PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DEL TEST RÁPIDO DE DEL TEST RÁPIDO DE

DETECCIÓN DEDETECCIÓN DEANTIGENOS DEL ANTIGENOS DEL

ESTREPTOCOCO BETA-ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A HEMOLITICO DEL GRUPO A

ENENFARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS

AGUDAAGUDA

Dra. María A. Ruiz Pérez

Dra. Maribel Liceras Fuster

R1 MFyC

ÍNDICEÍNDICE1.1. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

2.2. QUÉ ES EL TEST RÁPIDO DE DETECCIÓN DE ANTÍGENOS DEL QUÉ ES EL TEST RÁPIDO DE DETECCIÓN DE ANTÍGENOS DEL ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A (ESTREPTOTEST)(ESTREPTOTEST)

3.3. POR QUÉ SE RECOMIENDA UTILIZAR EL ESTREPTOTESTPOR QUÉ SE RECOMIENDA UTILIZAR EL ESTREPTOTEST

4.4. CUANDO ESTA INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTESTCUANDO ESTA INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTEST

5.5. CUANDO NO ESTÁ INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTESTCUANDO NO ESTÁ INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTEST

6.6. QUE HACER ANTE LOS RESULTADOS DEL ESTREPTOTESTQUE HACER ANTE LOS RESULTADOS DEL ESTREPTOTEST

7.7. COMO SE REALIZA EL ESTREPTOTESTCOMO SE REALIZA EL ESTREPTOTEST

8.8. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOSINTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

9.9. COMO SE SOLICITA EL ESTREPTOTEST PARA TENERLO EN LA COMO SE SOLICITA EL ESTREPTOTEST PARA TENERLO EN LA CONSULTACONSULTA

10.10.COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOESTREPTOTEST Y EL RESULTADO

11.11.BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Ha llegado el kit para detección rápida de Estreptococo!!!

1 kit por CentroCentralizadoAccesibleConocer el Protocolo de

utilización del Estreptotest

QUÉ ES EL TEST RÁPIDO DE QUÉ ES EL TEST RÁPIDO DE DETECCIÓN DE ANTÍGENOS DELDETECCIÓN DE ANTÍGENOS DELESTREPTOCOCO BETA-ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A HEMOLÍTICO DEL GRUPO A (ESTREPTOTEST)(ESTREPTOTEST)

Se trata de una prueba para identificar de forma sencilla, rápida y en la propia consulta, la presencia de este germen en la faringoamigdalitis aguda de causa bacteriana.

POR QUÉ SE RECOMIENDA POR QUÉ SE RECOMIENDA UTILIZAR EL ESTREPTOTESTUTILIZAR EL ESTREPTOTEST

El Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico del grupo A es el responsable únicamente del 10% de las faringoamigdalitis. El resto, en su mayoría, son de origen viral

Factores clínicos de predicción: Criterios de Centor:

1.Historia o presencia de fiebre (temperatura > 38,5ºC)

2.Exudado faringoamigdalar

3.Adenopatias laterocervicales dolorosas

4.Ausencia de tos Estos criterios tienen un elevado valor predictivo negativo: la

ausencia de dos de estos criterios descarta el origen estreptocócico en el 85% de las ocasiones, mientras que la presencia de uno o la ausencia de todos ellos descarta prácticamente la presencia de estreptococo y es no necesario el uso de antibióticos

Gold estándar: Cultivo faríngeo (tarda 24-48 horas)

CUANDO ESTA INDICADO CUANDO ESTA INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTESTREALIZAR EL ESTREPTOTEST

En pacientes ≥ 4 años con faringoagmigdalitis y más de dos criterios de Centor:1.Historia o presencia de fiebre (temperatura >

38,5ºC)2.Exudado faringoamigdalar3.Adenopatias laterocervicales dolorosas4.Ausencia de tos

En población pediátrica de 4 a 15 años se recomienda hacer cultivo cuando el resultado del estreptotest es negativo

En niños menores de 4 años, es muy común la etiología viral. La identificación estreptocócica con el estreptotest carece de significado

