ; "Muy b a j o r i e s g o " .

Los r a n g o s c o r r e s p o n d i e n t e s a cada n ive l y a cada g rupo

d e a s o c i a c i ó n c a u s a l , a p a r e c e n en l o s c u a d r o s r e s p e c t i v o s .

4 . 9 . 3 . P e r f i l P a t o l ó g i c o R e g i o n a l , s e g ú n d i s t r i b u -

c i ó n p o r c e n t u a l .

Los d a t o s q u e s e m u e s t r a n en el Cuadro No. 6 y en l a r e -

p r e s e n t a c i ó n g r á f i c a d e l P e r f i l P a t o l ó g i c o R e g i o n a l , s e g ú n

d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l d e p a d e c i m i e n t o s p o r grupos de a ' socia -

c i ó n c a u s a l , q u e a p a r e c e en e l Cuadro N o . 7 , s e ñ a l a n q u e l o s

padec in ; i en tos que co r re sponden a l G r u p o I : " P A D E C I M I E N T O S DE

. .

A S O C I A C I O N C A U S A L C O N C A R A C T E R I S T T C A S D E L A M B I E N T E , SEGUN

V I A D E P R O P R G A C I O N " , ocupan e1 p r i m e r l u g a r e n l a s t r e s r e -

q i o n e s c o n s i d c > r a d a s , c o n v a r i a c i o n e s d e u n poco más de 1 2 p u n

t o s p o r c e n t u a l e s e n t r e l a R e g i ó n d e l a S i e r r a y l a Región d e l

LLaqo -58.2"' , y 7 0 . 9 % . , r e s p e c t i v a m e n t e - , o c u p a n d o l a Región d e

l a Ci6nega l a p o s i c i ó n i n t e r m e d i a . D e n t r o d e e s t e g r u p o , l o s

padec imien tos que s e p ropagan po r v í a r e s p i r a t o r i a - G R U P O

I b - p r e s e n t a n e l p r i m e r l u g a r , con r e s p e c t o a t oda l a p a t o l o -

q í a r e g i s t r a d a . Llama l a a t e n c i ó n , s i n e m b a r g o , e l hecho de

que l a R e g i 6 n d e l a S i e r r a , c o n t r a l o q u e c a b r í a s u p o n p r , d a -

d a s s u s c a r a c t e r í s t i c a s c l i m a t o l ó g i c a s y o t r a s c o n d i c i o n e s am

b i e n t a l e s , p r e s e n t a l o s p o r c e n t a j e s más ba jos en los p a d e c i -

m i e n t o s d e e s t e g r u p o , a excepc ión de l o s padec imien tos que

s e p r o p a g a n p o r c o n t a c t o d i r e c t o - G R U P O I C - q u e s o n r e l a t i v a -

mente menos f r e c u e n t e s en l a Región de l a Ciitnega.

Los padec imien tos cons ide rados en e1 G R U P O 11 : " P , 4 D E C I -

M I E N T O S C E A S O C I A C I O N C A U S A L C O N P R O C E S O D E TRABAJO", ocupan

e l s e g u n d o l u g a r s e g ú n f r e c u e n c i a p o r c e n t u a l e n l a s t r e s r e -

g i o n e s , c o n u n a d i s t r i b u c i ó n s e m e j a n t e e n t r e l a s R e g i o n e s d e

l a C i 6 n e g a y del Lago -9.8';'. y 8 . 9 4 , r e s p e c t i v a m e n t e - p e r o c o n

u n a f r e c u e n c i a d e c a s i e l d o b l e en l a Reg ión d e l a S i e r r a

- 1 6 . 2 . . ' - q u e p o d r í a v i n c u l a r s e c o n l a i m p o r t a n c i a d e l a a r t e s a

n i a en madera , u n o d e l o s p r o c e s o s p r o d u c t i v o s f u n d a m e n t a l e s

d e e s t a r e g i ó n . Es p r o b a b l e que e s t a s i t u a c i ó n p u d i e r a asellip

j a r s e en l a R e g i ó n de l L a g o , #cuando s e d i s p o n g a n d e l o s d a t c s

genprados en u n a de l a s l o c a l i d a d e s - C u a n a j o - c o n u n p roceso

. .

41

p r o d u c t i v o s e ~ n e j a n t e . E n e l m o m e n t o d e r e d a c t a r e s t e a p a r t a -

( 1 0 , l d i n f o r n r a c i 6 n a l a que s e a l u d e n o h a b í a s i d o e n t r e g a d a .

L 1 t o r c r ~ r l u g a r , e n l a R e g i ó n df: l a S i e r r a , e s o c u p a d o

p o r e l GRUPO VI: "PADEC IM I ENTOS QUE C L A S I F I C A N E N D O S O PIAS

GRUPOS DE A SOC IAC ION CAUSAL " , - 1 0 . 1 2 - ; e n e s e l u g a r , e n l a

R e q i ó n d e l a C i e n e g a , s e s i t ú a n l o s p a d e c i m i e n t o s d e l GRUPO

I V : " PADEC IM IENTOS DE ASOC IAC ION CAUSAL CON D I S P O N I B I L I D A D Y

C O N S U M O DE A L I M E N T O S " c o n u n p o r c e n t a j e d e 7 . 4 , c o n r e s p e c t o

a l t o t a l . E n l a R e g i ó n d e l L a g o , e l t e r c e r l u g a r e s o c u p a d o

p o r e l GRUPO 111 : " PADEC IM I ENTOS DE ASOCIAC ION CAUSAL C O N S I -

TUACIONES DE ' S T R E S " ' c o n e l 6 . 2 % . E n e s t e i l l t i m o c a s o , p u e -

d e m e n c i o n a r s e q u e e n e l a n á l i s i s d e l o s n i v e l e s l o c a l e s - q u e

s e p r e s e n t a r á e n o t r o d o c u m e n t o - s e i d e n t i f i c a u n a d e l a U M R ,

( A j u n o ' , como r e s p o n s a b l e d e u n a l t o p o r c e n t a j e d e c a s o s d e

p a d e c i m i e n t , o s c o n s i d e r a d o s e n e s t e g r u p o , q u e e l e v a l a s c i -

f r a s de e s t a r e g i ó n , como s e v e r á más a d e l a n t e .

S e g ú n l a s t r e s r e g i o n e s , e l c u a r t o l u g a r e n d i s t r i b u c i ó n

p o r c e n t u a l d e l o s g r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l , e s o c u p a d o p o r :

GRIJPO I V , e n l a R e g i ó n d e l a S i e r r a ; GRUPO V I , e n l a R e q i ó n

de l a C i é n e q a y en l a R e g i ó n d e l L a g o .

E l q u i n t o l u q a r l o o c u p a n l o s p a d e c i m i e n t o s d e l GRUPO

1 1 1 , t a n t o e n l a R e g i ó n d e l a S i e r r a , como en l a R e g i i j n d e l a

C i é n e g a ; m i e n t r a s q u e , l o s p a d e c i m i e n t o s d e l GRUPO T V . o c u p a n

e s t e l u g a r e n l a R e g i ó n d e l L a g o , c o n u n p o r c e n t a j e s u s t a n -

c i a l m e n t e m e n o r q u e e n l a s o t r a s r e g i o n e s . P u e d e p r o p o n e r s e

que en ~ s t a r e g i ó n , e l a p a r t e p r o t e i c o d e l p e s c a d o q u e s e

. .

42

"" ~ -

i r l ( o r I ) o r < i , I 1 ( 1 t l i r > f c 1 ( I r 1 1 0 m o y o r í o ( 1 1 % l o s l o c a l i c l a c l ~ s [ . x i ) ! i - -

c a r i a , e n b u e n a m e d i d a , u n a m e j o r s i t u a c i r i n n u t r i c i o n a l .

P o r ir1 t i m o , 0 1 < o x t o 1 u g a r d e p n t r c l t o d o s l o s g r u p o s d c

a s o c i a c i ó n c a u s a l e s o c u p a d o , e n l a s t r e s r e g i o n e s , p o r e l

G R U P O V : "PADECIMIENTOS DF ASOCTACION C.41.1SAL CON C4!'4SIG/'\",

REPRODUCTIVA", c o n p o r c e n t a j e s s e n s i b l e m e n t e i p u a l e s .

P P

CUAN0 No. 6 PERFIL PATOLOGICO REGIONAL

DISTRIBLCION PORCEP!TUAL DE PADECIMIENTOS POR GRUPOS BE ASCCIACION CAUSAL ENERO-DICIEMBRE, 1984.

GRUPOS DE ASOCIACION CAUSAL

GRUPO I: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE, SEGUN VIA DE PROPAGACION

a) VIA DIGESTIVA b) VIA RESPIRATORIA c) POR CONTACTO DIRECTO

GRUPO I I: PADECIMIENTOS. DE ASOCIAC.ION CAUSAL CON PROCESOS DE TRABAJO

GRUPO 1 1 1 : PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON SITUACIONES DE "STRESS"

GRUPO IV: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON DISPONIBILIDAD Y CONSUMO DE AL1 MENTOS

GRUPO V: PADECIMIENTOS DE-ASOCIACION CAUSAL CON CAPACIDAD REPRODUCTIVA

GRUPO VI: PADECIMIENTOS QUE CLASIFICAN EN DOS O MAS GRUPOS DE ASOCIACION C W L

TOTAL

REGION SIERRA No. -

lo .

- 20.

50.

40.

60.

30. -

Casos

5,869

1,807 3,339

723

1,631

503

742

312

1,022

10,079

O/ 1"

58.2

17.9 33.1

7.2

16 .2

5. o

7.4

3.1

10.1

100.9

T REGIOM CIEP.!EGA t "

"

-

No.

lo.

20.

50.

30.

60.

40.

I Caso!

7,605

2,363 4,493

74.9

1 ,'o9 2

574

782

376

700

11,129

"1 i.

6 2 . 3

31.2 40.4

6.7

9 . 8

5.2

7. O

?.4

6 . 3

100. o

KEGTO:! LAC0 - No. -

lo.

20.

30.

50.

60.

40 . -

L

CUADRO No. 7

l o o:

.. I - ._ := :. : x

:* v) : I

P) [: 58.2

PERFIL PATOLOGICO REGIOI4AI

E H I R O - D I C I C l 4 B R L . 19t34. L

O n

10.1

3.1 x W P O I: PAOLC1HIENTOS M ASOCIACIUt#

AUSAL CON CARACTERISTICAS DEL /"EN t SFGUN VIA DE PPOPACACION.

a ) V I A DIGESTIVA

b ] VIA 2ESPIRATORIA

c ) i 'OR CONTACTO DIRECTO : x

:= . -

.. [. 68.3

4.9.4. Perfil Patológico Regional según diagnósticos re -

gistrados por grupos de asociación causal.

En este apartado será revisada la información obtenida

durante el período de dbservación, utilizando la tasa anual

por causa específica, como medida de comparación interregio-

nal y para la identificación de los rangos que permitan defi-

nir los "niveles de riesgo epidemiológico", según las distin-

tas regiones.

En el Cuadro No. 8, se concentra la información que co-

rresponde al número de casos y tasa anual por causa especifi-

ca ("diagnósticos registrados"); así como, el ordenamiento se -

gún frecuencia y el número total de casos registrados, en las

tres regiones, del GRUPO I: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAU-

SAL CON CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE, SEGUN V I A DE PROPAGA-

CION: a ) V I A DIGESTIVA.

En el Cuadro No. 9, aparece la expresión gráfica de la

misma información. Además, los rangos correspondientes a ca-

da uno de l o s "niveles de riesgo epidemiológico".

En este grupo de asociación causal se'registraron 14 dis -

tintos diagnósticos, encontrando que los padecimientos que re -

presentan un muy alto Yiesgo epidemiológico, son: amibiasis

intestinal (.C.I.E. 0 0 6 ) , infección intestinal mal definida

( 0 0 9 ) , ascariasis (127.0), oxiuriasis (127.4) y las parasito-

sis ::,in especificación (129). Es notable él hecho que la in-

fección intestinal mal definida, presenta una tasa claramente

más alta en la Regidn del Lago, con respecto a las otras dos

regiones.

. .

46

La r e v i s i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n l o c a l q u e , como y a f u é s e

ñ a l a d o , s e r á a n a l i z a d a en u n d o c u m e n t o p o s t e r i o r , i n d i c a q u e

u n a d e l a s c o m u n i d a d e s d e e s t a r e g i ó n ( I s l a d e J a n i t z i o ) e s

r e s p o n s a b l e d e u n a g r a n c a n t i d a d d e c a s o s . Por o t r a p a r t e ,

c o n v i e n e s e ñ a l a r q u e a u n q u e a l g u n o s p a d e c i m i e n t o s como h e p a t i

t i s v i r i c a ( 0 7 0 ) y t e n i a s i s (1.23.0) a p a r e c e n d e n t r o d e l r a n g o

de " b a j o r i e s g o e p i d e m i o l ó g i c o " en e l c o n j u n t o d e l o s d a t o s ,

en l a Reg ión de l L a g o apa rece r ] en e l n i v e l d e " a l t o r i e s g o " .

