Alicia María Caballero GuindoMiguel Simón SerranoCs Torre Ramona / Torrero-La Paz

15 Noviembre 2016

7-8% consultas de AP 30-40% derivadas Se “deja” ver

LESIONES QUE PICAN

LESIONES QUE DUELEN

DOCTOR, ME HA SALIDO UNA “MANCHA”

EXTRA: PSORIASIS Y ONICOMICOSIS

“EDUCACIÓN SOLAR”

FÓRMULAS GALÉNICAS

Tratamiento no farmacológico

Eliminar factor desencadenante Evitar factores agravantes

(alcohol, estrés, AINE, AAS) Compresas frías para el prurito

Tratamiento farmacológico

Dexclorfeniramina (Polaramine®) 2-4mg/8-12h vo ó 5-20mg/d im

Si grave: Metilprednisolona (Urbasón®) 40-60mg im o iv (1mg/kg/peso)

Si compromiso de vía aérea Adrenalina 0´3-0´5ml sc o im.

Tratamiento Evitar alérgeno Abundante hidratación Corticoides tópicos

(Menaderm Simple®) 2 aplic/d

Si gravedad o falta de respuesta a tto tópico: Corticoides orales.

Tratamiento no farmacológico

Mantener piel hidratada con emolientes (urea, ác.láctico, avena, etc) 2-3 veces al día

Explicar naturaleza benigna aunque recidivante del proceso

Tratamiento farmacológico

Ketoconazol gel(zonas pilosas) o crema(piel lampiña) 1aplic/12h/1m

Cuándo derivar a dermatología Confirmación del diagnóstico No respuesta a tto tópico Seguimiento de lesiones mucosas Detección precoz de carcinoma

epidermoide

Tratamiento:

Evitar traumatismos Antihistamínicos para el prurito Corticoides tópicos en mucosas

Lesiones que duelen

VHS: VHS 1 (labial) y VHS 2 (genital) 83.7% de prevalencia >25 años Dx: Vesículas Costra dolorosa Resolución TRATAMIENTO:

Analgesia Antivirales si hay inmundepresión o recidiva frecuente

Aciclovir 400mg/8h/5d, Valaciclovir 1g/24h/1d o Famciclovir 1500mg/1d (VO)

¡¡NO DAR ANTIVIRAL TÓPICO!!

VVZ: latencia con recidivas “Culebrilla” Dx: Vesículas y costras distribuidas en DERMATOMA

Lo importante son sus complicaciones Neuralgia post-herpética: > 1 mes Afectación oftálmica: 1ª rama trigémino DERIVAR A URGENCIAS Afectación ótica: Sde. Ramsay Hunt Derivar si inexperiencia

TRATAMIENTO: Analgesia intensa: asociar Paracetamol + Tramadol de inicio Si es resistente Parches de fentanilo

ANTIVIRALES: > 50 años y <72 horas Inmunodepresión independientemente de la edad Oftálmico u ótico independientemente de la edad

TRATAMIENTO: Analgesia intensa: asociar Paracetamol + Tramadol de inicio Si es resistente Parches de fentanilo

ANTIVIRALES: > 50 años y <72 horas Inmunodepresión independientemente de la edad Oftálmico u ótico independientemente de la edad

¿Qué antiviral usar? Aciclovir 800mg 5 veces al día 1 semana 50€ Valaciclovir 1000mg cada 8 horas 1 semana 50€ Famciclovir 500mg cada 8 horas 1 semana 130€ Brivudina 125mg cada 24 horas 1 semana (no en QTP 5-F) 115€

FALSA CELULITISLipodistrofia ginecoide

Celulitis: S. Aureus = Puerta de entrada Dx: Eritema + Dolor + Calor local + No sobreelevación Ojo con DD de TVP en EEII TTO: Amoxicilina-Clavulanico 875/125mg 1 cada 8 horas durante 7 días

FALSA CELULITISLipodistrofia ginecoide

Celulitis: S. Aureus = Puerta de entrada Dx: Eritema + Dolor + Calor local + No sobreelevación Ojo con DD de TVP en EEII TTO: Amoxicilina-Clavulanico 875/125mg 1 cada 8 horas durante 7 días