CUANDO NO ESTÁ INDICADO CUANDO NO ESTÁ INDICADO REALIZAR EL ESTREPTOTESTREALIZAR EL ESTREPTOTEST

1. Alta sospecha de infección viral: presencia de uno o ninguno de los criterios de Centor (no tratar con antibióticos)

2. Paciente que haya tomado en el último mes algún antibiótico (falso positivo)

3. Paciente inmunodeprimido (hay que tratar)

4. Paciente con historia de fiebre reumática (hay que tratar)

5. Contexto de brote comunitario por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (hay que tratar)

6. Faringitis crónica (la validez del estreptotest es menor)

7. Menores de 4 años (no hay que tratar), salvo que exista algún criterio suplementario que sugiera infección estreptocócica

QUE HACER ANTE LOS QUE HACER ANTE LOS RESULTADOS DEL RESULTADOS DEL ESTREPTOTESTESTREPTOTEST

Si el resultado del estreptotest es POSITIVO, se recomienda tratar con antibióticos.

Adultos: Niños:

De elección: -Penicilina V 500mg / 12 horas vía oral durante 10 días

-Penicilina V 250 mg (375.000 UI) / 12 horas si < 27kg-Penicilina V 500 mg / 12 horas si ≥ 27kg

Alternativa: -Amoxicilina 500-1.000 mg / 12 horas vía oral durante 7 – 10 días

-Amoxicilina 50 mg/kg/día, en una o dosdosis durante 7 – 10 días

Si sospecha deincumplimiento:

-Penicilina G benzatina 1.200.000UI dosis única intramuscular

-Penicilina G benzatina 600.000 UI si < 27kg dosis única intramuscular-Penicilina G benzatina 1.200.000 UI si ≥ 27kg dosis única intramuscular

En alérgicos abetaláctamicos:

-Josamicina 1g / 12 horas vía oral durante 10 días

-Josamicina 40mg/kg/día, 2 dosis durante 10 días

QUE HACER ANTE LOS QUE HACER ANTE LOS RESULTADOS DEL RESULTADOS DEL ESTREPTOTESTESTREPTOTEST

Si el resultado del estreptotest es NEGATIVO, se recomienda no tratar con antibióticos, y sí tratamiento sintomático (ibuprofeno o paracetamol) y observación

COMO SE REALIZA EL COMO SE REALIZA EL ESTREPTOTESTESTREPTOTEST

Informar al pacienteAlmacenaje del estreptotest: de 2ºC a 30ºC [si está

almacenado en refrigeración, dejarlo a temperatura ambiente (18-30ºC) durante un mínimo de 30 minutos]

Toma de muestra faringoamigdalar

COMO SE REALIZA EL COMO SE REALIZA EL ESTREPTOTESTESTREPTOTEST

PASO 34-Añadir 3 gotas de REACTIVO 3 al mismo tubo. Girar el hisopo, mezclarlo bien y la solución se vuelve de color rosa. A veces es posible que sea necesario añadir una cuarta gota del REACTIVO 3 para que la solución se vuelva rosa.5-Extraer completamente el líquido del hisopo apretando el tubo con el pulgar y el índice, y rotándolo a medida que se extrae.6-Desechar el hisopo de manera adecuada.

PASO 11-Añadir 3 gotas de REACTIVO 1 al tubo de extracción. La solución es de color rosa.PASO 22-Añadir 3 gotas de REACTIVO 2 al mismo tubo. Esta solución se vuelve de color amarillo.3-Colocar el hisopo con el que se ha tomado la muestra. Girar el hisopo, mezclarlo bien y dejar reposar durante al menos 1 minuto.

COMO SE REALIZA EL COMO SE REALIZA EL ESTREPTOTESTESTREPTOTEST

PASO 47-Colocar la punta del cuentagotas al tubo de extracción.8-Retirar el disco de reacción de su bolsa de aluminio. Etiquetarlo con la identificación del paciente y colocarlo sobre una superficie limpia, seca y plana.9-Añadir el contenido completo del tubo de extracción al pocillo de muestras del disco de reacción gota a gota.PASO 510-Esperar a que aparezca el color rosa/rojo en la ventana de finalización del ensayo (aproximadamente 5 minutos). Leer los resultados. No interpretar los resultadostranscurridos 10 minutos desde la adición del extracto.

INTERPRETACIÓN DE LOS INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOSRESULTADOS

CONTROLES INTEGRADOS-El control positivo integrado (POS CTL) debe aparecer de esta manera para que el resultado sea válido.