I

"

La m a y o r p a r t e d e l o s c a s o s s e i d e n t i f i c a r o n en l o c a l i d a "

d e s d e l a r i b e r a d e l l a g o d e P á t z c u a r o . E n e l mes d e j u n i o

de 1 9 8 4 , s e p r e s e n t ó u n b r o t e e p i d é m i c o d e h e p a t i t i s v i r i c a

en u n a d e e s a s l o c a l i d a d e s ( S t a . Ana C h a p i t i r c ) .

Aunque e l t r a z o q u e e x p r e s a g r á f i c a m e n t e l o s p e r f i l e s

p a t o l ó g i c o s r e g i o n a l e s e s s e m e j a n t e , h a y i n d i c i o s d e u n a ma-

y o r c o n t a m i n a c i ó n f e c a l y de una más b a j a c a l i d a d d e l a g u a p a

r a consumo h u m a n o en l a Reg ión de l L a g o , en su c o n j u n t o .

A c o n t i n u a c i ó n s e p r e s e n t a e l r e s u m e n d e n i v e l e s d e r i e s

RESUMEN DE NIVELES DE RIESGO EPIDEMIOLOGIC0

NIVELES DE RIESGO* SIERRA CIENEGA

"Muy a l to " Amibjas i s Intest i - Amib i a s i s I n te s t i rial. nal .

1144 I n fecc i ón i n te s t i I n fecc i ón i n te s t i nal def i n i da. nal mal definida, Ascab-i as i s. P a r a s i t o s i s s i n

especif icación.

-

-

" A l to"

de 1143 a 74

Ox iu r i a s i s A s ca r i a s i s . Pa ra s i t o s i s s i n Ox i ' u r i a s i s. espec i f icac ión. Intox icac ión Intoxicación al imentar i a. al imentaria. Salrhonelosis.

LAGO

In fecc ión intestinal mal def inida. Am ib i a s i s i n t e s t i nal . A s ca r i a s i s.

P a r a s i t o s i s s i n especi f i caci ón. Ox i u r i a s i s . H e p a t i t i s v í r i ca. Teniasis (forma i n te s t i na l ) .

-

(*) Obtenido por e l método de c ua r t i l e s , en tasas por 100,000 hab.

48

I

PERFlL PATOLOGICO REGIONAL

GRUPO I: PADECIb!IENTOS DE ASOCIACION CAUSAL COP1 CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE, SEGUN VIA DE PROPAGACION: a) VIA CIGESTIVA

ENERO-DICIEMBRE, 1954

J i

T REGION SIERRA REGION CIENEGA CLAVE*

C . I . E .

006

O09

127. 0

127.4

i29 005

002.9

004 006.3

002 I o 070

123. O

560.9

023.9

DIACNOS I ICOS REGISTRADOS

Amibiasis intestinal

Infección intestinal mal definida

Ascariasis

Oxiuriasis

Parasitosis sin especificación

Intoxicación a l imentaria

Salmonel os i s

Shigelosis

Abceso hepático amibiano

Fiebre tifoidea

Hepatitis virica

Teniasis (forma intestinal

Obstrucción intestinal por parásitos

Bruce1 os i s

-

No.

lo. 20.

30.

40.

50.

60.

-

70.

80.

90.

90.

o Tasa

4054.9

3892.7

2021.2

555.2

U Y Y . 1 n n n '1

124.8

81.1

31.2 6 .2

6 .2

0 %

38.3

36. O

8.2

5.6 1n c 111. 2

O. 7

0. 2

o. 1

O. 4

0. o o. o

.OO. o

"

I (2) %

36. O

34.5

17.9

4.9

4.4

1.1

O. 7

O. 3 0. 1 o. 1

1 No.; Casos ~ ? Tasa __ " Casos

650

624

324

89

80

20

13

5

1 1

- - - -

1807

No.

lo. 20. 40.

50.

30.

60.

80.

90. 70.

OO.

.OO.

Tasa

4839.3

4550.5

1037.4

705.8 1 3 9 t 1 I J L U . I

85.6

21.4

10.7 48 .1

5 .3

5.3

asos

905

85 1

194

132 q n o LYV

16 - -

4 -

2

9

1 1

2363

4138.3

7062.9

2070.1

770 .9 !Inn. I!

29. c 6 0 . I!

6C. 6

- I - ¡

I I I

I i

¡ I , I +" ' 3124 i100.0 i 100. 0

FUENTE: Registro diario de consultas (Forma 4-30-6, IMSS), 1984.

( * ) Clasificacihn Internacional de Enfermedades, OMS/OPS, 9a. Revisión. 1 ) Población adscrita: a)Región de la Sierra: 16030; b) Región de la Cignega: 18,701; Región del Lago: ' ¿G,ln3. 2 ) Del total de casos registrados en este grupo. 3) Por 100 mil habitantes.

CUADRO No. 9.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0 1 1 1 2 13 14

r -- 01AGNOSI lCuS REGISTRAWS C . I . E .

I I I

h ib i a s i s intestinal Infeccíbn intestinal m1 definida ASCdridSiS Oxíurirsís Pprasitosir s in cspccificrcíbn '

~ntor~caci6n rlimntrria Salmnelosis ShígclOSíS Abceso hcp¿tíco amtbírno fiebre tífoíder depatítís vlricr Teniasis ( f o r m íntestiml obstrucctbn Intestinal por parlsítor

Brucclorls 1

O06 O09

127.0 127.4 129 005

002.9 004

006.3 002. o 070

123.0 %O. 9

023.9 1 2 3 4 5 6 7 0 9 10 11 1 2 1 3 1 4 L I i

NIVELES DE

NIVEL MUY ALTO:

43 ALTO: Q2 BAJO:

Q 1 MUY BAJO:

RIESGO EPIDEMIOLOGICO**

TASA > 1144

DE 1143 a 74 DE 73 a 0 .1

< 0.1

(**) Calculado por el método de cuartiles considerando el va lor más a l to de l a s e r i e (Lago) en Tasas por 100,000 habitantes.

7 100. g.c :- i L ". 7 7 : i :-:GI t413 -.P. -. ~ :- . - : ! i - = " i" t.= 2 - -

[= ;- : r - - . , " ;. - .

:-.:E ~ : : ~ ~ ~ 7 "

_". -.

$ 2 3 4 S 6 7 8 8 1 0 1 1 1 2 1 3 ~ '

; FUENTE: Registro dírrio de consutt!'s (Forme 4-30-6. 1 6 s ) . 19M. (*) Clnsífícacibn lntcrnacíonal de Cnfcmcdddes. ONS/OPS. Tr..Revírldn.

50 1 ) Poblicídn Ldscrita: Rcgíbn de Ir Sierra: 16,030; Reqidn de 1s CiCnepa: 18.701; Reaibn e t 1 i iQ,lq?.

L o s d a t o s c o r r p s p o n d i e n t p s a l GRUPO I : PADECIMIENTOS DE

ASOCIACION CAUSAL CON CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE, SEGUN

V I A D E PROPAGACION: b ) VIA RESPIRATORIA, s e c o n c e n t r a n en e l

Cuadro No. 10 y s e expresan g rá f i camen te en e l Cuadro No. 1 1 .

Antes d e exarriinar l a i n f l 3 r m a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e a e s f e

g r u p o d e a s o c i a c i ó n c a u s a l , s e h a c e n e c e s a r i o c o m e n t a r a l g u -

nos c r i t e r i o s d e r e g i s t r o y d i f e r e n c i a c i ó n d e l o s p a d e c i m i e n -

t o s r e s p i r a t o r i o s a g u d o s .

E n p r i m e r t é r m i n o , s e r q i s t r a r o n s e p a r a d a m e n t e d e l a

rnisma manera como a p a r e c i e r o n d i a g n o s t i c a d a s p o r los e n c a r g a -

d o s de l a a t enc ión m6d ica en l a s UMR p a r t i c i p a n t e s .

A s í mismo, s e i n t e n t ó d i f e r e n c i a r a q u e l l a s e n f e r m e d a d e s

d e p r o b a b l e o r i g e n v i r a l , d e l a s q u e p u d i e r a n i d e n t i f i c a r s e

como p r o b a b l e m e n t e b a c t e r i a n a .

Cst.0 f u e p o r u n a razón d e c a r á c t e r p r á c t i c o : l a s meciidas

d e t r a t a m i e n t o y / o p r e v e n c i i j n d i f i e r e n s e g ú n s e t r a t e d e i n -

f e c c i o n e s v i r a l e s , o b a c t e r i a n a s .

P o r o t r o l a d o , s e d i ó l a i n d i c a c i i j n d e t r a t a r d e i d e n t i -

f i c a r l a magn i tud de l p rob lema r ep resen tado po r l a a m i g d a l i -

t i s a g u d a ( 4 6 3 ) d e p r o b a b l e o r i g e n b a c t e r i a n o , q u e p u d i e r a

o r i e n t a r a l e s t a b l e c i m i e n t o d e p r o g r a m a s e s p e c í f i c o s - o a c c i o

n e s - d e p r e v e n c i ó n .

".

Como s e s e ñ a l ó , a l r p v i s i l r l a d i s t r i b u c i d n p o r c e n t u a l en

el a p a r t a d o 4 . 9 . 3 . . l o s p a d e c i m i e n t o s d e v í a d e p r o p a g a c i ó n

r e s p i r a t o r i a p r e s e n t a n l a f r e c u e n c i a m 5 s a l t a e n t r e t o d o s l o s

d i a g n 6 s t i c o s r e g i s t r a d o s , con t a s a s t a n a l t a s como 8 , 6 5 7 por

1 0 0 , 0 0 0 h a h i t a n t e s en l a Reqión d e l a Ciéneqa p a r a e1 d i a q -

n i , s t i c o d e r i n o f a r i n g i t T s ( 4 6 0 ) , 7 , 5 3 5 por 1 0 0 m i l h a b i t a n -

t . ( ' ~ , cn r l l d i a g n 6 s t i c o a m i g d a l i t i s a q u d a ( 4 6 3 ) en la Región

d(11 I Laqo.

L o s p a d e c i m i e n t o s d e "muy a l t o r i e s g o e p i d e m i o l ó g i c o " ,

que co r re sponden a e s t e g r u p o s o n : r i n o f a r i n g i t i s (460),

a m i g d a l i t i s a g u d a (463), f a r i n g i t i s a g u d a (4621, b r o n q u i t i s

a q u d a ( 4 6 6 ) , f a r i n g o l a r i n g i t i s ( 4 6 5 . 0 ) , o t i t i s media supurada

( 3 8 2 ) - a u n q u e e s t e ú l t i m o p a d e c i m i e n t o no s e r e g i s t r a como

t a l en l a C i é n e g a , o e n ' e l L a g o , en donde apa rece como o t i t i s

i n e s p e c í f i c a ( 3 8 2 . 9 ) .

D P e n t r e l o s p a d e c i m i e n t o s q u e s e man t i enen en e l r a n g o

c o r r c s p o n d i e n t e a l o s n i v e l e s d e r i e s g o ' ' b a j o " y "muy b a j o "

d e s t a c a l a t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r ( 0 1 1 ) qlre a u n q u e p r e s e n t a

t a s a s b a j a s con r e s p e c t o a o t r o s p a d e c i m j e n t o s d e e s t e g r u p o ,

su t r a s c e n d e n c i a l a h a c e s e r c o n s i d e r a d a como e n f e r m e d a d s u j e -

t a a v i g i l a r i c i a e p i d e m i c l ó g i c a .

A r e s e r v a d e p r e s e n t a r c o n d e t a l l e ' l o s d a t o s c o m p a r a t i -

v o s con los n i v e l e s j u r i s d i c c i o n a l , e s t a t a l y n a c i o n a l , q u e

s e d e s d r r o l l a r á en e l s i g u i e n t e a p a r t a d o d e e s t e d o c u m e n t o ,

l a s t a s a s c o r r e s p o n d i e n t e s a p r á c t i c a m e n t e t o d o s l o s p a d e c i -

m i e n t o s , i n c l u y e n d o a los que quedan en l o s r a n g o s más b a j o s ,

r e s u l t a n v a r i a s v e c e s m á s e l e v a d a s en l b s n i v e l e s r e g i o n a l e s

cons i d e r a d o s .

F i n a l m e n t e , l l a m a l a a t enc idn e l hecho de que e l d i agnós -

t i c 0 p a r o t i d i t i s ( 5 2 7 . 2 ) a p a r e c e en 80. ' l u g a r en l a s 3 regiones,

52

d e n t r o d e l r a n g o c o r r e s p o n d i e n t e a l n i v e l " a l t o r i e s g o " d e

e s t e g r u p o . S e p r e s e n t a r o n b r c ' t e s e p i d é m i c o s e n v a r i a s l o c a -

l i d a d e s . L o s m á s i m p o r t a n t e s - e n c u a n t o a número de c a s o s -

e n S t a . F é d e l a L a g u n a ( L a g o ) y e n N a r a n j a d e T a p i a ( C i é n e -

q a ) .

E s t e g r u p o d e a s o c i a c i ó n c a u s a l , e s i n d i c a t i v o d e l a s

d e f i c i e n t e s c o n d i c i o n e s d e l a v i v i e n d a q u e , e n g e n e r a l , p r e -

v a l e c e en l a s t r e s r e g i o n e s b a j o e s t u d i o . A l a n a l i z a r l a i n I

f o r m a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e a l o s n i v e l e s l o c a l e s , p o d r á i d e n -

t i f i c a r s e l a s l o c a l i d a d e s f u n d a m e n t a l m e n t e r e s p o n s a b l e s d e

l a m a y o r i n c i d e n c i a d e l o s d i v e r s o s p a d e c i m i e n t o s .

