1º Simposio Canario de Cirugía Tropical. 25 y 26 de...

1º Simposio Canario de Cirugía Tropical. 25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria

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ORGANIZADO POR LA ONGD LANZAROTE HELP:

Presidente de Honor: “IN MEMORIAN”: Dr. José Manuel Díaz Santana, fundador en enero de 1964 del Hospital Católico de Logbikoy – Camerún.

LUGAR DE CELEBRACIÓN:

Salón de actos del Centro Hospitalario Universitario Insular (CHUIMI). Las Palmas de Gran Canaria.

OBJETIVOS:

Dirigido a médicos y enfermeros que hayan tenido experiencias de trabajo en el cinturón tropical o tengan la curiosidad o intención de hacer un trabajo de voluntariado en el futuro

El objetivo del “1º SIMPOSIO CANARIO de CIRUGÍA TROPICAL” es la exposición e intercambio de experiencias entre los muchos voluntarios que han o siguen trabajando en países subdesarrollados y que realizan cirugía en condiciones precarias en el cinturón tropical. Se pretende ahondar en la búsqueda de protocolos de trabajo que faciliten los cuidados sanitarios en situación de penuria de medios. La base de nuestro ejercicio profesional en medio tropical es adaptarse, racionalizando los medios disponibles, activando la inventiva y actuando siempre bajo instrucciones clínicas protocolizadas por médicos especializados.

C O M I T É O R G A N I Z A D O R:

Dr. Ricardo Cortés Ocariz (Presidente Lanzarote Help)

Sr. Marcelo Bruno Amorín (Coordinador nacional Lanzarote Help)

Sra. Susana Pérez Cedrés (Colaboradora de Lanzarote Help)

Sr. Javier Pérez (Colaborador de Lanzarote Help)

C O M I T É C I E N T Í F I C O:

Dra. Iraburu Elizondo (Médico internista, Coordinadora médica Lanzarote Help)

Dra. Irma De la Haba (Médico internista)

Dr. Delvys Rodríguez Abreu (Médico oncólogo)

Dr. Ricardo Cortés (Cirujano plástico)

Srta. Inés Vilá (Diplomada Universitaria de Enfermería)

Sr. Manel Tomás Gimeno (Diplomado Universitario de Enfermería)


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PROGRAMA

VIERNES 25 DE SEPTIEMBRE 2009 (Salón de Actos CHUIMI)

09:00-09:30 INAUGURACIÓN: Apertura del acto por parte de la Consejera de

Sanidad del Gobierno de Canarias: Excma. Sra. Doña María Mercedes Roldós Caballero

HOMENAJE “IN MEMORIAM” AL DR. JOSE MANUEL DIAZ SANTANA INTRODUCCIÓN: Dr. Esteban Pérez Alonso (Vicepresidente 2º COMLP) EXPOSICIÓN “Hospital de Logbikoy. Historia y continuidad del proyecto del Dr. Santana ”Dr. Ricardo Cortes Ocariz (Presidente de Lanzarote Help)

09:30-10:15 1ª CONFERENCIA:

“LA MEDICINA HUMANITARIA Y LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA”Dra. Pilar Estébanez Estébanez. (Presidente de la Sociedad Española de Medicina Humanitaria – SEMHU y Ex-Presidente de Médicos Del Mundo

10:15 - 10:30 Preguntas

10:30 - 11: 30 1ª MESA DE PONENCIAS:

“PATOLOGÍA QUIRÚRGICA TROPICAL” Moderador: Dr. José Mesa Manrrique (Cirujano General CHUIMI)

1. “TREATMENT OF CAUSTIC STENOSES

OF THE ESOPHAGUS IN CHILDREN IN WEST AFRICA” Dr. Jose Uróz Tristan (Dr. Mogueya SOA., Dr. Sherman L., Dr. Coleman P.;Dr. BenounS., Dr. C Hounnou G.)

2. “TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PIE ZAMBO EN EL HOSPITAL PEDIATRICO DE PHNOM PENH. CAMBOYA Dr. Iñigo Úbeda Pérez de Heredia (Dr. García Medina J.R., Dr. Navarro M. S., Dr. Cabezas F. J., Dr. García A. D., Dr. Chemielevski A.J., Dr. Paulin S.J.L.)


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3. “PIE DE PATERA: EXPERIENCIA EN EL CHUIMI de LAS PALMAS DE GRAN CANARIA (2006-2009)”Dra. Ramos Gordillo Matilde (Dra. S. Paparini, Dr. C. Almeda Estrada, Dra. B. Abrantes Expósito, Dr. J. Serra Serchs J., Dra. S. Cesa, Dr. R. Cortes Ocariz)

4. “COLGAJO MUSCULAR DE OBLICUO

EXTERNO EN EVENTRACIONES DE HIPOCONDRIOS” (Dr. Ricardo Cortes Ocariz Dr. Marcos Bruna, Dra. Raquel Jiménez, Yolanda Gutiérrez, Clara Insúa)

5. “PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE

TIBIA. CIRUGÍA LÍMITE EN CASOS LÍMITE… ¿REALMENTE AYUDAMOS EN EL TERCER MUNDO? Dr. Sánchez-González A.D*, (Dr. Úbeda Pérez de Heredia I, Dr. García Medina J.R, Dr. Chemielevski Álvarez J, Dr. Cabezas Fernández J.)

6. “LA OSTEOMIELITIS AGUDA

HEMATÓGENA (O.A.H.) EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO DAVID BERNARDINO DE LUANDA EN ANGOLA” Dr. Manel Saltor Pons y Dr. Pere Serra Cabot

11:30 – 11:45 Preguntas

11:45 – 12:00 Pausa para café y refresco.

12:00 12:45 2ª CONFERENCIA

CIRUGÍA EN CONDICIONES PRECARIAS. EXPERIENCIA DE 30 AÑOS EN ÁFRICA (1980-2009) Dr. Ricardo Cortés Ocariz (Presidente de Lanzarote Help)

12:45 – 13:00 Preguntas

13:00 – 14:00 2ª MESA PONENCIAS:

“EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS EN CIRUGÍA TROPICAL.

Moderador : Dr. Luís López Rivero ( Cirujano Tórax CHUIMI)

1. “PERFIL DEL COOPERANTE EN CIRUGIA DE COOPERACION” Dr. Luís López Rivero

2. “ACTIVIDAD QUIRÚRGICA E

IMPRESIONES EN EL HOSPITAL RURAL DE GAMBO (ETIOPÍA). Dr. Julio Calvete Chornet ( Dr. J. Raga Vázquez)

3. “AUTOTRANSFUSION EN LOS

HOSPITALES DE DISTRITO DEL


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CINTURON TROPICAL AFRICANO. EXPERIENCIA DE 29 AÑOS (1980-2009) Dra. Marian Orallo (Dr. Cortes Ocariz R., Yolanda Gutiérrez, Raquel Jiménez, Clara Insúa)

4. “ESTADO ACTUAL DA CIRURGIA

TORACICA NO HOSPITAL, “DR. BAPTISTA DE SOUSA”, CABO VERDE.” Dr. Ernesto Hernández. (Cabo Verde)

5. “MANEJO DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO EN CONDICIONES PRECARIAS” Dr. Marcos Bruna Esteban (Dr. Miguel Ángel García López, Dra. Estefanía Martínez González, Srta. Montserrat López Díaz, Dr. Ricardo Cortes Ocariz)

6. “EXPERIENCIA QUIRURGICA EN EL HAN” Dr. Víctor COSTA (Cabo Verde)

14:00 – 14:15 Preguntas

14:15 – 15:30 Comida de trabajo (Cafetería del CHUIMI, frente Salón de Actos)

15:30 –16:30 3ª MESA DE PONENCIAS:

“EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS EN CIRUGÍA TROPICAL II”

Moderador : Dr. Angel Turegano García (Cirujano General CHUIMI)

1. “CIRUGÍA SOLIDARIA EXPERIENCIA QUIRÚRGICA ASISTENCIAL EN ÁFRICA”. Dra.Teresa Verdú Martínez, (José Manuel Rodríguez González, Quiteria Hernández Agüera, José Gil Martínez, María Balsalobre, Miguel Martínez Valverde, María Dolores Hernández Palazón, María Dolores Martínez Vicente, María José Martínez del Campo).

2. “COOPERACIÓN DURANTE LA

RESIDENCIA. PROYECTO LANZAROTE HELP” Dra. Noemi Guillermo Martinez.

3. “COMO UNA COOPERACIÓN HA AYUDADO A DEVOLVER UNA NORMAL SONRISA A MAS DE 400 NIÑOS AFRICANOS CON FISURA PALATINA Y/O LABIO LEPORINO; COOPERACIÓN MÉDICA CANARIAS-SAHEL, SMILETRAIN Y SERVICIO CANARIO DE LA SALUD” Dr. Jose Uroz Tristan ( Dr. Montillano, E).


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4. “EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO EN PACIENTE PEDIÁTRICO EN EL TRÓPICO” Dra. Marian Orallo, (Dra. Raquel Jiménez, Yolanda Gutiérrez, Clara Insúa, Dr. Ricardo Cortes Ocariz)

5. “ANALISIS DE LIQUIDOS CORPORALES: UNA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA CON MEDIOS LIMITADOS.”Dr. J.M.Muñoz Martínez, Dr. R.M.López Sterup, Dr. F. J. Escriba, Dr. J. Arcos Campillos.

6. “EL BUQUE HOSPITAL COMO PLATAFORMA PARA LA CIRUGÍA TROPICAL”Dr. Ricardo Menzies

16:30 – 16:45 Preguntas

16:45 – 17:5 4ª MESA REDONDA “COMUNICACIONES LIBRES:

“ENFERMERÍA EN EL MEDIO TROPICAL”

Moderador: Srta. Olga Gil Arias (Supervisora quirófano CHUIMI)

1. “TRABAJO Y MATERIAL DE CIRUGIA EN CONDICIONES PRECARIAS” Sra. Susana Perez y Sr. Javier Perez.

2. "RESULTADOS Y LECCIONES APRENDIDAS EN UN PROGRAMA QUIRÚRGICO DE MÉDICOS SIN FRONTERAS EN MANNAR, SRI-LANKA, 2007-2008" Sr. Caio-Mario DE VECCHIS, Sr. Pedro-Pablo PALMA URRUTIA; Sr.Fernando PARREÑO,Sr.Carlos GONZALEZ.

