TEMA : HERIDASCLASIFICACIÓNTRATAMIENTOHERIDAS OPERATORIAS

EXPOSITOR:

DR. ADOLFO MORAN CARDENAS CIRUJANO GENERALCIRUJANO ONCOLOGO

AREQUIPA-2010

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Solución de continuidad de las partes blandas.Lesión cualquiera producida por una violencia exterior.

-Profundidad-Extensión-Localización-Contaminación Cuerpos extraños Signos de infección

Clasificación de las Heridas

-Abiertas y Cerradas

-Simples y Complicadas

Heridas Abiertas

Separación de los tejidos con exposición al ambiente.

Susceptibles a la contaminación.

Heridas Abiertas

Sin exposición de los tejidos al ambiente.

Por golpes

Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras.

Pueden comprometer estructuras nobles.

Heridas Cerradas

HERIDAS SIMPLES

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes .

Ejemplo: Arañazo (excoriación-erosión)

o cortaduras superficiales.

Complicadas

Estéticamente delicadas

Extensas y /o profundas

Hemorragia abundante

Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.

REMA: REMA: Rescate y Evacuación Médica de la ArmadaRescate y Evacuación Médica de la Armada

Según Etiología

Cortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes

Laceradas Por armas de fuego

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones

Avulsivas

Contusas Magulladuras Amputación Aplastamiento

Cortantes o Incisas

Por objetos afilados como latas, vidrios,

cuchillos.

Bordes limpios y netos.

Punzantes

Por objetos con punta roma.

Dolorosa y con orificio de entrada poco notorio.

Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras

complicaciones.

Riesgo de tétanos y otras infecciones.

Corto-punzantes

Por objetos agudos y afilados.

Combinación de las heridas anteriormente nombradas

Herida por arma blanca.Herida por arma blanca.

Laceradas

Producidas por objeto sin filo.

Bordes irregulares y tejidos desgarrados.

Armas de Fuego

Producidas por proyectiles.

Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto

Herida por bala.Herida

por bala.

Herida por balaHerida por bala

LESION PROYECTILCavidades

Herida penetrante ocultaHerida penetrante oculta

Orificio de entrada: pequeño, redondeado limpio .A veces tatuajes.

Orificio de salida: de mayor tamaño, bordes lacerados, evertidos, sin tatuajes.

Entrada Salida Proyectil

Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones

Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.

Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor

Se infecta con frecuencia.

Heridas Avulsivas o de Colgajo

Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima.

Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.

Heridas Contusas

Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.

Hay dolor y hematoma.

Lesión de tejidos blandos por compresión.

Dolor, Equimosis.

Dolor, Equimosis, Hematoma, Inflamación

Dolor, Equimosis, Hematoma, Necrosis de los tejidos

Magulladuras

Cerradas

producidas por golpes.

Mancha de color morado.

Amputación

Extirpación completa

de parte o toda

una extremidad

Amputación Traumática

Aplastamiento

Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.

Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos

Hemorragias externa e interna abundantes

AGENTES FISICOSAGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS

EnrojecimientoVesicularDestrucción total

Restos necróticosExudadoTejido de granulación

Heridas superficiales extensas

Tratamiento primario de las Heridas

Técnicas de Suturas Aspectos generales

Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas.

Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética

Técnicas de Suturas Aspectos generales

Son fáciles de realizar

Los materiales deben estar disponibles

Técnica que debe dominar todo médico general o de familia

Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:

Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis

Limpias

<12hrsCierre primario

12-24hrsCierre primario+AB

>24 hrsSignos Infección

Cierre primario+AB

Cierre 2ª intención . +AB

Si No

Sucias

>6 hrsCierre 2ª intención

<6 hrsSignos Infección

DesbridarCierre primario

+AB

Cierre 2ª intención

+AB

Si No

Vacunación Antitetánica

Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.

Según el mismo, se hará profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIÓN

BAJO RIESGO ALTORIESGO

No vacunado

Vacunación incompleta

Desconocida

1 Dosis T.D 1 Dosis T. D. +gammaglobulina

Completa 10 años 1 Dosis T. D. de

recuerdo a los 10 años

1 Dosis de T. D.

Completa >5 años

<10 años

Nada 1 dosis T. D.

Completa<5años Nada Nada

T. D.:Vacuna Tétanos-Difteria Adultos

MATERIAL NECESARIO

LINEAS de LANGERS

Distribución de tensión en la piel.

Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas.

La cicatriz soporta la menor tensión posible.

Preparación del Campo Quirúrgico

Limpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.

Aseptizar la zona

Aislar la zona con paños.

Remover los cuerpos extraños

Asear la herida

Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

Técnicas de Sutura

Técnicas de Sutura

Penetrar en 90º en el tejido.

Para evitar los fondos de saco

No apretar los nudos porque habrá edema

Dificulta la irrigación

Sutura Heridas Anfractuosas

Anestesia local

Aseo prolijo

Resección de las zonas desvitalizadas

Puntos separados

Sutura Heridas Anfractuosas

Sutura Heridas Estrellada

SUTURA HERIDAS TRIANGULARES

SUTURA HERIDA EN Y

MANEJO Y RETIRO DE SUTURA

El tiempo para la retirada de los puntos depende del:

Lugar donde esta la herida

Del tipo de hilo/material empleado

Plazos:

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días

HERIDAS OPERATORIAS

Limpias

Limpias-contaminadas

Contaminadas

Sucias

Herida limpia

75% de las heridas (generalmente quirúrgicas)

Se cierran primariamente, sin drenaje.

No hay violación de la técnica aséptica.

No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.

Herida Limpia - Contaminada

Herida que atravieza una barrera, apendicectomia, colecistectomia electiva.

La herida se contamina con flora habitual en mínima cantidad

Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar aséptica, etc...

Herida Contaminada

Heridas traumáticas.

Heridas donde se transgrede la técnica aséptica.

Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria séptica, etc...

Éstas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las deja sin tratamiento.

Herida sucia - infectada

Evidentemente infectadas.

Rotura de un absceso, contaminación con deposiciones.

Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

Tenemos:

- H. limpia: 1-5% de infección,

- H. limpia contaminada:3-11% de infección,

- H. contaminada: 10-40% de infección.

¿Por qué se infecta una herida?

-recuento de colonias/bacterias en la herida

-estado de la herida al terminar la cirugía

-estado general del paciente.

Saber no es suficiente, debemos aplicar. Desear no es

suficiente, debemos hacer.  

- Johann W. Von Goethe