A c o n t i n u a c i ó n s e p r e s e n t a e l r e s u m e n d e l o s n i v e l e s de

r i e s g o :

. .


NIVELES DE RIESGO* SIERRA C I ENEGA LAGO

"Muy a l t o " R i no fa r i ng i t i s . R i no fa r i ng i t i s . Ami gdal i t i s aguda.

2,015 Amigdalit is aguda. Amigdalit is aguda. Rinofaringitis. F a r i n g i t i s aguda. F a r i n g i t i s aguda. F a r i n g i t i s aguda. Bronquit i s aguda. Bronquit i s aguda.

" A l to "

de 2,014 a 94

F a r i n go l a r i n g i t i s . Otitis inespeci- Otitis media f i ca . .

supurada. Bronquit i s aguda. Lar ingotraqueit i s . F a r i n go l a r i n g i t i s . P a r o t i d i t i s . Lari ngotraquei ti s . Otitis inespeci- P a r o t i d i t i s . f i c a . Var ice la

S i n u s i t i s aguda.

Far ingolar ing i t i s . Otitis i n e spec í f i ca. Laringotraquei - tis. Parot id i t is. Bronconeumonía por agente no especificado.

(*) Obtenido por el método de cua r t i l e s , en tasas por 100,000 habitantes.

54

.I. .

o " 4 a -6 O =L-

M O 4

n

O cu

O ..

(c

7

a, U

O m O m h . . . . . -

MmLnNmO-8- lc lNONdO-l 1 0 . . . . . . . . . . . . . . I? j 'Er, N d M O O O O O O O O O O C ~ O

1 0 i cx a, I

I- ..

l-

i I

O W e v, a,

O S

C U A D R O N o . 1:

1 l . .

4b5.0

4 64 362

5 2 1 . 2 382.9 4P5 461

0 5 3 . 9 0 5 5

. "A

NIVELES DE R IESGO EPIDEMIOLOGICO**

NIVEL TASA

MUY ALTO: > 2,015

(13 ALTO: de 2014 a 94

(12 BAJO: de 93 a 6

Q1 MUY BAJO: c.: 6

- .- . L

i

(**) CaTculado por el método de c u a r t i l e s c o n s i d e r a n d o e l v a l o r más a l t o de l a s e r i e ( S i e r r a ) , en t a s a s p o r 100,000 h a b i t a n t e s .

GRUPO 1: PADECIMIENTOS D E ASOCIACION CAUSAL CON CARACTE -

RISTICAS D E L AMBIENTE SEGUN V I A DE PRQPAGACION: C ) POR CON-

TACTO DIRECTO.

La i n f o r m a c i ó n s e c o n c e n t r a en e l C u a d r o No. 1 2 y a p a r e

c e e x p r e s a d a m e d i a n t e g r á f i c a s en e l C u a d r o N o . 1 3 .

E n e s t e g r u p o d e a s o c i a c i ó n c a u s a l s e r e g i s t r a r o n , en

e l p e r í o d o d e e s t u d i o , 20 d i a g n ó s t i c o s d i s t i n t o s .

L o s p a d e c i m i e n t o s q u e s e e n c u e n t r a n en e l r a n g o de l n i -

vel "muy a l t o r i e s g o " - t a s a di. 3 2 5 p o r 100 m i l $ o s u p e r i o r - ,

s o n : e s c a b i a s i s ( 1 3 3 . 0 ) , i n f e c c i 6 n d e v i a s u r i n a r i a s ( 5 9 9 . 0 ) ,

p i o d e r m i t i s (686.0) .v t r i c o m o n i a s i s u r o g e n i t a l ( 1 3 1 . 0 ) - e x c ~ ;

t o en l a Región del L a g o , en donde apa recen en e l n i v e l " a l t o

r i e s g o " - y d e r m a t o f i t o s i s (110) .

L a s v a r i a c i o n e s r e g i o n a l e s m á s i m p o r t a n t e s e n t r e los p a - ,

d e c i m i e n t o s q u e c o r r e s p o n d e a l n i v e l "muy a l t o r i e s g o " , ' s e lo "

c a l i z a n en l a f r e c u e n c i a d e e c c a b i a s i s q u e en l a Región de l a

S i e r r a s u p e r a s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l a s o t r a s d o s r e g i o n e s .

Los d a t o s l o c a l e s i n d i c a n q u e l a m a y o r p a r t e d e los c a s o s ,

f u e r o n r e g i s t r a d o s en u n a l o c a l i d a d d e l a S i e r r a (Murio) en

l a q u e l a d i s p o n i b i l i d a d d e agua e s c a s i n u l a y e x i s t e ~ l n a ! -

t o i n d i c e d e h a c i n a m i e n t o .

O t r a d i f e r e n c i a s u s t a n c i a l a p a r e c e en e l d i a g n ó s t i c o it?-

f e c c i ó n de v í a s u r i n a r i a s q u e , p a r a e l ca so de ¡a r e g i ó n d e l

L a g o , ocupa e l primer l u g a r d e l g r u p o c o n u n a t a s a d o s v e c e s

s u p e r i o r con r e s p e c t o a l p a d e c i m i e n t o q u e l e s i g u e en o r d e n

d e f r e c u e n c i a .

. .

\ I

En relación a este hecho, debe mencionarse que aquí se 1

incluyeron diversos casos de infección gonocócica que no fue -

ron registrados como tales por dos razones principales: sien -

do enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica se requiere

estudio epidemiológico y, especialmente, la identificación

de los contactos. Esta medida se tomó en muy contadas oca-

siones. Por otra parte; un número importante de casos fue-

ron identificados entre homosexuales, lo que dificultaba la

realización del estudio epidemiológico. Además, habría que \

considerar l a aplicación,de criterios incorrectos que lleva-

ran a diagnosticar este padecimiento sin serlo.

E l diagnóstico impétigo (684) aparece dentro del nivel

"muy alto riesgo" en la región de la Ciénega y en el Lago,

mientras que en la región de la Sierra se ubica en el rango

"alto riesgo".

Los padecimientos ubicados en los niveles de "Pfu.y alto"

.y " a l t o " riesqo se presentan en el resumen siauiente:

. .

58

NIVELES DE RIESGO*


"Muy Al to"

326

"Al to"

de 325 a 50

SIERRA CIENEGA LAGO

Escabiasis Infección de vías Infección de vias Infección de vías urinarias. urinarias. urinarias. Piodermi tis. Escabiasis. Piodermitis. Dermatof i tosi s. Impétigo. Tri comon i as i s Impétigo. Dermatofitosis. urogenital. Tricomoniasis Conjuntivitis Dermatof i tos i :S. urogenital. purul enta.

Conjuntivitis Escabiasis. Tricomoniasis uro purul enta. Herpes simp1 e. genital. Candidiasis vulvo Cistitis. Piodermitis. vaginal . Herpes simple. vaginal . Impetigo. Herpes s imp1 e.

-

-

Candi di as i s vu1 vo -

Pedi cul osi s .

(*) Obtenido por el m6todo de cuartiles, en tasas por 100,000 habitantes.

59

m O

CUADRO No. 12

I-

PERFIL PP,TOLOGICO REGIONAL GRUPO I: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE, SEGUN

VIA DE PROPAGACION: c) POR CONTACTO DIRECTO ENERO - DICIEMBRE, 1984

DIAGNOSTICOS REGISTRADOS

Escabiasis ' Infeccidn de vías urinarias Piodermitis Tricomoniasis urogenital Dermatofitosis Conjuntivitis purulenta Candidiasis vulvovaginal Herpes simple Impétigo Abscesos sin especificación Moniliasis-oral ~

Infección gonocócica Balanitis Cistitis Mol usco contagioso Condi 1 oma acumi nado Verruga vu1 gar Dacrioadeni tis Erisipela Sífi 1 is primaria Pedi cu7 os i s

T

f

CLAVE* C.I.E.

133. O 599. O 686. O 131.0 110 372. O 112.1 054.4 684 6E2.9 112 :o 098. O 607.1 59 5 078. O 078.1 078.1 375. O 035 091. o 132.9

(1) - No. lo. 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 90. 100 110 120 120 130 130 140 140 150

-

150 150

-

REGION SIERf

Casos

225 103 94 72 53 47 40 28 22 10 6 5 5 3 3 2 2 1 1 1

72 3

31.1 14.2 13. O 10. o 7.3 6.5 5.5 3.9 3. O 1.4 O. 8 O. 7 O. 7 0.4 O. 4 O. 3 O. 3 o. 1 o. 1 o. 1 "

100. o

1403.6 642.5 586.4 449.2 330.6 293.2 249.5 174.7 137.2 62.4 37.4 31.2 31.2 18.7 18.7 12.5 12.5 6.2 6.2

. 6.2 --

R

No.

60. lo. 20. 50. 30.

90. 70. 40.

100

120 80. 12c 120 110

-

-

-- "

"

"

"

"

-

E

Casos

4.8 297 100 73 98

8 16 89

4

1 10 1 1 3

-

- -

- - - -

749

T 6.4 39.6 13.3 9.7 13.0

1.0 2.1 11.9

O. 5

o. 1 1.3 o. 1 o. 1 o. p.

-

- .

-

- - -

100. o "

J

x 256.7 1588.2 534.7 31ro. 4 524. O

42.8 85.6 475.9

21.4

5.3 53.5 5.3 5.3 16. O

"

".

"

"

"

"

--

t

L_

No.

20. lo. 70. OO. 40. 50. 80. 90. 30. 1 lo

-

- - - 130 140

120

120

1 O 0

Casos

152 468 43 52 S1 79 39 19 146 10 - - - 4 2

6

o

14

-

-

1121

FUENTE: Registro diario de consultas (Forma 4-30-6 IMSS) , 19E4. (*) Clasificación Internacional de Enfermedades OMS/OPS, 9a. Revisión. 1) Poblaci5n adscrita: Reqión de la Sierra: 16,030; Región de la Ciénega: 18,701; Región del Lago:2P,ln3. 2) Gel total de casos registrados en este grupo. 2 1 inn nnn u = h ; t ~ . ~ + ~ r

13.5 @-l. 8 3.8 4.6 7.2 7.0 .3.5 1.7 13. o c. 9 - - - !l. 3 o. 2

O. 5

c. 5

1.2 -

LOO. o

756. O 2327.8 213.9 258.6 402.9 392.9 193.9 94.. 5 726.2 49.7 "

"

"

19.9 9.9

29.4

29.4

69.6

"

"

"

- ".

' C U A D R O N o . 13

1 2 J 4 5

1 6

8

10 S

11 12 13 14 15 16

18 11

19

2a

131.0 599.0 686.0 131.0

110 372.0 112.1 0 5 4 . 4

684 6C2.9 112.0 099.0

i 078.0 078. I

375.0 035

078.1

! 091.0 j 1 2 . 9

"

18

- 19 20

.61

GRUPO '11: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON PROCL

SO DE TRABAJO.

Los datos se presentan numérica y gráficamente, en los

Cuadros No. 14 y 15, respectivamente.

Se registraron 21 diagnósticos distintos en este grupo

de asociación causal.

En relación a algunos padecimientos consignados en esta

agrupación, conviene hacer algunas aclaraciones preliminares

que tienen que ver con la forma como se identificaron y con-

centraron.

Para el diagnóstico traumatismos diversos (C.I.E. 9 5 9 . 9 ) ,

que ocupa el primer lugar del grupo en todas las regiones,

no fué posible diferenciar con toda precisión si todos los

casos registrados se vinculaban con proceso de trabajo. S e

solicito que de manera retrospectiva, al momento de concen-

trar por trimestres la información, s e intentara la diferen-

ciación. Esto no siempre fué posible, pero l o s encargados

de obtener los diagnósticos y registrarlos admiten que apro-

ximadamente d o s terceras partes del total de casos podrían

corresponder a l o s vinculados con proceso de trabajo.

L o mismo puede decirse de los diagnósticos hernia inguL

na: ( 5 5 0 ) , hernia umbilical (553.1) y quemaduras (372.1).

A n t e l a imposibilidad de depurar retrospectivamente la

información, se opta por tomar en cuenta a estos diagnósticos

y a los casos registrados, como pertenecientes a este grupo

de asociaciBn causal, aunque considerando la advertencia que

s e c o m e n t a .

P o r o t r o l a d o , e l d i a g n 6 s t i c o n e u m o c o n i o s i s p o r a g e n t e

e x t r a ñ o (500-508) p r e s e n t a u n n ú m e r o d e c a s o s s o r p r e n d e n t e -

m e n t e e l e v a d o y s ó l o s e r e g i s t r a e n l a r e g i d n d e l a C i é n e g a .

No s e r á c o n s i d e r a d o e n l a p r e s e n t a c i ó n y a n d l i s i s d e l o s d a -

t o s , e n e s p e r a d e s u r a t i f i c a c i ó n a l a n a l i z a r m i n u c i o s a m e n t e

l a i n f o r m a c i ó n d e l n i v e l l o c a l .