3. “PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA LOBOMICOSIS, DESDE UNA MIRADA DE ENFERMERIA” Sr. Xavi Ortiz , Srta. Margarita Santalo, Srta. Margarita Sotelo,Srta. Eva Fabá y Srta. Brigida Pizarro

4. “PATOLOGIA QUIRURGICA EN AYUDA

HUMANITARIA DE EMERGENCIA. TSUNAMI” Sr. Manel Tomas Gimeno (AECI-SEMECA)

5. “EXPERIENCIA DE QUIROFANO EN EL

HEK-CAMERUN (PROYECTO LANZAROTE HELP)” Srta. Ines Vila Panés


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6. “CUANDO LA FAMILIA NO SE HACE CARGO. A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS Dr. J.M. Muñoz Martínez, Ruth Hernández, Raquel Jiménez y Yolanda Gutiérrez.

7. “ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DEL HOSPITAL DE EBOMÉ EN KRIBI- HEK” Srta. Clara Insua, “et al”

17:45 – 18:00 Preguntas

18:00 – 18:15 Pausa para café y refrescos.

18:15 – 18:45 EXPOSICIÓN DE POSTERS (MEDICOS Y ENFERMEROS)

Defensa de los expositores en máximo 5 minutos

Moderador: Sr. Manel Tomás Gimeno. (Responsable Cooperación Internacional COIB)

19:00 – 19:30 REUNION DE ANTIGUOS COOPERANTES DEL HEK.

21:00 CENA CLAUSURA, ENTREGA DE DIPLOMAS Y PREMIOS (Restaurant Los botes, opcional)


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SABADO, 26 DE SEPTIEMBRE DEL 2009 (Salón de Actos CHUIMI)

09:00 – 09:45 3ª CONFERENCIA:

"LUCES Y SOMBRAS DE LA TECNOLOGÍA EN EL CINTURÓN TROPICAL"

Dra. Marga Iraburu Elizondo (Coordinadora Medica Lanzarote Help)

09:45 – 10:00 Preguntas

10:00 – 11:00 5 ª MESA REDONDA:

“COMO COOPERAR EN CIRUGIA TROPICAL. PREPARACION PREVIA, TIEMPO SOBRE EL TERRENO Y OBJETIVOS.”

Moderador: Sr. Manel Tomás Gimeno (Responsable de Cooperacion COIB)

Participantes: Sr. Marcelo Bruno, Dra Marga Iraburu. Dra Raquel Jiménez y Srta. Clara Insua,

11:00 – 11: 15 Preguntas

11:15 – 11:30 Pausa para café y refrescos

11:30 -12:30 SESIÓN DE VIDEOS: (Presentación de 6 videos de 10 minutos)

Moderador: Dr. Jose Carlos Sanchez Acosta (Secretario General LH)

“PROYECTOS DE LANZAROTE HELP: HOSPITAL DE EBOME EN KRIBI, DISPENSARIO DE PIGMEOS EN MBOUNVÉLÉ, ORFANATO RHEMA GRACE EN LIMBE” Sr. Marcelo Bruno Amorin

“SEPARACION DE GEMELAS SIAMESAS EN BENIN. UN ÉXITO FRUTO DE LA COOPERACION MEDICA CANARIA EN AFRICA OCCIDENTAL Dr. Jose Uroz Tristan (Dr. G.Benoun S., Dr. Hounnou G., Dr. Fiogbe,Dr. Zemenou G.)

“CODO CON CODO” Dr. Ricardo Menzies

“INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN MEDIO TROPICAL I y II.” Dr. Ricardo Cortes Ocariz

12:30 – 12:45 CLAUSURA DEL SIMPOSIO


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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA TROPICAL

TREATMENT OF CAUSTIC STENOSES OF THE ESOPHAGUS IN CHILDREN IN WEST ÁFRICA Autores: Uroz Tristan J.,Mogueya SOA.,Sherman L.,Coleman P.,GBenoun S.,Hounnou G.MacLean B.

Hospitales de Mauritania, Liberia,Benin, Togo y Mali y Naves de Esperanza , MERCYSHIPS Africa Mercy .UNIDAD DE COOPERACION INTERNACIONAL.UNIDAD DE APOYO DEL SERVICIO CANARIOS DE LA SALUD. (Islas Canarias)

Approximately 90% of caustic ingestions are accidental in children. Caustic injury is produced by a strong alkaline or acidic agent .Fifty percent of childhood ingestion cases occur in children less than 4 years of age. After the introduction of concentrated (36.5%) liquid alkaline cleansers in the 1960, the incidence of severe injury increased. The poison prevention packaging Act of 1970, which limited the concentration of caustic agents in household products to 10% and required all containers to be child proof, has reduced but not eliminated severe injuries as a result of caustic ingestion.But this limited is not respected in many countries of West Africa.Overall, ingestion of corrosive substances remains a leading cause of pediatric death in this developing nations. Nearly one half of caustic ingestions injure the esophagus, frequently resulting in serious long-term sequelae

..

Alkaline are more frequently swallowed accidentally than acids.

Dysphagia heralds the onset of an esophageal stricture and develops in 15% to 38% of cases with caustic exposure. Of the patients who develop strictures, 60 percent do so within 1month, and 80 percent

within 2months. If dysphagia does not develop within 8 months, it is unlikely that a stricture will occur.

Early satiety, weight loss, and progressive emesis suggest gastric outlet obstruction. Although the symptoms are usually progressive, they may disappear and then recur over the next 3 to 8 weeks with the development of obstruction from scar formation. Stenosis may not become apparent until 1 year after injury.

Treatment of strictures is endoscopic dilatation. With any method, care must be taken to dilate slowly and carefully. In a recent study performed on twenty four children with benign esophageal stricture, dilation was done on a weekly base using Savary-Gilliard bougies and was considered adequate if the esophageal lumen could be dilated to 11mm with complete relief of dysphagia. Caustic injury group required a significantly higher number of sessions, less free time dysphagia and a higher number of recurrences than other benign stricutres. However, Savary-Gilliared method is adequate for esophageal dilations in pediatric population. This procedure is less aggressive, and this will give a shorter post-op period, and the child will have a longer period of normal life between dilation. Balloon dilation of esophageal stricture is also successful. Advantages of this method be may be that its forces are exerted radially and the procedure may be performed under better control

.

We present a report of the treatment of caustic stenoses of the oesophagous during the last two years (October 2007, September 2009),using the Savary and Malone dilators in West Africa 98 children suffering caustic oesophageal stenoses (more than 400 dialatation procedure) and the contribution of Canary National Health Service to equiped many hospitals of this area with Dilators sets.


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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PIE ZAMBO EN EL HOSPITAL PEDIATRICO DE PHNOM PENH. CAMBOYA (Proyecto COTCAM: Cirugía Ortopédica y Traumatología en Camboya)

Dr. Iñigo Ubeda Pérez de Heredia Coordinador de proyecto COTCAM. Responsable de Proyectos de Salud de la ONGD ACÁDICA. Unidad de Tobillo y Pie del Hospital de FREMAP Sevilla. Dr. José Ramón García Medina Hospital FREMAP Barcelona. Dra. Silvia Navarro Martínez Unidad de Mano y Cirugía Reparadora del Hospital FREMAP Sevilla. Dr. Joaquín Cabezas Fernández Jefe de Servicio de Anestesia del Hospital FREMAP Sevilla. Dr. Antonio David García Hospital de Alto Rendimiento de Écija, Sevilla. Dr. Jorge Chmielevski Alvarez Hospital San Juan de Dios, Sevilla. Dr. José Luis Paulín Seijas Clínica El Pilar, San Sebastián.

RESUMEN

Objetivo: Abordar el tratamiento del pie equino-varo-aducto evolucionado en pacientes de edades comprendidas entre los 2 y los 19 años. Formación de los cirujanos locales en dicha técnica quirúrgica y su posterior seguimiento. Formación de fisioterapeutas locales en el manejo rehabilitador y ortésico. Contexto: Hospital Pediátrico de Phnom Penh (Camboya). Equipo quirúrgico de cirujanos ortopédicos-traumatólogos voluntarios de la ONGD ACÁDICA (España) con tiempo de permanencia en el terreno de 3-4 semanas anuales.

Muestra: Se realizaron un total de 60 intervenciones quirúrgicas de pie zambo en pacientes de edades comprendías entre los 2 y los 19 años de edad afectos de pies zambos uni o bilaterales, todos de raza asiática (Khmer), en el periodo comprendido entre 2003 y 2006. Material y método: Actividad englobada en el proyecto COTCAM (Cirugía Ortopédica y Traumatología en Camboya) consistente en una misión anual que comprende un periodo de actuación de 3-4 semanas durante las cuales un equipo de cirujanos ortopédicos españoles viaja a Camboya para abordar el tratamiento quirúrgico del pie zambo en una población de edades comprendidas entre los 2 y los 20 años de edad. La selección de los pacientes se lleva a cabo previamente por personal local camboyano (miembros de ONGD locales y médicos del Hospital Pediátrico de Phnom Penh). Ya en el terreno, tras la revisión de éstos por el equipo español se procede a la indicación quirúrgica y elección de la técnica más apropiada: actuación en partes blandas (tenotomía, capsulotomía, transposiciones tendinosas) u óseas (artrodesis), teniendo en cuenta que la técnica ha de simplificarse evitando cirugías en varios tiempos, dada la escasa permanencia en el terreno y priorizando el resultado funcional frente a una corrección ad integrum que requeriría tratamientos más agresivos. El postoperatorio inicial de los pacientes se realiza conjuntamente con los médicos camboyanos, siendo éstos los que realizan el ulterior seguimiento hasta la siguiente visita del equipo COTCAM en la que se revisan los pacientes intervenidos y se seleccionan nuevos casos subsidiarios de tratamiento. Resultado: En el periodo comprendido se realizaron 60 intervenciones quirúrgicas de las cuales 7 fueron recidivas de cirugías anteriores (cirugías de partes blandas). De los pacientes intervenidos sólo una muestra poco significativa ha podido ser revisada


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transcurrido un año o más desde la cirugía (17 pacientes), dada la dificultad que la población rural tiene para desplazarse hasta la capital. No tenemos constancia de empeoramiento o complicaciones. Conclusiones: Consideramos que la técnica más apropiada es la triple artrodesis en pacientes mayores de 12 años, propugnando para la población de menor edad (2 a12 años) actuación sobre partes blandas pese a la alta incidencia de recidivas (dificultad para el control ortésico ulterior) ya que proporciona una posición más anatómica que facilita la artrodesis una vez alcanzada la edad apropiada.

PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE TIBIA. CIRUGÍA LÍMITE EN CASOS LÍMITE… ¿REALMENTE AYUDAMOS EN EL TERCER MUNDO?

Sánchez-González A.D*, Ubeda Pérez de Heredia I**, García Medina J.R**, Chemielevski Alvarez J***, Cabezas Fernández J ^.

*Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica

Hospital de Alta Resolución de Ecija, Sevilla

Empresa Pública Bajo Guadalquivir

Unidad de Ortopedia Infantil. Traumainnova.

**Servicio de Traumatología - Hospitales FREMAP

***Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica

Hospital San Juan de Dios de Bormujos, Sevilla

^Servicio de Anestesiología y Reanimación – Hospital FREMAP Sevilla

Abstract

El término de pseudoartrosis congénita de tibia es sinónimo al de Crus curvatum congenitum que engloba un síndrome de de incurvación tibial connatal.

Se trata de incurvaciones congénitas que se desarrollan en las primeras semanas de vida y que pueden afectar a una o ambas piernas. No suele estar presente al nacimiento, por ello no es realmente congénita, sino que ocurre en la primera década de la vida. Si incidencia en varones es ligeramente superior (60:40). La incidencia de crus curvatum congenitum se sitúa en 1/10000 mientras que la de pseudoartrosis se sitúa en 1/250000. En general podemos decir que las incurvaciones anteriores y en varo son las que evolucionan a la


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pseudoartrosis mientras que las incurvaciones posteriores y en valgo mejoran espontáneamente con el crecimiento.

Entre las causas etiológicas que se barajan están los trastornos de la osificación,trastornos de la vascularización durante la fase embrionaria y alteraciones locales del colágeno.

La afectación suele ser monolateral pero hay casos descritos de bilateralidad (2%). Pueden asociarse además a otras malformaciones ortopédicas congénitas.

La clínica general viene a ser la de una pierna incurvada en su segmento distal que tras una fractura no cura por medio de la formación de callo. Por ello casi sistemáticamente las fracturas espontáneas en niños menores de 4 años con incurvación tibial y que no muestra un callo óseo adecuado con un tratamiento ortodoxo suelen evolucionar a una pseudoartrosis. Por tanto, la aparición de pseudoartrosis antes de los 4 años tiene un comportamiento más rebelde que cuando aparece después de esa edad.

Entre las complicaciones que pueden aparecer están la del acortamiento de la pierna afecta y las infecciones del foco tras la cirugía explicables por la pobre vascularización de la zona.

Radiológicamente es característico el adelgazamiento de la tibia hacia el vértice de la incurvación, el engrosamiento de las corticales y el estrechamiento o borramiento de la cavidad medular. El peroné suele mostrar una incurvación paralela a la tibia.

El diagnóstico diferencial debe plantearse con la sífilis congénita, el raquitismo y la osteogénesis imperfecta. Las formas quísticas deben diferenciarse de las displasias fibrosas, los quistes óseos y otros tumores óseos.

Las posibilidades quirúrgicas son múltiples pero dado el mal pronóstico de las lesiones muchos autores llegan a recomendar las amputaciones como único medio de evitar sufrimiento al paciente dadas las múltiples intervenciones a las que son sometidos con escasos resultados.

En el presente trabajo presentamos dos ejemplos de pseudoartrosis congénita de tibia y un miembro inferior displásico que puede ser clasificado como un miembro secuela de un crus curvatum congenitum, tratados en el Hospital Infantil de Pnom Phen en Camboya, durante la visita de los miembros del proyecto COTCAM pertenecientes a la ONG Acádica.

Una de las pseudoartrosis, hipertrófica, en un lactante de 6 meses, fue tratada mediante cruentación del foco y aporte de fragmento de peroné intercalar. La fijación se realizó con aguja de Kirshner. Según nuestro contacto en el Hospital la evolución ha sido mala sin consolidación del foco.

La otra pseudoartrosis se trataba de un tipo atrófico y se propuso amputación de entrada dados los escasos medios de los que se disponían. Negativa de los padres a dicho procedimiento.

El tercer caso se trataba de un miembro hipoplásico, encuadrable en el diagnóstico de Crus curvatum congenitum, de un niño de 7 años de edad, y que se procedió a la amputación infracondílea del miembro y regularización del muñón. Buen pronóstico y buena evolución.


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COLGAJO MUSCULAR DE OBLICUO EXTERNO

Dr.Ricardo-Riad Cortés Ocariz, Sinezio de Souza Filho, Sérgio Carreirao, Ivo Pitanguy

INTRODUCCIÓN

Las eventraciones de la pared anterior y lateral del abdomen representan un desafío a la cirugía plástica y reconstructora. Las soluciones propuestas no pueden ser consideradas definitivas. Una de las posibilidades terapéuticas es la tela sintética de Marlex, que es utilizada en nuestra escuela cuando indicada, con óptimos resultados.

No obstante, la utilización de colgajos locales es deseable siempre que el caso lo permita, obteniendo así una reparación más anatómica y más segura.

Haciendo una revisión bibliográfica detallada, decidimos hacer una serie de disecciones en un cadáver fresco para analizar la vascularización y las posibilidades de utilizar este tipo de colgajo en las reconstrucciones antero-lateral del abdomen.

MATERIAL Y MÉTODOS

Son presentadas 15 disecciones en cadáver, mostrando los trayectos vasculares y el número de vasos perforantes músculo-cutáneos, así como las inserciones del músculo y sus expansiones aponeuróticas.

RESULTADOS

Las inyecciones con colorantes nos señalan los trayectos de los principales accesos vasculares, que son los vasos intercostales y lumbares. Las arterias intercostales, al inicio, recorren un trayecto entre el músculo transverso y el oblicuo interno. Las disecciones nos demuestran un cierto número de variaciones anatómicas que son analizadas. Los vasos perforantes cutáneos embora sejam irregulares

están presentes en todos los casos y generalmente se comunican con el sistema epigástrico.

CONCLUSIONES

El colgajo muscular del oblicuo externo es un colgajo que nos parece seguro en cuanto a su vascularización y fácil realización técnica.

Consideramos que este colgajo puede ser indicado en casos específicos de defectos de disposición esférica en la pared antero-lateral del abdomen, aunque no debe ser considerado como solución para todo tipo de eventración.

CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años de edad, que presenta una eventración de origen desconocido hace 30 años. La exploración demostró un saco herniario con bolsa doble que sale del hipocondrio izquierdo y encontrándose en su interior el bazo, el ángulo espleno-cólico, la curvatura mayor del estómago y una cierta cantidad de asas intestinales. Con el fin de evitar insuficiencia respiratoria aguda en el post-operatorio inmediato, pueden hacerse una series de insuflaciones de aire segun la técnica de Goni Moreno, hasta que el paciente tenga una sensación de plenitud. Se prepara al paciente pre-operatoriamente con antisépticos intraluminales del tipo neomicina y sulfamidas.

Se hace una incisión en “L” invertida, disecando la piel del saco peritoneal. Se procede a una esplenectomía y reseccion intestinal de 110 cm, cerrándose posteriormente el peritoneo parietal.

Se sigue con la disección del colgajo muscular del oblicuo externo, que se hace rotar para cima cerrándose el defecto sin ninguna tensión. El triángulo dejado por el borde inferior del colgajo y cuyo


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assoalho está formado por los músculos oblicuo menor y transverso está protegido por dos colgajos obtenidos de las vainas del reto anterior del abdomen homolateral. El post-operatorio transcurre sin problemas de tránsito intestinal ni complicaciones propias de la confección del colgajo.

Presentamos el caso con un seguimiento de 14 meses sin presencia de recidiva. El caso presentado, a pesar del gran volumen de la eventración, tiene un anillo herniario de menos de 12 centímetros de diámetro, lo que justifica la técnica descrita.

RESUMEN

Los autores presentan un estudio anatómico realizado sobre 15 cadáveres con el fin de demostrar la vascularización y viabilidad del colgajo muscular de oblicuo externo, para reconstrucción de los defectos de la pared abdominal.

Se presenta un caso de eventración criptogenética de pared anterolateral del abdomen, reparado la técnica descrita.

SUMMARY

The authors present an anatomical study done on 15 cadavers, with the objective of demonstrating the vascularization and viability of the external oblique muscular flap, for reconstruction of defects of the abdomen, repaired with this described technique, is presented.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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wall. Br. J. Plast. Surg., 9: 108, 1956.

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abdomen. Surg. Gynecol. Obstet., 34: 264, 1922.

3. Hershey, F. B. & Butcher, H. R. – Repair of defects after

partial resection of the abdominal wall. Amer. J. Surg.,

107:586, 1964.

4. Hodgkinson, D. J. & Arnold, P. G. – Chest wall reconstruction

using the external oblique muscle. Br. J. Plast. Surg., 33: 216,

1980.

5. Lesnick G. J. & Davids, A. M. – Repair of surgical abdominal

wall defect with a pedicled muculofascial flap. Ann. Surg.,

137: 569, 1953.

6. Mc Peal, C. J. & Miller, T. R. – Abdominal wall replacement

Surgery, 47: 944, 1960.

7. Mathes, S. J. & Bostwich, J, III – A rectus abdominis

myocutaneous flap to reconstruct abdominal wall defects. Br.

J. Plast. Surg. 30: 282, 1977.

8. Mathes, S. J. and Stone, H. H. – Acute traumatic losses of

abdominal wall substance. J. Trauma, 15: 386, 1975.

9. Parkash, S. & Ramakrishnan, K. – Myocutaneous island flap

in the treatment of a chronic radionectrotic ulcer of the

abdominal wall. Br. J. Plast. Surg., 33: 138, 1980.

10. Wangensteen, O. H. – Repari fo large abdominal defects by

pedicled fascial flaps. Surg. Gynecol. Obstet., 82: 144, 1946.


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LA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATÓGENA (O.A.H.) EN EL

HOSPITAL PEDIÁTRICO “DAVID BERNARDINO” DE LUANDA

(ANGOLA). M. Saltor Pons, P. Serra Cabot

INTRODUCCIÓN: el Hospital Pediátrico David Bernardino (HPDB) de

Luanda, Angola, es un hospital de más de 300 camas, dedicadas a la

atención médica de niños de 0 a 12 años. Desde hace 8 años se ha

iniciado la actividad quirúrgica a través de especialistas en Cirugía

Pediátrica, formados a través de un proyecto del C.I.C. (Consejo

Interhospitalario de Cooperación) financiado por la A.E.C.I. A partir de

este año 2008 se ha apostado por mejorar la atención ortopédica, que

actualmente no existe de forma regular ni de calidad. Dada su gran

incidencia se ha empezado a protocolizar el diagnóstico y tratamiento

de la osteomielitis aguda hematógena (O.A.H.).

OBJETIVOS: queremos resaltar la alta incidencia de O.A.H. que se

presenta en la capital de Angola, y por extensión en zonas con

escasos recursos sanitarios y con déficits higiénicos y educativos.

