202034_PDF TEMA 11 PATOLOGIA DE LA CORNEA I 2012.pdf

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Tema 11

PATOLOGA DE LA CRNEA (I)QUERATITIS INFECCIOSAS


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Unidad IIOJO ROJO

Conocer las enfermedades oculares que cursan conhiperemia.


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OBJETIVOS

1. Exponer los factores predisponentes y etiologa de las lceras cornealesbacterianas y fngicas.

2. Conocer sus manifestaciones clnicas, y su orientacin diagnstica yteraputica.

3. Conocer las diferentes formas clnicas de la enfermedad cornealherptica.

4. Exponer las caractersticas clnicas del HZO, y conocer el tratamiento.

Tema 11 QUERATITIS


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CONTENIDO TERICO

1. ANATOMIA APLICADA DE LA CRNEA.

2. TCNICAS BSICAS DEEXPLORACIN.3. CLASIFICACIN PATOLOGA

CORNEAL.4. QUERATITIS INFECCIOSAS:

4.1. Mecanismos de defensaoculares.4.2. QUERATITIS BACTERIANA.4.3. QUERATITIS FNGICA.4.4. QUERATITIS POR

ACANTHAMOEBA.4.5. QUERATITIS VRICAS.

Tema 11 PATOLOGA DE LA CRNEA:QUERATITIS INFECCIOSAS.DEGENERACIONES Y DISTROFIAS.

5. TRASTORNOS CORNEALESPERIFRICOS.

6. DEGENERACIONESCORNEALES.

7. DISTROFIAS CORNEALES.8. ECTASIAS CORNEALES.9. OTRAS QUERATOPATAS NO

INFECCIOSAS.10. PRINCIPIOS DE CIRUGA

CORNEAL.


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QUERATITIS BACTERIANACONCEPTO

Invasin del tejido corneal por bacterias.

FACTORES PREDISPONENTESLesin del epitelio asociada a:

1) Uso de L. de Contacto:-Factor predisponente ms frecuente: 36-56%.-Riesgo segn tipo de LC:

.LCB de uso prolongado 16/10000/ao. LCB de uso diario3/10000/ao.

2) Traumatismo no quirrgico:-Abrasiones corneales, cuerpo extrao corneal.-Factor predisponente en 20-25% de los pacientes.

3) Ojo seco: 15%.4) Enfermedad corneal subyacente: (Factor predisp.: 8%)

-Q. bullosa, Q. neurotrfica, Q. herptica, conjuntivitiscicatrizantes.

5) Alteraciones palpebrales subyacentes: (Factor predisp.: 6%)-Triquiasis, entropin, lagoftalmos.

Entropin involutivo


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ETIOLOGA

Depende de varios factores: localiz. geogrfica, clima, factores predisponentes, etc.

Staphylococcus(S. epidermidis, S. aureus).

Streptococcus(S. pneumoniae, estreptococos viridans).

Pseudomonasspp. Enterobacterias (Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter).

Microorganismos ms frecuentes:

Schaefer F, Bruttin O, Zografos L, et al. Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J Ophthalmol 2001; 85:842-847.

QUERATITIS BACTERIANA


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MANIFESTACIONES CLNICAS

SIGNOS FUNDAMENTALES: Absceso + Defecto epitelial

Queratitis por Gram-positivo

Queratitis por Gram-positivo (S. pneumoniae).


Queratitis por Gram-negativo

SINTOMASPerd. visin, ojo rojo, dolor/s.c.e., lagrimeo, fotofobia.

El diagnstico etiolgico no puede establecerse clnicamente.

Ciertas bacterias producen respuestas corneales caractersticas.


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CONCEPTO

Colonizacin del tejido corneal por hongos.

< 6% de las Q. infecciosas, en pases desarrollados.

ETIOLOGA

-Hongos filamentosos:

-Aspergillus spp.

-Fusarium spp.

-Levaduras:

-Candida spp.

QUERATITIS FNGICA


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FACTORES PREDISPONENTES / MANIFESTACIONES CLNICAS

F. predisponente: traumatismo ocular por materiales vegetales.

QUERATITIS FNGICA FILAMENTOSA

Individuos sanos. No enfermedad ocular preexistente.

Manif. Clnicas:

QUERATITIS FNGICA

QUERATITIS FNGICA POR LEVADURAS

F. predisponente: enfermedad corneal crnica

preexistente. Uso de esteroides tpicos.

Manif. Clnicas:


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SISTEMTICA DIAGNSTICA

Diagnstico definitivo NO con clnica solamente.Q. Bacteriana/Fngica = Riesgo prdida de visin=> identificacin urgente y

erradicacin microorg. causal.

QUERATITIS BACTERIANA/FNGICA

IDENTIFICACIN. RASPADOS CORNEALES. Realizados por el oftalmlogo a la L-H.

Evitar medios de transporte o almacenaje.

Utilizacin del Kit de raspado corneal.

RASPADOS CORNEALES.

Utilizacin del Kit de raspado corneal (rutinario): Porta para tincin de Gram, KOH.

Agar sangre/chocolate: microorganismos aerobios (bacterias y hongos).

Caldo de tioglicolato: miroorg. anaerobios facultativos.

Agar Sabouraud: para hongos.