E l d i a g n ó s t i c o f a t i g a o c u p a c i o n a l , s i n c ó d i g o e n l a C l a -

s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s , s ó l o f u é o b t e n i d o

p o r e l m é d i c o e n c a r g a d o d e l a a t e n c i ó n e n u n a l o c a l i d a d d e l a

S i e r r a ( A r a n z a ) , l o q u e p u e d e s e r i n d i c a t i v o d e l a a p l i c a c i ó n

d e u n c r i t e r i o d i a g n ó s t i c o n o c o m p a r t i d o p o r e l r e s t o d e l o s

p a r t i c i p a n t e s e n e s t e e s t u d i o . A s í m i s m o , a l g u n o s c a s o s po-

d r í a n c o r r e s p o n d e r a o t r o s d i a g n ó s t i c o s c o n s i d e r a d o s e n e l

mismo g r u p o . A q u í , t a m p o c o f u é p o s i b l e h a c e r u n a d e p u r a c i d n

r e t r o s p e c t i v a , a d o p t á n d o s e e l c r i t e r i o d e c o n s i d e r a r - c o n r e -

s e r v a s - c o m o v á l i d a l a i n f o r m a c i ó n .

L o s d a t o s c o n t e n i d o s e n l o s c u a d r o s q u e c o n c e n t r a n l a i n -

f o r m a c i ó n r e f e r e n t e a e s t e g r u p o , i n d i c a n q u e l o s p a d e c i m i e n -

t o s u b i c a d o s e n e l r a n g o c o r r e s p o n d i e n t e a l n i v e l d e r i e s g o

' 'muy a l t o " , c o n t a s a a n u a l d e 5 9 6 p o r 1 0 0 mil h a b i t a n t e s , o s u -

p e r i o r , s o n : t r a u m a t i s m o s d i v c ? r s o s ( 9 5 9 . 9 ) , o s t e o a r t r o s i s

(715), d a r s o p a t í a s ( 7 2 0 - 7 2 4 ) y d e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o ( 6 9 2 )

e n l a r e g i ó n d e l a S i e r r a . A e s t o s d i a g n d s t i c o s , e n l a r e -

g i ó n d e l a C i é n e g a , s e a g r e g a n m i a l g i a s y m i o s i t i s ( 7 2 9 . 1 ) .

E n l a r e g i ó n d e l L a g o , s ó l o l o s d o s p r i m e r o s s e l o c a l i z a n d e n -

. ' '3 d e l n i v e l " m u y a l t o r i e s g o " .

63

L o s p a d e c i m i e n t o s q u e c o r r e s p o n d e n a.1 n i v e l " a l t o r i e s -

g o " , c o n t a s a a n u a l e n t r e 5 9 5 y 106 p o r 100 m i l h a b i t a n t e s ,

r e g i s t r a d o s e n l a r e g i ó n d e l a S i e r r a , s o n : m i a l g i a s y m i o s i -

t i s ( 7 2 9 . 1 ) , h e r i d a s d i v e r s a s ( 6 7 3 - 8 7 9 ) , f a t i g a o c u p a c i o n a l

( s i n c ó d i g o ) , c o n , j u n t i v i t i s c r ó n i c a ( 3 7 2 . 1 ) y h e r n i a i n g u i -

n a l ( 5 5 0 ) . L n l a r e g i ó n d e l a C i é n e g a , e l Ú n i c o p a d e c i m i e n -

t o d e n t r o d e l r a n g o e s r e p r e s e n t a d o p o r c p m p r e s i o n e s r a d i c u -

l a r e s ( 7 2 4 . 9 ) . P o r l o q u e s e r e f i e r e a l a r e g i 6 n d e l L a g o ,

los p a d e c i m i e n t o s q u e r e p r e s e n t a n " a l t o r , i e s g o " , s e g ú n t a s a

a n u a l , s o n : d e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o ( 6 92 ) , m i a l g i a s y m i o s i -

t i s ( 7 2 9 . 1 ) y e n f e r m e d a d p u l m o n a r o b s t r u c t i v a c r b n i c a . '

Los p a d e c i m i e n t o s c o n s i d e r a d o s e n e s t e g r u p o d e a s o c i a -

c i ó n c a u s a l , q u e s e l o c a l i z a n e n l o s n i v e l e s " m u y a l t o r i e s -

g o " y ' ' a l t o r i e s g o " , s o r i ' f u e r t e m e n t e i n d i ' c a t i v o s d e l a s d i f e -

r e n c i a s r e g i o n a l e s e n l o q u e s e r e f i e r e a l o s p r o c e s o s y a c t j .

v i d a d e s p r o d u c t i v a s f u n d a m e n t a l e s e n c a d a u n a d e l a s r e g i o -

n e s .

C o n e l p r o p ó s i t o d e f u n d a m e n t a r o b j e t i v a m e n t e l a a f i r m a -

c i ó n c o n t e n i d a e n e l p d r r a f o a n t e r i o r , s e o r g a n i z a l a i n f o r m a

c i ó n o b t e n i d a d u r a n t e e l p e r i o d o d e e s t u d i , o s o b r e l o s p a d e c i -

m i e n t o s c o n s i d e r a d o s e n e s t a a g r u p a c i ó n , s e g ú n los ' n i v e l e s d e

r i e s g o e p i d e m i o l ó g i c o " m u y a l t o " y " a l t o " , i d e n t i f i c a d o s e n

c a d a r e g i ó n , p r o p o n i e n d o s u c o r r e l a c i ó n c o n l o s p r o c e s o s p r o -

d u c t i v o s d o m i n a n t e s , d e a c u e r d o a l a s i g u i e n t e t a b l a :

. .

NIVELES DE RIESGO

"Muy a l t o "

596 I t " A l t o "

REGION DE LA S I E R R A T I

D i agnós t i cos Tasa

Traumatismos

948.2 Dorsopat ías 1291.3 O s t e o a r t r o s i s , j346.2

D e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o 611.4

M i a l g i a s y Miositic

H e r i d a s d i v e r s a s F a t i g a o c u p a c i o n a l C o n i o n t i v i t i s

H e r n i a i n g u i n a l c rón i ca

I

555.2 318.2 212.1

174.7 106.1

REGION DE LA CIENEGA ~ ~~~ -

D i agnós t i cos

Traumat i smos Dorsopa t ías M i a l g i a s y M i o s i t i s O s t e o a r t r o s i s D e r m a t i t i s p o r

c o n t a c t o .

Tasa

1433.1 1069.5 1032. O 967.9

652.4

133.7

REGION DEL LAGO

D i agnós ti cos

Trauma t i smos O s t e o a r t r o s i s

M i a l g i a s y M i o s i t i ! n .-...- c * u r r lila Li tis

c o n t a c t o Enfermedad pulmo-

n a r o s t r u c t i v a c r ó n i c a .

Tasa

3088.8 845.6

407.8

378. O

109.4

PROCESOS PRODUCTIVOS DOMINANTES

ARTESANIA: P r i n c i p a l m e n t e , c i a y, en menor p roporc ión , f a b r i c a c i ón de muebl es, AGRICULTURA: De s u b s i s t e n -

TRABAJO ASALARIADO: En j ugue tes . para e l mercado. i n s t r u m e n t o s m u s i c a l e s y

EXPLOTACION FORESTAL: Cor - a g r i c u l t u r a y, en menor t e y acarreo de madera. p r o p o r c i ó n , e n i n d u s t r i a AGRICULTURA: De s u b s i s t e n - química de la r e g i ó n . c i a , como a c t i v i d a d com- p l ementar i a .

ARTESANIA: P r i n c i p a l m e n t e , a l f a r e r í a y con fecc ión de o b j e t o s c o n t u l e y t e x t i l e s .

AGRICULTURA: De s u b s i s t e n - c i a , como a c t i v i d a d c o m p l e - m e n t a r i a. PESCA: Como a c t i v i d a d com- p l e m e n t a r i a .

I 1 I 1 1

Como s e o b s e r v a , e n l a r e g i d n d e l a S i e r r a s e p r e s e n t a

u n a c o m b i n a c i ó n d e p a d e c l m i e n t o s c u y a p r e s e n c i a e s t o t a l m e n -

t e c o m p a t i b l e c o n l o s p r o c e s o s p r o d u c t i v o s d ' o m i n a n t e s . T r a u -

m a t i s m o s , o s t e o a r t r o s i s , d e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o , h e r i d a s d i

v e r s a s , c o n j u n t i v i t i s c r ó n i c a y f a t i g a o c u p a c i o n a l , s e v i n c u -

l a n c o n l a u t i l i z a c i ó n d e i n s t r u m e n t o s d e t r a b a j o , t a l e s c o -

mo: S i e r r a , c i r c u l a r , " c a n t e a d o r a s " , t o r n o s f o r m o n e s y o t r o s

i n s t r u m e n t o s c o r t a n t e s ; a s í m i s m o , c o n l a o r g a n i z a c i ó n d e l

p r o c e s o d e t r a b a j o a r t e s a n a l , q u e d e m a n d a j o r n a d a s p r o l o n g a -

d a s , o i n t e n s i f i c a c i ó n d e l r i t m o d e p r o d u c c i ó n - l a o r g a n i z a -

c i ó n p o r " t a r e a " y e l t r a b a j o a d e s t a j o - e n ' c o m b i n a c i ó n c o n

a m b i e n t e s l a b o r a l e s e n c o n d i c i o n e s n o c i v a s y p e l i g r o s a s . Es -

t o es e n v i n c u l a c i 6 n a l p r o c e s o d e t r a b a j o a r t e s a n a l .

L a e x p l o t a c i ó n f o r e s t a l y l a a g r i c u l t u r a d e m a n d a n e s -

f u e r z o s o s t e n i d o y / o r e p e t i d o , p o s i c i o n e s i n c e i m o d a s y f o r z a -

d a s e i m p l i c a n e x p o s i c i e i n a ' r i e s g o s f í s i c o s q u e s e e x p r e s a n

e n d o r s o p a t í a s , m i a l g i a s y m i o s i t i s , f a t i g a , h e r i d a s y t r a u m a

t i s m o s d i v e r s o s , d e s a r r o l l o - o e x a c e r b a c i ó n - d e l a s i n t o m a t o l o

g í a d e h e r n i a s i n g u i n a l e s .

L a d e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o y l a c o n j u n t i v i t i s c r 6 n i c a s e

p r e s e n t a r o n f r e c u e n t e m e n t e e n t r a b a j a d a r e s e x p u e s t o s a r e s i n a s

y c o l o r a n t e s y a a m b i e n t e s c o n p o l v o d e m a d e r a y a b r a s i v o s e n

e l a m b i e n t e l a b o r a l .

A l g u n o s d e l o s p a d e c i m i e n t o s i d e n t i f i c a d o s y r e p i s t r a d o s

e n e s t a r e g i ó n , t a m b i é n a p a r e c e n e n l a s o t r a s d o s , aunque c on

t a s a s d i f e r e n c i a l e s q u e p u e d e n s e r e x , p l i c a d a s c o n t r a s t a n d o

..

66

l o s p r o c e s o s p r o d u c t i v o s r e l a t i v a m e n t e c a r a c t e r í s t i c o s d e l a s

d i s t i n t a s r e g i o n e s .

La r e g i ó n d e l a C i é n e g a , d o n d e e l p r o c e s o p r o d u c t i v o

fundamen ta l es l a a g r i c u l t u r a c o n s i s t e m a s d e c u l t i v o b a s a -

d o s en l a f u e r z a m u s c u l a r humana con s o b r e e s f u e r z o , p o s i c i o -

nes incómodas y f o r z a d a s y s o p o r t e d e g r a n d e s p e s o s . P o r

o t r a p a r t e , a u n q u e en p roporc ión menor , hay expos ic ión a

r i e s g o s q u í m i c o s - p l a g u i c i d a s y d i v e r s a s s u s t a n c i a s q u i m í -

c a s - .

L o s p r o c e s o s y a c t i v i d a d e s p r o d u c t i v a s d o m i n a n t e s en l a

r e g i ó n d e l L a g o , s o n t a m b i é n c o m p a t i b l e s c o n l a p a t o l o g í a c o -

r r e s p o n d i e n t e a e s t e g rupo .

E l t i p o d e a c t i v i d a d a r t e s a n a l de e s t a r e g i ó n e s d i s t i n -

t o a l a d e l a S i e r r a . C o n s i s t e b á s i c a m e n t e en p roducc i6n de

a l f a r e r í a y d e o b j e t o s f a b r i c a d o s c o n t u l e o p a j a y c o n t e x t i "

l e s . Hay e x p o s i c i ó n a t i n t e s y v a p o r e s .

A s í mismo, l a s o t r a s d o s a c t i v i d a d e s p r i n c i p a l e s : a g r i -

c u l t u r a y p e s c a , e x i g e n s o b r e e s f u e r z o y p o s i c i o n e s i n c ó m o d a s .

L o mismo o c u r r e , p o r o t r a p a r t e , d u r a n t e l a p r e p a r a c i 6 n -mo-

l i e n d a y a b l a n d a m i e n t o d e l a m a t e r i a p r i m a - e n los p r o c e s o s

d e t r a b a j o a r t e s a n a l .

. .

i

I

1.