Para un tratamiento correcto es preciso seguir los pasos de un

protocolo clínico, y se quieren resaltar los errores más frecuentes a lo

largo del tratamiento. Finalmente se quiere insistir en que la

aplicación de un tratamiento correcto es mejor, tanto desde el punto

de vista personal, como social y económico.

MATERIALES Y METODOS: se ha propuesto un protocolo de

diagnóstico y tratamiento en el Servicio de Cirugía Pediátrica del

HPDB, donde tratan los pacientes ortopédicos, que ingresan a través

de urgencias, y de los que prácticamente todos son casos de O.A.H.

(no se tratan pacientes traumáticos) Esto es especialmente

importante ya que el tratamiento y seguimiento es realizado por

cirujanos pediátricos sin experiencia en Ortopedia, por lo que la

mayoría de las ocasiones este tratamiento es errático, tardío y poco

protocolizado. Evidentemente las secuelas son graves y obligan a

ingresos muy prolongados, hasta de meses, con reingresos

frecuentes. Hay que tener en cuenta que el servicio de Cirugía

Pediátrica tiene 32 camas, de las que un 30-40 % están ocupadas por

pacientes ortopédicos, la gran mayoría de los cuales con infecciones

del aparato locomotor.

RESULTADOS: si se consigue implantar el protocolo, evitando los

errores más frecuentes, hay que conseguir que disminuya la estancia

media de los pacientes con O.A.H., evitar reingresos y sobretodo hay

que evitar las graves secuelas, que dejarán una gran carga sanitaria y

económica.

Un resultado accesorio a los citados, debería ser la disminución de

los tratamientos quirúrgicos, que se deben indicar en los casos de

abscesos con fluctuación, y necrosis o secuestros óseos que evitan la

curación médica de la infección. Este es un concepto importante, ya


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que la idea en el HPDB es que la O.A.H. es una enfermedad

quirúrgica, cuando en realidad su tratamiento es médico, y la cirugía

no siempre está indicada.

CONCLUSIONES: se propone un protocolo de actuación, insistiendo

en conceptos como la necesidad de un diagnóstico precoz, en la

toma de muestras antes de iniciar tratamiento, en la elección del

antibiótico inicial, y en la forma de seguir la evolución. Hay que poner

especial énfasis en que el tratamiento debe durar entre 4 y 6

semanas, aunque la clínica mejore ya en los primeros días.

Esta pauta de conducta es más barata desde el punto de vista

económico, y no tiene comparación, desde el punto de vista humano,

ante las graves secuelas y muertes que provoca el tratamiento tardío

y discontinuo.

PIE DE PATERA : EXPERIENCIA EN EL CHUIMI

Autores: Dra. Matilde Ramos Gordillo, Dra. Begoña Abrante Expósito, Dra. Silvia Cesa Bueno, Dra. Silvia Paparini, Dr. Juan Serra Serchs, Dr. Cristian Almeda Estrada, Dr. Ricardo Cortés Ocariz

DEFINICION:

Son causadas por lesiones escariformes, irregulares, desdibujadas, isquémicas y generalmente sobre infectadas, no especialmente álgidas, que cursan con o sin fiebre y con cierto grado de afectación del estado general e impotencia funcional.

ETIOPATOGENIA:

FACTORES EXTRÍNSECOS HIPOTERMIA, PRESION TISULAR E ISQUEMIA, INMERSION EN DEYECCIONES, HACINAMIENTO E INMOVILIZACION, HUMEDAD Y SALINIDAD

FACTORES INTRÍNSECOS PIEL: GRUESA E INEXTENSIBLE, GERMENES OPORTUNISTAS, ENFERMEDADES ANERGIZANTES, MALNUTRICION,

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PIÉ DE TRINCHERA O PIÉ DE INMERSIÓN: Exposición a frío no congelante y humedad durante periodos prolongados. Inmovilización de extremidades y constricción dentro de ropa o calzado mojado. Típico de marineros, pescadores, náufragos y soldados.

CLÍNICA (4 fases):

Exposición: eritema, entumecimiento, parestesias, calambres, anestesia parcheada. Paso a palidez con cianosis moteada. Piel arrugada y blanda.

Pre-hiperémica (Horas): palidez, frialdad, entumecimiento, edema.


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Hiperemia (24-48): dolor pulsátil, enrojecimiento, calor, edema.

Posthiperémica (2-6 semanas ): caliente, sensibilidad al frío, vasoespasmo, hiperhidrosis, Raynaud, atrofia muscular, alteraciones sensitivas, edema tras deambulación, osteoporosis.

En casos graves: necrosis húmeda de piel e incluso fascia o músculo. Lesión y/o Necrosis por isquemia-repercusión.

EVOLUCIÓN:

Pequeñas áreas: Con tratamiento antibiótico y desbridamientos localizados, tienden a la remisión, a la autolimitación y en muchos casos al cierre secundario por epitelización.

Grandes zonas: Precisan exhaustivos desbridamientos y drenajes con cirugía de injertos finos.

RESUMEN:

Pacientes ♂, Jóvenes (15-40 años), Sin antecedentes médicos de interés, con historia de viaje reciente en patera (4 a 12 días), factores extrínsecos e intrínsecos implicados, cultivo positivo en la mayoría de los casos, evolución impredecible, rabdomiolisis, hipotermia, desnutrición en todos.

CONCLUSIONES:

Se sugiere que la combinación de factores extrínsecos (hipotermia, deshidratación inmersión en agua fría y contaminada con deyecciones y aceite de motor) e intrínsecos (piel poco distensible en raza negra) desempeña un papel importante en la patogenia de infección isquémica.

BIBLIOGRAFÍA:

Skin and Soft Tissue Infections (Patera Foot) in Immigrants, Spain Hugo-Guillermo Ternavasio de la Vega et al. Emerging Infectous Diseases. Vol 15, Nº 4, april 2009


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EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS EN CIRUGÍA TROPICAL

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA E IMPRESIONES EN EL HOSPITAL RURAL DE GAMBO (ETIOPÍA). Autores: Dr. J. Calvete Chornet, Dr. J. Raga Vazquez Servicio de Cirugía General. Hospital Clínico Universitario. Valencia

Introducción: Etiopía ocupa según informe ONU 2008 sobre desarrollo humano el puesto 169 de 177 países. Para unos 80.000.000 de habitantes solo hay 3 médicos/100.000 habitantes y escasos cirujanos que trabajen en el medio rural. En el Hospital General de Gambo, situado en la región de Arsi–Negele en el valle del Rift, se atiende a una población estimada de 150.-200.000 habitantes con un actividad quirúrgica sostenida regularmente por cooperantes italianos y españoles.

Material y Pacientes: El hospital rural de Gambo consta de pabellones comunicados, con una sala general de hospitalización con 130 camas, pediatría, obstetricia-ginecología, leprosería, consultas externas, laboratorio y radiología simple, farmacia y un bloque quirúrgico. El quirófano está dotado de material e instrumental básico pero suficiente. La anestesia es generalmente loco-regional (raquianestesia + ketamina-valium) atendida por un técnico etíope bien cualificado y dos auxiliares–instrumentistas locales.

Se describe la actividad quirúrgica desarrollada durante un mes de estancia, en Mayo 2007. Debido a la ausencia de técnicas complementarias de diagnóstico, las patologías quirúrgicas habituales son las lesiones que se “ven o se tocan”

Cirugía programada y urgente: 45 pacientes Tratamiento quirúrgico

Cesáreas 5

Abdomen agudo /salpingitis 1 Laparotomía/lavado

Tumores abdomen /miomas uterinos 3 Histerectomía

Neo /tumores mama 2 Mastectomía

Tumores- sarcomas? partes blandas 9 Resección

Vólvulo sigma 1 Resección primaria

Estenosis anal 1 Plastia anal

Hidroceles /tumor escroto 7 Hidrocelectomía

Hernia inguinal /umbilical 3 Hernioplastia

Fístulas anales/ hemorroides 4 Hemorroidectomía

Trauma dedos/calota 2 Amputación dedos

Fimosis, estenosis uretral 4 Circuncisión

Quemaduras 2 Curas local

Absceso perinefrítico 1 Desbridamiento

Cirugía anestesia local: 41 pacientes


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Desbridamiento/enucleo- resección

Adenopatías, abscesos, lipomas, quistes, infecciones miembros…

Consultas externas: 12 pacientes/día: aprox. 216 pacientes atendidos

Es de destacar la incidencia de patologías “reto” para el cirujano general, como bocios gigantes no tratados, retenciones urinarias por hipertrofias prostáticas, malformaciones en niños, cesáreas y quemaduras extensas.

Comentarios:

Como reflexiones de las experiencias y actividad realizada en el Hospital de Gambo es de resaltar:

1.- Sería deseable establecer vías clínicas y protocolos consensuados de utilización racional de recursos; antibióticos, analgésicos, material fungible..., para optimizar la “cirugía en condiciones precarias”.

2. Estimular la formación quirúrgica de los técnicos sanitarios locales: cirugía menor con anestesia local, exploraciones instrumentales, curas y tratamiento de quemaduras.

3. Ampliar la formación de los MIR de Cirugía con una rotación externa supervisada en hospitales de países en desarrollo.

4. Intentar establecer un registro de hospitales y cooperantes de ONGs para la mejor distribución temporal de la asistencia quirúrgica.

AUTOTRANFUSIÓN EN PAÍSES DEL CINTURÓN TROPILCAL.

Dra. Mariam Orallo; Dra. Raquel Jiménez; Sra. Yolanda Gutierrez; Sra. Clara Insúa; Dr. Ricardo Cortés Ocariz.

INTRODUCCIÓN

La sangre realiza al menos tres funciones: transporte de oxígeno, defensa inmunológica y hemostasia. No disponemos de ningún sustituto artificial completo. Cuando se produce un pérdida importante de sangre es necesario transfundir, bien sangre completa, bien concentrados de hematíes. El gran desarrollo de la cirugía ha disparado las demandas de las transfusiones. La necesidad de transfundir viene dada por el estado por la situación clínica previa del paciente, la agresividad de la cirugía y los criterios de transfusión.

OBJETIVOS

Dada la gran demanda de sangre del banco es necesaria una revisión exhaustiva de los criterios de transfusión, teniendo en cada hospital una política clara. Esto es importante debido a la creciente demanda, por lo que es necesario considerar alternativas. Entre ellas la autotransfusión. Si bien es una opción a tener en cuenta en nuestro medio, conviene tenerla en consideración de forma especial en la práctica clínica de los países del cinturón tropical.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se pretende mostrar la utilidad la autotransfusión a través de un caso clínico de una mujer con hemoperitoneo, en shock hipovolémico.