Caldo infusin cerebro-corazn: hongos que no crecen en A. Sabouraud.


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TRATAMIENTO

TERAPIA INICIAL

Terapia doble (fortificados):Cefazolina 50 mg/ml Ceftazidima 50 mg/ml.

+Tobramicina (15 mg/ml) ( Ofloxacino 3 mg/ml).

Monoterapia (menos txica):

Ofloxacino 3 mg/ml Ciprofloxacino 3 mg/ml. (2 Generacin).


QUERATITIS FNGICA

Sospecha H. filamentoso: Natamicina 5%. Sospecha Levadura: Anfotericina B 0.15 0.25%.

Casos severos: Itraconazol Oral. 200 mg/da. Corticoides tpicos: CONTRAINDICADOS.

Tratamiento prolongado: 4-6 semanas (mnimo).

Pauta de administracin intensiva.

TERAPIA INICIAL


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QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

INTRODUCCIN Y FORMAS CLNICAS

La infeccin por VHS es muy comn (90% adultos Ac).

VHS-1: Labios y Ojos.VHS-2: Herpes genital.

Tipos inmunolgicos:

Infeccin primaria versus infeccin recurrente.-Indiv. no inmunizado.

-Secreciones infectadas.

-Fases tempranas de la vida.

-Puede ser subclnica.

Latencia en Gl. sensitivo(gl. del trigmino).

-Tejido diana.

-Enfermedad recurrente.axnN. sensitivo

axn

N. sensitivo

Situacin de estrs


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Nios de 6 m 5 aos.

INFECCIN OCULAR PRIMARIA


Blefaroconjuntivitis unilateral:Prpados: vesculas -> costras.

Conjuntiva: Conjuntivitis folicular aguda. PAN+.

Crnea: Queratitis puntiforme transitoria.

Infeccin Ocular Primaria

TRATAMIENTO

Autolimitada.

Pomada antivrica 5 veces/da X 2 semanas.



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QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE

QUERATITIS HERPTICA EPITELIAL

Ulcera dendrtica. Ulcera geogrfica.

Patrn dendrtico o estrellado.Infiltrado subepitelial.

Sensibilidad corneal disminuida.

Patrn geogrfico o ameboide.Por crecimiento de una lc. dendrtica.


MANIFEST. CLNICAS

Virus en replicacin


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QUERATITIS HERPTICA ESTROMAL

Necrotizante. Disciforme.

Absceso necrtico.Adelgazamiento.Neovascularizacin.

Edema estromal en forma de disco.Precipitados querticos en zona afecta.


MANIFEST. CLNICAS

Virus en replicacin Reaccin inmunolgica


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QUERATITIS HERPTICA TRFICA

Lesin de mb. basal.lcera redondeada u oval.Crnea central o inferior.Bordes elevados.


MANIFEST. CLNICAS

NO virus en replicacin


DIAGNSTICO

Diagnstico Clnico: La mayora de los casos.

Test Diagnsticos (Raspado): -Tincin Giemsa.-ELISA.

-PCR.-Cultivo.


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TRATAMIENTO

Queratitis herptica epitelial

Frmacos antivricos: Aciclovir (pomada 3%).

Duracin: Aprox. 14 das.


Queratitis herptica estromal

-Frmacos antivricos tpicos slos: NO SON EFICACES.

Corticoides Tpicos + Antivrico tpico.

Terapia supresora: Aciclovir oral (400 mg/12 horas)

Queratitis herptica trfica1) Lubricantes oculares +/- L. de contacto.

2) Suero autlogo.3) Mb. Amnitica / tarsorrafia.


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HERPES ZSTER OFTLMICO

INTRODUCCIN

Virus Varicela-Zster.

15 % de herpes zster afectan al N. Trigmino (HZO).

50 % de los HZO tendrn complicaciones oculares.


Fiebre, malestar, cefalea, neuralgia.

1 semana antes de la erupcin cutnea.

FASE PRODRMICA

Erupcin maculopapular, vesicular, pustular.

Costras al 6 da.

LESIONES CUTNEAS


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CONCEPTOS IMPORTANTESA RECORDAR (I)

Las queratitis infecciosas causan con dolor, fotofobia, secrecin y perdida

de visin.

El antecedente del uso de lente de contacto es un sndrome de ojo rojo

asociado a estos sntomas, es altamente sospechoso de una queratitisinfecciosa de tipo bacteriano fngico.

La queratitis vrica por Herpes Simple Tipo I es la causa mas frecuente de

queratitis infecciosa en pacientes no portadores de lentes de contacto.

En la queratitis infecciosa estn indicados los antibiticos tpicos de amplio

espectro hasta que el paciente sea atendido por un especialista. Esta

contraindicado el uso de los colirios de corticoides y los anestsicos


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CONCEPTOS IMPORTANTESA RECORDAR (II)

- Las queratitis infecciosas suponen una amenaza seria para la visin, y antesu sospecha deben ser remitidas al mdico especialista sin demora.

- Las L. de C. suponen un factor de riesgo principal para su desarrollo.- En algunas formas clnicas de queratitis herptica no se deben utilizaresteroides tpicos. Las ms graves requieren tratamiento oral durante largotiempo.

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