ENERO - DICIEMBRE, 1984

DIAGNOSTICOS REGISTRADOS "

r r auma t i smos d i ve rsos O s t e o a r t r o s i s Do rsopa t ías D e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o M i a l g i a s y m i o s i t i s H e r i d a s d i v e r s a s F a t i g a o c u p a c i o n a l C o n j u n t i v i t i s c r ó n i c a Quemaduras Enfermedad pu lmonar obs t . c rón ica H e r n i a i n g u i n a l A r t r a l g i a s Luxac iones H e r n i a u m b i l i c a l Compres iones r ad i cu la res P t e r i g i ó n Esgu inces Cuerpos ex t raños F r a c t u r a s Neumocon ios is por agente eXWrnc ! T e n d i n i t i s

c - CLAVE* C. I .E.

959.9 715

720-724 692

729.1 873-879

372.1

496 550

719.4 8 3 0 - € 3 9

553.1 724.9 372.4 848.9

930-939 800- 829 500- 508

940-949

726.9

\In. 10. 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 90. 100 110 120 130 140 14-0 140 150 160 170

REGION

- LFsfls 857 207 152 98 89 5 1 34 28 22 19 1 7 1 5

9 7 7 7 6 4 2 I

- 1631

I o/

52.5 12.7 9 .3 6. O 5.4 3 .1 2 .1 1 .7 1.3 1.2 1.0 o. 9 O. 5 0.4 o. 4 0.4 O. 3 o. 2 o. 1 "

"

100.0

-73" 5346; 2 1291.3

948.2 611.4 555.2 318.2 212.1 174.7 137.2 118.5 106.1

93.6 56 .1 43.7 43.7 43.7 37.4 24.9 12.5 "

REGION

100 14 140 1 80. 17 60. 25 - - - - - - - -

: IENE( " L 24.5 16.6 18.3 11.1 17.7

O. 4

0.8 o. 4 1 . 5 1.4 i. 3 o. 1 1.5 2.3

-

- - - - 1.7 O. 3

100. o

(3) " 1433.1 967.9

1069.5 652.4

1032. O 21.4

48 .1 21.4 90.9 80.2 74.9

5.3 90.9

133.7

"

"

"

"

101.6 16. o

"

r t REGION LAGO I i 1 ( 2 ) c.! ! ~

t I

j i I I

I

LasQs 6 2 1 170 119

76 82 - - 11 13 22

8 7

7 -

I

- - - - -

"

1136

FUENTE: R e g i s t r o d i a r i o d e c o n s u l t a s (Forma 4-30-6, IMSS) , 1984. ( A ) < l a s ific&ciGi¡ iniei-i?zciGna: d ERfernedade; 3YS/O?S, 3a. Re~'si6n.

1 ) P o b l a c i ó n a d s c r i t a : R e g i ó n d e l a S i e r r a : 16,030; Región de l a Ciénega: 111.,701; Reg ión del Laaor Zc'403. 2 ) D e l t o t a l de casos r eg i s t rados en es te g rupo . 3) Po r 100,000 h a b i t a n t e s .

- 54.6 15. O 10.5

6.7 7 . 2 "

"

O. 9 1.1 1.9 O. 7 O. 7

O. 7 "

"

"

"

"

"

100. o

-0 3088.8

845.6 591.Q 378.0 407. e "

"

54.7 64.7

109. A 39.8 34.8

34 .8 "

"

"

"

"

"

"

"

-

CUADRO No. 15

"___

OIAWOSTICOS REGISTRAWS

1 Traurnatismos dívcrsos 959.9 2 Osteoartrosls 31 Dorsopatlas 720- 724 4 Dermatitis por contac to 5 Hialgíar y miositis 729.1 6 Heridas diversas

8 ' Conjuntívltis c r 6 n i c a 71 Fatiga ocupacional

. - _"

873-879

372.1 0t::.$49 9 Quen.%dur¿s

10 Enfermedad pulnonar obs t . crbnica

1 Z Artrdlgías 11 Hernia inguinal

13 Luxacioncs 74 Hernia umbilical 15 Compresiones radlculares 1 6 Pterígidn 17 Esguinces 18 Cuerpos extrailor 1 9 Fracturas

719.4

724.9 372.4 !

800-829

Tendinítis 1 2 6 . 9 Ncumoconiosís por agente extrano I 500-508 ~

- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 ~ B 1 7 1 8 1 9 2 0 2 l

>:!VELES DE RIESGO EPIDEMIOLOGIC0 ( * * ) 5 3 5 0 : :. - f i :- P a ? . y : \ C ! g i CCI f ifgioria i

Nivel Tasa ,. +,,'Jic;;n d C i r r l F g . 3 , :. -

Muy al to > 596 (1 3 al t o de 595 a 106 - -I c I C I C E S C de T r a b a j c i:r 2 bajo de 105 a 41 '!1 Muy bajo < 40

G r 1-1 F; CI I 1

.- .- : I

: *

(**) Calculado por el método de cuarti l es considerando el valor más - ' 1 a I to de la serie (Sierra), en 1J33- tasas por 100 O00 habitantes.

-. I .

""- ".

1 2 3 4 5 $ 7 8 O 1011 1213 141516171819202f

3 O18

GRUPO 1 1 1 : PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL CON SITUA -

CIONES DE " S T R E S S " .

1 . n (!st.c grupo fueron rcgistrados 14 diagn6sticos, que

aparecen en l o s Cuadros N o s . 16 y 1 7 .

L o s padecimientos que corresponderían al nivel "muy alto

riesgo", con una tasa. anual de 392 por 100 mil habitantes, o

superior, fueron: E n la región de la Sierra, gastritis y duo-

denitis (535); en la región de la Ciénega se agregan, trastor

nos neuróticos sin especificar (300.9) y cefalea tensional

(307.8). Finalmente, en la región del Lago, además de los pa decimientos correspondientes a este nivel de riesgo que apare

cen en las otras regiones, se localiza el diagndstico de Hi-

pertensión arterial esencial (401) que ocupa el segundo lugar

por su frecuencia entre todos los padecimientos de este grupo,

en las tres regiones.

E n relación a este hecho, conviene mencionar que el ma-

yor porcentaje de los casos registrados provienen de una de

las localidades (Ajuno) en lo que parece un número excesivo

q u e puede estar indicando la aplicación de u n criterio diag-

nóstico equivocado.

Se descarta la posibilidad de un "arrastre" en el número

de casos, mediante la revisión de la libreta de control, en

donde aparecen los datos de identificación de cada caso. La

depuración de casos de hipertensión arterial en esta locali-

dad está en proceso esperando que el análisis de la informa-

ción local puede aclarar anomalías en la identificación y re-

g i s" ro.

. .

70

Como fu6 advertido en p á g i n a s anteriores la patología

considerada en este g r u p o f u e i d e r 3 t i f i c a d a principal, p e r o

no exclusivamente, en persona.; d e l sexo femenino.

L o s padecimientos q u e se ubicaron en el nivel d e r i e s g o

" A l to", dentro d e l rango e n t r e 392 y 65 D o r ni . ¡ 1 habitantes,

segiln las distintas r e g i o n e s i j p a r p c e r ' ~n e? resGnlen de n i v c t - -

l e s de riesgo, a co t ? t - i nuac i 6n . .

. .

RESUMEN DE NIVELES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO:

NIVELES DE RIESGO* S I ERRA CIENEGA

Gastritis y Gastritis y Duodenitis Duodenitis "MUY ALTO"

> 393

"ALTO" de 392 a 65

Trastornos neurdticos

Cef al ea tensional

Trastornos Hipertensión neuróticos arterial

Cefalea U1 cera tensional pépt i ca

Hipertensión Estados de arterial ansiedad

Efecto tóxico Migraña del al cohol

Estados de Ans i edad

Migraña

Angina de Pecho

LAGO

Gastritis y Duodeni ti s

Hi pertensi ón Arterial

Trastornos neuróticos

Cefalea tensional

Efecto tóxico del al cohol

Estados de ansiedad

U1 cera péptica

U1 cera péptica.

1

( * ) Obtenido por el método de. los cuartiles en tasas por 100,000 habitantes.

..

72

Ci-ifiDEG No. 1 6

PERFIL PATOLOGJCO REGIONAI -

GRUPO 111: PADECIMIENTOS DE A S O C I A C I O N CAUSAL CON SITUACIONES DE "STRESS"

ENERO-DICIEMBRE, 1984

Ti"--

0 - l a s a

1457.3 586.9 392.9

1004.0 218. 159.0

2!?. 8 99 .5

4.9

9 . 9 14 .9

"

"

"

CLAVE* C.I.E.

535 300.9 307.8 40 1 9 80

300. O 346. O

41 3 533

300.4 306.4 698.4 307.6 783. O

R

No.

lo . 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 80. 90. 100 1 l o 120 -

EION

Casos

226 59 52 44 36 29 13

12 7 6 4 3

. n 1L

-

503

r :ERRA

$2 44.9 1.1.7 1 0 . 3 8 . 7 7.2 5 . 8 2.6 2.4 2.4 1 . 4 1 . 2 O . 8 O. 6 -

OO. o

PEG1

.asos

293 118

79 292

44 32

6 20 1

2 3

___

~

-

-

- - 800 I__

:G ION

:asos

251 93 91 55 9

25 10

3 28

6

2

1

-

-

574

V LAG( -o >! "

36.6 14.7 9 .9

25.3 5 . 5 4 . O

O . 8 2 . 5 o . 1

o. 2 0 . 4

-

-

-

100. 0

i

i

___-

(3) Tasa DIAGNOSTICOS REGISTRADOS

No .

l o . 30. 40 . 20. 50. 60.

80. 70. 110

100 90.

-

-

-

~ ~~

G a s t r i t i s y D u o d e n i t i s l r a s t o r n o s n e u r ó t i c o s s / e s p e c i f i c . C e f a l e a t e n s i o n a l H i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l E f e c t o t ó x i c o d e l a l c o h o l Estados de ans iedad Migraña P,r?g;ca de P K h G U1 c e r a p é p t i ca D e p r e s i ó n n e u r ó t i c a Colon i r r i t a b l e N e u r o d e r m a t i t i s E n u r e s i s Ano rex ia

43.7 16.2 15.9

9.6 1 . 6 4 . 4 1 . 7 o . 5 4. 9 l . u

O. 3

o. 2

"

1409.8 lo. 368.1 20. 324.4 30. 274.5 40. 224.6 80. 180.9 60. 81.1 70 . 14.8 í ü o 74.8 50. 43.7 90. 37.4 24.9 110 18.7

120 d

-.

I

1342.2 497.3 4.86. 6 294.1 48.1

133.7 53.5 16. O

149.7 32.1

10.7

5.3

"

LOO. o

FUENTE: R e g i s t r o d i a r i o d e c o n s u l t a s ( F o r m a 4-30-6, IMSS), 1984. (*) C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de Enfermedades, OF!S/OPS, 9a. R e v i s i ó n .

1) P o b l a c i 6 n a d s c r i t a : R e g i 6 n d e l a S i e r r a : 16,930; Región de l a Ciénega: 18,701; Región de l Lago: 20,103. 2) Del t o t a l d e c a s o s r e g i s t r a d o s e n e s t e g r u p o . 3) Por 100,000 h a b i t a n t e s .

2 1

4 3

5 6 1 8

1 0 9

1 1

CUADRO No. 17

DIAGNOSTICOS REG1STRAM)S CLAVE' C. I.E.

Gastritls y Duodenitis irastornos neurbticos s/especific.

Hipertensidn arterial Cefalea tensional

Efecto tbxico del alcohol fstddos de ansiedad

300.9 535

307.8 401

300. O 960

tligrah Angina de Pecho Ulcera péptica Depresibn neurbtica Colon irritable

346. O

12 Neurodemdtltis 699.4 13 Enuresis 307.6 14 1 Anorexia 783.0

'. - ". ___-

NIVELES DE RIESGO EPIDEMIOLOGIC0

Nivel Tasa

Muy al to > 393 Q3 Alto de 392 a 65 Q2 B a j o de 64 a 5 Q1 Muy bajo < 5

(**I

:. ~ ~ - g l c i e r f e g a I

i-4 ;- *. y ," - 1 I T

" - : : .=. 4 ~. c f E 5. 5

Calculado por el método de c les considerando el valor mas - por 100 O00 habitantes,

- - I "

= S , ."

W N T t : Prqlstro diario de consultas ( F o r n a 4 - 3 0 - 6 . ! E S ) , 1984. ' ' ' * lo '' l2 l3 l4 74 ' + , ~ l a s l ~ ~ r c ~ c l ' ~ ~ ~ lntrrnacíonal dr Enfr*mrdadrs, ObK/OP5. 9a. Rcvísibn.

1 ' P n h l d r l 6 n ad,:,-ita. Repidn de la Sirrra: 16.030: Rrgidn de la Ciinega: 18.701; Rroifm dr l I.ann: ? I 3 , l n 7 . "

G R U P O I V : PADECIMIENTOS IIE A S O C I A C I O N CAUSAL C O N DISPONI - B I L I D A D Y C O N S U M O D E ALIMENTO!;.

L a i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e s e c o n s i g n a e n l o s C u a d r o s N o s .

18 y 1 9 .

t.n c s t e g r u p o de a s o c i a c i ó n c a u s a l s e r e g i s t r a r o n 11

d i a g n ó s t i c o s , l o c a l i z a n d o e n e l n i v e l d e " M u y a l t o " r i e s g o

e p i d e m i o l ó g i c o a a q u e l l o s q u e s e e n c o n t r a r o n c o n t a s a a n u a l

i g u a l , o s u p e r i o r a 4 4 9 p o r :LOO m i l h a b i t a n t e s .