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RESULTADOS

Cómo la autotransfusión puede resolver un shock hipovolémico enuna situación de emergencia, improvisando un recuperador en ausencia de materiales apropiados.

COOPERACIÓN DURANTE LA RESIDENCIA. PROYECTO LANZAROTE HELP.

Noemi Guillermo Martínez, Servicio de Dermatología

Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

La residencia es el periodo formativo en que un médico adquiere los conocimientos suficientes para convertirse en especialista. Es una etapa intensa que requiere esfuerzo y dedicación, pero que es perfectamente compatible con la realización de otras actividades igual de satisfactorias como pueden ser las relacionadas con la cooperación con los países más necesitados.

La ONG Lanzarote Help ofrece la posibilidad de invertir todos esos conocimientos en la ayuda a la población más pobre de Camerún, a través del trabajo en el hospital HEK, de las visitas al orfanato Rhema Grace y a los campamentos de los pigmeos. Representa además una oportunidad única para aprender medicina y cirugía (con lo que puede contemplarse como una rotación externa), así como una experiencia inigualable a nivel humano.

Se expone en esta comunicación la experiencia de una residente de cuarto año de dermatología como cooperante con la ONG Lanzarote Help.


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COMO UNA COOPERACIÓN HA AYUDADO A DEVOLVER UNA NORMAL SONRISA A MÁS DE 400 NIÑOS AFRICANOS CON FISURA PALATINA Y/O LABIO LEPORINO. COOPERACIÓN MÉDICA CANARIAS-SAHEL, SMILETRAIN Y SERVICIO CANARIO DE LA SALUD.

Autores: Uroz Tristán J.,Montiano E.

UNIDAD DE APOYO DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD .UNIDAD DE COOPERACION INTERNACIONAL .

O.N.G.COOPERACION MEDICA CANARIAS-SAHEL

Presentamos la actividad desarrollada en África Occidental por los autores gracias a SmileTrain y Cooperación Médica Canaria Sahel y S C de la Salud para posibilitar y llevar tratamiento a mas de 400 niños de Mauritania, Senegal , Cabo Verde , Liberia , Benin y Mali. Tras intervenir a mas de 125 niños en Mauritania entre abril del 2004 y octubre del 2006 con muchas dificultades y limitaciones, una ayuda solicitada a la organización americana Smiletrain.org y concedida en diciembre del 2006 y un posterior nombramiento de Partner de Smiletrain en África Occidental condujeron a la concesión de los fondos necesarios para tratar a 300 niños africanos GRATIS de fisura y/o labio leporino.

El resultado ha sido, con la ayuda de CMC Sahel y el S C de la Salud que posibilitaron el desplazamiento a los diferentes países el poder devolver una normal sonrisa y posibilitar una mejor integración social a mas de 300 niños pobres y al mismo tiempo formar y hacer nuevo Partner de Smiletrain a nuestros colegas de los diferentes hospitales visitados.

“ESTADO ACTUAL DA CIRURGIA TORACICA NO HOSPITAL DR. BAPTISTA DE SOUSA”, CABO VERDE.

Autores: E. Hernández Martínez, M. Figueroa Hernández, J. S. Martins

Cabo Verde é um arquipélago de origem vulcânico constituído por 10 ilhas que formam dois grupos, Barlavento e Sotavento. São Vicente é a ilha de referência do grupo de Barlavento, onde se situa o Hospital Central “Dr. Baptista de Sousa” com uma população residente de aproximadamente 76 000 habitantes; sendo que o Hospital é referência para o resto das ilhas de Barlavento com uma população total de aproximadamente 158 000 habitantes. Nosso Serviço de Cirurgia esta constituído por três especialistas em Cirurgia Geral.

O objectivo deste breve artigo é dar uma visão geral do estado actual da cirurgia torácica na Cidade do Mindelo, Cabo Verde. Trata-se de um esboço dos procedimentos cirúrgicos torácicos realizados nos últimos cinco anos. Não pretendemos uma investigação em profundidade, mas sim uma descrição curta do que fazemos em cirurgia torácica e definir as nossas limitações materiais e técnicas para pautar estratégias de desenvolvimento.

De 4858 doentes internados no serviço de cirurgia no período compreendido de 1 de Janeiro 2005 a 31 de Agosto de 2009 , revisamos os processos clínicos de 181 doentes que apresentavam afecções tóraco pulmonares e cardíacas. Foram estudados por idade, sexo, diagnostico ao internamento, tipo de cirurgia realizada, óbitos e causas de morte.

Do total de pacientes estudados, 156 correspondierom ao sexo masculino (87%)) e 25 do sexo feminino (13%), do total 165 pacientes (91,2%) correspondem a traumatismos (agressões e accidentes) e 16


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pacientes (8,8%) coresponderam a pacientes com afecções pleuropulmonares(Pneumotorax espontâneo e Empiemas Pleurais. Foram operados 122 pacientes que constituem o o 67,4% e dos procedimentos cirúrgicos realizados temos as Pleurostomias em total 105 (86%)e 17 toracotomias que correspondem ao 14%, não se reportam óbitos. Os dados recolhidos foram analisados em tabelas e gráficos que elucidam as nossas intervenções.

Apresentamos as nossas dificuldades técnicas, humanas e materiais; assim como as nossas necessidades a curto prazo como recomendações.

EL BUQUE HOSPITAL COMO PLATAFORMA PARA LA CIRUGÍA TROPICAL

Dr. Ricardo Menzies

El buque hospital como plataforma para la cirugía en países en vías de desarrollo. R. Menzies

El hospital flotante es una herramienta inusual pero a la vez muy eficaz que permite la realización de intervenciones quirúrgicas en las mejores condiciones y con equipos de última generación en países en vías de desarrollo. También facilita el entrenamiento de cirujanos locales en las últimas técnicas en cirugía por parte de cirujanos procedentes de países desarrollados.

Los hospitales locales en países en vías de desarrollo, son limitados en la calidad, cantidad y variedad de cirugías que se pueden realizar en sus instalaciones por muchos factores incluyendo; la disponibilidad de maquinaria medica de última generación, la calidad y estado de los edificios e instalaciones, los fallos o la no existencias del suministro de servicios esenciales como electricidad, agua y aire acondicionado y los conocimientos de los cirujanos locales.

Una de las alternativas más habituales es montar hospitales de campaña y transportar personal médico y equipos necesarios por vía aérea, que no solamente es muy costoso por el transporte, sino también por el coste elevado de proveer toda la infraestructura y logística necesaria para el funcionamiento de estas instalaciones y alojamiento del personal.

Otra de las alternativas tradicionales es el transporte de pacientes que requieren intervenciones quirúrgicas desde el país en vías de desarrollo a un centro médico en un país desarrollado. La problemática que afecta este tipo de solución incluye el elevado coste, las complicaciones de visados y trámites burocráticos, y el


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choque cultural y alejamiento de su entorno social, cuando se desplaza el paciente para recibir ayuda médica

El sueño de desplazar el hospital desde un país desarrollado hasta el paciente en un país en vías de desarrollo podría convertirse en una realidad económicamente viable gracias al buque hospital, que combina las instalaciones sanitarios, el alojamiento para el personal médico y de apoyo, las instalaciones para proveer todos los servicios auxiliares como electricidad, agua potable, climatización, seguridad, etc. y el modo de transporte para llevar todos estos equipos a los países más necesitadas del planeta.

La nave Esperanza de África operado por la ONG Naves de Esperanza cuenta con 6 quirófanos, 78 camas de hospitalización, cuidados intensivos, laboratorio, rayos-x, TAC y equipos de telemedicina y todo ello por un coste anual que ronda el 20% de lo que costaría mantener instalaciones similares en territorio español.

En esta sesión vamos a estudiar los factores que permiten la operación de este buque hospital de 16.000 toneladas, que cuenta con una tripulación de más de 400 personas de entre 30 y 40 naciones distintas y como puede funcionar con un presupuesto tan reducido. También veremos algunos de los beneficios para los pacientes y el personal médico resulto de la utilización de este vehículo.

EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO EN PACIENTE PEDIÁTRICA EN UN HOSPITAL DEL CINTURÓN TROPICAL

Dra. Marian Orallo, Yolanda Gutierrez, Clara Insua, Dra. Raquel Jimenez, Dr. Ricardo Cortes Ocariz

INTRODUCCIÓN

La ingestión de cuerpo extraños esofágicos es muy frecuente en la práctica habitual, especialmente en niños. Las monedas son el cuerpo extraño más frecuentemente ingerido. Independientemente de la naturaleza del objeto, éste tiende a detenerse en zonas anatómicas donde se estrecha la luz.

Suelen cursar con disfagia aguda, odinofagia, regurgitación, sialorrea y dolor retroesternal. Es necesario el diagnóstico precoz para disminuir morbilidad.

OBJETIVOS

Los cuerpos extraños esofágicos han de extraerse lo más rápidamente posible. A través de un caso clínico de una paciente pediátrica se trata de mostrar las complicaciones que se pueden presentar debido al cuerpo extraño en sí y a las maniobras necesarias para su extracción, con los recursos existentes en un hospital de un hospital del cinturón tropical.

MÉTODO

Presentar el caso de una niña de 11 meses con cuerpo extraño esofágico en la que se presentan numerosas complicaciones debidas a su importante impactación y a las maniobras de extracción.


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RESULTADOS

Es necesario realizar laparotomía y cervicotomía para su extracción con varias complicaciones postoperatorias, resolviéndose finalmente sin secuelas.

MANEJO DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO EN CONDICIONES PRECARIAS.

AUTORES: M. Bruna, M.A. García, E. Martínez, M. López, R. Cortés.

INTRODUCCIÓN: Las heridas por arma de fuego suponen una patología común en los conflictos bélicos y pueden ser un considerable problema sanitario en países en vías de desarrollo, representando un reto, para los especialistas sanitarios implicados, su correcto manejo diagnóstico y terapéutico en condiciones precarias y con medios limitados.

OBJETIVOS: Realizar una revisión bibliográfica sistemática y de nuestra experiencia en el manejo de las heridas por arma de fuego en condiciones precarias, intentando extraer conclusiones y protocolos de actuación para su aplicación clínica en tales situaciones.

MATERIALES Y MÉTODOS: Actualización y revisión tanto bibliográfica como de nuestra experiencia en heridas por arma de fuego en situaciones extremas y condiciones precarias.

