Barcelona, 20 de gener de 2016

Dr. Joan EscarrabillPrograma d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)

Plan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

El paradigma de la gestió compartida de la cronicitat: una visió crítica, com ho podem fer millor?

Gestió compartida, per què?

2

Disruptive innovation and Health Care Systems. Is it affordable?Dra. A. Granados

Innovacions catalítiques

Tenen en compte els canvis socials

Replicació escalable de

productes senzills que dona resposta

a necessitats no resoltes.

Accessibilitat a serveis sanitaris de qualitat i assequibles per a molta gent

Tres elements

3

L’espai intersticial

AutogovernEcosistema

4

Gestió compartida

Granularitat

Indeterminisme

Relació

La gestió compartida té trets semblants als de la mecànica quàntica?

El passat no explica el futur.Idea de probabilitat

Costa veure tot el procés Els esdeveniments són fruït de les interaccions

La clau és l’espai intersticial

5

Atenció compartida

Permeabilitat• Com les membranes• Organització eficaç

Proactivitat• Com la bomba de sodi• Professionals clau

Acompanyament• Vacúols• Equips multidisciplinaris

6

Age and Ageing 2016;45:30–41

Valorats12.066

Randomització7.285

Intervenció3.145

Control4.133

Complexes830

Complexes1.091

Convencional542

Care Plan288

2,4%

313 155 656

Visitats als 12 mesos

10%

7

Quin perfil de pacients?

Com s’han d’avaluar els resultats?

BMJ 2012;345:e6017

Regressió a la mitjana: si una variable és extrema en la

primera mesura, tendirà a acortar-se a la mitjana en les

mesures sucsesives

9

Problemes de l’assaig clínic

Validesa externa

• Es podrà replicar a la població general?

Reclutament

• Dificultats per incloure pacients amb característiques molt específiques.

• De vegades s’exclouen grups de població (edat, raons ètniques...)

Dificultats per recollir outcomes a llarg termini

Preferències del pacient

BMJ. 2010 Mar 19;340:c1066.

“Cohort multiple randomised controlled trial” (cmRCT)

“Experiment, observation and mathematics”

Tres elements

10

L’espai intersticial

AutogovernEcosistema

Gestió compartida = mercat ?

11

Entorn definit (real o virtual) Concentració d’ofertes Diversos productes Confiança sense familiaritat Control del preu Barreres d’entrada (i de sortida) Fins a cert punt són homogenis Transparència imperfecta Competència relativa

Mercat sanitari

Gestió compartida = Visió comunitària ?

12

Urgències - Hospital

Salut Mental

Atenció Primària

Serveis Socials

Atenció intermèdia

Links i hubs en una xarxa distribuïda

Les decisions més importants de les nostres vides es relacionen amb la selecció adequada dels links i els hubs

Pacients / Voluntaris

Oficines de

Farmàcia

13

No es pot anar sol La digitalització ho canvia tot Tots els integrants d’un ecosistema

s’influeixen entre ells i canvien plegats

Ecosistema sanitariConnectat i obert

Simple i intel·ligent

Ràpid i escalable

Smart

ScalableFast

14

15

IBM, 2013

16

Ramon Margalef (1919-2004)

L’estructura de l’ecosistema es constitueix a partir de les relacions entre els elements

1

La quantitat d’elements incrementa la possibilitat de relacions (la dimensió és important)

2

Amb el temps les relacions són més complexes i riques (maduresa = equilibri)3

Els ecosistemes molt madurs són molt vulnerables als canvis del context.

4

17

Charles Darwin(1809-1882)

Theodosius DobzhanskyThe American Biology Teacher 1973;35:125-9

Copiosa

Poca intensitat

En totes direccions

La variació “acceptable”

o “explicable”

Tres elements

18

L’espai intersticial

AutogovernEcosistema

Compartir amb qui? i/o Compartir per a qui?

19

20

The most under-used resource in healthcare

The most under-used member of the

healthcare team

Informació clara

Accés a la Història Clínica

Eines per canviar de conducta

21

22 Ann Intern Med. 2012;157:461-470

ProfessionalsPacients

Promoure el paper del pacient en l’atenció compartida no és paternalisme...

23

Informació

Educació terapèutica

Experiència del pacient

Participació

Millors resultats en salut

N Engl J Med. 2013; 368:201-3

24

January 7th, 2016

Empowerment isincreasing the capacityof individuals and groupsto make choicesand transform those choicesinto effective actions and outcomes.

25

7 September 2012

http://goo.gl/AkVtNM

Risc de crear desigualtats

Representants vs presència de totes les sensibilitats

Comunitat de pràctica al voltant de l’avaluació de l’experiència del pacient

Identificar oportunitats de millora Promoure la participació dels pacients

(co-disseny) Paper de les noves tencologies

Participació del pacient

26

Febrer 2014

>

Estils de vida saludables

Condicionants socials de la salut

L’èmfasi en la importància dels estils de vida i en l’empoderament del pacient no ha de representar ni una “externalització de responsabilitats” ni oblidar el paper dels condicionants socials de la salut

27 18/01/16

Impacte sobre la salut de les desigualtats socials

Gestió compartida de la cronicitat

28

29

Publicitat (...només 5”)

Sessió XPA18 de febrer / 17 h.

Hospital St Joan de Déu

@XPA_BCN

Gestió compartida de la cronicitat: com ho podem fer millor?

30

1 Relacions professionals i resultats (individuals i poblacionals)

2 Ecosistema sanitari: intel·ligent, ràpid i escalable

3 Res que afecti el pacient sense el pacient

31

No gosis, no, poder perdre batalles.Però tampoc no et cal guanyar-les totes.

Gabriel Ferrater (1922-1972)

Un parell de versos del poema Cançó del gosar poder. A “Les dones i els dies”. Barcelona: Edicions 62, 1979, p.147.

Moltes gràcies per la vostra atenció!!!

32

www.slideshare.net/jescarra

@jescarrabill