En l a r e g i ó n d e l a S i e r r a , l o s p a d e c i m i e n t o s que s e u b i -

c a r o n e n e s e n i v e l , f u e r o n : D e s n u t r i c i ó n g r a d o I (263.1), A n e

m i a s a s o c i a d a s o d e f i c i e n c i a n u t r i c i o n a l ( 2 8 0 - 2 8 1 ) y , D e s n u -

t r i c i ó n g r a d o 11.

-

L o s d a t o s d e l a r e g i ó n d e l a C i é n e g a , i n d i c a n q u e l o s

d i a g n ó s t i c o s p e r t e n e c i e n t e s a e s t e n i v e l d e r i e s g o , s o n : D e s -

n u t r i c i ó n g r a d o I y A n e m i a s a s o c i a d a s o d e f i c i e n c i a n u t r i c i o -

n a l . E s t o s m i s m o s d i a g n ó s t i c o s s e o b t u v i e r o n , e n e l m i s m o n i

v e l , p a r a l a r e g i ó n d e l L a g o .

-

E l n i v e l " A l t o " r i e s g o , i n c l u y e l o s d i a g n ó s t i c o s D e s n u -

t r i c i ó n s i n e s p e c i f i c a r (263.9), C o l e c i s t i t i s a g u d a ( 5 7 5 . 0 )

y , D e s n u t r i c i ó n g r a d o I 1 1 ( 2 6 í ) e n l a r e g i ó n d e l a S i e r r a .

E s t e ú l t i r n o d i a g n ó s t i c o , p o r c : i e r t o , s ó l o e s r e g i s t r a d o e n e s

t a r e g i ó n .

-

E n l a s o t r a s d o s r e g i o n e s , l o s p a d e c i m i e n t o s d e l n i v e l

"Alto" r i e s g o , s o n : D e s n u t r i c i ó n g r a d o 11, D e s n u t r i c i ó n s i n

e s p e c i f j c a r y , C ~ L ! z i s t i t i s a g u d a .

C a b e c o m e n t a r q u e s i e n d o e s t e g r u p o i n d i c a t i v o d e l a

..

s i t u a c i ó n n u t r i c i o n a l , los d a t o s no r e f l e j a n con c l a r i d a d l a

s i t u a c i ó n r e a l , a p a r t i r d e r e c o n o c e r q u e s i e n d o l a D e s n u t r i -

c i ó n u n p r o b l e m a f r e c u e n t e y , p o r lo mismo, " soc ia lmen te i n -

v i s i b l e " h a s t a p a r a l o s p r o p i o s e n c a r g a d o s d e l a a t e n c i ó n mé -

d i c a . No s e d i a g n o s t i c a - y , por lo mismo, n o s e r e g i s t r a -

porque n o s e b u s c a . Y , a ú n en e l c a s o d e h a c e r l o , e l i n s t r u -

mento p a r a v a l o r a r e l e s t a d o n u t r i c i o n a l e s l a g r á f i c a d e pe -

s o y t a l l a , que no toma en c u e n t a l a e d a d .

E n o t r o a s p e c t o , d e s t a c a l a r e l a t i v a f r e c u e n c i a con l a

que s e d i a g n o s t i c a a n e m i a a s o c i a d a a d e f i c i e n c i a n u t r i c i o n a l

q u e , p o r l o s r e c u r s o s d e d i a g n 6 s t i c o d i s p o n i b l e s , s e t r a t a

d e l a l l a m a d a " a n e m i a c l í n i c a " q u e d e m a n e r a i m p o r t a n t e d e -

p e n d e d e l a a p l i c a c i ó n d e u n c r i t e r i o s u b j e t i v o .

Llama l a a t e n c i ó n , po r o t r a p a r t e , q u e e n t r e los p a d e c i -

m i e n t o s q u e r e p r e s e n t a n ' ' b a j o " r i e s g o a p a r e c e e l B o c i o s i m p l e

( 2 4 0 . 0 ) r e g i s t r a d o s o l a m e n t e en l a r e g i ó n d e l a S i e r r a .

L o s d i a g n ó s t i c o s r e g i s t r a d o s en e s t e g r u p o q u e r e p r e s e n -

t a n , p o r su f r e c u e n c i a , "Muy a l t o " o " A l t o " r i e s g o , s e r e s u -

men como s i g u e :

..

76

NIVELES DE RIESGO*

"MUY ALTO"

' 449

"ALTO

De 448 a 69

S I ERRA

Desnutrición E;. I

Anemi a Asoci acia a deficiencia nutriciondl.

Desnutrición Ci. I 1

Desnutrición sin especificar.

Colecistitis aguda

Desnutrición G. I11

CIENEGA LAGO

Desnutrición G. I Desnutrición G. I

Anemias asociadas Anemias asociadas s. deficiencia a deficiencia tiutricional Gt1Lricional.

Desnutrición G. Desnutrición G I 1 I 1

Colecistitis Desnutrici6n si!? aguda especificar

Desnutrición Colecistitis s in especi f i car aguda

( * ) Obtenido por el método de cuartiles en tasas por 100,000 habirantes.

CUADRO No. 1 8

PERFIL PATOLOGICO REGIONAL

GRUPO I V : PADECIMIENTOS DE A S O C I A C I O N CAUSAL CON DISPONIBILIDAD Y CONSUMO DE ALIMENTOS

ENERO-DICIEMBRE, 1984.

DIGGNOSTICOS REGISTRADOS

~

D e s n u t r i c i ó n Grado I Anemias a s o c i a c i ó n d e f i c i e n c . N u t r i c Desnu t r i c i ón G rado I 1 D e s n u t r i c i ó n s i n e s p e c i f i c a r C o l e c i s t i t i s aguda Desnu t r i c i ón G rado I11 C i r r o s i s h e p á t i c a a l c o h ó l i c a B o c i o s i m p l e Obes i dad C o l e l i t i a s i s P a n c r e a t i t i s aguda

CLAVE* C . I . E .

263.1

263. O 263.9 575. O

262 571.2 240. o 278. O

5 74 577. O

!EO-281

-0 RE

No.

lo. 20. 30. 40. 50. 60. 7 0 . 70. 80. 90. 100

ON

:aso:

418 185 72 24 18 11 4 4 3 2 1

-

-

I_

742 -

I ERRG

o4

56.3 24.9

9 .7 3.2 2.4 1 . 5 O. 5 O. 5 O. 4 O. 3 o. 2

-"

100. o i

3) Tasa

2607.6 1154. O

449.1 149.1 112.2

68.6 24.9 24.9 18 .7 12.4

6.2

FUENTE: R e g i s t r o d i a r i o d e c o n s u l t a s (Forma 4-30-6, IMSS) , 1984.

( * ) C l as i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de Enfermedades, OMS/OPS , 9a. Revi si ón.

No.

20 * lo. 30. 50. 40. 60. - - 50. 70. -

Caso:

272 379 42 24 28

9 - - 24

4 -

782

REGION C I E N E ( ( 2 )

t "

"

L

%

34.8 48.5

5.4 3.1 3.6 1 . 6 - - 3.1 O . 5 -

100. o

1 o l

Tasa

1454.4 2026. 6

224.5 12s. 3 149.7 (18.1 "

-- 1.28.3 2:l. 3 "

T-

No.

lo. 20. 30. 50. 40. 60. 80. - 70. 70. c

:asos ?

242 : 40.2 234 33.9

66 i 10.E 1 5 2.5 17 ' 2.E. 12 1 1 . P I

4. 0 . 7

7 j 1 . 2 7 j 1 . 2

. I

- 1 -

- 1 -

I

(3) Tasa

1203.6 1163.8

318.3 74.6 84.5 59. F 19.8

34.8 34.8

"

--

1) P o b l a c i ó n a d s c r i t a : R e g i ó n de l a S i e r r a : 16,030; Región de l a Ciénega: 18,701; Región de l Lago: 20,103. 2) Del t o t a l de casos reg is t rados en es te grupo. 3) Por 100,000 h a b i r a n t e s .

2 ti10

'3 O 'r

L

n O

m VI m .Y

CUADRO No. 19

1 . 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1

GRUPO V: PADECIMIENTOS DE ASOCIACION CAUSAL C O N CAPACI-

DAD REPRODUCTIVA.

Se registraron 23 diagnósticos, presentándose la mayor

diversidad en la región de la Ciénega, como puede observarse

en los Cuadros Nos. 20 y 21.

Como en todos los grupos de asociación causal, utilizan-

do el método de cálculo de cuartiles, se definieron los ran-

gos para los niveles de riesgo epidemiológico.

Dentro del rango correspondiente al nivel "Muy alto"

riesgo, se consideraron los padecimientos con tasa anual, o

superior, a 112 por 100 mil habitantes. El rango correspon-

diente a "Alto" riesgo, se ubicó entre los valores 111 y 11.

Los padecimientos considerados en e? primer nivel de

riesgo mencionado, según cada región, son:

Región de la Sierra: Amenorrea (626.0), Hemorragia uteri

na anormal (626), Amenaza de aborto (640.0) y, Dismenorrea

(625.3). Región de la Ciénega: Vaginitis y vulvovaginitis

(616.1), Hemorragia uterina anormal, Amenorrea, Dismenorrea y

Amenaza de aborto.

Región del Lago: Amenorrea, Dismenorrea, vaginitis y vu1 -

vovaginitis, Hemorragia uterina anormal y trastornos menopáu-

sicos y postmenopáusicos (627).

E n cada una de las regiones en estudio, los padecimientos

cuya tasa anual correspondió al rango definido para el nivel

"Alto" riesgo, son:

'egión de la Sierra: Aborto (637), Cervicitis y endocer-

. .

80

v i t i s ( 6 1 6 . 0 ) , A n e x i t i s ( 6 1 4 . ) , E m b a r a z o d e a l t o r i e s g o , D e t e n

c i ó n p l a c e n t a r i a ( 6 6 7 ) , E n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i o d e l a p r ó s t a -

t a ( 6 0 1 ) , f i m o s i s (605), M a s t o p a t í a i n f l a m a t o r i a ( 6 1 1 . 0 ) ,

T r a s t o r n o s m e n o p á u s i c o s y p o s t m e n o p á u s i c o s y , E c l a m p s i a (624.4).

R e g i ó n d e l a C i é n e g a : “ T r a s t o r n o s m e n o p á u s i c o s y p o s t m e -

n o p á u s i c o s , A b o r t o y , M a s t o p a t i a i n f l a m a t o r i a .

R e g i ó n d e l L a g o : P r o l a p s o g e n i t a l ( 6 1 8 ) , C e r v i c i t i s y e n -

d o c e r v i c i t i s , A b o r t o , A m e n a z a d e a b o r t o , M a s t o p a t í a i n f l a m a t o -

r i a , P r e s e n t a c i ó n a n o r m a l ( 6 5 2 . 9 ) E n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a d e

l a p r ó s t a t a y , r e t e n c i ó n D l a c e n t a r i a .

E s t a i n f o r m a c i S n q u e d a r e s u m i d a d e l a s i g u i e n t e f o r m a :

. .

NIVELES DE RIESGO * SIERRA CIENEGA LAGO

"MUY ALTO" Amenorrea Vaginitis y Vu1 vovaqi ni tis

I.:, 112 Hemorragia uterina Hemorragia uterina anormal anormal

Amenorrea

Dismenorrea

Amenaza de aborto

Amenorrea Vaginitis y vulvovaginitis

Di smenorrea Dismenorrea Hemorragia Uteri na anormal

Amenaza de aborto

Trastornos menopáus i cos y postmenopáusi- cos.

Aborto Trastornos menopáusicos y postmenopáusicos

Pro1 apso genital

I ' ALTO"

De 111 a 11 Cervicitis y Endocervicitis

Aborto Cervicitis y Endocervici- tis

Anexitis Mastopatia inflamatoria

Aborto

Amenaza de aborto

Embarazo de al to riesgo

Mastopat.ia inflamatoria

Retención plancentaria

PresentaciEn anormal

Enfermedad inflamatoria de próstata

Fimosi s Enfermedad i nf 1 amatori a de próstata Mastopatia

i nf 1 amatori a Retención placentaria Trastornos

menopáusicos y postmenopáusicos

Ecl amps i a

I") Ohtenido por el método de cuartiles en tasas por 100,000 habitantes.

82

!

I - ! ". _I ' _

........................ "" .... "" . . . . . . . . . . . . . . "

l . . . . . . .... ~- . . . .

- ." .. .~. . . . . . . . " . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " -2

1 2 3 4 S 6 7 8 9

1 1 10

12

14 13

1s

17 16

18

20 19

21 2 2 23

DIAGNOST I COS REGISTRADOS CLAVE' C.1.E. I

Amenorrea 626.0 Htmrragia uterfna anormal Amenaza de aborto 640.0 Oismenorrea 625.3 Aoorto Cervicitis y endocervicitis Prolapso genital Anexítis Embarazo alto riesgo Retenci6n placentaria Enfermedad Inflamatoria prdstata Fimosis Bastopatfa lnflamatoria Trast. menopdusícos y posmenop. Eclampsia Yaginltis y vulvovaginitis T m r benigno de mama Tumor maligno de mama Carcinoma cervicouterino Fliornatosis uterina Quiste ovdrico Orquitis Presentacibn anormal

NIVELES

Q3 42 ')I

(**) Cal 1 es de 1 1 O 0

616.0 637

618 614

667 601

611.0 605

642.4 627

616.1 217 174 160

620.2 218

652.9 604

- CUADRO No. 2 1

i' DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO(**) 1.