RESULTADOS: Con el paso del tiempo y el desarrollo de diferentes conflictos bélicos, el manejo de las heridas por arma de fuego ha ido evolucionando y mejorando. Muchos avances en antibioterapia, traslado sanitario y técnicas quirúrgicas han permitido incrementar la supervivencia y disminuir la morbilidad de los pacientes con este tipo de heridas y en estas situaciones. El correcto manejo se inicia con un meticuloso triaje de enfermos y unos protocolos de asistencia a pacientes politraumatizados bien establecidos por diferentes sociedades. En estas situaciones la valoración global de la situación e individual de cada enfermo debe llevar a la toma de decisiones rápida y valorar la necesidad de traslado en caso necesario. Las lesiones en los miembros son las más frecuentemente halladas, requiriéndose una u otra acción en función de la localización y gravedad de las


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mismas. Las lesiones craneales y cerebrales implican un mal pronóstico y se asocian a elevados índices de morbimortalidad. El manejo local de la herida con un cuidadoso desbridamiento y limpieza junto con otras medidas sistémicas son de vital importancia para una favorable evolución del enfermo. La gravedad de la lesión, la edad del paciente, la afectación de varios órganos, y el estado hemodinámico, entre otros, marcan el pronóstico en cuanto a morbimortalidad se refiere.

CONCLUSIONES: Para un correcto manejo de las heridas por arma de fuego en situaciones precarias es necesaria la adquisición de conocimientos y experiencia básicos en este campo, así como el desarrollo de protocolos estandarizados de asistencia, considerando que, en ocasiones, no se puede establecer un tratamiento definitivo o resolutivo por la falta de infraestructura y gravedad de las lesiones. El manejo protocolizado y los avances en los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos, así como en otras infraestructuras para la inmovilización y transporte sanitario han mejorado los resultados de morbimortalidad en pacientes con este tipo de lesiones y en estas circunstancias tan especiales.

“CIRUGÍA SOLIDARIA. UNA EXPERIENCIA EN ÁFRICA.

Autores: Teresa Verdú Martínez, Jose Manuel Rodríguez González, Quiteria Hernández Agüera, José Gil Martínez, María Balsalobre, Miguel Martínez Valverde, María Dolores Hernandez Palazón, María Dolores Martínez Vicente, Maria Jose Martínez del Campo.

1. Identificación de la asociación.

La asociación se constituyó el día 11 de Enero de 2.000 con el nombre de “CIRUGIA SOLIDARIA”, no habiendo cambiado su denominación desde esa fecha. Su domicilio social actual se encuentra en Cl. Plan de San Francisco, 10, Edf. Almudí, 1º D, 30004 Murcia.

La asociación quedó inscrita en el Registro Nacional de Asociaciones bajo el número 166.115 con fecha 08 de Marzo de 2.000 y en el Registro de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia bajo el número 6.042 con fecha 17 de Marzo de ese mismo año.

La existencia de esta asociación tiene como fines la asistencia médico- quirúrgica en formas de ayuda quirúrgica en países con carencias sanitarias, ayuda al desarrollo sanitario en estos países, incluyendo la formación del personal sanitario. Para el cumplimiento de estos fines se realizarán programas quirúrgicos en zonas con deficiencias sanitarias, así como programas de formación sanitaria en las mismas.

2. Número de socios.

A 31 de Diciembre de 2.008 los miembros de esta asociación son los socios fundadores, todos ellos personas físicas, cuya cifra asciende a un total de SEIS, no estando previsto a esta fecha que se vaya a producir ninguna variación en su número.


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3 .Objetivos

Desarrollar acciones que se materialicen en un plazo determinado y previsto; que tengan resultados cuantificables cuantitativa y cualitativamente, en beneficio de las personas destinatarias; que sean viables y sostenibles en el tiempo en la medida del seguimiento posible.

Apoyar la participación activa de las poblaciones beneficiarias en los procesos y la consolidación del papel de los agentes de salud locales. Complementar los proyectos en materia de salud que hay en la zona de actuación. Conceder importancia progresiva a la evaluación seria y rigurosa de los proyectos realizados, insistiendo en los aspectos cualitativos de la cooperación prestada y en una optimización de los recursos destinados.

Colaborar con las acciones que existan y las que puedan surgir durante nuestra estancia en el lugar destino del proyecto, respetando las líneas de trabajo existentes.

4. Actividades desarrolladas y servicios prestados.

Proyecto asistencial quirúrgico, para impulsar proyectos sanitarios de cooperación.

Campamentos saharauis en Tindouf (Argelia) 2000.

Bengbis (Camerún): 2005, 2006.2007.

Kafana (Mali): 2008, 2009.

55.. RReessuullttaaddooss PPrrooyyeeccttoo BENGBÍS, CAMERÚN

Mª Teresa Verdú Martinez

Médico adjunto Anestesiología y Reanimación

H.U.V.Arrixaca

660044

447755

995500

TTOOTTAALL

225500 221100 114444 PPRROOCCEESSOOSS QQUUIIRRÚÚRRGGIICCOOSS

118800 117722 112233 PPAACCIIEENNTTEESS IINNTTEERRVVEENNIIDDOOSS

445500 330000 220000 CCOONNSSUULLTTAASS

22000077 22000066 22000055


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CUANDO LA FAMILIA NO SE HACE CARGO. A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICO. J.M. Muñoz Martínez, Ruth Hernández, Raquel Jiménez y Yolanda Gutiérrez.

Quien haya trabajado en un hospital rural en el Àfrica Subsahariana, lo sabe: La figura del familiar-cuidador a pie de cama del enfermo es fundamental, pues es quien se encarga de hacerle la comida, asearlo y ayudarlo en sus necesidades básicas durante el ingreso. En el Subsahara se da además la circunstancia de que la zona soportar el 70% del total mundial de enfermos de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Enfermedad que estigmatiza y provoca rechazo social y familiar. Por tanto, en esto hospitales, ¿Quién cuida asea y alimenta a los ingresados con SIDA?: ¿Los familiares que lo rechazan? ¿La sociedad que lo culpabiliza?

Objetivos: Uno clínico y otro humano.

A través de dos casos clínicos, aprovechar la narración del día a día del reto médico para reflejar las dificultades con la que se encuentra un enfermo grave sin cuidador en un hospital rural en África.

Material y Método.

El primer caso es el de Silvestre, soltero Camerunés de 30 años que ingresa sin cuidador “garde malade” por fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia de una semana de evolución. Como pruebas complementarias a destacar: tira de orina con bilirrubina +++, test

rápidos de VHB-VHC negativos, (no se dispone de test para VHA ni transaminasas), Widal negativo. Ecografía abdominal sin hallazgos. Con sospecha inicial de hepatitis a filiar (VHA) & Colangitis, se inicia antibioterapia intravenosa y mediadas de soporte. En la evolución Silvestre presenta conducta nocturna desorganizada (inquietud, deyección-micción en la cama del vecino y fugas). Situación que desborda a la enfermería de guardia, generalizándose en el personal una mala transferencia hacia el enfermo. Insinuando que Silvestre es conciente de lo que hace y actuá de mala Fe. Al quinto día sufre episodio sincopal en una de sus “correrías”. Se reevalúa, no mostrando ninguna focalidad neurológica, aunque impresión de bradipsiquico, suspicaz con respuestas evasivas. Hb control 7.5mg/dl. Se sospecha de complicación del cuadro inicial con encefalopatía hepática-hipóxico y sindrome sincopal por anemia aguda a filiar. Al sexto día se realizan nueva batería de pruebas: Nueva gota gruesa malaria negativa, test de Emmel positivo, test rápido de VIH positivo. Al séptimo día por fin aparece un familiar que nos informa que Silvestre “no es así”, confirmando nuestras sospechas de encefalopatía. Al octavo día el hermano hace de cuidador y encuentra donante de sangre, se le transfunde. Al décimo día ya recuperado del cuadro confusional se le da de alta acompañado de su hermano y padre con una Hb de 8.5mg/dl y juicio clínico de Hepatitis aguda con encefalopatía hepatica-hipóxica, anemia drepanocítica, VIH positivo.

El segundo caso clínico presenta a Luc, Camerunés de 33 años con desestructuración familiar. Ingresa sin acompañante, por fallo renal y oligo-anuria en el contexto de una insuficiencia renal crónica posiblemente relacionada con su VIH en fase SIDA. Tras mejorar la diuresis e inicio de ingesta, nos enfrentamos al problema de su manutención. Inicia cuadro de “hipo” persistente episodio confusional (discurso incoherente, cambios de cama, rechazo toma de constantes, se arranca la vía). Esta situación vuelve a provocar el rechazo inconsciente hacia el paciente por parte de la enfermería. Interpretando que lo hace maliciosamente para así contagiar a otros.


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Se llega al diagnostico de encefalopatía urémica. A la semana se presentan dos de sus hermanos, quienes no cumplen lo acordado y no se quedan a cuidarlo. A los dos días de esta visita, Luc se presenta en el despacho de dirección, a pesar de su estado debilidad y con sorprendente lucidez, expone su deseo de volver a su pueblo para despedirse de su familia. Él es consciente de su estado terminal. Se acuerda darle de alta en dos días. Luc no tiene espera, esa misma noche con ironía le dice al médico: ”por la noche mis difuntos me llaman... y si acudo...¿serás tú quien me amortaje?. A la mañana siguiente, festivo, Luc quema sus últimas fuerzas; consigue zafarse del vigilante coger una moto-taxi cual y escapar. Lo encontramos en la estación de autobuses acompañado de su hermano, tenía el billete del taxi a casa, le dimos la medicación para completar el tratamiento. Luc cumple su deseo.

Reflexión: Los sanitarios, como otros profesionales formados, son los intelectuales de su pueblo. En sus manos está abrir los ojos de la sociedad del prejuicio y del rechazo. Son el potencial del cambio a la tolerancia, a la desestigmatización de enfermedades como el SIDA.

Éste es un buen valor para aportar en la cooperación al desarrollo.

ENFERMERÍA EN MEDIO TROPICAL

"Resultados y lecciones aprendidas en un programa quirúrgico de Médicos Sin Fronteras en Mannar, Sri-Lanka, 2007-2008" Autores: Caio-Mario DE VECCHIS, Pedro-Pablo PALMA URRUTIA; Fernando PARREÑO; Carlos GONZALEZ. Médicos Sin Fronteras-España (Centro Operacional Barcelona-Atenas) /MSFE-OCBA Sinopsis: Médicos Sin Fronteras-España (Centro Operacional Barcelona-Atenas) implementó un proyecto de atención quirúrgica en el Hospital General del Distrito de Mannar, en la Provincia Norte de Sri Lanka, entre enero 2007 y Noviembre 2008, en el marco del conflicto armado interno entre el Gobierno y el Ejército de Liberación de los Tigres Tamiles" - LTTE por sus siglas en inglés- que asolaba el país desde los inicios de 1980.

El objetivo del programa fue la provisión de atención quirúrgica general y traumatológica con especial énfasis a las víctimas de heridas de guerra. Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de 12.492 admisiones en el servicio de cirugía durante el periodo mencionado.