-El control negativo integrado (NEG CTL) si aparece indica que el resultado no es válido.

INTERPRETACIÓN DE LOS INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADO POSITIVO aparece de esta manera en la ventana de resultados

RESULTADO NEGATIVO aparece de esta manera en la ventana de resultados

COMO SE SOLICITA EL COMO SE SOLICITA EL ESTREPTOTEST PARA ESTREPTOTEST PARA TENERLO EN LA CONSULTATENERLO EN LA CONSULTA

La petición se realiza a través del programa de suministros SERPA:◦ Código de Material: 22251◦Descripción: Test identificación

rápida estreptococo◦Referencia: 505796 Kit 40

determinaciones

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADO

El Test de Detección Rápida de Estreptococo está disponible en OMI-AP dentro del catálogo de Órdenes Clínicas – Proc. Diagnósticos – Test reactivos.1.Añadir la Orden Clínica “Proc. Diagnóstico” en los apuntes y “colgarla” del episodio creado “Faringoamigdalitis estreptocócica”2.Elegir “Test rápido estreptococo”3.Pulsar “Aceptar”

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADO

5. Si elegimos la Opción de Realización “Yo mismo, ahora”, inmediatamente saldrá la pantalla de introducir el resultado.Si elegimos cualquiera de las opciones de realización en el centro, la orden clínica queda pendiente de realización y de introducción de resultado, lo cual se podrá hacer más adelante.

4. Tras pulsar “Aceptar” se consigue acceder a la ventana del semáforo que hay que pulsar para dar por buena la petición. Tras ello, se puede imprimir el volante si fuera necesario.Hasta aquí, el procedimiento no difiere del utilizado para pedir cualquier Orden Clínica.

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADO

6. Para introducir el resultado en diferido, primero habrá que localizar la Orden Clínica. Para ello, pulsar en el icono del mazo del Tapiz o bien en el letrero de Órdenes clínicas

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADODe ambas maneras se llega a la pantalla Tapiz de Órdenes clínicas. Hay que recordar que los Procedimientos diagnósticos y terapéuticos se encuentran en la segunda pestaña.

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADO

7. Hacer doble clic en la prueba “P.D.-test reactivos” y, seguidamente, en la columna “Valor” de la pantalla que aparece para introducir el resultado (POS o NEG) (escribir en letra y sin espacios).

COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA COMO SE REGISTRA EN OMI_AP LA REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y REALIZACIÓN DEL ESTREPTOTEST Y EL RESULTADOEL RESULTADO

8. Por último, Aceptar el valor introducido y salir de la ventana de Resultado siempre pulsando Aceptar. Como siempre, OMI nos preguntará si deseamos cerrar la Orden Médica, responderemos “Sí”. Con ello, la prueba queda informada, pero pendiente de ver por el paciente. Esto es válido para los casos en que la prueba sea realizada por un tercero (enfermería p.e.)9. En caso de realización inmediata por el médico de familia o por el pediatra, será necesario volver a pulsar sobre la prueba (paso 7), y volver a pulsar “Aceptar”. Ahora OMI nos preguntará si la prueba esta “Vista”. Responderemos “Sí” y el circuito de realización de la prueba quedará cerrado.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA1. Protocolo de utilización del test rápido de detección de antigenos del

estreptococo beta-hemolitico del grupo A en faringoamigdalitis aguda. Comisión de Uso Racional del Medicamento. Junio 2011.

2. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 191;1:239-46.

3. Llor C, Hernández S, Gómez FF, Santamaría JM, Calviño O, Fernández Y. Validación de una técnica antigénica rápida en el diagnóstico de la faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A. Aten Primaria. 2008;40:489-96.

4. Gorricho J, Moreno M, Beristain X. ¡Que viene el lobo!. ¿La nueva fábula del mal uso de los antibióticos y el regreso a la era preantibiótica?. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2010; 18(2):13-27.

5. Llor C, Madurell J. Test de diagnóstico rápido para la faringitis estreptocócica. FMC. 2009;16(4):219-21.

6. Un test rápido de detección de antígenos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Strep A). AMF. 2010;6(8):429-433.

7. Instrucciones del Test Pack +Plus STREP A with OBC.