:=

Nivel Tasa 7

:* :. Muy a l t o > 112

a l t o de 111 a 11 :x

bajo de 10 a 5 Muy bajo < 5

i. izsz . - 2 -

cul ado por el método de cuayti- :=SS considerando el valor más a l t o FEZ

a serie (Ciénega) , en tasas por izgg g- O00 habitantes,

:. : S

4 9 2 4 .

i. E

: E= ." :I-

:=-- S-

. " :=S=

: f i f * f S f. !'&=.z>- 7 * w-7 'JF 5: "" _i ' - -= - = ; a -

1 2 3 4 5 6 7

G R U P O V I : PADECIMIENTOS QUE C L A S I F I C A N E N DOS O M A S GRU-

P O S DE ASOCIACION CAUSAL. V e r C u a d r o s Nos. 22 y 23.

E s t e a g r u p a m i e n t o c o n t i e n e a q u e l l o s p a d e c i m i e n t o s d e d i -

f i c i l c l a s i f i c a c i 6 n p o r lo q u e s e r e f . i e r e a l a p o t e n c i a l a s o "

c i a c i ó n c a u s a l ; p o r l o m i s m o , l a s p o s i b i l i d a d e s d e c o m p a r a r '

l a s r e g i o n e s s e v e r á l i m i t a d a a a l g u n o s p a d e c i m i e n t o s . E s p e -

c i a l m e n t e a a q u e l l o s q u e s i g n l f i c a r í a n muy a l t o r i e s g o e p i d e "

m i l ó g i c o p o r SL! f r e c u e n c i a , o s u g r a v ~ d a d .

Los p a d e c i m i e n t o s d e m a y o r f r e c u e n c i a e n l a r e g i ó n d e

l a S i e r r a , s o n : E n f e r m e d a d e s (le t e j i d o s d m t a r i o s d u r o s (521.1,

R i n i t i s a l é r g i c a ( 4 7 7 ) , T r a s t o r n o s d i g e s t i v o s f u n c i o n a l e s

( 5 6 4 ) - q u e i n c l u y e n a l d i a g n 6 s t i c o S í n d r o m e á c i d o - p é p t i c o -

C o n j u n t i v i t i s a g u d a (372.J), P r ú r i g o (698.2) y , D e r m a t o s i s

r e a c c i o n a l e s ( 6 9 2 ) . T o d o s e l l o s c o r r e s p o n d i e n t e s a l n i v e l

"Muy a l t o r i e s g o " , p o r s u t a s a a n u a l i g u 3 . i , o s u p e r i o r , a 3 8 1

p o r 1 0 0 , mil h a b i t a n t e s .

En 'I a re( ; i ón d e 1 a C i 611ega I '1 o s ~ : ; , d r : c i ~ v i c n t o s más f r e -

c u e n t e s r e g i s t r a d o s e n e c , t e a g r u p a m i e n t o y q u e c o r r e s p o n d e n

al mismo n i v e l , f u e r o n : Enfermedades de t e j q d c s d e n t a r i o s d u -

r o s , C o n j u n t i v i t i s a g u d a y T r a . s t o r n n s di:.i:.::5tivos f u n c i o n a l e s .

m i e n t r a s q u e , e n l a r e g i ó n d e l L a g o , lo:, ; ! . " ; ~ ! c i p a l e s padec- i -

n ~ i c n t o s tie e s t e gr-upc: d c ac.ueu'do 2 ; \ J I l i ~ i . ~ . 1 e n c i i , , s o n : E n f e r -

m e d a d e s d e t e j i d o s d e r ! t a r i o s c .u rc )s , Tr-astorrios d i g e s t i v o s f U l \ . .

c o r l a 1 es y Con j u r l - t ; 1;: T,: ; a g u d a . I I . .

Como p u e d e O b S e v v a r s e , la diPer{..r:,-.i..! e n t r e r e g i o n e s s e

r e g i s t r a e n l a f r e c u e n c i ; , m e d i d a p o r - t s s a a n l : a i y e n e l h e c h o

de q u e e l d i a g n ó s t i c o r i n i t i s a l é r g i c a a p a r e c e e n t r e l a s p r i -

m e r a s c a u s a s e n la p r i m e r a d e l a s r e g i o n e s c o n s i d e r a d a s .

E n l a i n f o r m a c i ó n c o n c e n t r a d a e n e s t e g r u p o , a p a r e c e n

r e g i s t r a d a s c a u s a s como D i a b e t e s m e l l i t u s (250 ) , A r t r i t i s

r e u m a t o i d e ( 7 1 4 . 9 ) , i n s u f i c i e n c i a c a r d l ' a c a (428 ) , G l o m e r u l o -

n e f r i t i s (583.9) , e n t r e o t r a s . T o d a s e l l a s d e d i f i c i l d i a g -

n ó s t i c o y m a n e j o , s i e n d o a d e m á s , d e c a u s a l i d a d muy c o m p l e j a .

P o r o t r a p a r t e , d e t o d o s l o s g r u p o s d e p a d e c i m i e n t o s q u e

s e h a n m a n e j a d o e n e s t e t r a b a j o , é s t e p a r e c e s e r e l q u e r e f l e -

j a l a m a y o r d i v e r s i d a d d e c r i t e r i o s d i a g n ó s t i c o s , como puede

o b s e r v a r s e e n l a s g r á f i c a s q u e a p a r e c e n e n e l C u a d r o No. 22 .

D e s d e l u e g o , l o s t r a z o s q u e s e o b t i e n e n e n l a r e p r e s e n t a -

c i ó n g r á f i c a p u e d e n e s t a r c o r r e s p o n d i e n d o a l p e r f i l p a t o l d g i -

c o r e g i o n a l . P e r o , e n e s t e g r u p o e n p a r t i c u l a r a p a r e c e n d i -

v e r s o s d i a g n ó s t i c o s q u e r e q u i e r e n d e m a y o r c a p a c i d a d c l í n i c a

y d e m e d i o s a u x i l i a r e s d e d i a g n ó s t i c o q u e p e r m i t a n s u c o m p r o -

b a c i ó n .

86

G R U P O V I : PADECIMIENTOS QUE CLASIFICAN EN COS O MAS GRUPOS DE ASOCIACION CAl lSAL

ENERO - DICIEMBRE, 1984

DIAGNOSTICOS REGISTRADOS

"___II_

E n f e r m . t e j i d o s d e n t a r i o s d u r o s R i n i t i s a l é r g i c a T r a s t o r n o s digestivos f u n c i o n a l e s C o n j u n t i v i t i s aguda P r ú r i go Derma t o s i s reacc i ona l es D iabe tes me1 1 i t u s Asma b r o n q u i a l En fe rmedad pe r i odon ta l I n s u f i c i e n c i a v e n o s a Artri . S ti S reumato j de E p i l e p s i a I n s u f i c i e n c i a c a r d í a c a P i e l o n e f r i t i s Acne vu1 g a r L i pomas Hmorroides I r - & r i c e s c l e r o s i s L i t i a s i s d e v í a s u r i n a r i a s G l o m e r u l o n e f r i t i s P s o r i a s i s D e r m a t i t i s d e p a ñ a l Apendi c i t i s aguda I

t CLAVE* C. I .E .

521 477 564

372.3 698.2

692 250 49 3

523.9 454

714.9 34 5 (328

590.8 706.1

214 455.6

440 592

583.9 686.1 691. o

540

" -

No.

lo. 20. 30. 40. 50. 60. 70. CO * 90. 100 !!e 120 130 140

"___

150 160 170 170 180 190 190

!EGIOI

Caso!

315 159 126 114 65 61 34 26 22 19

16 11 8 7 6 5 5 4 1 1

A I 17

1022

-I I I

I

!

3

fG

30.8 15.6 12 .3 11.2

6 . 4 5.9 3 . 3 2 .5 2.2 1 . 9 1 . 7 1 . 6 1.1 O . 8 O. 7 0.6 o. 5 o. 5 0. 4 o. 1 o. 1

"

OO. o . I

"-

1965.1 991.9 786. O 711.2 405.5 380.8 212.1 162.2 137.2 118.5 !06.1 99.8 68.6 49.9 43.7 37.4 31.2 31.2 24 .9

6.2 6 .2

FUENTE: Registro d i a r i o d e c o n s u l t a s ( F o r x a 4-30-6, IFSS) , 1964. ( * j Clasificaci6n I n t e r n a c i o n a l de E n f e r m d a d e s G M S / O ? S , 3a . Rev i s i 6n .

RE(

No. 20. 160 30. l o . 60. 80. 90. 150 40. 50. 1 o= 70. 120

1 l o 130 90.

150

"

"

"

160 130 140

ON (

:aso! -

163 1

126 187

30 18 1 6

2 43 36 12 23

6

7 4

16

2

1 4 3

-

I-

"

"

- 70@ -

23.3 o. 1

18. O 26.7

4 . 3 2.6 2 . 3 O. 3 6.1 5 . 1 1 .7 3 . 3 o. 9

1 . 0 O. 6 2 . 3

O . 3

o. 1 O. 6 O. 4

"

"

"

OO. o

(1) x- 871.6

5.3 673.7 999.9 169.4

96 .3 85.5 10 .7

229.9 192.5 64.2

122.9 32.1

37.4 21.4 85.5

10.7

5 . 3 21.4 16. O

"

"

"

I-

No.

lo. 1 O 0 20. 30. 60. 80. 50. 120 40. 70. 5c. 60. 90.

1 l o i 30 140 150

"

"

"

150 140 "

:GIOpI

:asos

193 17

158 131

35 22 38 8

58 23

28 19

9 3 2 1

?Q d W

-

- - 1 2

-

786

I tk:

24. f 2.2

20 .1 1 6 . 7

4 . 5 2.8 4 . 8 1 . 0 7 . 4 2. a 3 .6 2 .4

1.1 0.4 O . 3 o. 1

A Q T."

"

"

"

o. 1 O . 3 "

100. o

I -r

I I I

I

i

~

959.1 84.6

785.9 651.6 174.1 103.4 189. o

39.8 288.5 114.4 taa n

139.3 9fi! . 44.8 14.9 9 .9 4 . 9

IVJ. "

"_

"- "_ 4 . 9 4 .9 "-

1 2 3 4 5 6 1 8

1 0 9

1 1 1 2

1," 1 3

1 6 1 1 1 8 1 9 2 c 2 1 2 2 2 3

____ ____ DIAG:IOSTICOS REGISTRAWS

Enferm. tejidos dentdrros duros Rinitis aléryica Trastornos digestivos funcionales

Prurigo Conjuntivitis aguda

Dermatosis reaccionales Diabetes mellitus

Enfermedad perlodontal Insuficiencia venosa

Epilepsia Artritis reumatoíde

Insuficiencia cardíaca Pielonefritis Acne vulgar Lipomas Hemorroides Arerioesclemsis litiasis de v i a s urinarias

~ Glomerulonefritis ' Dennatitís de pañal Psoriasis

Apendicitís aguda

Asma bronquial

1 r CLAVE' C.I.E.

5 2 I 477 564

698.2 3 7 2 . 3

692 250

523.9 493

7 1 4 . 9 454

34 5 4 2 8

590.8 706.1

214 455 .6

4 4 0 592

583.9 686.1 691 . O 5sn

88 ( * ) Clasificacídn lnternaclonal de Enfermedades. 0P5/OrS. 98. Revisibn.

1 1 PoblaCldn adrcrf ta : Rv9ibn de l a Siprra: 16.030; Rnqibn de ln CihnPca: 18.101: Rroihn dp1 L a w : 7n . lp '

4 . 1 0 . C o m p a r a c i ó n d e a l a u n o s d a t o s r e g i o n a l e s c o n i n f o r -

m a c i ó n d e l o s n i v e l e s e s t a t a l y j u r i s d i c c i o n a l .

A l o l a r g o d e e s t e d o c u m e n t o s e h a v e n i d o i n s i s t i e n d o

en l a n e c e s i d a d d e d e f i n i r u n i d a d e s d e a n á l i s i s q u e p e r m i t a n

i d e n t i f i c a r l a p r o b l e m á t i c a d e s a l u d d e m a n e r a p r o g r e s i v a m e n -

t e m á s p r e c i s a .

E n e s t e a p a r t a d o , s e p r e s e n t a r á n l o s d a t o s c o r r e s p o n d i e n -

t e s a a l g u n a s c a u s a s s e l e c c i o n a d a s , q u e s e p r e s e n t a n e n d o c u -

m e n t o s o f i c i a l e s d e l a s i n s t i t u c i o n e s d e a t e n c i ó n m é d i c a d e l

Estado de Michoacán y que pe r ' n i t en compara r c o n los d a t o s o b -

t e n i d o s e n l a s r e g i o n e s en e s t u d i o .

A l mismo t iempo se h a u t i l i z a d o l a Ú l t ima i n fo rmac ión

d i s p o n i b l e ( 1 9 8 2 ) d e l n i v e l n a c i o n a l q u e s e m a n t i e n e como u n

r e f e r e n t e p a r a l a comparac i6n que s e i n t e n t a .