Del total de admisiones "quirúrgicas", solamente se realizaron 5.340 operaciones en 2 años de programa. De éstas últimas, 57,6% fueron clasificadas como verdaderas emergencias, y 42,4% requirieron operaciones electivas. 387 pacientes presentaron patología quirúrgica directamente relacionada con traumatismo de guerra. El resto


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presentaba patología quirúrgica general y traumática no-de guerra, y un porcentaje considerable de pacientes fue admitido por urgencias obstétricas (16,6%). La mortalidad post-operatoria inmediata fue baja (0,1%).

Entre las lecciones aprendidas y las conclusiones se reafirma la importancia del triage inicial para mejorar la clasificación y el diagnostico; la estabilización pre-operatoria y los cuidados post-quirúrgicos, siguiendo los conceptos más actuales del cuidado traumatológico (Trauma Care). Del análisis de la experiencia y los resultados de este programa en un contexto particular, destaca la importancia de reforzar la formación del personal médico y paramédico local, para garantizar la adecuada provisión de la asistencia quirúrgica desde el momento de la admisión y el triage diagnóstico, en una estructura hospitalaria de segundo nivel, en un área de conflicto armado en donde la escasez de personal capacitado es frecuente.

CENTRO DE SALUD PINEDA DE MAR: LOBOMICOSIS

AUTORES: Xavi Ortiz , Margarita Santaló

Margarita Sotelo, Eva Fabá y Brigida Pizarro

Justificación:

Reunidos algunos facultativos del mismo centro de salud, y frente al volumen de información recibida en el primer curso de dermatología general y tropical realizado en el Sanatorio de Fontilles este mismo año; con toda la intención y el deseo de dar a conocer esta información a personal sanitario sensibilizado en trabajar en zonas endémicas. Abordamos nuestra futura presencia en el Simposium Canario de cirugía tropical con el fin de participar activamente en él, deseando presentar en formato póster nuestro modesto trabajo, “Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la lobomicosis, desde una mirada enfermera”. Los motivos que nos empujan hacerlo son varios: Teniendo en cuenta la gran presencia de las llamadas “enfermedades olvidadas” en el mundo de la patología dermatológica tropical. Teniendo en cuenta la especialidad del simposium, la cirugía, el único tratamiento actual eficaz; pero con limitaciones, para actuar frente a las consecuencias de la lobomicosis. Teniendo en cuenta la creciente curiosidad iniciada en Fontilles y la empatía que une al grupo profesional para actuar en las zonas endémicas de lobomicosis tales como Brasil, Colombia, Perú, etc. Teniendo en cuenta la globalización, el movimiento migratorio y la incipiente importación de patologías dermatológicas tropicales en nuestra sociedad, por todo ello y más necesitamos de una mirada antropatológica para poder abordar competentemente las necesidades de la población, divulgando entre el colectivo facultativo


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su conocimiento. Por estos motivos nos gustaría poder presentar nuestro trabajo. Y para ello, añadimos un breve resumen informativo de nuestro presumible trabajo.

LOBOMICOSIS

Sinonimia

Enfermedad de Jorge Lobo. Blastomicosis queloidiana, blastomicosis amazónica, lepra de los Caiabi, pseudolepra. (Lacaziosis). En la numeración de clasificación internacional de las enfermedades, IC-10, enfermedades infecciosas y parasitarias, Lobomicosis está situada en el rango de otras micosis no clasificadas en otras partes como B 48.0.

Definición

Micosis cutánea y subcutánea crónica, producida por Paracoccidioides loboi (Lacazia loboi o Loboa loboi), caracterizada por placas y nódulos verrugosos queloidianos, que a veces se ulceran. Fue descrita por primera vez por Jorge Lobo en 1931.

Epidemiología

El hongo no ha podido ser cultivado. Su hábitat es acuático y la mayoría de los pacientes infectados tienen relación con este medio. La enfermedad se adquiere en áreas selváticas o semiselváticas, húmedas, calientes, lluviosas, con altitud de 200 m sobre el nivel del mar. Con temperatura de 24ºC. y pluviosidad anual y o mayor de 2000mm. La lobomicosis predomina en la amazonia brasilera y colombiana. Fue la micosis profunda más frecuente del estado brasilero en Amazonas, con 54 casos entre 119 micosis diagnosticadas de 1973 a 1983.

La mayoría de casos de lobomicosis humana se han presentado en América Latina. En el año 1971 en Europa, se descubrió un caso relacionado con el contacto directo con un delfín con lobomicosis. Se han publicado poco más de 300 casos y el número total de enfermos se calcula en unos 500. La lobomicosis afecta todas las razas pero predomina en indígenas. Los agricultores, colonos, aserradores, buscadores de oro, cazadores, caucheros son afectados con mayor frecuencia. Se sabe que 30% de las consultas por dermatosis tropicales en los países endémicos suelen tener relación directa con la falta de calzado y las aguas contaminadas. En consecuencia están originadas por la mala situación de la salud pública, la pobreza, la ignorancia y una defectuosa agrupación social. La lobomicosis se ha divulgado hasta este momento en nueve países de la América del sur, Brasil, Colombia, Surinam, Venezuela, Perú, Guayana Francesa, Ecuador y Bolivia. La enfermedad es más frecuente entre los hombres entre 21 y 40 años debido a la tipología de trabajo y contexto.

Manifestaciones clínicas

Las lesiones se pueden dar en todas aquellas zonas del cuerpo que entran en contacto por trauma con materia vegetal. Principalmente en extremidades, tronco y pabellones auriculares. Los traumatismos y lesiones o las picaduras de insectos facilitan la penetración del hongo. La progresión de las lesiones es lenta, produciéndose nuevas lesiones por contigüidad o por vía linfática. . En ocasiones se ha informado de la aparición de carcinomas escamocelulares sobre lesiones crónicas de lobomicosis. El periodo de incubación micótica puede durar meses o incluso años y crecen formando las placas y nódulos queloidianos asintomáticos. Solamente al ulcerarse se manifiesta sintomáticamente.


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La patología progresa lentamente sin comprometer la vida, pero sí su la calidad. Es vital el tratamiento del dolor agudo, difuso y variante de intensidad subyacente en las lesiones colaterales, en las lesiones propias no existe dolor. Debemos prestar una especial atención a los aspectos psicoemocionales ya que existe gran afectación estética corporal y en consecuencia un compromiso con la salud mental del paciente relacionado con la seguridad de uno mismo y sus relaciones sociales.

Diagnóstico

La histopatológia constituye el patrón oro del diagnóstico sobre una base clínico-epidemiológica. El aspecto macroscópico puede sugerir lepromas, queloides, cromomicosis, esporotricosis, leishmaniasis, leishmaniasis difusa, metástasis, lepra en reacción tipo 1. El diagnóstico por examen directo evidencia células levaduriformes de 8-12 micras que pueden formar cadenas. La biopsia demuestra un proceso granulomatoso crónico con células gigantes en cuyo interior se observan las células levaduriformes. Las lesiones pueden ser hipoestéticas porqué el granuloma desplaza anexos y nervios periféricos. Visualmente se caracteriza por lesiones tanto únicas como múltiples, localizadas o generalizadas, siendo la forma más frecuente la nodular, de superficie lisa, brillante, de consistencia firme o dura, no distensible. Todavía no hay tratamiento eficaz para la Enfermedad de Jorge Lobo y pueden ser empleados procedimientos quirúrgicos, pero la recidiva es común.

Tratamiento

La resección quirúrgica es el tratamiento de elección pero las recidivas son frecuentes. La criocirugía se ha ensayado en pocos pacientes y con éxito.

La clofazimina, el ketoconazol y otros antimicóticos no han sido del todo útiles. Aunque según el Dr. Antonio J Rondón Lugo, la clofazimina con una dosis de 300mg/día administrada durante 6 meses resulta efectiva. Aún y así se puede afirmar que si la lesión no es accesible a tratamiento quirúrgico, el paciente sufrirá las consecuencias de la enfermedad durante toda su vida. Por tanto el tratamiento prioritario debe ser la prevención.

Bibliografía:

- Comité Organizador del XXI Congreso Mundial de Dermatología 2007. Buenos Aires: Historia de la dermatología latinoamericana. Disponible en: www.bium.univ-paris5.fr/sfhd/pdf2008/derm_lat_sp.pdf –. Consultada el: 19 de abril 2009.

- Micosis subcutáneas micetoma, lobomicosis. Disponible en: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1709.entry. Consultada el: 20 de abril 2009.

- Clasificación Internacional de las Enfermedades, ICD-10. Disponible en: http://www.iqb.es/patologia/e01_012.htm. Consultada el: 21 de abril 2009.

- Belluci G, Tiengo M. La historia del dolor. Madrid: Momento médico Iberoamericana SL; 2006.

- Lobomicosis. Dr.Gerzain Rodríguez. Disponible en: www.cilad.org/archivos/Rondon/2/Capitulo69%201.pdf. Consultada el: 24 de abril 2009.

- Lobomicosis experimental. Dante Borelli. Disponible en: svdcd.org.ve/revista//1961-62/Web/DV-3-N1y2-1961-62-Lobomi.pdf -. Consultada el: 25 de abril 2009.

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN AYUDA HUMANITARIA DE EMERGENCIA. TSUNAMI.

Manel Tomás Gimeno (Miembro equipos intervención de SEMECA – AECID)

Tras la catástrofe del Tsunami (26 diciembre 2004), el gobierno español movilizó una importante ayuda material y económica para auxiliar a los damnificados y contribuir a la reconstrucción de los países afectados. El Ministerio de Asuntos Exteriores delegó el operativo asistencial sanitario a la AECI (actualmente AECID), asumiendo la representación institucional y coordinación sobre el terreno. Para la “Ayuda Humanitaria de Emergencia” en el ámbito de la Salud, convocó a diversas Instituciones especializadas, siendo SEMECA una de la elegidas para aportar recursos humanos y logística médica.

Como miembro de ésta Sociedad formé parte del equipo que relevó al primer contingente sanitario, concretamente en la ciudad costera de Banda Aceh, Sumatra – Indonesia. Basándome en esta experiencia, y con un público reconocimiento a los esfuerzos de todos los componentes de las diversas misiones desplegadas, expondré una visión personal, como enfermero, de las patologías potencialmente quirúrgicas consultadas y, en algunos casos, tratadas, haciendo hincapié en las dificultades y limitaciones con las que nos encontramos, analizando las posibles soluciones para futuras misiones, todo ello encuadrado en el concepto de “lecciones aprendidas”.