Erisipela: S. Epidermidis Dx: Eritema brillante + Dolor + Calor local + Sobreelevación Muy típico en mejillas TTO: Amoxicilina 1g cada 8 horas durante 7 días

FALSA CELULITISLipodistrofia ginecoide

Tratamiento queratosis actínica

Tumor maligno más frecuente del ser humano LOCAL (Mx muy raras) Exposición PROLONGADA al Sol (80% casos >50 años edad) Dx: Bordes perlados + Teleangiectasias

TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica 40% recividivan en 5-10 años

2º tumor maligno más frecuente de la piel Lesiones precancerosas (Queratosis actínica) Exposición PROLONGADA Dx: Sobreelevación + Necrosis central = “Volcán”

TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica Alto riesgo de recidiva los 2 primero años

El “lobo feroz” de la dermatología Mucosas…ojos…meninges Ojo con palmas y plantas Mx a hígado, pulmones, cerebro…

Varios tipos, el más común Superficial (70% de los casos)

Mucha importancia de los factores de riesgo MODIFICABLES: Rayos UVB y UVA de manera INTERMITENTE

Quemaduras <18 años, camas solares Inmunosupresión secundaria No modificables: antecedentes, fototipo 1-2, 20-30 años, >50 nevus

DIANÓSTICO: Regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores varios, Diámetro >6mm y

Evolución)

3 point checklist (Asimetría, Retículo, Color) Necesita DERMATOSCOPIO S y E 90% entre no expertos posible cribaje en un futuro

DIANÓSTICO: Regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores varios, Diámetro >6mm y

Evolución)

3 point checklist (Asimetría, Retículo, Color) Necesita DERMATOSCOPIO S y E 90% entre no expertos posible cribaje en un futuro

Si 2 de 3 puntos = Derivar para extirpación

TRATAMIENTO:

Va en función del Breslow B <1mm Ampliación 1cm y control B 1-2mm Ampliación 2cm + Interferon 2b dosis baja + GC (Linfadenectomía + dosis

altas) B >4mm Ampliación 2cm + Linfadenectomía + Interferon 2b dosis altas

Futuro = INMUNOTERAPIA (Ipilimumab)

Cuando sea necesario confirmar el diagnóstico Si la respuesta al tto es inadecuada Siempre que precise tto sistémico o fototerapia Si importante impacto en la calidad de vida del paciente Si afectación grave Si sospecha de artritis psoriásica, valoración por parte de reumatología

Consulta dermatológica más frecuente (15%) Dx: Distrofía ungueal ¡¡CULTIVAR!!

El 50% de distrofias NO SON HONGOS

TRATAMIENTO = Pesadilla Tópico: <5 uñas, afectación distal, niños

Lacas de Amorolfina 5% o Ciclopirox 8% 2-3 veces a la semana 6-8 MESES Oral:

Itraconazol 200mg/12h 1 semana al mes 3 MESES en manos, 4 MESES en pies Fluconazol 150mg a la semana mismo intervalo

Pomada: Grasa >> Agua Codos, rodillas, descamación Psoriasis

Crema: Grasa > Agua Cara, axilas, manos y genitales

Emulsión: Agua > Grasa Trastornos irritativos amplios

Solución: Líquida Zonas pilosas (cuero cabelludo)

Fisterra. Consultado en Octubre de 2016. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clínicas

Dermapixel. Consultado en Octubre de 2016. Disponible en: http://www.dermapixel.com

Ackerman. Dermatología de bolsillo. 1ª Edición. Marbán. Enero 2010.

semFYC. Tratado de medicina de familia y comunitaria. Capítulo 31. p. 1287-1368. 2ª Edición. Barcelona. Editorial Médica Panamericana. 2012.

Lowell A. Goldsmith. Fitzpatrick: Dermatología en Medicina General. 8ª Edición. Editorial Médica Panamericana. 2014.

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª Edición. México. Mc Graw Hill. 2013.  Soyer HP et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology. 2004;208(1):27-31.

¡GRACIAS A TODOS POR LA ¡GRACIAS A TODOS POR LA ATENCIÓN!ATENCIÓN!