E n e l C u a d r o No. 2 4 , puede obse rva r se que mane ja r denomi "_ n a d o r e s m á s p r e c i s o s - e n e s t e c a s o , l a p o b l a c i ó n r e a l m e n t e

a d s c r i t a - p e r m i t e i d e n t i f i c a r m a g n i t u d e s v a r i a s v e c e s m a y o r e s

en a lgunos de l o s padec imien tos que pueden compara r se .

P o r e j e m p l o , l a a m i b i a s i s i n t e s t i n a l (C.I.E. 0 0 6 ) p r e s e n ."

t a u n a f r e c u e n c i a d e h a s t a c u a t r o v e c e s mayor en l a s r e g i o n e s

e s t u d i a d a s , c o n r e s p e c t o a l o s d a t o s e s t a t a l e s , d e l a J u r i s -

d i c c i ó n S a n i t a r i a 4 - c u y o t e r r i t o r i o i n c l u y e a l c o n j u n t o de

l a s r e g i o n e s m e n c i o n a d a s - y d e l a n a c i ó n .

El d i a g n ó s t i c o i n f e c c i ó n i n t e s t i n a l mal d e f i n i d a ( C . I . E .

009), es t a m b i é n s i g n i f i c a t i v a m e n t e más f r e c u e n t e con r e s p e c -

t o a l o s o t r o s n i v e l e s d e c o m p a r a c i ó n . Lo m i s m o o c u r r e e n

. .

l a s e n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s y en c a s i l a m a y o r í a de

l a s c a u s a s s e l e c c i o n a d a s . I n c l u y e n d o a q u e l l a s q u e en l a s r e -

g i o n e s f u e r o n i d e n t i f i c a d a s d e n t r o d e l o s n i v e l e s ' ' b a j o r i e s -

g o " y "muy b a j o r i e s g o " . T a l s e r í a e l c a s o d e t u b e r c u l o s i s

pulmonar ( O l l ) , q u e p r e s e n t a u n a t a s a a n u a l n o t a b l e m e n t e supe

r i o r a l c o m p a r a r l a c o n l a r e f e r i d a en l o s o t ros n i v e l e s d e

a g r e g a c i ó n d e l o s d a t o s .

Se d a e l c a s o d e q u e a l g u n o s p a d e c i m i e n t o s f r e c u e n t e s en

e l n i v e l r e g i o n a l , n i s i q u i e r a s o n p r o c e s a d o s a n i v e l e s t a t a l

y / o j u r i s d i c c i o n a l . V e r , p o r e j e m p l o , e s c a r l a t i n a ( 0 3 4 . 1 ) ,

e s c a b i a s i s ( 1 3 3 . 0 ) , t r i c o m o n i a s i s u r o g e n i t a l ( 1 3 1 . 0 ) y derma-

t o f i t o s i s ( 1 1 0 ) y q u e , p o r l o t a n t o , n o s o n c o n s i d e r a d o s n i

p a r a e l a n á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n d e s a l u d n i , mucho menos, pa ra e s t a b l e c e r a c c i o n e s e s p e c í f i c a s .

E n e l i n f o r m e f i n a l d e l " S e m i n a r i o s o b r e u s o s y p e r s p e c -

t i v a s d e l a E p i d e m i o l o g í a " , q u e s e l l e v ó a cabo en el mes de

noviembre de 1983, en Buenos Ai res , se conc luye que f recuente I

m e n t e l a p l a n e a c i ó n d e " l a s a c c i o n e s ' ' ( d e s a l u d ) s e b a s a en

t a s a s o i n d i c a d o r e s n a c i o n a l e s q u e no r e v e i a n l a s v a r i a c i o n e s

g e o g r á f i c a s y s o c i a l e s e x i s t e n t e s ( 1 . Son p r e c i s a m e n t e esas

v a r i a c i o n e s r e g i o n a l e s l a s q u e a p a r e c e n en e l c u a d r o q u e s e

h a v e n i d o d e s c r i b i e n d o y que fundamentan la neces idad de cons -

t r u i r u n i d a d e s d e a n á l i s i s m í n i m a s - e n e s t e t r a b a j o s e h a n ve -

n i d o p r o p o n i e n d o l a s r e g i o n e s - .

E s d e c i r , s e p l a n t e a como n e c e s a r i o q u e l o s d a t o s no s ó -

l o s e a n r e c o l e c t a d o s a n i v e l l o c a l o r e g i o n a l , s i n o q u e d e b e -

r í a n s e r a n a l i z a d o s en e sos mi smos n ive l e s de p re s t ac ión de

90

servicios, evitando que el sistema de información se convier -

ta en un mecanismos pasivo de notificación de casos.

Y esto es posible sin que sea necesario, desde luego, la

creación de un sistema de información paralelo al que ya exis -

ta.

La información estadistica aparece con un alto nivel de

agregación que impide el reconocimiento de situaciones parti-

culares. Consecuentemente, la planeación y la programación

de los servicios se fundamenta en datos demasiado gruesos, o

sobre la base de criterios administrativos. La meta de los

programas sería la expresión sintética de esos criterios, con

los que frecuentemente se dejan fuera l o s criterios epidemio-

lógicos que tendrían que ser considerados buscando la corres-

pondencia entre problemas y acciones de salud.

Para esto, desde luego, habría que empezar por l a búsque -

da e identificación de problemas más específicos de cada re-

gión. Y aún dentro de la misma, las zonas y / o grupos de alto

riesgo epidemiológico. Esto supone, por otra parte, la cons-

trucción teórico-metodológica de la región que, como se comen -

ta en otro capítulo de esta misma investigación, no preexiste

sino que tiene que ser definida a partir de criterios preci-

s o s , que permitan la recomposición de las zonas "administrati -

vas" sobre la base de esos mismos criterios.

91

-__I

CAUSAS

Amibiasis intestinal Infección intestinal mal definida Parasitosis intestinal Salmonelosis Shigelosis Fiebre ti foi dea Hepatitis vírica Brucei os i s Enfermedades respiratorias agudas Parotiditis Bronconeumonía por agente nG específico Vari cel a Tuberculosis pulmonar Sarampión iiube61 a I nf 1 uenza Escarlatina Escabiasis

Dermatofitosis Infección gonocóci ca Sífi 1 is primaria Hi pertens ión arterial Diabetes Traumatismos diversos

Tricomoniasis urogenital

CUADRO No. 2 4

TASAS COMPARATIVAS DE CAUSAS SELECCIONADAS. MICHOACAN 1984.

CLAVE C.I.E.*

006 O09

127-129 002.9

004 002. o

070 023,9

527.2

485 052 o91 055 056 487

034.1 133. O 1 3 1 .O

110 098. O 091.0

401 250

959.9

460-466

-*-

T1: TA:

Estatal

1127.0 2224.8 1G21.7

114.3

19, o 20.2

641'3.4 62.3

45 .1 53.4

5.5 21. o

255.5

-

-

-

- - - - 35.5

73.6 54.2

292.4

-

j POR 100, ( 2 )

Jurisdicción

995.7 2049.5

987 .1 121.5

5.3 9.4

29.6 1.0

6359.8 37.9

24.3 55.8

6.4 11.3

6.7 191.4

3.7 O. 3

13.4 1.8

116.3

162.2 -

O' I

O0 HABIT

Región Si erra

o

4054,. 9 3892.7 3075.5

81.1 31.2 6.2

- 19226.4

32fir. 4

93.6 93.6 68.6 25. O

6.2 - -

1403.6 449.2 330.6

31.2 6.2

. 274.5 212.1

5346.2 -"

NTES o Región Ci énega

4839.3 4550.5 3069.3

- - - 10.7

5.3 22357.1

368.9

48.1 219.2

26.7 48.1

5.3 58.8

5.3 256.7 390.4 524. O - -

294.1 85.5

1433.1

"-0 Reg i ón Lago

4138.3 7062.9 3994.4

64. O 69.6

4.9 79. O

2 2 1.4. :, I: 467.5

164. O 85. O 40. O 19.9 54.7

9.9 19.9

756. O 258.6 402.9

-

- -

1004. O 189. O

3088. O

Tasa** Uacional en el año de

1982 (6) 947.1

2821.7 1121.3

39.7 5.4 9 . 5

13 .4 3 .4

6627.8 58. O

6 5 . 3 91.8 11.6 8.9

37.2 244.3

14.5 9.7 o. 1 5.5

35.6 O. 5

FUENTE: 1) Servicios Coordinados de Salud Pública en el Edo. de Michoacdn. Boletín semanario epidemiológico, Mich. 1984. e Informe Semanal (EPI-1-79) concentrado de la notificación del IMSS, ISSSTE y SSA.

2) Jurisdiccfón Sanitaria No. IV. Informe Semanal de casos nuevos de Enfermedad. Michoacán, 1984. 3 ) , 4 ) y 5 ) Registro diario be concul ta (Forma 4-30-6 IMSS), Michoacán, 1984. 6) S.S.A. Direccidn General de Epidemiología. Boletín epidemisldgico Vol. 4 No. 14-15, México, 1984.

C O N C L U S I O N E S

Los da tos que h a n s i d o p r e s e n t a d o s en l o s d i s t i n t o s spar -

t a d o s d e e s t e c a p í t u l o , p e r m i t e n l a i d e n t i f i c a c i ó n d e d i v e r s o s

p r o b l e m a s q u e e n f r e n t a e l e s t u d i o d e l a m o r b i l i d a d .

Al r e c u r r i r a f u e n t e s s e c u n d a r i a s s e e v i d e n c i a l a i n e s p e

c i f i c i d a d d e l o s d i a g n ó s t i c o s , l a i n s u f i c i e n c i a d e l a i n f o r m a

c i ó n c o n s i g n a d a en l o s r e g i s t r l D s y e l n i v e l d e a g r e g a c i ó n muy

impor t an te , que imp iden e l r ec ionoc imien to de p rob lemas que

a m e r i t a r í a n e l e s t a b l e c i m i e n t o d e a c c i o n e s e s p e c í f i c a s d e t r a

t a m i e n t o y c o n t r o l .

-

-

-

E n cada u n o d e l o s g r u p o s d e a s o c i a c i ó n c a u s a l q u e f u e r o n

u t i l i z a d o s , e s p o s i b l e i d e n t i f i c a r p a d e c i m i e n t o s q u e i m p l i c a v

u n a l t o r i e s g o e p i d e m i o l ó g i c o .y que n o p u e d e n s e r r e c o n o c i d o s

s i s e c o n s i d e r a r s o l a m e n t e c r i t e r i o s t a n r e s t r i c t i v o s como e l

de l a s p r i m e r a s c a u s a s . E s e v i d e n t e , p o r e j e m p l o , q u e d i v e r -

s o s p a d e c i m i e n t o s n u n c a a p a r e c e n p o r q u e s e a g r e g a n a l r u b r o

" o t r a s c a u s a s " . T a l s e r í a e l ' c a s o d e h e p a t i t i s v i r i c a ( C . I .

E . 0 7 0 1 , p a r o t i d i t i s (527.2), s 'arampión ( 0 5 5 ) , o t u b e r c u l o s i s

p u l m o n a r ( 0 1 1 ) .

P o r o t r a p a r t e , n o p u e d e r e c o n o c e r s e o t r a p a t o l o g í a q u e

r e v i s t e g r a n i m p o r t a n c i a , como e s a q u e l l a q u e s e a s o c i a a

p roceso de t r a b a j o y q u e , en l o s e s t u d i o s r e g i o n a l e s a p a r e c e

s ó l o s u p e r a d a p o r l o s p a d e c i m i e n t o s t r a n s m i s i b l e s .

Así m i s m o , p e r m i t e i d e n t i f i c a r p r o b l e m a s en e l r e g i s t r o ,

p r o c e s a m i e n t o y manejo epidemilDlógico d e a l g u n o s p a d e c i m i e n -

t o s " s o c i a l m e n t e i n v i s i b l e s " , como l a d e s n u t r i c i ó n - t o d a v í a

..

s u b r e g i s t , r a d a - o las e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l , q u e

apa recen con u n a f r e c u e n c i a " a n o r m a l m e n t e " b a j a .

P e r m i t e u n mayor ace rcamien to en l a i d e n t i f i c a c i ó n d e

l o s p r o b l e m a s d e s a l u d y r e s c a t a l a s e s p e c i f i c i d a d e s r e g i o n a -

l e s , q u e p u d i e r a n o r i e n t a r a l a imp lemen tac ión de p rog ramas y

a c c i o n e s e s p e c í f i c a s .

94

C A P I T U L O 4.

REFERENCIAS __ ~ BIBLIOGRAFICAS

BREIHL., Ja ime . Eases para u n r e p l a n t e a m i e n t o del método epidemioldg:c:-:

Con fe renc ia a l Curso I n te rnac iona l de Ve rano en Mediciii.

S o c i a l .

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PLAUT, Kena ta Aná l i s l i s de r i esgo . A l cance y l i m i t a c i o n e s p a r a c'i 2 :.

t r a d o r e n Sa'l ud.

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OMS/OPS S e m i n a r i o s o b r e Usos y P e r s p e c t i v a s d e l a E p i d e m i o I)W

Buenos A i res , Nov iembre de 1 9 8 3 . I n f o r m e F i n a l , CPI " :~ '

noviembre de 1984, \dashington.

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