Indonesia es el país islámico con mayor número de habitantes. Cuestiones religiosas a parte, el colapso absoluto de las infraestructuras, el déficit de profesionales locales y las peculiaridades sociales, dificultaron aún más si cabe la compleja labor a realizar. A pesar de que algunos responsables de los primeros equipos informaron previamente de las necesidades puntuales, la magnitud de la catástrofe fue tal que hubiera sido extremadamente útil un mayor y

más profundo análisis multifactorial de la situación real para haber podido ser más eficaces.

Pocos pacientes críticos fueron asistidos, ya que la mayoría de ellos fallecieron en las primeras horas. Estábamos dotados con medios y especialistas en pediatría, pero la incidencia en la asistencia de las patologías fue baja debido a que los niños fueron, numéricamente, uno de los grupos poblacionales con más alta mortalidad inmediata.

Las patologías médicas más habituales encontradas eran: IRA, gastropatías, patología psiquiátrica y re agudizaciones de patologías crónicas. A destacar el altísimo número de Tétanos terminales consultados.

En el ámbito quirúrgico, pocas intervenciones se pudieron realizar debido a la ausencia de mínimas infraestructuras así como la imposibilidad de realizar pruebas complementarias. Los quirófanos del Hospital Universitario local estaban completamente destruidos, las condiciones higiénicas estaban bajo mínimos y los profesionales habían fallecido o se encontraban realizando otras tareas.

La Cooperación Española aportó, entre otros especialistas, a anestesiólogos, pero su incidencia fue mínima debido a lo anteriormente expuesto. Otras dificultades se añadieron, como era la dificultad para conseguir oxígeno medicinal, así como la incompatibilidad de conexiones y racores locales con los de los equipos de otros países cooperantes.

Aún así se pudieron ejecutar bastantes técnicas relacionadas con traumatología y obstetricia, principalmente. Fue en estas asistencias donde comprobamos nuestra propia capacidad de improvisación, siendo las llamadas “técnicas de fortuna” un socorrido recurso asistencial.


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Nos sorprendió el alto reconocimiento de la aportación española por parte de la población, autoridades, así como por parte del resto de profesionales cooperantes extranjeros.

Para finalizar quiero expresar el reconocimiento a la alta profesionalidad y humanidad de los responsables de AECID desplazados en el terreno, destacando sus gestiones de dinamización y coordinación

MATERIAL Y TRABAJO EN CONDICIONES PRECARIAS

Autores: Javier Pérez Cedrés, Susana Ivonne Pérez Palmás

Contenido:

Durante los meses de Septiembre y Octubre de 2008 desarrollamos nuestro trabajo como enfermeros cooperantes en el Hospital de Ebomé en Kribi (Camerún) en colaboración con la ONG Lanzarote Help.

A lo largo de nuestra estancia, desarrollamos nuestro trabajo en diferentes campos, casi siempre dentro de un marco donde había que agudizar el ingenio solventando a diario las circunstancias dadas por la precariedad de materiales y condiciones.


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¿UN HOSPITAL EN LA SELVA? EXPERIENCIA DE UNA ENFERMERA EN EL QUIROFANO DE HEK-CAMERUN (PROYECTO LANZAROTE HELP) Srta. Inés Vilà Panés. Enfermera de quirófano, urgencias hospitalarias y prehospitalarias Cataluña. Profesora colaboradora de la Universidad de Andorra. Existen a lo largo y ancho del planeta innumerables posibilidades de colaborar, de ayudar a los demás, por ejemplo a aquellos que residen o se ocultan en zonas poco accesibles, aquellos que prefieren su natural existencia antes que lo que llamamos civilización, la sociedad industrializada y, a veces, deshumanizada. Solidaridad, igualdad, justicia y empatia “poner-se en lugar del otro”, porque soy y siento mi profesión, enfermería, decidí vivir otra realidad existente en el mundo y muy diferente la cual, me impacto. Decidí ir a un lugar : Camerún, donde me encontré con la pobreza extrema, injusticia, enfermedades curables pero que no podían tener cura , escasos recursos materiales y humanos … pero personas con un corazón muy grande, que no tienen nada pero te lo dan todo. Lo cual me hizo abrir los ojos. Esta experiencia que les voy a exponer se llevo a cabo durante los 20 días del mes de Agosto del año 2006. El Proyecto de la ONGD Lanzarotehlep Lugar : quirófano de Hospital d’Ebome de Kribi – Camerún.

Nunca me hubiera podido imaginar que podía existir un hospital en medio de la Selva. Pero allí lo encontré. Existía gracias a unas personas que piensan y están con los mas desfavorecidos y que luchan por la salud de los demás. Los habitantes de la zona de Kribi conocen el Hospital. Las personas que tiene un problema de salud o que quieren ser intervenidas quirúrgicamente deben desplazarse durante días hasta llegar al centro. Colaboré durante mi estancia en la unidad quirúrgica constituida por una sala de cirugía. El material con que contábamos era escaso, pero suficiente para poder operar ciertas patologías. En ella se realizaban una media de 5 intervenciones al día. Con acceso a la realización de actos quirúrgicos programados cinco días a la semana. La jornada laboral empezaba a las 9 hasta finalizar. Estando de guardia las 24 horas del día para cualquier urgencia quirúrgica. El grupo estaba formado por el Dr. Ricardo Cortés – Cirujano, un ayudante quirúrgico formado por este, dos enfermeras Ursula y yo misma donde realizábamos tareas de anestesia y reanimación, una Auxiliar de Clínica: Montse y dos ayudantes de sala : Janina i Miriam con la colaboración del personal de HEK Un grupo trabajaba en equipo, cuyo objetivo era ayudar a esas personas. Con nuestros conocimientos, nuestras manos y con todo el corazón. Las personas a las que atendimos eran hombres, mujeres,


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niños y niñas de todas las edades con varias patologías . Cabe recordar que HEK acepta a toda la población sin discriminación por la enfermedad de SIDA o por ser portador del VIH. Se realizaron varias intervenciones quirúrgicas de varias patologías de elevada incidencia en el continente africano como, hernias en niños, histerectomías abdominales, prostatectomias … Todas las intervenciones se realizaron sin incidencias aunque trabajar en África no resulta nada fácil. Se anestesia con Ketamina, se operar con las ventanas abiertas, con los mínimos instrumentos quirúrgicos (unas tijeras y unas pinzas a las cuales se les encuentra utilidades inimaginables) y sin ninguna otra ropa que la bata de operaciones. Para el post-operatorio se utiliza una sala al lado del quirófano para vigilar al intervenido. Posteriormente, pasaba a la sala de hospitalización de hombres o mujeres, acompañado de toda su familia. En esa sala convivían enfermos y familiares. ¡Lo viví como una gran familia! Esta experiencia me ha supuesto una gran satisfacción personal y profesional. Lo que he aprendido de la gente de Camerún, como afrontar las dificultades y mirar a la vida con una sonrisa a pesar de todo, me servirá siempre. ¡Todos los días pienso en ellos!. Gracias a ellos, al Dr. Ricardo Cortés y también a todos los que de una forma o de otra han hecho posible mi estancia en el HEK ,viví esta experiencia. “Trabajemos todos juntos por un mundo más sano y humano”

ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DEL HOSPITAL DE EBOMÉ EN KRIBI- HEK

Autores: Clara Insúa et al.

La prioridad de Lanzarote-Help durante el año 2008/9 ha sido relanzar la actividad del HEK mediante la presencia de personal médico cualificado y especialistas venidos de fuera. Ello con el doble objetivo de fortalecer la asistencia médica a los pacientes y proporcionar formación al personal sanitario local permanente del hospital.

Siguiendo esta línea, a partir del mes de mayo se reactivó el programa de voluntariado para personal sanitario, a través del cual el hospital pudo contar con la presencia de un total de 24 profesionales del ámbito sanitario.

Desde el punto de vista de la asistencia médica ofrecida a la población, el programa de voluntariado permitió:

- consolidar y reforzar el servicio de cirugía (tanto intervenciones programadas como urgencias) que desde la apertura del hospital ha sido el núcleo central de su actividad. Además de contar con la presencia de diferentes cirujanos, también colaboraron anestesistas, haciendo así posible llevar a cabo todo tipo de cirugías.

- ofrecer a la población especialistas de áreas en las que normalmente carecen de cualquier tipo de asistencia, como son la ginecología, la pediatría y la dermatología.

Desde el punto de vista de la formación del personal local se realizaron:

- Aulas temáticas para los enfermeros, en las que recibieron formación sobre temas como asepsia en el ámbito sanitario,


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tratamiento de la malaria, manejo avanzado de úlceras, asistencia al parto…

- Formación continuada para determinados puestos como la enfermera anestesista, el enfermero ayudante de cirugía o la matrona.

Durante el año 2008, el Hospital de Ebomé atendió a un total

de pacientes, parte de ellos venidos desde zonas alejadas de todo Camerún.

SERVICIO Número de pacientes

atendidos

Consulta medicina general 1.876

Urgencias 315

Cirugía 120

Consulta prenatal 455

Partos 83

Ecografía 673

Laboratorio 734

Cabe destacar las campañas de diferentes

especialidades que se llevaron a cabo a lo largo del año:

- Durante tres semanas del mes de septiembre, la

presencia de una dermatóloga permitió llevar a cabo

un trabajo de atención casi pionero en la provincia,

como es el del área de la Dermatología.

- Durante los meses de octubre y diciembre, el

trabajo de dos pediatras hizo posible dar una

respuesta mucho más integral a la cantidad de niños que acuden diariamente al HEK. Por supuesto

innumerables casos de malaria, pero también bebés prematuros, infecciones respiratorias, anemias…

- Durante el mes de noviembre, gracias a la

presencia de una ginecóloga el programa de consulta prenatal sufrió un impulso importante, se

reorganizó el funcionamiento del servicio de maternidad, y se realizaron talleres de formación en

diagnóstico por ecografía y en atención de partos.


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AGRADECIMIENTOS

Lanzarote Help agradece a todas aquellas personas que con

su colaboración desinteresada y altruista han colaborado para que el 1º SIMPOSIO CANARIO DE CIRUGÍA TROPICAL

fuese posible.

Agradecemos enormemente a la Consejería de Sanidad,

especialmente a Doña María Mercedes Roldós Caballero, a la Dirección y Gerencia del Centro Hospitalario Universitario

Insular Materno Infantil (CHUIMI), a todas las empresas que colaboraron, a los ponentes, por supuesto a quienes

participan. Pero por sobre todo, a todos aquellos cooperantes, tanto del pasado, de hoy y los del futuro que

con su entrega y su coraje nos demuestran día a día que la

verdadera revolución es la solidaridad… Filantropía es Revolución!

Ricardo Cortés Ocariz

Pte. de la ONGD Lanzarote Help

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